意外險合同糾紛案例

❶ 買的意外險但涉及刑事案件能報銷嗎

首先要看保險合同上載明的理賠范圍，一般來說絕大多數意外險對第三人造成的人身損害保險公司不予理賠。也有個別保險中涉及交通肇事、故意傷害中造成的損害可以理賠，關鍵要看保險合同中的約定。

❷ 八種常見的車險拒賠糾紛案例解析

淡定

❸ 在保險案件的調解過程中常見的問題有什麼

一、案由確定不準。根據保險標的的不同，保險可分為財產保險和人身保險合同兩大類，這兩類保險又可細分為財產損失保險、責任保險、信用保險、保證保險、人壽保險、意外傷害保險、健康保險等。XX年修正的《民事案件案由規定》將「保險糾紛」升級為二級案由，項下還有三級、四級案由。但目前，我市大多數法院在確定案由時，無論財產保險還是人身保險合同，均籠統定為保險合同糾紛。如一件因意外傷害保險引發的糾紛，按《民事案件案由規定》應確定為四級案由「意外傷害保險合同糾紛」，一審法院確定為「保險合同糾紛」，定性不準確。
二、對理賠范圍的把握不準。一些法院對保險合同條款認識不清，對保險法理解不透徹，存在無視當事人的合同約定，超出理賠范圍判決保險公司承擔保險責任或少判保險損失的情況。如對保險事故的定性不準確，判決保險公司對不屬於理賠范圍的事故承擔賠償責任；在審理商業保險案件中，不按合同約定計算免賠率，直接判決保險公司支付全部的保險金。
三、對免責條款效力認定標准不統一。我國保險法第十七條規定，免責條款是否產生效力取決於保險人在訂立合同時是否對該條款進行了提示或者明確說明。對免責條款是否盡到說明義務由保險人承擔舉證責任，但司法實踐中，對認定保險人履行說明義務的證明標准認識不統一，不同的法院可能會對內容相似的免責條款作出不同的效力認定。如有的法院認為只要保險人與投保人簽訂保險合同，投保人在保單的免責條款特別提示欄簽名，既視為保險人盡到說明義務；有的法院認為不僅要送達保險條款，更重要對免責條款保險人要有證據作出說明，比如問卷調查表，或者免責條款在保險條款中屬顯要位置，粗體字顯示，或者就免責條款有問詢筆錄，才視為盡了說明義務，否則即使在保單中有免責特別提示條款，也不能證明盡到了說明義務。另外，根據保險法第十七條的規定，保險人未說明的免責條款不產生效力；根據保險法第三十條的規定，有爭議的合同條款，人民法院或者仲裁機構應當作出有利於被保險人和受益人的解釋。某些法院在審理中將未說明的免責條款作為有爭議的條款進行處理，混淆了保險法十七條與三十條的規定。
四、對投保人的合同解除權把握不準。根據我國保險法第十五條的規定，投保人的合同解除權是法定的任意解除權，投保人無需任何理由可以要求解除已經成立的保險合同，並無需保險人的同意。但我國保險法對投保人行使合同解除權的期間沒有限制與規定，某些法院在審理中不注意審查保險合同的具體約定，對投保人的合同解除權能否支持判斷不當。如在一起人身保險合同糾紛案件，投保人在發生保險事故後，既要求保險人承擔保險責任給付保險金，又要求解除保險合同、全額退還保費，一審法院對投保人的訴請全部予以支持。而根據當事人簽訂的保險合同的約定，保險人在承擔了理賠責任後，雙方的保險合同終止，合同終止後，不存在解除合同的問題。一審判決不符合當事人的合同約定，二審予以了糾正。
五、對保險人在投保人未履行如實告知義務的情況下行使合同解除權的時間把握不準。根據保險法第十六條的規定，保險人因投保人故意或者因重大過失未履行如實告知義務要求解除合同的，應自其知道解除事由之日起三十日行使解除權，自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同。由於我國現行的保險法是1995年通過，並於XX年、XX年進行了兩次修訂，為解決修訂前後保險法的適用銜接問題，最高人民法院制定通過了《關於適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋》。根據該司法解釋的規定，XX年保險法修訂前成立的保險合同，對保險人行使解除權所設定的「三十日」及「二年」的限制從XX年10月1日起計算。個別法院在審理中，對保險人要求解除保險法修訂前成立的保險合同的案件，只引用保險法的規定，未適用司法解釋的相關規定，導致對保險人行使合同解除權的時間判斷不當。
六、調解難度大。由於保險公司內部管理機制問題，很多保險糾紛因為分公司、支公司得到的授權有限，無法與對方當事人達成調解方案，造成保險糾紛案件的調解率偏低。
對此，該院建議：
一、加強學習，認真審查保險合同內容。保險糾紛案件審理過程中出現的案由確定不準、理賠范圍及保險合同解除權把握不準等問題都是由於審判人員對保險合同條款認識不清，對保險法等相關法律法規不熟悉、理解不透徹所致。因此，審判人員要認真學習《保險法》、《最高人民法院關於適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋》等相關司法解釋及《民事案件案由規定》的內容，在案件審理中，做到緊扣保險合同，正確適用法律。如在確定案由時，在投保人購買了多個險種的情況下，則按投保人、被保險人申請理賠時要求保險公司承擔保險責任的險種，由細到粗逐級確定案由。另外值得注意的是，即使三、四級案由均不能適用、需適用二級案由時，也應定為「保險糾紛」，而不是「保險合同糾紛」。
二、上傳下達，統一裁判標准。對審判實踐中出現的有爭議的法律問題進行歸納、整理，報請上級法院予以指導；針對本院二審中發現的問題，通過案件講評、集中培訓、邀請專家授課等方式加強對下級法院的業務指導，並將上級法院的指導意見及時傳達至下級法院，統一裁判標准。
三、延伸服務，促使保險人規范管理。對在保險糾紛審理過程中發現的保險條款設置不合理、保險人說明義務履行不到位等問題向保險公司發出司法建議書，減少因此引發的糾紛，降低保險人的經營風險。如針對保險條款設置不合理的問題，建議修改相關條款，盡可能使保險條款易於理解、語義明確，避免保險條款因限制投保人權利、免除投保人義務而被法院判決無效。針對說明義務履行不到位的問題，建議保險人在合同簽訂過程中進行以下完善：1、對免責條款的印刷字體作出加大、加黑等引人注意的改變；2、完善投保人的簽字確認程序，加強內部管理，避免出現為了取得保險業務，任由他人代投保人簽字的情況；3、有條件的情況下，建議保險人對履行說明義務的過程進行書面記錄。針對保險公司調解許可權問題，建議保險公司自行對訴訟案件進行風險評估，並征詢顧問律師或者公司法務工作人員的專業意見，在此基礎上，適當放寬調解許可權。此外，組織召開有保險業協會、保險公司代表、審判人員參加的座談會，就保險法適用過程中出現的相關法律問題進行探討，通過建立長效會議機制，加強交流

