新生兒窒息醫療糾紛

㈠ 助產士接生的方法

自然分娩是國內外一直倡導的生產方式，而目前，受多種因素影響，我國剖宮產率逐年遞增。而剖宮產術後的母嬰近遠期問題及我國居世界首位的剖宮產率，引起了國家衛計委的高度重視，要求各地產科嚴格控制剖宮產率；並推廣一系列控制剖宮產率促進自然分娩的舉措。而自然分娩的會陰保護問題又成為業界研究的焦點。傳統的助產術為縮短第二產程，促使胎兒盡早娩出，減少分娩痛苦，一般會行會陰側切術，這樣會避免孕婦分娩時會陰大面積撕裂。因此，在過去很長一段時間，在全國范圍內普遍採取會陰側切的方法。但是這一方式雖然避免了產婦生產時會陰嚴重裂傷及新生兒窒息的發生，也同時為她們留下了病理性的切口，不利於產後恢復，也讓很多產婦談側切色變。如何最大限度既保證母嬰安全又使產婦的損傷降到最低是產科工作者一直想要解決的問題。
為了減少社會因素導致的剖宮產，降低助產接生時的側切率，有效提高自然分娩成功率，我院分娩室發揮自身優勢，引進開展了改良式無創接生技術。這一技術的開展，有效的降低了會陰側切率及減少產後出血。
無創接生法是國內外產科專家均推薦使用的方法。新型的改良式無創接生只是自然分娩的一種，其原理是不用保護會陰，使胎頭對陰道產生的壓力均勻分布，產婦在助產士的指導下均勻用力，助產士則順勢控制胎頭速度，但不改變胎頭娩出的角度和方向，不對會陰進行人工干預，雙方配合完成。這樣不僅減少了會陰裂傷，甚至使會陰無裂傷。
同使用傳統的接生方法相比，無創接生法使會陰側切率比此前下降50%左右。改良式接生對助產士的綜合能力要求很高，不僅需要她們有豐富的接產經驗，還要准確把握判斷產程變化，還需要她們有足夠的耐心和很好的溝通能力，在接生前對產婦的精神狀態、配合度、胎兒大小、骨盆條件、會陰條件、胎心情況、產程進展情況充分評估，產前有很好的溝通指導。這就要求助產人員要全面發展，練就成適應性極強的多面手。為此，我院分娩室助產人員進行了大量的練習和學習，助產士現已掌握了這項技術且日臻成熟。同時，在待產及分娩過程中，我院分娩室十分注重人文關懷，與產婦很好溝通，取得其信任，放鬆心情，鼓勵產婦進食，協助產婦自由活動。為此醫院逐步配置了分娩球，分娩椅及助步車等，促進產婦自然輕松分娩。
相信，隨著這一技術的成熟和發展，會有更多的產婦實現自然輕松生育的願望。

㈡ 求高人指點這是醫療事故嗎我有把握勝訴嗎我該怎麼做

1、就你提供的情況看，缺氧缺血性腦病應該與生產過程的醫療行為有關；醫院應該存在過錯，不論是否鑒定為醫療事故，只要醫院存在過錯，與損害之間存在因果關系，醫院就負有賠償責任。
2、簽署的知情同意書只是告知你的證據材料，不是醫院免除責任的依據。
3、要注意隨時復診，防止腦癱的發生。
4、建議復印 封存有關病歷材料，以便於以後訴訟和鑒定。
北京醫療律師劉昭彥

㈢ 醫療糾紛陳述書怎麼寫患者在產前診斷羊水少醫生未果斷採取剖腹延誤了時間造成新生兒窒息費用達8000

醫療糾紛陳述書怎麼寫患者在產前診斷羊水少醫生未果斷採取剖腹延誤了時間造成新生兒窒息費用達8000元左右患者術後又傷口發炎費用達1萬2左右

㈣ 1.傳統節日的過節方式及消費水平 2.農村醫療現狀調查

中國是世界的文明古國，有著豐富的文化遺產資源。人們都主張對文化遺產進行開發和利用。但是，在如何開發利用世界文化遺產問題上卻存在著兩種截然不同的方式和態度：一種方式是保護性的，另一種方式是破壞性的。這兩種方式，直接關繫到文化遺產的前途和命運，關繫到人與環境能否和諧相處，值得引起我們的嚴密關注和認真對待。

所謂在開發利用中，採取保護性的方式，就是在開發利用中，時時不忘保護和愛護文化遺產。這里值得稱道的是，將開發利用中獲得的經濟效益的一部分，用以維護、修繕文化遺產，使之保持原始的歷史風貌。比如，關於文化遺產保護，最近出現一種「經營論」，即是以市場手段去經營文化遺產，用經營所得的資金來保護遺產，從而獲得經濟利益和文化價值的雙贏。應該說，這種方式體現了一種科學發展的觀念，即在開發利用文化遺產中，正確處理開發利用與保護文化遺產的關系，從而實現人與歷史文化環境，自然環境的和諧。

所謂在開發利用中，採取破壞性的方式，並不是說其開發利用的出發點就是為了破壞，而是說在開發利用中忽略了保護的原則，無意中造成了破壞。如電影《無極》劇組在雲南天池進行的拍攝活動，對天池造成了一定程度的生態破壞；《無極》劇組在拍攝外景時還造成了圓明園部分樹木枯死。很明顯，《無極》劇組在拍攝時，只顧一時之利，忘記了對世界文化遺產的保護義務，在一定程度上損壞了文化遺產的原始面貌，是一種不可持續的發展方式，是不科學的開發利用思路。如果依此方式發展下去，文化遺產的命運不堪設想。

顯而易見，在文化遺產的開發利用上存在著兩種方式、兩種思路的尖銳矛盾，如何處理好這一對矛盾的關系，是擺在我們面前的重要課題。為此，特提出如下建議：

第一，採取多種方式加強對保護文化遺產的宣傳教育，使廣大公眾樹立以保護文化遺產為榮、以破壞文化遺產為恥的觀念，營造保護文化遺產的良好社會氛圍。

第二，建立獎懲機制。對保護文化遺產有顯著貢獻的人和單位要予以獎勵和表彰；對嚴重破壞文化遺產的行為要嚴肅處罰。

第三，建立健全有關文化遺產保護的法律法規，並認真予以執行。

第四，各級政府要做好文化遺產的保護工作，如深入發掘文化遺產、制定保護辦法、加大財政投入等。

總而言之，在文化遺產的開發利用上，我們要堅持科學發展的思路和保護性的方式，反對不可持續發展的思路和破壞性的方式，從而使更多的寶貴的文化遺產以較為完美的形式保留下來，用以陶冶人們的精神情操，達到人與歷史文化環境、自然環境和諧的崇高境界。

標題：傳承傳統文化中的「精神」

傳承傳統文化中的「精神」

隨著經濟發展，人們對包括傳統節日在內的傳統文化更加重視，人們對中秋等節日列為國家法定節日的呼籲一直不斷；可盡管有上述呼籲，在西方價值觀念和生活方式的沖擊下，中國的傳統節日備受青年冷落，卻也是一個不爭的事實。越來越多中國人開始在聖誕節、情人節互贈禮物，在麥當勞、肯德基慶祝生日，很多人不知道大阿福，沒劃過龍舟，沒聽過嗩吶，不識艾草、菖蒲為何物。

