1. 醫療糾紛高危科室都有哪些
醫療事故糾紛高發的科室普遍為婦產科、普外科、骨科等，如北京市2013年審版理案件中，權涉及婦產科的佔比16.5%，骨科為14.7%，普外9.6%，這意味著越是手術頻繁、療效直觀的科室，更容易被患者質疑，產生醫療糾紛。
2. 骨科有哪些常見手術
創傷方面四肢管狀骨骨折常見。骨病如良惡性骨腫瘤、骨性關節炎、腰間盤突出。先天畸形如馬蹄足，脊柱畸形。
3. 發生醫院感染的高危科室哪些
傳染科、發熱門診、肝病科、皮膚科激光室都是感染較高危的科室。
4. 我國醫療服務水平的現狀哪些問題容易引發醫療糾紛
容易引發糾紛的人群
（1）酒後之人：患者或患者家屬酒後，控制能力下降，容易發生爭端。個別人借酒發瘋，製造事端，易引發糾紛。
（2）合並精神病的患者。
（3）勞改、保外就醫的患者或有打架斗毆前科者。
（4）有潛在生命危險的人。
（5）患多種疾病，與多科室有關的病人。
（6）經濟拮據，無親人照看，語言交流困難者。
（7）本院職工的熟人。為了省錢，擅自減化醫療程序，減少檢查項目。因是熟人，手術前醫生不做詳細的交代，更有甚者不簽協議書，以致漏診、誤診，留下糾紛的隱患。
（8）患者家屬中有從醫人員者。由於醫務人員熟悉醫療行業之中的瑕疵，如某項醫療活動影響醫療效果，很容易引起糾紛。
（9）有吸毒行為的患者。吸毒人員人格發生扭曲，在急需毒品時，為了尋找毒品，製造事端，逼迫醫務人員，以獲取毒麻葯品，引發糾紛等。
（10）車禍或打架患者，在出現費用問題時，易出現矛盾轉移，引起糾紛。
易誤診而致醫療糾紛的疾病
（1）心肌梗死或心率失常。
（2）腦出血。
（3）硬腦膜外血腫。
（4）刀刺損傷，創口小而深者。
（5）骨折。
（6）高危妊娠。
由於上述疾病多變性的特點，在診治過程中易引起糾紛。
防範措施
1.完整的病歷、搶救記錄，精湛的技術，運行良好的設備，嚴格的醫療制度是防範醫療糾紛的關鍵。
（1）簡明、扼要、全面地詢問病史，減少遺漏、重復，避免病人不信任及厭煩情緒，使自己在病人中樹立威信。
（2）病歷字跡要清楚，內容全，有鑒別意義的陰性症狀或體征也要記錄。
（3）接診時間、搶救時間要寫清，按嚴格規定時間完成各項工作，並做到首診、首問負責制。
（4）患者有生命危險、需要住院或留院觀察的，要告知疾病的風險、住院的好處，介紹可供選擇的治療方法，治療方法的利弊，向家屬或患者交代後，仍拒絕住院或觀察的，要由患者或家屬簽字。
（5）診斷要經得起推敲，要有迴旋的餘地，以避免誤導其他醫務人員。
（6）診斷或處理存在疑問、有異議時，應及時申請會診。
（7）要向患者交代清楚需要注意的事項，特殊項目除在門診病歷寫清（如骨折復位、固定後的注意事項、復查時間等）、交代清外，還要由醫院留檔備查。
（8）危重病人做CT、拍片、化驗，要有醫務人員跟隨，以防不測。
（9）根據患者的經濟條件，選擇適當的檢查、治療方案，避免診療過度。但對於必需的檢查及治療項目必須寫清、並交代清其必要性。
（10）合理應用抗生素及其他葯物。告訴患者用葯中可能出現的不良反應，做到處方葯在醫生指導下應用。
（11）不在患者面前評判兄弟科室工作，不對兄弟科室工作品頭論足。
（12）尊重患者隱私權，特殊部位的檢查要注意無關人員的迴避問題。
2.良好的溝通能力，友善和關切地對待患者和患者家屬，改善醫患關系，可使糾紛減少到最低點。
（1）與患者交朋友，盡力推銷自己，讓患者覺得醫生值得信任，可以依靠，值得長期交往。
（2）告知患者其所患疾病的一般知識。
（3）介紹本人及本院在該疾病的研究成果、專業水平所處的地位。
（4）介紹以前患該疾病患者的治療情況。
（5）接診處理過程中存在不當或不正確的，及時向患者解釋及道歉，以得到患者及家屬的諒解。
（6）規范醫務人員文明用語，學習方言，提高語言交流水平。