❹ 朋友買的平安意外險的電子保單類，因刑事案件意外身故，平安不理賠

這個和電子保單無關！主要是他是因為刑事案件這這是所有保險公司的責任除外

❺ 買了意外險,如果和別人引起糾紛被人打死身故或者打殘會賠付嘛

打架斗毆是不賠的，保險合同裡面有明文規定，違法的都是不賠的

❻ 保險案例請教高手

1.案例1 還有遺傳性疾病要看他們買什麼險.險種很多都不賠付 艾滋病 心臟病 都有特殊說明的.所以你的案例比較籠統.而且上保險前已經所了體檢,沒檢查出來.所以要賠付.不管是遺傳或者非遺傳.就算是在買保險前得的,只要體檢沒檢查出來.沒有人知道都管賠付. 當然 你所承保的險種 肯定對疾病有特殊說明.必須要在說明內的承保范圍里的疾病才管賠付.
案例2 存貨(就是你們說的流動資產,保單都寫存貨)可以包括皮革,不管是企業財產一切險或者財產綜合險或者基本險都可以.主要是費率問題.紙張皮革保費費率會高.所以要定損員進行存活的查勘..只要有存貨 保險公司都要查勘.PS 沒有交貨就投保,本身就是錯誤.投保的過程就是不起效.但保險公司給承保了.可見大家上保險要需小心.經常出現不能賠付的東西給保上了.這是由於保險公司粗心造成.