為什麼傳統節日日漸被忽視，而「洋節受寵」，這是需要我們深刻反思的問題。有人從生活方式的角度認為，隨著經濟全球化，世界青年生活方式趨同；有人從文化的角度認為，西方傳統文化已經滲透到各個領域，而我國傳統文化缺少適合年青人的文化內涵；還有的人則把它歸結為商家和媒體的炒作的錯誤方式，認為現在過節只注重形而下，形而上的精神全被抽空了，缺少傳統文化產業去豐富、發展傳統節日的內涵、外延，這樣變味的節日過起來只能是空虛無聊。

上述觀點都有道理，但根本問題是目前傳統節日中形而上的精神內容被掏空了。傳統節日里，月餅、元宵、粽子等都是商家絕不肯放過的利潤點。然而，過分地強調飲食使傳統節日變成了「飲食節」。春節吃一頓年夜飯、元宵節煮一鍋湯圓、中秋節送幾盒月餅、端午節吃幾個粽子，節便過完了。傳統節日給現代人留下的似乎只剩了飲食，節日中大量美好的民族文化和獨特的民俗意境，則變得越來越淡了。沒有繁瑣儀式要求的洋節正好填補了這個空缺。聖誕節的徹夜狂歡、情人節的互贈禮物、萬聖節的魔鬼面具，洋節的隨意簡單讓都市人很容易找到情感的發泄渠道，於是它們在中國大地上傳播開來。

我國不缺乏文化內涵豐富的傳統節日，缺乏的是傳統文化與時代交融的過節理念和過節方式。要讓我國的傳統文化在繼承中創新，只有不斷開掘傳統文化的新內涵，尋找新載體，讓更多的人了解節日的文化淵源，才能把傳統節日的文化精髓傳承下去。如在傳統節慶日給出專門時間，組織大型、健康、寓教於樂的活動，不斷倡導、繼承、創新節日文化。

從商家的角度，應該把眼光放得再遠一些、更寬一些。挖掘傳統節日的情感價值，不僅僅是擴展銷售規模，更重要的是建立起消費者與企業、品牌間的情感聯系，這是企業的最大利益所在。節慶消費要深刻挖掘消費者的情感價值，消費者最深層需求便是情感消費，這決定了消費者的購買行為。對傳統節日的情感價值挖掘得不夠是廠家和商家的一種短視行為，傳統節日其實有很多獨特的價值，從目前來看，反倒是一些跨國企業獨具慧眼，將中國的傳統節日的營銷做得非常到位。

我國傳統文化深刻而久遠，傳統節日正是傳統文化中最精粹的文化，光大傳統節日內容，傳承傳統節日精神，是凝聚愛國意識、民族意識的強大力量。

資料
(1)3年多了，身兼患者家屬和醫生雙重身份的余幼鳴還在沖著自己所在的醫院苦苦喊冤。余幼鳴說：「我的親身經歷讓我明白了，為什麼會有那麼多人到醫院鬧事，甚至毆打醫務人員，為什麼本來很簡單的醫療糾紛會演變成尖銳的社會矛盾？」今年38歲的余幼鳴是珠海市中醫院副主任醫師。其母親於金容1997年 12月15日被車撞傷，在其供職的醫院住院治療31天後*亡。余幼鳴認為醫院在對其母親的治療過程中有重大過錯，決心要討個說法。而衛生局的醫療鑒定說這不是醫療事故，接著法院一審、二審都判決醫院不承擔責任。
(2)余幼鳴是內科醫生，但通過查找資料、走訪專家，他認為自己已經對腦外科的治療非常了解了，可以對醫院的過錯說得很專業，也很到位。余幼鳴的母親被車撞傷後，就近被送往珠海市拱北醫院，CT檢查為腦挫裂傷伴顱內出血。余幼鳴說，當時對腦外科不是很了解，我就給我們院創傷科主任胡順祥打電話，問我母親能否到中醫院治療，胡說可以。1997年12月15日上午
9∶30，我母親轉到珠海市中醫院創傷科，接診醫師是丁文清。到17日中午，整整50個小時，醫院沒有遵循醫療規范按腦外傷的處理原則及時復查CT和輸血小板，沒及時進行手術。在護理過程中又誤打杜冷丁，導致我母親*亡。
胡順祥說，當時沒有及時復查CT不是我們的錯，是余幼鳴不讓。至於血小板，我們有證明，不是說要輸就能馬上有的。
余幼鳴說，我怎麼可能去阻止他們實施必要的檢查和治療呢？說是我不讓復查CT，是醫院為了推卸責任而編造的謊言，一點證據也沒有。
胡順祥說的證明，是珠海市中心血站辦公室出具的，意思是通常使用血小板都要預約。而該血站技術室的鄺主任則補充了一個對中醫院不利的說法：1998年以前是手工分離血小板，如果緊急需要，也可以組織人員采血，但要多付錢。她解釋說，血小板的功能是止血，對創傷病人合並血小板減少的情況，應及時輸血小板成分。
關於注射杜冷丁，創傷科醫師丁文清說，醫囑中無注射杜冷丁的記錄。余幼鳴則一口咬定，我是親眼看見的，打了100毫克，當時我還拿注射過的小葯瓶問丁文清，現在丁文清也不敢承認了，我讓他發誓，他不敢。
關於手術是否延誤，丁文清說，余母入院時，我根據拱北醫院的CT報告，認為不需要做手術，48小時以後復查CT，發現病情加重。於是由人民醫院的駱太順主任和我一起做了手術。
(3)駱太順是珠海市人民醫院腦外科主任，享受國務院特殊津貼的專家。他說：像小余母親這樣的情況，入院當天也可以不進行手術治療，但24小時內一定要復查CT，24小時內手術越早越好，這是腦外科醫生的基本常識。如果病情變壞，不復查CT就得馬上手術治療。病人一直處於昏迷狀態，更應該再做CT檢查。假如16日復查CT，當天就得做手術。17日晚上做手術，延誤了病情。
駱太順還認為，像小余母親這樣的病人，中醫院按規矩就不能接收。一是中醫院沒有腦外科，二是沒有腦外科專科醫師。如果收了，應當轉院治療。現在的情況是亂了套，中醫院中不中西不西的，為了經濟利益，是病人就收，不管能不能治。血和生命換來的醫療制度不能改，醫院的功能應當明確，哪些病人應當收，哪些不該收。
(4)珠海市中醫院醫務科劉科長說，當時珠海市中醫院曾規定，醫生每接收一個病人，醫院獎勵50元，開一個CT檢查，獎勵30元。但現在已經取消了。
(5)廣州軍區總醫院腦病醫療中心主任、醫學博士王偉民也認為，目前在治療腦外傷方面，主要問題是醫療市場不規范，一些醫院不是以人為本，而是以經濟效益為本，沒有資格和條件收治腦外傷病人，卻不僅收了，還要做手術，這哪能不出問題。哪一級的醫院治療哪一級的病，這是規范，不能亂。
余幼鳴後來申請珠海市衛生局做醫療事故鑒定。此時，中醫院原院長已升任珠海市衛生局常務副局長，分管醫療事故鑒定。余幼鳴說，鑒定之前，那位副局長對我說：你們夫妻倆都在中醫院工作，你讀了這么多年書，還是研究生，也能幹活，你還來申請醫療事故鑒定，告中醫院，你不是自毀前程嗎？珠海就這么大，你能調到哪裡去？
(7)1999年2月25日，珠海市中醫醫療技術鑒定委員會作出結論，余母之*不屬於醫療事故。與駱太順醫生的看法有所不同的是，鑒定分析不認為中醫院有任何過錯：各期的檢查及時准確，治療措施積極。
受理鑒定申請的珠海市衛生局中醫科單科長說，參加鑒定的，除了醫療事故鑒定委員會的成員外，還聘請了一些專家。具體是哪些人參加，都發表了什麼意見，對外保密，這是慣例。表決時投票，少數服從多數。我們不給當事人解釋為什麼這樣鑒定。
更多的在http://www.examda.com/gwy/shenlun/
http://www.ks999.com/Article/sljq/sljqlnzt/200602/Article_20060218231549.html