5. 面試：1，如何對待醫患糾紛2，如何看待現在很多醫生跳槽事件！
1.回答如下：
醫患之間存有問題，醫患關系緊張不應成為醫務人員不良行醫行為、社會公眾與患者不良就醫行為的理由。患者對醫務人員表示信任的接近一半，而醫務人員認為醫患之間相互信任的更低。拋開一些技術上的客觀因素，本調查結果證實，醫患關系並未到非常緊張的狀況，相反是社會公眾及醫務人員在認識上有所誇大，特別是醫務人員對醫患相互信任的比例較低顯示出這一點。
另外，醫務人員包括醫學生對醫患關系表示出了比患者群體更多的恐慌和擔心。這種心態會影響到他們對待患者的態度和處理方式，有可能引發新的醫患糾紛，加劇醫患關系的緊張程度。
2.回答如下：
針對醫生頻頻跳槽的現象，我認為要全面看待這個問題。「首先，醫生跳槽甚至改行都不算新鮮，當年孫中山、魯迅也都是從醫生改行的」。現在醫生跳槽有一個新動向，就是越來越多的人因對大環境不滿意而跳槽。我認為，醫療行業需要精英，需要創造一個能留住人才的環境。醫生轉行短期內不會產生太大影響，但從長遠來看，不利於醫療隊伍整體素質的提高。
不過從另一個角度來看，醫生跳槽有利於人才的合理分配。在日本、歐洲等發達國家和地區的醫院，每個科室的人才梯隊往往呈「金字塔型」，住院醫生位於金字塔底層，人數較多，而教授位於塔頂，只有一個。而我國很多大型綜合醫院是「倒金字塔」，教授一大堆，年輕醫生很難出頭。因此，他們跳槽到其他醫院，有益於醫療人才的合理配置。對病人來說，不必擠到大醫院排隊，就能享受到高質量服務，無疑也是件好事。我更認同這個看法。
6. 有過高危性行為，該去醫院檢查哪些項目，掛什麼科室
高危是沒有保護措施下進行性活動，可以到當地三甲醫院掛皮膚科，進行HIV（艾滋）、梅毒、乙肝檢查。一般當天抽血，轉天拿結果。不過如果帶套了，而且過程中套沒破沒脫落，不會感染，不需要檢測。
7. 急啊，救命阿。
各位領導、各位同志：
2005年是醫院深化改革的關鍵年，今年來，我們緊緊圍繞醫院年初制定的總體目標，堅持「以人為本」的科學發展觀，圍繞「以病人為中心，以提高醫療服務質量」醫院管理年工作主題，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位，積極探索建立科學管理的長效機制，保障醫院可持續發展，全方位提升了醫院的醫療質量。作為分管醫療工作的業務院長，現將半年來所做的工作向仁濟公司領導及院領導匯報如下：
一、上半年工作回顧
（一）、落實醫院管理年活動有關工作
醫院管理年活動，本人作為領導小組成員之一，兼醫院管理年辦公室主任，根據***省及***市《醫院管理年活動考核細則的通知》精神，對醫院管理年活動的內容任務進行了分解，制定了本院《醫院管理年活動方案》、《醫院管理年活動工作計劃》及本院《醫院管理年活動考核細則》，其中對質量與安全要求相關質量指標等方面的內容，正在組織實施過程中。
（二）、醫療管理工作
1、不斷完善和落實醫療工作制度
修證完善了我院醫療工作制度已匯編冊，待校對後即可發致本院醫務人員，本制度涵蓋了各項關鍵性醫療制度及常用醫療工作制度、醫療事故、糾紛防範和處理預案、突發性公共衛生事件應處理預案以及本院抗感染葯物應用實施細則等。同時，對關鍵性醫療制度強化了環節管理，把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結合，統一了全院關鍵性醫療制度落實過程中八個登記本，規范了記錄的要求，使醫院的各項制度的落實正在向規范化方面進行，並取得了一定的成效。
2、強化基礎質量管理，提高醫務人員整體素質