案例3. 如此羅唆的案例..如此懸疑..看似復雜..其實一句話搞定.
保單是否已經出了,並且在誰的手裡!!!! 客戶有拿到保單就可提出賠償.沒有自己認栽.個險一般都是先交錢在出單,所以此案不賠.
投保單是要約.不關索賠的事情.僅僅關收費事情.
案例4.
首先投保的險種你沒有說明確..第2.保險公司要承保機械設備.需要查勘.查勘地點的廠房安全性要做評估.這些步驟都沒有.而且一般的財產險都是先第三者賠付後在走保險,所以應該先讓廠家賠.廠家應該有公眾責任險.其餘的由保險公司賠付.

案例5.我給你查了下,我保存的中華聯合水路運輸險條款.其中分為基本和綜合險,如下:
綜合險：本保險除包括基本險責任外，保險人還負責賠償：
1、因受震動、碰撞、擠壓而造成破碎、彎曲、凹癟、折斷、開裂或包裝破裂致使貨物散失的損失；
2、液體貨物因受震動、碰撞或擠壓致使所用容器（包括封口）損壞而滲漏的損失，或用液體保藏的貨物因液體滲漏而造成保藏貨物腐爛變質的損失；
3、遭受盜竊或整件提貨不著的損失；

應當賠付2000箱.原因如下.
1.保險代理人考試的時候,就考過很多這種問題,損失要看最根本原因.最根本原因還是偷盜,所以要賠付.
2.運輸前已經做了相應的保溫措施,所以不屬於認為失誤,就算沒偷盜,都由可能賠付.因為保溫開裂是管賠付的!
此題很經典.很詳細.就是說明了綜合險,貨運綜合險和基本險區別就在於基本險不管盜竊和包裝開裂.二綜合險管.

我一直把財產綜合險和財產基本弄混.此2者盜竊都不管賠付.除非由附加條款.

回答不為得分.只為自己鍛煉職業水平..
很多認為因素.我也是新人.很多不專業.請多執教.
金隅民生保險代理公司.
非壽險 經理
小白兔~^_^

❼ 意外傷害險的賠償范圍是怎麼規定的

隨著保險業的發展，人們對於保險的認識也在不斷的提高。其中，意外保險便是很多投保客戶選擇的對象，人們希望通過投保意外保險來將意外風險轉嫁給保險公司。但其實，很多人雖然購買意外保險，但是對意外保險的理賠條件及賠償范圍並不是很了解。下面大家就隨著本文一起去了解下有關意外保險理賠的相關知識。