㈤ 新生兒死亡記錄怎麼寫

重慶市醫療事故技術鑒定委員會： 天職律師事務所受患方黃華東、吳彤的委託，指派田東海擔任黃華東、吳彤訴貴州省人民醫院（以下簡稱：省醫） 醫療損害賠償糾紛一案的訴訟代理人。該案經貴州省貴陽市南明區人民法院立案審理，貴州省人民醫院在訴訟中申請作醫療事故技術鑒定，現田東海律師受黃華東、吳彤的委託代理患方就本案作以下陳述，供各位專家參考。 一、醫療經過簡述。 黃華東與吳彤系夫妻。 20xx年4月3日，為保證腹中胎兒的健康，吳彤在省醫建立了「孕產婦保健手冊」，按照醫院規定定期對胎兒進行檢查。建冊後，吳彤按照醫生的要求定期到省醫進行檢查，每次檢查結果均反映吳彤宮中胎兒一切正常。20xx年9月25日，吳彤因出現臨產徵兆，立即住進了省醫婦產科待產。住院後，省醫的醫生對孕婦吳彤進行了一系列產前檢查，檢查結果均顯示宮中胎兒一切正常。20xx年9月26日，原告吳彤在省醫自然生下一名女嬰，嬰兒生下來後一切正常。嬰兒出生一小時左右，突然出現哭聲減小，呼吸減弱，全身發紫等現象，不久後死亡。吳彤之女死亡後，經醫患雙方協議共同委託貴陽醫學院法醫鑒定中心對嬰兒的死因進行鑒定，後貴陽醫學院法醫鑒定中心鑒定認為：吳彤之女系在原有臍帶繞頸致宮內窒息，出生後肺擴張不良，致新生兒嚴重缺氧，重要生命器官功能障礙而死亡。 二、對貴陽醫學院法醫鑒定中心（以下簡稱：鑒定中心）所做的鑒定結論的評價。 我們認為鑒定中心對黃華東、吳彤之女死因作出的鑒定結論沒有事實根據和醫學根據，缺乏真實性，依法不能作為鑒定的參考依據使用。理由如下： （一）鑒定中心作出的鑒定結論所依據的病歷資料不完整。 省醫在向鑒定中心提交病歷資料時，未按我國法律法規的相關規定通知當事人黃華東、吳彤在場。由於患方在省醫向鑒定中心提交病歷資料時未在現場，所以省醫故意將吳彤住院生產的最重要的多份「分娩記錄病歷」資料隱瞞不予提交，導致鑒定中心在書面依據存在嚴重瑕疵的情況下做出了錯誤的鑒定結論。對省醫未將最重要的病歷資料向鑒定中心提交的這一事實，我們已向貴會提供了鑒定中心鑒定人王傑的錄音光碟可以證明，王傑教授當面對黃華東、吳彤說省醫沒有將分娩記錄病歷資料向中心提交。 （二）鑒定中心的鑒定分析說明和鑒定結論嚴重背離了醫學科學原理和臨床實踐。理由如下： 鑒定中心在鑒定分析說明中說：「根據上述材料，吳彤之女系宮內臍帶繞頸，出生後短時間內出現缺氧症狀，表現為全身皮膚、粘膜青紫、發紺。屍檢發現雙肺擴張不良並淤血、水腫，考慮為先天性肺發育不良或羊水吸入致肺泡表面活性物質稀釋影響肺泡的擴張所致。心臟表現為右心腔較左心腔擴大，右心室壁較左室壁增厚。據此，分析系在原有臍帶繞頸致宮內窒息，出生後肺擴張不良，致新生兒嚴重缺氧，重要生命器官功能障礙而死亡。」從鑒定中心的鑒定分析說明中，我們可以看出，鑒定中心給黃華東、吳彤之女死亡原因下的結論為：系在原有臍帶繞頸致宮內窒息，出生後肺擴張不良，致新生兒嚴重缺氧，重要生命器官功能障礙而死亡。 我們認為鑒定中心的鑒定分析說明和鑒定結論嚴重背離了醫學科學原理和臨床實踐。理由如下： 1、黃華東、吳彤之女在宮內存在臍帶繞頸是事實，但臍帶繞頸並未導致胎兒宮內窒息。 對胎兒是否存在宮內窒息的情況，從吳彤的「孕期檢查記錄、產前檢查病歷記錄以及嬰兒出生時的出生記錄」等一系列病歷資料可以看出，吳彤宮中胎兒雖然存在臍帶繞頸，但在宮內是不存在窒息的。具體理由如下： 首先，孕婦吳彤於20xx年4月3日在省醫處建立了「孕產婦保健手冊」，建冊的目的是對宮中胎兒進行定期檢查，以保證胎兒的健康。建冊後吳彤嚴格遵照省醫醫生的規定定期到該院進行相關檢查，每次檢查的結果均顯示宮中胎兒正常、健康，沒有出現異常現象。對這一事實我們有已向醫學會提交的吳彤在省醫處建立的「孕產婦保健手冊」可以證明。 其次，孕婦吳彤的產前各項檢查狀況良好，檢查結果均顯示宮內胎兒沒有出現窒息現象。孕婦吳彤在預產期快到後，在家人的護送下立即住進了省醫的產科處待產。在臨產前，省醫對孕婦吳彤進行了胎動、羊水量、羊水性狀、胎心監護、胎兒臍動脈和腦動脈血流等等一系列胎兒宮內安危監護檢查，從省醫提供的彩超檢查報告等病歷資料中我們可以看出，其檢查結果均顯示宮中胎兒良好，沒有出現宮內窒息及其它不正常現象。 再次，胎兒雖然在宮中有臍帶繞頸的情況，但從產前「彩超檢查報告」中可以看出「臍帶血流s／d比值正常」，「臍帶血流s／d比值正常」就說明臍帶血液未受阻，是正常的，不存在胎兒供血不足或供血中斷而引起缺氧，進而使胎兒中樞 受抑制以致於發生宮內窒息狀況。 2、孕婦吳彤之女在整個產程中各項指標均處於良好狀態，沒有出現窒息狀況。 從省醫提供的產程記錄資料上可以看出，吳彤的生產過程是正常產程，且在整個生產過程中胎兒的胎心位置和速率等都是正常的。 3、孕婦吳彤之女在出生時一切指標良好，沒有出現窒息狀況。 首先，從省醫提供的「孕產婦圍產期登記表 （三）」（即分娩記錄）中可以清楚地看出，新生兒在出生後即刻就出現了哭聲，且哭聲很暢。如果胎兒在宮內存在嚴重窒息，那新生兒在出生後的一分鍾乃至更長時間內是沒有呼吸的，其不可能在出生後立即出現哭啼聲。 其次，省醫提供的「孕產婦圍產期登記表（三）」（即分娩記錄）「有無窒息」一欄上也顯示新生兒出生時沒有窒息現象。 另外，省醫提供的「孕產婦圍產期登記表（三）」（即分娩記錄）「阿氏評分」一欄中對新生兒出生後的評分也很好，出生後一分鍾為9分，出生後五分鍾為10分即滿分。「阿氏評分」是臨床上用以判斷新生兒有無窒息及窒息嚴重程度的重要依據，是以出生後一分鍾內的心率、呼吸、肌張力、侯反射及皮膚顏色五項體征為依據，8－10分屬正常新生兒，4－7分為輕度窒息，處理不妥可轉為重度窒息，需要清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用葯等措施才能恢復；0－3分為缺氧嚴重系重度窒息，需緊急搶救，氣管插管給氧。從吳彤的病歷中對其女兒的評分我們可以看出，其女兒出生時不存在窒息現象。 綜上所述，我們認為鑒定中心的鑒定分析說明以及鑒定結論沒有事實根據和醫學根據，嚴重違背了醫學原理和臨床實踐。此鑒定結論缺乏真實性，沒有證明力，不能作為鑒定的參考證據使用。 （三）鑒定中心的鑒定結論自相矛盾。 鑒定中心在鑒定分析說明中說：「屍檢發現雙肺擴張不良並淤血、水腫，考慮為先天性肺發育不良或羊水吸入致肺泡表面活性物質稀釋影響肺泡的擴張所致。」從這里我們可以得出吳彤之女雙肺擴張不良並淤血、水腫的原因有兩種可能：第一種可能是先天性肺發育不良所致；第二種可能是在生產過程中吸入羊水導致肺泡表面活性物質稀釋影響肺泡的擴張所致。 雙肺擴張不良並淤血、水腫的原因也不一定就是先天性肺擴張不良所導致的，況且屍檢沒有發現先天性肺擴張不良的特徵。如果嬰兒在生產過程中吸入羊水，而出生後醫生未能及時將羊水吸干凈就會導致窒息，窒息嚴重的也會導致雙肺擴張不良並淤血、水腫。 既然存在兩種可能，為何鑒定中心給吳彤之女出生後死亡原因下的肯定結論為：「系在原有臍帶繞頸致宮內窒息，出生後肺擴張不良，致新生兒嚴重缺氧，重要生命器官功能障礙而死亡。」 三、對省醫的診療行為的評價。 省醫的接生護士和值班醫生的行為嚴重違反了護理常規和搶救常規，對黃華東、吳彤女兒的死亡具有不可推卸的過錯責任。 （一）省醫在新生兒出現病危後，沒有及時向家屬履行如實告知義務，侵犯了患者的知情權，有明顯過錯。 我國《醫療事故處理條例》第十一條規