全面提升全院醫務人員的「三基」水平是強化基礎質量的關鍵之一，今年則重抓了學習，抓學習首先要抓學風，與學習制度的落實，尤其要側重醫務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的提高；第二是抓學習制度的落實，規定每周二為醫院業務學習日；第三是抓學習的內容，包括相關法律法規、技術操作常規、各規章制度及規范以及專業相關的專業理論及醫學進展；第四是抓學習的方法，包括全院性及科室業務講座、病例討論、遠程教育、外出參加學術活動，選送上級醫院進修及短期培訓，在人員緊缺的情況下克服困難，選派了數十名醫務人員去上級醫院進修與短期培訓，針對我院的現狀，尤其側重了高級職稱人員的繼續再教育問題；第五是以考促學，注重考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強化「三基三嚴」訓練，對全院45周歲以下在職在編的醫技人員舉行三基考試2次，參考人數達268人，在參考人員中隨機抽考83人再次考試，兩次成績均達良好。
3、抓病歷處方質量的提高。
上半年召開病案管理委員會議3次，就如何提高我院病歷書寫質量進行討論，同時對各科的歸檔病歷、處方質量評審結果進行展評，及時總結梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求各科室限期整改，並組織復查整改情況。除了院內每月組織對病歷、處方進行自查外，上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎上，送到****人民醫院評審。在共計315份送審病歷中，甲級病歷284份，乙級病歷28份，未定級病歷1份，丙級病歷2份，甲級率達90%。對丙級病歷的個人給予了嚴肅處理：1、待崗兩個月處分；2、扣發人民幣1000元； 3、全院通報批評。同時，當事人所在科室扣季度績效考核分5分。對質量差的病歷和處方以《醫療通報》等形式在院內公開曝光，起到了一定的警示和促進作用。
上半年我們進行了我院處方的重新認定工作，確定了具有處方權的218名醫生，落實了衛生部《處方管理辦法（試行）》，在全院組織醫務人、葯劑人員學了《處方管理辦法》的要求，採取了落實措施，4月1日正式起用新處方。在提高病歷、處方質量方面還採取了以下措施①增加了抽取歸檔病歷的樣本量；②檢查現住院病歷每周一次，所查病區包括所有的現住院病歷；③由往年一查了知到今年文字通報科主任，到目前在檢查的第二天，直接由醫務科在科室晨會上進行通報，對存在的問題形成文字資料，每一位醫生人手一份；④處方質量檢查由往年每季一次改進到每月一次，到目前的每月檢查三次；⑤在要求上一定按規范嚴格執行，不允許檢查人員有老好人思想。強化了檢查過程中的嚴肅性、嚴謹性、規范性，強調了檢查的質量，通過採取以上措施目前盡管我們的病歷處方質量還存在一定的問題，但總體已有明顯提高。
4、規范管理，堅持合理檢查、合理用葯、因病施治。
為進一步強化「以病人為中心」的服務觀念，糾正行業不正之風，減輕病員不合理負擔，根據省衛生廳《關於進一步規范醫療服務行為糾正不正之風的通知》（*衛辦[2004]**號）和省衛生廳、省財政廳《關於印發控制醫療*機構葯品收入比例的實施意見的通知》精神，制定了****人民醫院科室葯佔比控制指標。今年以抓抗菌葯物使用為突破口，努力降低葯品收入占業務總收入的比例。出台門診病人處方最高限額，制定了我院《抗菌葯物臨床應用指導原則》，目前，我院絕大部分科室已執行抗菌素分級使用原則，目前對少數未執行科室近期已採取相關措施。
5、不斷提高醫務人員的醫療安全意識及防範措施。