意外保險理賠的條件及賠償范圍
意外保險是指投保人向保險公司繳納一定金額的保費，當被保險人在保險期限內遭受意外傷害，並以此為直接原因造成死亡或殘廢時，保險公司按照保險合同的約定向保險人或受益人支付一定數量保險金的一種保險。
意外保險理賠的條件有三個，缺一不可：
1、外來因素造成的。是指由於被保險人身體外部原因造成的事故，如車禍、溺水、被歹徒襲擊、食物中毒等。
2、突發的。指在瞬間造成的事故，沒有較長的過程，如落水、觸電、跌落等。而職業病是由於傷害逐步形成的，而且是可以預見和預防的，因此不屬於意外事故。
3、意外發生的。指被保險人未預料到和非本意的事故，如飛機墜毀等，另有一些事故雖然可以預見或避免，但由於無法抗拒或履行職責不得迴避，也應列入「意外」范圍，如輪船著大火被迫跳海逃生，見義勇為與歹徒搏鬥而負傷等。
而意外保險理賠的賠償范圍包括：
1、死亡給付：被保險人遭受意外傷害造成死亡時，保險人給付死亡保險金；
2、殘廢給付：被保險人因遭受意外傷害造成殘廢時，保險人給付殘廢保險金；
3、醫療給付：被保險人因遭受意外傷害支出醫療費時，保險人給付醫療保險金。意外傷害醫療保險一般不單獨承保，而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險承保；
4、停工給付：被保險人因遭受意外傷害暫時喪失勞動能力，不能工作時，保險人給付停工保險金。
意外保險理賠案例
意外保險理賠案例是人們了解意外險理賠流程以及意外險理賠原則的一個有效的方式。下面就來介紹一個典型的意外險理賠案例。
小李的妻子小紅是生活在南京的一個普通上班族，小李是在南京的招商信諾保險公司上班，於是，他們對於保險的作用非常重視。小李一家三口都辦理了意外保險。一天，在小紅下班回家的路上，小紅騎著自行車在拐角處與一輛逆行的汽車相撞，導致小紅頭部和腿部受到撞擊，昏迷過去，並造成了腿部骨折。在醫院急救了兩天後，才脫離了生命危險。
此時，小李馬上向招商信諾保險公司申報了意外保險理賠。保險公司在接到申報後，馬上派人前來審查，小李此時向交警部門申請事故責任核查報告，此外還向醫院申請提供醫療證明，證明小紅的傷勢和醫療費用。
經過仔細的調查，保險公司確定此次事故是一起意外事故，並且車禍事故的責任不在小紅。其受傷情況也屬於意外險的擔保范圍。可以說，小李在小紅出事後，採取了最為有效的申報保險理賠的方式。
通過以上意外保險理賠的介紹，相信很多人對於如何申報意外險理賠有了一個清楚的了解。在遇到意外事故後，要及時與保險公司進行聯系，以便保險公司可以及時的進行審查和理賠，避免造成客戶額外的損失。

❽ 女子患病前買20萬意外險，出院後理賠被拒！保險公司：憑什麼賠

相信大家都見過這樣一種跡象，有些人買了意外險，發生磕碰摔傷，只要賠付額度在1萬元以下，保險公司都會積極理賠，可能上午申請的理賠，下午就給你把賬結了。而一旦真正遇到大病大痛的時候，需要保險公司出大錢的時候，往往他們就會找各種理由拒賠，那麼事實真的是這樣嗎？

接下來我就從「女子患病前買20萬意外險，出院後理賠被拒」說起，同時在文章最後，保哥也通過結合最近幾年發生的拒賠糾紛，教大家一些有效實用的防坑手段。

01

真實案例

2018年年底，女子白某為自己投保了一份定期意外險，保額20萬，其中除了常規的身故、傷殘保障責任之外，還附帶有醫療、住院津貼兩項保障。2019年年初，白某因急性闌尾炎在醫院住院治療，在治療期間，白某共用去12400元治療費，出院後，白某帶好醫院治療費用單向保險公司申請理賠，結果保險公司當天下午就通過電話回訪的形式，拒絕了白某的理賠申請。

（2）投保前沒有履行如實告知義務，這也是很多人被保險拒賠的一大原因。不過這種情況一般出現在理賠重疾險、醫療險和意外險產品的時候。消費者在投保這一類保險前，都需要填寫一份健康告知單，在這上面保險公司會列出一些「健康隱患和疾病」，然後我們需要按照如實根據自己的情況填寫自己的過往病史。

如果一切正常，那麼你就可以正常投保，但如果以前有過某種大病或者住過院，一定要記得如實相告，千萬不要選擇隱瞞，否則後期一旦被發現，輕者被拒賠解除合同，重者還會被扣除保費。

❾ 我店裡有位75歲老人，買不了意外保險，如果出現意外我與他簽訂的意外無關協議有法律效力嗎

無效，發生意外用人單位同樣要承擔責任，如果不想發生這類糾紛，最好還是辭退。

❿ 保險合同糾紛意外保險有第三方不賠嗎

如果是報銷醫療費的，一般由責任方賠償，雙方都有責任的安被保險人所承擔的版責任份額予以權報銷（比如被保險人有30%的責任，就報銷30%的醫療費）。如果是身故殘疾類的身價賠償意外險是可以理賠的。
僅供參考，最終你投保的保險合同為准。