㈥ 陳秀芳的人物介紹

1995年，她到榆林參加了新生兒疾病防治培訓提高班；專家對大量臨床案例的具體分析與科學論證，更加堅定了她改變現狀的信心和決心。返院後，她便認真地給大家講解新生兒缺血缺氧性腦病與分娩中產程處理的關系，使每個人都明確認識了產程處理對保證新生兒健康的重要作用，進而使科學的產程處理在婦產科逐步推開。2001年，任科主任後，結合實施國家「降消」項目（降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風），她對此提出了更加嚴格要求和具體的實施操作規程和辦法。經過幾年堅持不懈的努力，府谷縣醫院新生兒窒息率和死亡率幾乎為零，兩項指標基本與我國三級醫院相近。
1997年，縣醫院派她到四醫大第二附屬醫院——唐都醫院婦產科進修學習。唐都醫院專家雲集，代表著我國軍隊醫院的最高水平。進修期間，她充分利用每一滴時間，虛心求教，刻苦學習，使得自己知識視野進一步拓寬，醫療技術更加精熟，業務水平特別是婦產科手術能力有了突破性提高。一年後，重返工作崗位，她大膽地把學到的東西積極地應用到實踐中去。在剖宮產指征的掌握方面，她果敢地糾正了過去無時間限制試產的做法，避免了過去保守療法造成的孕婦精疲力竭、胎兒宮內窘迫及第二產程先露底、子宮下段壓迫時間長、水腫取頭困難、子宮切口延伸裂傷等不利因素，打破了過去只有前置胎盤可行剖宮產的老格局，極大地提高了產科的質量和婦幼保健水平。她曾經接診過一個因經濟條件限制而不願外出治療宮頸癌患者。在下級醫師的配合下，她大膽開展了府谷縣醫院第一例次廣泛子宮切除術。經過她的精心治療，這位患者術後整體情況都很好，仍然從事著較重的體力勞動。
不孕症的存在，給許多患者帶來巨大痛苦，也直接關繫到患者家庭的和睦與幸福。為了尋求有效的治療方法，她查閱了大量的中西醫文獻資料，積極與同行新老醫生探索，已取得了一定的治療經驗和效果。她主張對輸卵管堵塞所致的不孕病人，施行輸卵管碘酒造影；對內分泌失調所致的不孕患者，給予積極的心理調適，輔以葯物調理。經她治癒的不孕患者有100多例。
勇敢挑重擔，銳意創新績
2001年，府谷縣醫院實行了較大的內部管理改革，陳秀芳以一個青年骨乾的身份，經科室推舉、院委會考核，受聘為婦產科主任。這時，科里還有年老的副主任醫師、資深的主治醫師。作為一名年輕的主治醫師，她時刻都能感受到自己肩負的重擔與壓力。常言說：「金眼科，銀內科，累死累活婦產科」。婦產科因關繫到患者母子兩人生命,是醫院風險最大、醫療水平和服務質量要求最高的科室，一絲一毫都不能馬虎大意。上任至今，她堅持每天查房制度，頻繁深入病房，及時了解病情，根據患者病情擬訂治療方案。為了妥善處理醫患關系等熱點、難點問題，盡可能消除醫療糾紛，她參閱外國內外有關文獻，結合本地實際情況，編寫出了府谷縣醫院婦產科《米非司酮引產協議書》、《孕婦待產、住院分娩談話記錄》等醫療文書範本，得到同事領導的好評，並被區內外多家醫院採用。
為了最大限度地消除和減輕患者病痛，她積極探索新的治療方案和手術方式。近年來，她帶領婦產科陸續開展了陰式子宮切除術、B超監視下子宮粘膜下腫瘤搞除術、婦科整形術及試用三苯氧胺治療更年期宮血和子宮肌瘤等項目。同時，她積極與唐都醫院婦產科著名教授邱學華等合作，引進了自凝刀治療子宮肌瘤、異常子宮出血、子宮內膜息肉等新技術，探索出了一整套治療方案，在臨床上取得了較好的療效。
面對婦產科醫務工作者後繼有人的現狀，她積極實施傳導，熱心培養醫療衛生新人。在對下級醫生進行全方位業務指導的同時，共帶教實習、進修人員500多人次。經她培養的年輕醫生工作起來都能獨當一面。面對婦產科醫務工作者後繼有人的現狀，她積極實施傳導，熱心培養醫療衛生新人。在對下級醫生進行全方位業務指導的同時，共帶教實習、進修人員500多人次。經她培養的年輕醫生工作起來都能獨當一面。縣醫院婦產科的管理與服務水平得以逐步改善和提高。
在積極做好本科門診、住院病人診治工作的同時，她曾多次救治基層醫院、城區大小診所轉來的危重患者，也多次為被保德、河曲等地拒絕治療、要求外出就治的危重患者施行手術，救治均獲成功。其中，有2例子宮破裂病人、2例前置胎盤病人，當時病情都相當危急，她硬是將病人從死亡線上拉了回來。任科主任以來，她每年接待門診患者2000餘人次，診斷准確率在95%以上；每年處理難產病人50餘例，搶救危重患者30餘例，搶救均獲成功；已完成大中手術2000餘例，患者康復情況良好。
多年來，她還堅持參加了力所能及的社會公益活動。她積極響應中央「三下鄉」號召，多次隨縣「三下鄉」工作組赴偏僻農村診治疾病，宣傳婦幼保健常識。同時，她積極履行政協委員職責，針對全縣實際，陸續提交了《關於進一步做好全縣婦幼保健工作的建議》、《關於做好流動人口已婚婦女婦查工作的建議》、《關於加強未成年女性體質檢查的建議》等議案，為提高農村婦幼醫療保健水平而盡職盡力。全縣婦幼保健工作得到進一步加強和提高。