上半年組織全院人員進一步學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》等相關法律法規，增強法制意識和醫療安全意識，加強工作責任心，規范各項診療行為。加強醫療質量督查，每周組織一次醫療安全檢查。召開全院醫生會議5次；組織相關法律法規知識考試1次；組織「病歷規范化書寫與醫療事故防範」專題講座1次，進一步提高全體醫護人員對病歷重要性的認識，就如何從法律的角度認識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應當前形勢的需要開展討論；邀請*****市衛生局有關專家分別作「醫療安全與醫療糾紛的防範」、「醫療事故的確認與法律責任」專題講座，布置各科室就如何防範醫療糾紛、事故的發生開展討論，排查引發糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在中層幹部會上交流，同時形成書面材料上報；全面加強基礎質量、環節質量、終末質量的管理和控制，加強對高危人群、高危科室、高危時段的安全督查力度，每季度按醫院績效考核要求提供考核數據；組織相關手術科室學習《江蘇省手術分級管理規范》（試行），進一步完善手術審批備案登記制度，並進行了手術審批備案專項檢查。下發衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》，並組織學習，從7月1日起對會診進行規范管理；進一步規范各種同意書的書寫，督促臨床衛技人員認真履行告知義務。從整體上講上半年醫療糾紛發生率較往年有所下降。
6、注重學科建設，增強醫院發展後勁
現代醫學的高速發展，學科專業分工既向精細化深入，也向高度綜合發展，傳統的學科專業不斷分化，融合與重新組合，使醫療單位在醫療、教學、科研工作中跨學科、跨部門的技術問題也越來越多加強，因此，加強學科建設是醫院管理的重要課題。今年醫院確定了六個培養發展重點建設學科，根據學科發展的需要，上半年先後兩次召開了重點學科帶頭人專題會議兩次，組織學習《醫院學科建設要求》，各學科制定學科發展規劃， 4月份開始按計劃逐步實施，期間，我們先後成立了兒童哮喘診療中心、泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中心。消化內科今年已開展多項新技術新項目，心血管疾病診療中心因設備因素還未正式掛牌，但其基礎工作已在開展，並意向與****聯合組建心血管疾病診療中心，通過加強重點學科建設達到出人才、出成果、出品牌，發揮良好的社會效益與經濟效益，並帶動其他學科發展的作用。http://www.govyi.com/
7、制定醫療質量管理方案與考核細則
上半年根據醫療質量管理要求及醫院績效工資考核細則要求，制定《醫療質量控制方案》、《病區醫療質量考核標准》、《門診醫療質量考核標准》、《急診急救質量考核標准》、《葯劑科質量考核標准》、《外科管理工作要點》等。
8、其他工作
①年初***市衛生局2004年年終檢查工作，計劃生育執業資格檢查，愛嬰醫院檢查；②綜合病區開設工作，疼痛門診開設工作；③協助新出台績效工資發放；④年初兩院合並醫生配備與調整工作；⑤協助全員競聘上崗工作；⑥主持制定EMSS（緊急醫療救援體系）建設方案（待討論實施）；⑦業務工作與手術；⑧主持重危病人搶救與突發成批傷員的救治。
（三）、防保工作
1、傳染病管理
會同防保科對全院醫護人員分期分批進行了流腦防治知識培訓和霍亂防治知識培訓以及相關工作的落實。
督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結核轉診登記本完善情況。
2、健康教育
在「4.7世界衛生日」、「5.31世界無煙日」、「6.6愛眼日」分別組織醫務人員進行健康教育知識宣教3次，上街、赴社區義診3次，累計接受義診、健康咨詢560餘人次。按創衛要求整理了近幾年健康教育資料，並對分院集中培訓。
（四）、葯劑管理
1、進一步強化服務意識，樹立良好窗口服務形象，堅持站立收方服務。
