住院險理賠糾紛

❶ 住院醫療保險是怎麼賠付的呢

住院醫療保險會理賠嗎，找法網小編為您介紹，希望能給您提供幫助。

住院醫療保險會理賠。住院理賠程序如下：

❷ 購買了保險住院了如何向保險公司申請賠償

1、要先報案，提出理賠申請。不管是因病住院，還是因意外傷害住院，都應盡量在住院後的10日（各公司對時間要求可能有所不同）之內，向承保的保險公司，以書面的形式提出理賠申請。有特殊情況的，也應在30日內給保險公司的理賠人員打電話通知。若是由於環境限制而無法向保險公司提出申請的，保險公司可酌情延長理賠申請時間。否則，視為自動放棄理賠。

2、理賠資料准備齊全，填寫並寄發理賠材料。在收到保險公司理賠人員郵寄的《住院理賠申請表》及相關的住院理賠材料後，需認真閱讀相關理賠條款，並認真填寫理賠申請表，然後交由自己的主治醫生簽字。同時，需備齊住院的原始收據、費用明細清單、各種檢查報告、門診或醫院病歷、疾病診斷證明、出院小結等材料，然後交由自己的主治醫生簽字，加蓋醫院醫務部公章後，遞交到保險公司或郵寄給自己的保險代理人；

3、理賠材料審核。保險代理人在收到理賠材料後，展開理賠程序，審核上報的理賠材料是否屬實，上報材料有無遺漏等問題。如果沒有問題，則可以進行理賠結算；若有問題，則需要進行修改或補齊材料，流程的時間一般控制在一周以內；

3、理賠結算。審核通過後，由保險公司上級審核部門批復並蓋章。若無問題，則由保險公司理賠人員按保險合同相關條款，進行保險金結算。結算結果出來後，參保人若有疑問，可找保險公司結人員尋求解釋。

5、保險金給付。若雙方就保險金數額達成一致，則保險公司需按結算最終數額，將保險金全額，以匯款或轉賬的方式支付給參保人。

❸ 保險理賠的依據有哪些，保險糾紛怎麼處理

保險理賠是保來險公司履源行合同義務的行為，其依據是保險合同及保險相關法律、同業規定和國際慣例 , 其他任何理由或解釋均不能作為理賠的依據。
保險糾紛如何處理：
1、協商和解。在爭議發生後,雙方應實事求是、有誠意地進行磋商,彼此作出讓步,達成雙方都能接受的和解協議。協商和解一般有自行和解和第三者主持和解兩種方法。自行和解即沒有第三者介入,雙方當事人直接進行交涉；第三者主持和解即由雙方當事人以外的第三者從中調停,促使雙方達成和解協議。
2、向保監會當地辦公室投訴。如果保險代理人及保險人在展業過程中有違反國家法律規定的行為或違紀行為,可以向當地的保監辦投訴,通過行政途徑解決。
3、仲裁。仲裁是由合同雙方當事人在爭議發生之前或之後達成書面協議,願意把他們之間的爭議交給雙方都同意的第三者進行裁決,仲裁員以裁判者的身份而不是以調解員的身份對雙方爭議作出裁決。
4、訴訟。訴訟解決保險糾紛,指的是人民法院依法定訴訟程序,對於保險糾紛予以審查,在查明事實、分清責任的基礎上作出判決或裁定。訴訟解決保險糾紛是人民法院的司法活動,其所作出的法律裁判具有國家強制力,當事人必須予以執行。

❹ 我們自己買的住院醫療保險賠付之後，如果和別人打官司會有沖突嗎

沒有。保險賠付可按投保份數重復賠付，與另一起沒有沖突

❺ 保險理賠住院的問題

可能業務員為了出單，說謊了
我這邊中國人壽是，買保險時，5年內的住院必須告知給保險公司

❻ 平安保險大病住院理賠有爭議怎麼辦

按照合同，起訴違約。要求承擔違約賠償。
違約責任的承擔方式有以下幾種
（1）支付違約金.違約金：指合同當事人在合同中約定的，在合同債務人不履行或不適當履行合同義務時，向對方當事人支付的一定數額的金錢。
（2）損害賠償.損害賠償：是指因合同一方當事人的違約行為而給對方當事人造成財產損失時，違約方向對方當事人所作的經濟補償。
（3）繼續履行.繼續履行：是指由法院或仲裁機關作出要求實際履行的判決或下達特別履行命令，強迫債務人在指定期限內履行合同債務。
其他補救措施.第一百一十一條質量不符合約定的，應當按照當事人的約定承擔違約責任。對違約責任沒有約定或者約定不明確，依照本法第六十一條的規定仍不能確定的，受損害方根據標的的性質以及損失的大小，可以合理選擇要求對方承擔修理、更換、重作、退貨、減少價款或者報酬等違約責任。第一百一十二條當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，在履行義務或者採取補救措施後，對方還有其他損失的，應當賠償損失。