㈦ 護理執業風險防範指南的目錄

第1章護理糾紛與護理事故
第一節醫療糾紛概述
一、糾紛形式的多樣性
二、糾紛發生覆蓋面具有廣泛性
三、維權手段的多樣性
四、法律規制的艱難性
第二節護理糾紛
一、護理糾紛的概念
二、護理糾紛的特點
第三節護理事故
一、護理事故的概念
二、護理事故的特點
三、護理事故的構成
第2章護理執業法律風險概述
第一節護理風險概述
一、護理風險及相關概念
二、護理風險特點
第二節護理風險管理體系
一、護理風險管理體系的概念
二、護理風險管理的組織體系
三、護理風險管理的程序
第三節護理風險評估
一、護理風險管理
二、護理風險產生的原因
三、護理風險的正確評估
第3章護理執業風險法律制度
第一節概述
第二節相關法律法規
一、全國人民代表大會及其常務委員會制定的法律
二、國務院制定的行政法規
三、衛生部制定的部門規章
四、衛生部、中華醫學會、中華護理學會制定的技術規范
第三節《醫療事故處理條例》規定的護理風險法律制度
一、依法行醫制度
二、醫療告知制度
三、減輕醫療事件損害制度
四、醫療事故防範和處理預案制度
五、不良事件報告制度
六、證據保全制度
第4章護理執業風險規章制度
第一節概述
第二節護理交接班制度
一、概述
二、護理交接班制度
第三節查對制度
一、概述
二、醫囑查對制度
三、臨床給葯查對制度
四、輸血查對制度
五、手術查對制度
第四節執行醫囑制度
第五節搶救制度
一、概述
二、搶救制度
第六節科室葯品、設備保管使用制度
一、概述
二、病房葯品管理制度
三、設備儀器管理制度
第七節護理會診制度
一、相5E述
二、護理會診制度
第八節病房安全制度
一、概述
二、病房安全制度
三、突發事件處置制度
第5章護理執業告知
第一節護理告知的概念、特點、分類及意義
一、護理告知的概念
二、護理告知的特點
三、護理告知的分類
四、護理告知的意義
第二節護理告知所涉及的相關學科
一、護理倫理學
二、護理心理學
第三節護理告知的內容
一、入、出院護理告知內容
二、護理操作的告知內容
第四節護理告知技巧
一、護士語言交流策略
二、非語言交流技巧
三、護理告知應注意的問題
第五節護理書面告知書
一、入院告知書(協議)
二、家屬陪護告知書
三、嬰幼兒患者輸液風險告知書
四、難免壓瘡風險告知書
五、應用保護性約束的告知書
第6章護理文書寫作與舉證
第一節護理文書書寫基本要求
一、護理文書的概念和特徵
二、護理記錄與醫師記錄的區別與聯系
三、護理文書書寫基本要求
第二節各種護理文書書寫要求
一、體溫單
二、護理記錄
三、醫囑單
四、手術護理記錄
第三節護理文書舉證
一、病歷在訴訟中的作用
二、護理文書記錄注意事項
第7章醫院突發事件護理應急預案
第一節概述
一、概念
二、分類
第二節醫院突發事件護理應急預案舉例
一、病房發現疑似或確診SARS患者應急處理預案
二、發生火災應急處理預案
三、發生患者誤吸應急處理預案
四、過敏性休克應急處理預案
五、患者自殺應急處理預案
六、醫療糾紛滋事應急處理預案
七、突遇歹徒襲擊應急處理預案
八、停電應急處理預案
第8章門診急診護理風險
第一節門診、急診護理風險概論
一、門診、急診的基本特點
二、門診、急診的護理風險及其防範概述
第二節門診護理風險概覽
一、注射室、輸液室風險
二、抽血室風險
三、換葯室風險
四、計劃接種風險
第三節急診護理風險概覽
一、分診室風險
二、搶救室風險
三、急診手術室風險
四、門診護理記錄
五、醫護人員
六、護理言語
第四節門診、急診護理風險案例評析
【案例1、2】避免、化解糾紛的兩個成功案例
【案例3】門診患者隱私權保護
【案例4】急診分診不當案例
第9章基礎護理與病房管理風險
第一節基礎護理與病房管理風險概述
第二節基礎護理風險概覽
一、深靜脈或者動靜脈穿刺失敗
二、動靜脈穿刺針孔滲血
三、導尿失敗
四、尿量不準確
五、誤吸、窒息
六、醫務人員技術因素
七、醫務人員職業素質和規章制度因素
八、評估患者護理風險
九、保護性措施不到位引發的風險
十、胃腸減壓護理風險
十一、留置導尿管護理風險
第三節病房管理風險概述
一、停電和突然停電
二、火災
三、葯品櫃管理不當致葯物過期的風險
四、摔傷
五、墜床
六、知識缺乏和不健康的生活習慣
七、護患溝通因素
八、醫務人員法律意識淡薄
九、侵犯患者隱私權的風險
十、出院指導中的護理風險
第四節基礎護理與病房管理風險案例
【案例1】高某訴某集團有限公司第二醫院因輸入變質葯物致殘案
【案例2】違反護理常規造成一級醫療事故
第10章內科護理風險
第一節內科護理風險概述
一、內科護理風險的特點
二、內科護理風險的防範方法
第二節呼吸內科護理風險
一、氧療護理風險
二、吸痰護理風險
三、動脈血氣分析護理風險
四、胸腔閉式引流護理風險
第三節心內科護理風險
一、中心靜脈穿刺置管護理風險
二、心肺復甦護理風險
三、電復律(除顫)護理風險
四、溶栓治療護理風險
第四節消化內科護理風險
一、鼻飼術護理風險
二、雙氣囊三腔管壓迫術護理風險
三、腹腔穿刺護理風險
四、灌腸護理風險
第五節內科其他護理風險
一、膀胱穿刺護理風險
二、留置導尿管護理風險
三、尿標本採集護理風險
四、膀胱沖洗護理風險
五、骨髓穿刺護理風險
六、腦脊液引流術護理風險
第11章外科護理風險
第一節外科護理風險概述
第二節術前護理風險
一、術前指導不確切
二、心理護理不到位
三、術前准備不充分
四、備皮的護理風險
五、暴露性操作的護理風險
六、留置胃管的護理風險
七、留置尿管的護理風險
第三節術後護理風險
一、尿瀦留患者導尿的護理風險
二、術後強制卧床患者的護理風險
三、術後留置引流管的護理風險
四、術後協助咳痰的護理風險
五、術後飲食指導的護理風險
六、腫瘤患者保護性措施不到位引發的護理風險
七、術後早期失血性休克
八、下肢靜脈血栓
九、氣管切開護理風險
第四節普通外科的護理風險
一、乳腺癌術後患者皮瓣的護理風險
二、腸瘺患者留置負壓引流的護理風險
第五節神經外科護理風險
一、腦室引流管阻塞或滑脫
二、顱腦損傷患者吸痰
三、躁動患者的護理風險
四、保護性約束的護理風險
五、精神失常患者的護理風險
六、吞咽功能受損患者的護理風險
第六節心胸外科的護理風險
一、全肺切除術後補液的護理風險
二、全肺切除術後留置胸腔引流管的護理風險
三、心包、縱隔引流管的護理風險
第七節泌尿外科的護理風險
一、各種引流管的護理風險
二、腎上腺疾病患者的護理風險
第八節外科重症監護室的護理風險
一、為危重患者翻身時的護理風險
二、物理降溫的護理風險
三、大量輸血輸液的護理風險
四、躁動患者重新固定重要管路時的護理風險
五、拔除氣管插管的護理風險
六、腸內營養的護理風險
七、腸外營養的護理風險
八、經大靜脈置管輸液的護理風險
九、危重患者轉運、外出檢查時潛在的護理風險
十、危重患者疾病的嚴重性及病情的復雜性潛在的護理風險
第九節功能鍛煉護理風險
一、體位性低血壓護理風險
二、傷口裂開護理風險
三、病理性骨折護理風險
四、關節攣縮護理風險
第12章手術室護理風險
第一節手術室護理風險概述
一、來自患者的護理風險
二、手術治療措施風險
三、職業性因素的護理風險
第二節手術室護理缺陷的風險
一、接錯患者
二、切錯手術部位
三、異物遺留體腔
四、輸錯血
五、用錯葯
六、患者墜床、摔傷
七、燙傷、凍傷或者化學物品灼傷患者
八、電刀灼傷
九、標本保存不當或丟失
十、手術體位安置不當致損傷
十一、誤用未消毒的或未達到消毒滅菌的手術器械和物品
十二、氣囊止血帶損傷的風險
十三、切口感染
第三節手術室職業危害風險