2、狠抓葯品質量，堅持葯品質量「三把關」制度，即驗收、領葯、發葯三把關，未發生假劣葯品事件。
3、堅持雙人復核調配製度，上半年未有差錯事故發生。
4、召開全科人員會議，狠剎購銷領域不正之風。嚴禁葯劑人員參與葯品供應商的任何經營活動。門診處方雙人統計裝訂，嚴禁統方。
5、積極籌備市葯監局、市衛生局關於創建星級葯房工作並順利通過了市葯監局的初驗。
6、完成了制劑室的凈化設計、裝修和凈化室的凈化監測及制劑室換證前的前期准備工作。
7、積極配合*****葯品統一招標配送工作，協調處理配送過程中的相關事宜。
（五）、醫保工作
1、組織學習有關法律法規，重申了醫保病人的具體要求，抽查了280餘份醫保病歷，則重檢查合理檢查合理用葯的情況。
2、針對醫保工作存在的問題，如：用葯檔次高，用葯數量偏大，部分用葯不合理或無指征，出院帶葯超劑量，住院時間較長，用葯無醫囑等問題，分別在中層幹部會議及全院醫生會議上進行了傳達，加強了督查的頻率與力度，目前，以上現象已得到有效控制，1-7月份醫保費用已全部結算。
二、存在問題與改進措施
由於本人既是一個領導又是一個醫生，因此常常難以正確擺正管理與業務和關系，在某種程度上由於手術等因素影響管理工作，又由於我院以往在管理上嚴重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細則。今年上半年看書動筆制定軟體資料較多，因此在某些問題的落實上還沒有完全到位，也由於歷史的原因在過去的管理上「欠債」較多，面對一大堆問題，有時難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今後要注意改進以下方面的工作：
1、進一步加強醫療管理工作的力度
排除外界的干擾，合理安排業務工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進一步加強管理力度，對重點難點問題實行各個擊破，使管理水平與醫療質量同步提高。
2、進一步加強科學化規范化管理
努力學習國內及先進的管理理念與管理經驗，學習《現代化醫院管理評價指南》，結合醫院管理活動的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學化、規范化的軌道。
3、進一步加強管理上的「落實」問題。
到目前為止，應該說其軟體資料已初步完善，要使全院的工作都能步入正常的軌道，重點就是抓「落實」二字，做到有章必循，有法必依，堅持一切按制度、按規范、按操作常規辦，同時必須經常性地深入臨床第一線進行調研，督促檢查，因為醫療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復始進行，才能把各項工作落到實處。
三、下半年工作要點
1、進一步完善修訂門急診工作制度。
2、建立完善的醫療質量管理網路體制。
3、進一步加強醫療質量檢查考核，尤其側重在狠抓關鍵性醫療制度的落實。
4、進一步提高病歷處方質量，每周檢查一次，檢查情況及時反饋，並提出整改意見。
5、抓好醫療安全，杜絕和減少醫療事故、醫療糾紛的發生，尤其側重手術科室。
6、加強對抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。
7、嚴格執行手術分級管理制度，結合本院情況制定具體要求。
8、積極投入醫院管理年活動，把各項工作落到實處。
9、組織討論EMSS建設方案，根據情況進行分步實施。
10、抓好下伸點規范建設與驗收工作。
11、重點學科建設的階段總結。
12、防保工作。
13、社區服務工作。
14、設備管理與設備的論證與采購工作。
15、積極配合醫院中心工作與其他相關工作。
16、開展新技術新項目工作。
大概就是這樣了。。
8. 醫療糾紛