❼ 住院醫療保險賠償怎麼算

當下的住院醫療費用日益昂貴，而人吃五穀雜糧難免會生病。為了提高您這方面的保障，及時為自己選擇合適的住院醫療保險是必要的。住院醫療保險是怎麼賠付的
您首先要准備好醫院出具的醫療費用發票，住院醫療保險往往採取實報實銷的形式，賠付的金額只可能少於實際花費，而如果您購買的住院醫療保險中帶有住院津貼保險，那麼還可以針對因住院醫療所致的誤工費用損失提供額外的經濟補償，高出部分可以用作營養費、誤工費、車船費、陪伴費、護理費，以及享受單人病房、專家診治等更高級別和更高質量的醫療服務。另外，津貼型住院醫療險理賠時往往無需提供發票原件，手續簡單，不容易有理賠糾紛。且與是否擁有社會醫療保險或其他保險公司的醫療保險都不沖突，可以是額外的保障。個人要想更好的全面自身住院醫療保障，最好在選擇住院醫療保險時優先關注帶有住院津貼保障者，通過慧擇網購買此類住院醫療保險產品不僅選擇空間大，而且保費也更加實惠。
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❽ 我在住院，如何理賠

購買了住院保險的消費者在出險後，理賠流程如下：
1. 報案。被保險人應當在出險的第一時間通知保險公司險情，並前往保險合同中規定的醫院就醫。
2. 准備理賠資料。在就診的過程中，被保險人應當收集申請理賠所需的相關材料，比如診斷書、葯物清單、病歷、出院小結等等。並在申請理賠的時候交給保險公司。
3. 等候審核。保險公司將會針對被保險人提交的理賠資料和理賠申請進行審核，需要一定的時間，請被保險人耐心等待。
4. 領取理賠金。經過保險公司的審核，通過理賠申請，保險公司支付保險金。如果理賠申請不通過，保險公司將會通知被保險人拒絕原因。

❾ 因病住院保險公司拒賠

買保險時體檢顯示符合保險公司的投保條件，買了保險發生事情要求理賠時，保險公司卻以身體條件不符合保險公司投保條件，投保時未能如實告知為由拒絕理賠，保險公司這樣的行為合理嗎？2010年1月，鍾女士向某保險公司投保重疾類壽險。今年7月，她因病住院花了13000元，向保險公司理賠時，保險公司以「投保時未如實告知病情」為由，拒賠。
「買保險時，體檢都通過了。但理賠時，當時的體檢不作數，說我未如實告知病情。那體檢幹嘛？」近日，被保險公司拒賠的鍾女士氣憤地向本報投訴。
保險公司有「鐵證」——
一份4年前的住院記錄
三年前，53歲的鍾青投了一份重疾險，公司讓她去指定醫院做了全面體檢，查出有血管瘤、脂肪肝、乙肝等問題。公司決定對鍾青進行加費承保，並在2010年1月簽訂了保險合同。
今年7月，鍾青因肝硬化腹水在武漢第一醫院住院，並向保險公司報案。保險公司調出她當年的體檢記錄，上面記錄她患有乙肝；還調出了她2008年在同濟的出院單，上面顯示因高血壓住院，附加診斷有慢性乙型病毒性肝炎；今年的住院記錄上又顯示有20年的肝炎潛伏期。保險公司以鍾女士在簽保險合同時，未如實告知住院病史為由，拒絕理賠。
鍾女士稱保險公司詭辯——
「鐵證」與肝病不是一碼事
面對「鐵證」，鍾女士覺得十分冤枉。她說，2008年在同濟住院，是因血壓上升。
記者看到同濟醫院的出院單，上面記錄主要診斷的疾病是高血壓，附加診斷是慢性肝炎。同濟醫院的醫生說，依照這個住院記錄，顯然是由於高血壓才住的院，並非慢性肝炎，而且上面除了「附加診斷慢性肝炎」外，並沒有其他任何說明和治療。
鍾女士說，所謂20年的肝炎潛伏記錄是醫生揣測出來的。這與保險公司所謂的「鐵證」，根本不是一碼事。
一句「未如實告知」，真的可以拒賠嗎？湖北華徽律師事務所霍琳律師認為，根據《保險法》的相關規定，「未如實告知」並非保險公司的萬能擋箭牌，不是所有的情況都能拒賠。
《保險法》第十六條規定：「自合同成立之日起超過兩年的，保險人不得解除合同；發生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。
保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知情況的，保險人不得解除合同；發生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任」。
霍琳律師認為，鍾女士的保險合同已經成立超過兩年，投保人也按時完成了繳費義務。加之，保險公司承保之時有體檢記錄顯示鍾女士有乙肝，保險公司也已了解真實病情，不能以此拒賠。
經記者協調，9日，鍾女士已與保險公司達成協議，保險公司願按理賠額的90%賠付，鍾女士表示滿意。
溫馨提示：很多時候由於被保險人對保單上的條款弄不清楚，而保險公司又不加以解釋，很多人稀里糊塗的買了保險。出了事情後，保險公司卻以各種理由拒絕賠付。這種現象一方面由於保險行業的「霸王條款」比較多，而消費者對保單又不是很理解，這往往是導致理賠糾紛的主要原因。
如有其他保險疑問，請來：多保魚講保險！，

❿ 平安保險住院險理賠程序

全國通賠付有平安保險就行
理賠程序先報案95511
住院在指定醫院95511咨詢（三甲醫院最好）
出院後帶身份證.銀行卡.出院小結.費用總明細.病歷.發票，事故說明.到平安營業廳櫃面辦理
個人保險到賬時間3-7天
團險保險到賬時間長些一個月左右

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