一、空氣污染
二、身體疲勞與心理危害
三、頸椎病和腰背損傷
四、下肢靜脈曲張
五、激光輻射污染
六、X射線污染
七、雜訊干擾
第四節手術與麻醉並發症風險
一、休克
二、心跳驟停
第五節手術護理風險案例分析
【案例1】手術室管理不到位，不嚴格執行無菌技術操作規范，導致9名患者眼球被摘除
【案例2】手術護士清點制度不落實，造成止血鉗遺留患者腹腔長達6年
【案例3】護士未查對，造成患者右腿骨折而左腿做鋼釘手術
【案例4】護理不當，電刀火花引燃揮發的乙醇氣體，燒灼手術台上患者
第13章婦科護理風險
第一節婦科護理風險概述
一、婦科手術護理風險
二、婦科化療護理風險
第二節婦科手術前護理風險
一、術前准備的護理風險
二、溫水坐浴時發生燙傷的風險
三、護理人員服務態度生硬的風險
第三節婦科手術後護理風險
一、護理文件書寫不規范的風險
二、引流管發生異常的風險
三、腹部及陰道切口異常的風險
四、急腹症患者的護理風險
五、腹腔鏡手術圍手術期的護理風險
六、多功能監護儀報警處置的風險
第四節婦科腫瘤化學治療的護理風險
一、深靜脈置管失敗的風險
二、淺靜脈穿刺失敗的風險
三、化療葯物外滲的風險
四、上皮腫瘤患者化療的護理風險
五、絨毛膜癌患者的化療護理風險
第五節婦科護理風險案例分析
【案例1】未婚女患者術前准備時被護士捅破處女膜
【案例2】護士言語不當引發的醫療糾紛
第14章產科護理風險
第一節產科護理風險概述
第二節產前護理風險
一、胎兒窘迫的風險
二、臍帶脫垂的護理風險
三、妊娠晚期出血的護理風險
第三節分娩期的護理風險
一、不消毒產生的護理風險
二、強直宮縮的護理風險
三、羊水栓塞的護理風險
四、產後出血的護理風險
五、會陰Ⅲ度裂傷的護理風險
第四節產後新生兒護理管理風險
一、早產新生兒吸氧致視網膜病變風險
二、新生兒窒息護理風險
三、抱錯嬰兒的護理風險
四、新生兒被盜風險
五、家長喂養不當風險
第五節產科護理風險案例分析
【案例1】新生嬰兒腦癱，助產醫院是否擔責
【案例2】醫院擅自做主處置死胎，家屬憤怒起訴
【案例3】嬰兒出生肩難產，致臂叢神經損害
第15章兒科護理風險
第一節兒科診療護理風險概述
一、兒科患者因素
二、兒科治療措施因素
三、指導陪護家長因素
第二節一般兒科護理操作風險
一、新生兒疾病的一般護理
二、新生兒黃疸的護理
三、新生兒腹瀉的護理
四、新生兒顱內出血的護理
五、新生兒嘔吐的護理
六、新生兒敗血症的護理
七、新生兒肺炎的護理
八、新生兒硬腫症的護理
九、新生兒臍部感染的風險
十、兒科意外事件的風險
第三節新生兒重症監護護理風險
一、常規監護護理風險
二、體溫監測護理風險
三、心肺監測護理風險
四、氧氣療法及血氣監護護理風險
五、新生兒呼吸管理風險
六、危重兒輸液及應用輸液泵
第四節兒科護理風險案例分析
【案例1】醫院內嬰兒被盜案件的法律責任
【案例2】早產雙胞胎視網膜病變，醫院存在不當賠償17萬
第16章傳染科護理風險
第一節傳染科護理風險概述
第二節傳染科常見護理風險概覽
一、傳染病房環境、設施風險
二、傳染病房院內感染的風險
三、護士應急能力風險
四、傳染病報告制度未有效執行
第三節傳染病護理風險案例
【案例1】孕婦陶女士訴某中醫院誤診損害賠償案
【案例2】楊某訴某大學附屬醫院對其無根據診斷為艾滋病病毒感染侵犯名譽權案
第17章ICU護理風險
第一節ICU的護理風險概述
第二節ICU護理風險概覽
一、護理操作風險
二、呼吸機等儀器設備運轉或操作中的風險
三、各類診療過程中發生並發症
四、醫療費用
第三節ICU綜合征
一、ICU綜合征的概念
二、ICU綜合征產生原因
三、ICU綜合征防範與護理
第四節特殊風險案例分析
【案例】一患者住院55天，花費38萬；呼吸機一天用了「143小時」
第18章血液透析護理風險
第一節血液透析室護理風險概述
第二節血液透析室護理風險概覽
一、護理操作風險
二、透析器運轉及操作中的風險
三、透析過程中發生並發症
四、透析後風險
五、血液透析記次計費
第三節特殊風險案例分析
【案例1】血液透析後感染丙型肝炎，兩家醫院舉證不同，訴訟結果迥異
【案例2】哈爾濱天價醫療費案
【案例3】透析技術掌握不熟練而致患者死亡
【案例4】透析過程中護士使用胰島素不當致患者死亡案
第19章壓瘡護理風險
第一節壓瘡護理風險概述
一、壓瘡發生的原因
二、壓瘡的護理風險
第二節壓瘡護理風險概覽
一、壓瘡管理的風險
二、壓瘡預防治療護理中的風險
第三節特殊風險案例分析
【案例1】入院3個月，老人長壓瘡
【案例2】骨折病人並發壓瘡，不是事故但醫院有責
第20章護理人員遭受職業傷害風險
第一節護理人員遭受職業傷害風險概述
一、生物因素傷害
二、物理因素傷害
三、化學因素傷害
四、生理和心理因素傷害
五、意外和侵襲因素傷害
六、綜合因素傷害
第二節生物因素職業傷害風險
一、生物因素職業傷害概述
二、發生呼吸道傳播疾病感染
三、發生血源性傳播疾病感染
四、發生消化道傳播疾病感染
五、發生皮膚接觸傳播疾病感染
六、預防生物因素職業傷害的共同策略
七、病原體職業暴露後的監控管理工作
第三節化學因素職業傷害風險
一、接觸抗腫瘤化療葯物的不良反應
二、長期吸入麻醉劑的不良反應
三、接觸化學消毒劑的不良反應
四、化學因素職業傷害的共同防範策略
第四節物理因素職業傷害風險
一、放射線輻射損傷
二、紫外線輻照損傷
三、銳器損傷
第五節生理和心理因素職業傷害風險
一、姿勢損傷
二、慢性疲勞綜合征
三、心理負擔過重
第六節意外和侵襲因素職業傷害風險
一、意外事故傷害
二、暴力攻擊傷害
第七節醫院工作人員職業衛生安全管理方案示例
某醫院《醫院工作人員職業衛生安全管理方案》
第八節典型風險案例分析
【案例1】護理操作發生意外針刺傷後護士感染艾滋病丙型肝炎案
【案例2】深圳婦兒醫院消毒液感染案
下篇護士條例解讀篇
第21章護士條例概況及特點
第一節《護士條例》概況
一、一般情況
二、條文內容及分布
三、《條例》簡化記憶表
第二節《條例》特點
一、提出了政府和醫療機構在護理管理上的職責
二、凸顯保護護士的合法權益
三、強化了護士的權利和義務
四、調整了護理執業規則
五、明確了法律責任
第22章護士的概念與護士注冊制度
第一節護士的概念及特點
一、護士的概念
二、護士概念的特點
第二節護士的歷史淵源
一、護士職業的來源
二、護理立法情況
第三節護士注冊制度
一、規范了護士執業資格的取得途徑
二、規范護士執業證書的稱謂
三、對注冊的主管機關和注冊程序做了規定
四、注冊期限
五、注冊有效期規定
六、對於再注冊的規定
七、注冊事項變更
八、護士執業資格注銷
九、前已經取得護士執業資格的認可
第四節護士注冊制度流程及關鍵點比較
一、護士注冊制度流程
二、新舊護士注冊制度變化之關鍵點比較
第23章護士的法律權利和義務
第一節護士法律權利概述
一、護士法律權利的概念
二、護士法律權利的內容
第二節護士的一般法律權利
一、護士作為勞動者所依法享有的勞動者權利
二、護士作為醫療衛生工作者所依法享有的醫療衛生工作者權利
第三節護士的職業權利
一、保障護士的職業權利是《條例》的首要立法目的
二、護士的職業權利
第四節護士的職業義務
一、護士法律義務的概念
二、護士的法律職業義務
第24章政府及醫療機構職責與法律責任
第一節強化了政府和醫療機構的責任
一、對政府的要求
二、對醫療機構的要求
第二節明確了違規責任
一、衛生行政機關的責任
二、醫療機構的責任
三、護士的責任
四、他人侵犯護士權益的責任
第25章《護士管理辦法》與《護士條例》比較
參考文獻
附錄
後記
……