這種手術的確容易引起並發症，但你父親的手術到底是否屬於並發症，這個問題需要結合手術記錄、手術前的檢查記錄等多方面資料綜合研究才能確定。
下面的資料也許對你有用，現轉錄給你，祝你父親早日康復。
膽囊切除術並發症--不容忽視的問題 【基本外科討論版】
自1882年Langenbuch首次施行膽囊切除術以來，開腹膽囊切除一直是腹部外科最常見的手術之一。雖近年來腹腔鏡外科的興起使一部分病人接愛腹腔鏡膽囊切除，但開腹膽囊切除仍是大部分醫院最經典最常施行的手術之一。開腹膽囊切除術雖不復雜，並發症發生率和手術死亡率均很低，但其並發症往往給病人帶來災難性後果，這是一個並非所有外科醫生都認識到的問題，往往是並發症出現了，才意識到問題嚴重性。下面結合作者實踐和文獻再談一談這個簡單而 又復雜的論題
檢索1998年1月～1999年10月國內有關膽囊切除文 獻共有337篇，其中79篇是有關開腹膽囊切除並發症的問題，佔23.4％，這在一定程度上反映了國內外科醫生對膽囊切除及其並發症的重視。從此79篇文獻中隨機選取35個單位的35篇文獻，作者單位來自於全國各地各級醫院，時 間跨度為1966～1999年，基本可代表國內開腹膽囊切除的現狀。35篇文獻中共報告開腹膽囊切 除術24095例，540例發生並發症，發生率為2.2％。前5位並發症分別為膽囊切除術後問題(膽囊切除術後綜合征)佔0.92％(222/24095)，肝外膽管損傷佔0.81％(195/24095)，膽汁瘺佔0.21％(50/24095)，膽囊殘株炎並發膽總管結石、黃疸佔0.15％(35/24095)，心臟驟停佔0.08％(19/24095)，其他少見並發症有肝十二指腸韌帶橫斷、肝功能衰竭、術中肝門曲張靜脈大出血，上消化道出血、壞死性筋膜炎、十二指腸損傷等。
膽囊切除術後綜合征並無一個明確的概念，其泛指膽囊切除術後仍出現上腹部隱痛、惡心、飽脹、反酸、消化不良、大便次數增多或稀便、厭油膩、發熱、甚至黃疸等術前即存在的表現。1995年Nahrwold 提出膽囊切除術後綜合征是一種誤解，以「膽囊切除術後問題」的稱謂替代似乎更為合理。膽囊切除術後問題發生原因是多方面的，可能由於膽道疾病本身，也可能與膽道疾病毫不相干。膽囊切除術後問題中最為明顯的症狀是術後腹痛，文獻報道70％以上的腹痛原因與膽囊切除無關，這包括術前就可能存在的胃食管反流，應激性腸道綜合征、胃十二指腸潰湯、慢性胰腺炎、慢性肝炎等疾病症狀在膽囊切除術後繼續存在。部分病人膽囊切除術後腹痛與膽囊殘株炎、醫源性膽總管結石及術前術中未發現的膽總管結石有關。膽囊殘株炎多見於膽囊大部切除時，由於在Hartman囊處切斷膽囊，使得剩餘部分日後逐漸擴張而形成小膽囊。部分病人可再次出現結石及慢性炎症。部分膽囊頸結石在膽囊大部切除後可有結石殘留或操作不慎將結石推入膽總管，術後出現結石性膽囊炎症狀或膽絞痛、黃疸、發熱等膽管炎表現。從我們經驗來看，膽囊大部切除術並不是值得推薦的術式，只是在肝外膽管因疤痕組織粘連緻密，解剖關系難以辨認時或合並肝硬化肝門門靜脈叢屈曲擴張時不得已而為之。而且行膽囊大部切除術後剩餘膽囊粘膜應以碘酒、石炭酸塗抹或電刀燒灼徹底處理以防止術後小膽囊出現。膽囊切除前應仔細觸摸膽囊及膽囊頸部，確定有無結石，如有，術者應耐心解剖，將粘連纖維組織剔除一部分，以便暴露膽囊管，看清膽囊管後輕輕觸摸膽囊管有否結石，結石大小、數目，膽囊管粗細，特別注意勿擠壓過猛將結石擠碎或擠入膽總管。分離出膽囊管後在結石下方結扎懸吊標記，防止結石殘留或滑入膽總管。
