Ⅰ 四川省住院病歷質量計分標准，誰有拜託各位大神
四川省住院病歷質量計分標准 住院號： 病人姓名： 主管醫生： 評審者： 得分： 病歷書寫項目 扣分標准 扣分分值 扣分標准 扣分分值 病 案 首 頁 10分 1、首頁空白。 2、門（急）診診斷填寫錯誤或漏填。 3、入院診斷填寫錯誤或漏項。 4、出院診斷填寫錯誤或漏項。 5、主次診斷選擇錯誤。 6、出院次要診斷中有重要遺漏。 7、出院診斷名稱填寫不全。 8、診斷未按照國際疾病分類標准（ICD-10）進行正確分類。 9、診斷符合情況未按實際情況填寫。 10、入出院情況填寫錯誤或遺漏。 11、有病理報告，主要病理診斷未填寫或填寫不全。 12、葯物過敏空白或填寫有誤。 13、Hbs-Ag填寫錯誤或漏填。 14、HCV-Ab填寫錯誤或漏填。 15、HIV-Ab填寫錯誤或漏填。 16、血型填寫錯誤。 丙 5 5 乙 3 2 2 2 1 2 2 2 2 2 5 乙 17、血型漏填。 18、輸血品種或輸血量填寫錯誤或漏填。 19、輸血反應填寫錯誤或漏填。 20、搶救次數，搶救成功次數未按實際情況填寫。 21、隨診、隨診期限未按實際情況填寫。 22、麻醉方式錯填或漏填。 23、切口癒合錯填或漏填。 24、手術操作名稱錯填。 25、手術操作名稱漏填。 26、手術時間錯填或漏填。 27、基本項目空白或填寫不全。 28、醫院感染錯填或未填。 29、損傷和中毒的外部原因錯填或未填。 30、首頁無主治醫師簽名。 31、首頁無科主任、主（副主）任醫師簽名。 32、傳染病漏報。 2 2 2 1 0.5 2 1/項 5/項 2/項 1/項 3/項 5 2 2 2 乙 入 院 記 錄 10分 1、無入院記錄。（入院24小時以上） 2、入院記錄、再入院記錄、多次入院記錄未在24小時內完成。 3、由實習醫師代替住院醫師書寫入院記錄 。 4、無主訴。 5、主訴描述錯誤或與現病史不符。 6、現病史陳述者未填或無完全民事行為能力的患者填寫為病史陳述者。 7、現病史中主要疾病發生、發展變化過程描述不清或起病時間與主訴不一致、發病原因、誘因記述不清楚或有缺陷。 8、發病後院外檢查診治情況記述不詳細。 9、無與本次入院有關的重要的陰性症狀記錄以及與鑒別診斷有關的陽性或陰性資料。 10、無既往史或與主要診斷相關的內容記錄有重要缺欠。 11、無個人史或與主要診斷相關的內容記錄有重要缺欠。 12、無婚育史或與主要診斷相關的內容記錄有重要缺欠。 丙 乙 乙 5 2/項 1 3/項 2 3/項 2/項 2/項 2/項 13、無家族史或與主要診斷相關的內容記錄有重要缺欠。 14、兒童患者無嬰幼兒喂養史和生長發育史缺既往史。 15、無體格檢查或查體遺漏主要陽性體征或有鑒別診斷意義的陰性體征。 16、查體記錄不準確或有漏項，或表格病歷漏填項或錯填項。 17、無專科檢查或專科檢查記錄內容有缺欠。 18、入院前若有輔助檢查未記錄或記錄不完善或抄寫不準確。 19、無入院初步診斷。 20、入院初步診斷有更改而無修正診斷或修正診斷錯誤。 21、入院初步診斷、修正診斷書寫不全或修正診斷無簽名及日期。 22、入院初步診斷主次順序錯誤或次要診斷有重要遺漏。 23、低年級住院醫生未按規定書寫入院病歷。 24、入院記錄無書寫醫師簽名。 25、未取得執業醫師資格證書和注冊證書的住院醫師書寫的入院記錄無上級醫師審簽及日期。 2/項 2/項 4/項 2/項 3/項 2/項 5 4/項 2/項 2/項 2 5 5 病 程 記 錄 25分 1、未能在規定時間（8小時）內完成首次病程記錄。 