㈧ 醫療糾紛，腦癱的醫療官司

就你提供的資料來看，院方沒有責任。

㈨ 預防保健與醫療工作相結合對社區的臨床預防服務有什麼影響

健康檔案通常是指記錄社區居民健康資料的系統化文件，主要包括：個人健康檔案、家庭健康檔案及社區健康檔案等，健康檔案的重要性不僅為醫務界所認同而且在社會上也愛到各界人士的關注。， 健康檔案的建立，對全科醫生而言，尤為重要，因為全科醫生要為居民提供連續性，綜合性，協調性，和完整的醫療保健服務，所以要求掌握居民的資料，以便在工作中初中有序，有條不紊。同時對於全科醫療的教學和科研來說，居民健康檔案也是理想的資料來源，所以建立居民健康檔案，是全科醫生的重要工作內容，也是全科醫生不可缺少的基本工具之一，其目的和意義如下： （一）是全科醫療實踐的需要 全科醫生的臨床策略和治療方法是由全科醫療中問題的性質，全科醫生的職責，服務方式，服務場所及擁有的資源狀況所決定的，是全科醫療特定環境中的特殊產物，首先要了解病人的背景，只有充分了解病人，才能正確理解和鑒定病人所提出的問題，全科醫生是病人及其全家的親密朋友，對病人的許多背景資料應清楚的了解，這些資料在健康檔案中均有祥細記錄，是全科醫生了解病人的基本工具，也是做出正確臨床決策的重要基礎。 （二）是教學科研的需要 對於全科醫生來說，居民健康檔案是良好的參考資料，以問題為中心的健康記錄，重視背景資料的作用，反映了心理社會方面的問題具有 連續性邏輯性，利於培養學生的臨床思維和處理病人的能力，所以規范，完整系統的健康檔案最好教學資料和科研資料。 （三）是評價醫療質量的需要 健康檔案可用於評價全科醫生的服務質量和技術水平，有 時還可能性作為處理醫療糾紛的法律依據。 （四）是社區實施預防醫學措施的需要 通過長期管理和照顧病人，醫生有更多的機會發現病人現存的健康危險因素和病患，這有利於為社區居民提供預防保健服務。 （五）是建立我國全科醫療制度的需要 居民健康檔案包括：個人健康檔案，家庭健康檔案，和社區健康檔案，其中社區健康檔案是其中重要的內容，在我國發展全科醫學理論，實施全科醫療，應個人，家庭，社區兼顧，強調社區分范圍的照顧，為居民提供綜合性，連續性，協調性的保健。所以應重視社區衛生檔案的建立，這是因為我國正處在第一次衛生交替階段，各個地區的發展不平衡，不同地區經濟，衛生事業發展有很大的差異，其衛生資源，主要的衛生問題也不盡相同，即可能存在著第一次衛生革命的問題如傳染病，寄生蟲病仍可能是社區所面臨的主要問題，也可能是慢性非傳染性疾病上升為主要的衛生問題，控制慢性疾病成為 重要的工作內容，前者應立足於社區，著眼於人群，控制疾病的流行，而後者應將重點放在改變人們行為方式，生活習慣，開展社區健康促進工作，以達到提高健康水平及衛生健康質量的目的。 只要建立完整、真實的健康檔案，社區衛生服務工作者才能了解居民對社區衛生服務的所需，從而能夠提供優質，綜合，連續的社區衛生服務，提高社區居民的健康水平，改善社區衛生狀況。