膽道系統解剖關系復雜，而且變異較多，在膽囊切除術中任何疏忽和失誤都可造成膽管損傷。肝外膽管及膽囊管出現明顯變異者約佔10％～15％，最常見的四種情況為：膽囊管開口於右肝管，兩根右肝管引流右肝葉；膽囊管與膽總管融合並開口於近端；膽囊管繞過膽總管並開口於內側近端；膽囊管與膽總管有較長的並行段。其中第四種情況同時有較大結石位於膽囊Hartman袋內或合並膽囊管-膽總管內瘺時，即為Mirrizzi綜合征。關於開腹膽囊切除時肝外膽管損傷的診治和預防已有諸多文獻，這里不再贅述，只提出兩點：(1)提倡腹腔鏡膽囊切除術，因為從國內外文獻看，膽囊切除的三種主要方式即常規開腹膽囊切除、小切口開腹膽囊切除，腹腔鏡膽囊切除中，腹腔鏡膽囊切除膽管損傷發生率最低，而小切口開腹膽囊切除膽道損傷發生率最高；(2)提倡開腹膽囊切除採用順逆結合方式，分離膽囊三角顯示膽囊管後並不切斷，而用絲線先予以結扎標記，然後在自膽囊底開始逆行切除膽囊，最後兩端會師，確定肝總管、膽總管、膽囊管三管會合關系後，再切斷膽囊管。此外，在手術極度困難時，可先剖開膽囊，從膽囊腔內找到膽囊管開口內外結合進行處理，或通過膽囊管行術中膽道造影明確肝外膽道關系後再進行手術操作，對預防醫源性膽管損傷發生有重要作用。
膽囊切除心跳驟停的原因是一個綜合因素，它與麻醉、機體本身原有疾病及手術操作密切相關。在正常狀態下，病人術前即存在的心肌缺血、高血脂、高血壓、心律失常或糖尿病等不易被臨床醫師所重視，一旦麻醉後膽囊切除時，心臟負荷增加，這些病易發生心跳驟停意外。年齡越大，膽囊切除心跳驟停發生率越高，這與心臟的儲備功能減退有關。此外，從本文統計的國內35家醫療單位膽囊切除情況來看，心臟驟停多發生於縣市級醫院，而在省級以上醫院及醫科大學附屬醫院則較少見，這可能與採用的麻醉方式密切相關。由於技術原因，很多縣市級醫院麻醉醫師樂於採用硬膜外阻滯麻醉而不願採用氣管插管全麻。硬膜外阻滯麻醉對病人交感神經阻滯所致的血液動力學變化明顯，迷走神經張力相對亢進，興奮性增高。膽囊切除時，手術刺激反射性血壓大幅度降低，心跳變慢，心肌缺血缺氧，極易發生心跳驟停。而氣管內麻醉對血液動力學干擾較輕，可充分供氧，對保護心功能有益，且一旦發生心跳驟停，便於搶救。手術操作中，在牽拉提夾膽囊時，通常術中心電圖提示心率變慢，血壓下降，S-T段不同程度的下降，T波變平。分離膽囊頸時更顯著，提示手術操作是心跳驟停的重要原因之一。膽囊切除術中一旦發現心跳驟停，復甦成功的關鍵是麻醉師及早發現循環變化和心跳驟停的先兆，迅速作出心跳驟停診斷，立即進行搶救，手術者經腹腔行心臟按壓，麻醉師立即經氣管插管給氧，進行正壓呼吸。早期發現及時搶救成功率可達70％以上。如果麻醉者觀察不細，或手術者忙於操作，對心跳驟停先兆未察覺，一旦心跳驟停，措手不及，忙亂無序，復甦失敗，病人將不可避免地死亡或成為植物人。
膽囊切除術後黃疸雖並不常見，但確值得重視。結合我院資料，黃疸原因主要有以下幾種：(1)術前病人合並有肝臟器質性病變如肝炎、肝硬化等，即使擇期手術也可出現肝功能惡化、黃疸、腹水等，尤其由於急診手術或術前忽視這方面檢查，在手術打擊下肝功能惡化，出現肝細胞性黃疸或肝內毛細膽管梗阻性黃疸，甚至可出現肝衰，這是膽囊切除的高危因素。(2)肝外膽 管損傷。(3)膽囊切除時膽囊內結石推入膽總管造成醫源性膽總管繼發結石，出現梗阻性黃疸。(4)膽囊切除術後繼發膽管炎、胰腺炎，可致梗阻性黃疸。我們曾遇1例78歲高齡慢性結石性膽囊炎反復急性發作，行膽囊切除術，術前無黃疸史，B超及術中無膽管擴張，術後14天出現上腹脹，不適，黃疸，體溫37℃左右，血生化為梗黃改變，B超示肝內外膽管均擴張，肝外膽管直徑1.6cm，無結石影，胰澱粉酶增高，經按急性胰腺炎，膽管炎治療10天，黃疸消退，B超示膽總管直徑恢復到術前0.8cm。(5)術後肝門區粘連，瘢痕壓迫肝外膽管呈現梗黃。因此即使膽囊切除術後早期即出現梗阻性黃疸，也不能泛泛地認為是肝外膽管損傷。動態觀察肝功能變化、血膽紅素水平、肝膽B超，有條件可行MRCP，必要時可行ERCP，鑒別黃疸是梗阻性還是非梗阻性、肝內梗阻還是肝外膽管損傷性梗阻均有重要價值。