㈩ 為何選擇剖腹產的人越來越多

現代社會剖腹產的概率越來越高，特別是適當放寬剖腹產指征之後剖腹產上升就更加的快速了。胎兒因素是剖腹產率上升的主要原因, 圍產保健更新了觀念, 將產婦與胎嬰兒放在同等的地位, 使臀位、胎兒窘迫、胎羊水 過少、臍繞頸等也成為剖腹產的主要指征。 2. 1 胎兒窘迫 診斷依據: 胎心小於 120 次/ 分或大於 160 次/ 分; 胎動減少; 羊水糞染; 胎兒監護儀顯示胎心率異常。Big gs JSG 認為以胎兒窘迫為剖腹產指征僅有半數是合理的。 原因為: ( 1) 僅憑胎心率小於120 次/ 分或大於 160 次/ 分為異常, 並非都是胎兒窘迫, 如母親發熱、服用阿托品、舒喘靈、胎兒貧血、受聲刺激後胎心率可大於 160 次/ 分 。胎心率小於 120次/ 分, 應聽診 1 分鍾以上, 連續 2 次, 間隔時間 15 分鍾以上, 並在宮縮間歇期有意義。 (2) 胎動減少, 僅憑孕婦感覺有一定誤差, 如胎兒睡眠狀態、孕婦應用鎮靜劑等情況下, 胎動都會減少。 (3) 胎心率圖異常, 有報道稱胎兒監護儀的引進使因胎兒窘迫行剖腹產者為過去的 3 倍 。因此, 胎兒窘迫診斷最好根據多項指標綜合分析, 力求做到既不盲目增加手術, 又不貽誤治療。 2. 2 羊水過少 既往認為羊水過少罕見, 發生率低於 1% , 近年來, 圍產醫學的迅猛發展和超聲技術的不斷提高及人們對羊水過少的重視, 羊水過少的檢出率已明顯提高。由於羊水少, 羊水的緩沖作用減弱, 宮縮時宮壁緊貼胎兒, 宮內壓力直接作用於胎兒, 可使胎兒臍帶受壓, 影響胎兒、胎盤循環而缺氧, Baron等報道羊水過少時產程中 50% 可出現嚴重的可變減速, Gary 也報道羊水過少的病例產程中出現可變減速及擴張宮頸作用減弱, 同時羊水對產道的潤滑作用減少, 可使宮縮不協調, 宮頸擴張緩慢, 胎兒下降阻力增加, 使產程延長。 羊水過少的診斷標准: B超檢查是診斷羊水過少的主要手段。 ( 1) 測量最大羊水暗區的垂直徑( MCP )小於 2cm , 則提示羊水過少, 小於 1cm 為嚴重羊水過少。 ( 2) 測量 4 個象限內最大羊水暗區深度之和即為羊水指數( AF I) , ≤8cm 為羊水過少臨界值, ≤5cm 為羊水過少的絕對值。 ( 3) 產時或手術中直接測量羊水量少於 300ml。 ( 4) 人工破膜時無羊水流出或極少流出。戴鍾英 曾報道羊水指數< 8. 0 時胎兒酸中毒的機率為 55. 14% , 較胎心率圖更為准確, 可作為胎兒窘迫的診斷。 羊水多少是監測有無宮內慢性缺氧最敏感的特異性指標, 不論是延期妊娠還是過期妊娠, 為了減少因羊水過少而導致的重度新生兒窒息、胎糞吸入綜合征等嚴重並發症及減少對母體的損傷, 一經確診, 除外胎兒畸形, 應積極引產, 估計短時間內不能分娩者,宜剖腹產結束分娩。 2. 3 臀位 臀位因素為計劃性手術的主要適應證,我院近十年臀先露足月妊娠 95% 以上選擇剖腹產。這的確影響到臀位助產技術的發展, 因而在一定程度上影響了剖腹產率的控制。但臀位陰道分娩因胎頭無變形, 不易估計後續兒娩出的難易程度, 加之臍帶脫垂較多見, 確實有增加新生兒窒息和新生兒產傷問題的危險。臀位剖腹產對降低新生兒並發症起到一定的作用。臀位剖腹產分娩的新生兒較陰道分娩的新生兒預後要好。筆者認為臀位足月妊娠或早產只要胎兒能存活( 除外胎兒畸形) , 應剖腹分娩。 2. 4 雙胎 雙胎妊娠圍生兒死亡率能否下降, 除積極防治妊娠期各種並發症外, 關鍵取決於分娩方式的選擇和處理技術。剖腹產為迅速結束分娩的手段, 可避免宮縮時血液動力學改變對母體的影響, 較陰道分娩更為安全。因此對於孕周大於 36W、胎兒體重大於2 000g 、估計胎兒能存活的雙胎妊娠, 即使是頭/ 頭位也應適當放寬剖腹產的指征。 2. 5 巨大兒 巨大兒 頭圍、胸圍均 較大, 且頭骨 較硬, 不易變形, 母體由於胎兒過大, 子宮壁張力增大,收縮乏力, 腹部過度膨隆, 腹肌收縮乏力, 這些都給陰道分娩帶來困難。所以, 巨大胎兒孕婦分娩方式的選擇極為重要, 適當放寬剖腹產指征可以降低胎兒窘迫及產傷的發生。 2. 6 臍帶纏繞 臍帶纏繞不同程度上影響胎兒血氣交換, 改變胎兒的血運, 嚴重者可導致胎兒宮內缺氧,引起死胎、死產及新生兒死亡, 這是因為臍帶纏繞可致相對性臍帶過短, 引起臍帶在產程中被牽拉過緊,使胎兒血液循環受阻, 出現胎兒急性宮內窘迫, 導致死亡。胎心監護特別是在臨產後的監護更具有意義,如出現晚減, 經宮內復甦無效應盡早結束分娩, 如短時間內不能經陰道分娩應選擇剖腹產。 3 討論 目前由於陰道分娩率的明顯降低, 年輕醫生缺乏產程觀察、難產識別、試產的技巧以及產程中對產婦全面支持的能力, 也缺乏陰道助產技術, 如產鉗、胎頭吸引器、臀位助產等基本操作的實踐, 更缺乏產時對合並症處理技能, 如產後出血、產道裂傷縫合、產後休克的復甦等。因此不僅使陰道助產時由於技術不熟練而失去操作勇氣, 而且可以造成母嬰的產傷或更嚴重後果, 這樣更喪失了信心, 而只得依賴剖腹產去處理 分娩, 如此陷入剖腹產率越來越高, 陰道分娩越來越少, 安全性越來越差的惡性循環中。導致產婦顧慮通過試產, 又不能保證經陰道分娩, 到頭來再開刀, 與其「受兩次罪」還不如直接開刀。醫生害怕在產程中出現意外, 陰道分娩時間長, 承擔的風險大, 且剖腹產手術熟練, 時間短, 所擔風險小, 不如「一刀」解決問題 。目前社會輿論也常常把矛頭不客觀地指向產科工作人員。從人文社會因素上看, 初產婦的平均年齡增加;經產婦的比例減少; 人們對分娩的要求從保證母嬰生命轉向更強調孩子的「質量」與產科相關的醫療糾紛;和訴訟的明顯增加等因素, 都影響了剖腹產率。甚至現在有些沒有明確指征的產婦也要求預防性剖腹產,醫生面對各種社會因素的壓力, 確實很難掌握剖腹產指征。 採用行政干預, 盲目限制剖腹產率不可取。由於引起剖腹產率上升的原因復雜, 在未作詳細調查分析的情況下限定剖腹產率是不適宜的。由於地域不同,收治孕婦的差異, 如合並症、並發症、高危妊娠的多少等各不相同, 難以訂出一個基本符合不同級別醫院實情的指標。在臨床實施過程中只應強調每一個剖腹產指征是否合適, 而不是其他。 面對這種情況必須要向廣大的女性宣傳自認生產的好處，比較自認生產的陣痛會給胎兒帶來好處。