術後肝功能衰竭，術中肝門曲張血管大出血多見於肝硬化病人。對肝硬化病人合並膽囊炎時，行膽囊切除是一個高危險手術。由於肝硬化、門脈高壓、膽囊床靜脈叢及肝門部門靜脈分支怒張，很容易破裂出血；加之肝功能儲備差，凝血機制差，一旦出血，往往難以控制。對肝硬化病人必須行膽囊切除時，如必要可考慮施行膽囊大部切除或漿膜下膽囊切除術。
9. 科主任如何促進醫療質量醫療安全持續改進
醫療質量是人民群眾祛病復康的生命之光，是醫務人員救死扶傷的生命方舟，是科室不斷前行的生命動力；神經外科是醫院的高危科室，手術風險大，疑難危重病人多，病情變化快，作為科主任，深感責任重大，必須綳緊醫療質量與安全這根弦。
工作中，科主任的責任感和緊迫感是保障醫療質量安全的關鍵，必須抓住科內高危手術病人、疑難危重病人不放，不僅要保證病人從手術台上順利下來，還要高度關注術後變化，直到病人徹底康復，痊癒出院。科主任面對病情嚴重、變化快和情況緊急的患者，不僅要具有迅速了解病因、分析病情，利用精湛的技術做出准確判斷的業務能力。同時，還應具備站在病人及家屬的角度，換位思考，使病人和家屬在被動接受治療的情況下變為主動配合治療的能力。醫學的每一次進步都伴隨著醫療糾紛的風險，科主任不要懼怕醫療糾紛，一旦出現糾紛時，要勇於面對，採取積極的態度化解醫患矛盾。同時結合本科的實際，舉一反三，對醫護人員進行醫療質量意識教育、醫療安全教育，提高對醫療質量、醫療安全重要性的認識。科主任僅僅具有醫術還是遠遠不夠的，必須有高尚的醫德和高度的責任感，以病人為中心，給患者提供最科學的治療方案，嚴肅處理科內醫務人員因個人的私心和利益的驅動，給患者帶來不必要的身心痛苦。
科主任必須清醒認識到：年輕醫生的培養是一個非常重要的問題，關繫到醫院的人才梯隊建設，關繫到醫院的可持續發展。科主任要培養他們的責任心及上進心，上級醫生要給他們做出表率，讓他們從內心敬佩和信服，同時還要對他們嚴格要求，多指教、多批評。醫療技術是醫療質量的基礎，只有科室醫務人員基本功扎實，技術高超，才能有提高醫療質量的基礎。
在制度的落實上，科主任要抓重點方面和關鍵環節，對疑難疾病要及時組織會診，盡早明確診斷，實施有效治療。在節假日、夜間、交接班之際要合理安排人員，保證醫療業務正常開展，嚴格交接班制度，以應對突發事件，避免出現脫空斷檔。病歷質量是醫療質量的直接反映，要強化舉證責任意識，充分認識到醫護人員書寫的門診、急診、住院病歷以及各種檢查報告單，既是臨床診療的基本依據，更是重要的法律證據。因此，要把提高病歷書寫質量作為狠抓醫療質量的重要手段，並建立獎罰機制，發現問題，及時糾正。科主任必須抓醫患溝通和告知制度的落實。要充分尊重患者的知情權、選擇權和知情同意權，樹立以病人為中心的現代理念，強化服務意識、溝通意識和告知意識。
科主任必須努力建立健康的科室文化，醫術是基礎，醫德是根本，醫風是關鍵。質量是品牌形象賴以建立的基礎，是良好形象的源泉。醫院文化建設能促進醫療安全與醫療質量，引導醫務人員樹立正確的人生觀、價值觀，以高尚的醫德醫風及愛崗敬業的精神風貌，全心全意為人民的健康服務。醫院文化建設可以促進醫務工作者醫療技術水平的提高，煥發出巨大的工作熱情，不斷提高醫療技術水平，大力推動醫療事業的發展。醫院文化建設還可以促進醫務工作者整體醫學觀念的提高，使其學習心理學、社會學、倫理學等知識，從而有利於醫務工作者分析患者所處的社會背景、心理因素等，以便於對患者進行綜合治療，切實改善服務態度，加強對患者的人文關懷。
醫療質量安全工作是一個長期、復雜、變化的系統工程。科主任及每一名醫務工作者都要全力以赴，共同參與。要杜絕隱患，保護患者的生命安全，需要我們具備愛崗敬業、無私奉獻的精神，更需要我們發揚實事求是、堅韌頑強的工作作風。