2、未能在規定時間（6小時）內及時完成搶救病人搶救記錄。 3、首次病程記錄無病例特點、診斷依據、鑒別診斷或診療計劃。 4、入院48小時內無主治醫師首次查房記錄。 5、診療計劃不全面、不具體。 6、病情穩定患者未能在規定時間內及時完成病程記錄。 7、重要病情變化、體征變化記錄不全或未記錄或未向患者及其近親屬告知。 8、病程記錄中對病情變化無分析判斷或無具體處理意見。 9、重要的治療措施未記錄或記錄不全。 10、病程記錄中未反映重要醫囑的修改及分析。 11、無重要輔助檢查記錄或無對檢查結果異常的分析及相應處理意見或檢查不當。 12、重要操作未記錄或記錄不規范、不完善。 13、未對治療中改變的葯物、治療方式進行說明。 14、抗菌葯物使用不符合《抗菌葯物臨床應用指南》。 乙 乙 乙 乙 3 5/項 4/項 3/項 3/項 3/項 3/項 3/項 5/項 2/項 15、修改診斷時，未記錄修改理由。 16、病危、病重、疑難病人無主（副主）任醫師查房記錄。 17、病危患者病情變化未按要求隨時記錄（每天至少一次，時間具體到小時、分鍾）。 18、病重患者至少每2天記錄一次。 19、搶救記錄無標題。 20、搶救病人無搶救記錄。 21、搶救記錄記述不清（病情變化情況、搶救時間及措施）或無上級醫師意見及參加搶救的醫務人員姓名及專業技術職務。 22、死亡病人無死亡病例討論記錄。 23、死亡討論無科主任或副主任醫師以上人員主持、無參加人員姓名、專業技術職務及記錄日期。 24、實習醫務人員或試用期醫務人員書寫的病程記錄無在本醫療機構合法執業的醫務人員審閱、修改並簽名。 25、無交（接）班記錄或交（接）班記錄未在規定時間內完成。 2/項 乙 乙 2/項 2/項 丙 5/項 5 3/項 乙 乙 病 程 記 錄 26、交（接）班記錄未按規定書寫。 27、轉科病人24小時內未完成轉入、轉出記錄或無轉入、轉出記錄。 28、無階段小節。 29、階段小結未按規定書寫。 30、會診病人無會診記錄（會診單）。 31、會診記錄（會診單）未按規定書寫。 32、輸血病人無輸血同意書或無簽名。 33、輸血病人無輸血記錄。 2/項 乙 5/項 2/項 5/項 2/項 乙 3/項 34、無特殊檢查、特殊治療同意書。 35、無特殊檢查、特殊治療記錄。 36、自動出院、放棄治療或放棄搶救者無記錄及患者、法定代理人或授權委託人簽字。 37、未記錄死者家屬或授權委託人是否同意屍檢的意見及簽字。 38、無出院前一天記錄。 39、未取得執業醫師資格證書和注冊證書的住院醫師書寫的入院記錄無上級醫師審簽及日期 。 40、無臨床試驗、葯品試驗、醫療器械試驗知情同意書。 乙 3/項 5/項 2 2 2/項 乙 手術相關記錄10分 1、手術無術前小結。 2、病情較重的患者或難度較大的手術無術前討論。 3、無手術同意書或無簽名。 4、無麻醉同意書或無簽名。 5、無術前一天主管醫師查看病人的病程記錄。 6、無術前第一手術者查看病人的記錄。 7、無術前麻醉醫生查看病人記錄或記錄有缺欠。 8、無術後麻醉醫生查看病人記錄或記錄有缺欠。 9、無麻醉記錄單。 5/項 乙 乙 乙 2 5 5 5 丙 10、麻醉記錄描述不清、無項或記錄內容錯誤。 11、無手術記錄。 12、手術記錄描述不清、無項或記錄內容錯誤。 13、24小時內未按規定書寫手術記錄。 14、手術記錄無第一手術者簽名。 15、無術後首次病程記錄。 16、術後三天無連續病程記錄。 17、無術後三天內上級醫師查看病人記錄。 18、無按規定手術應經過審批或授權的記錄。 5/項 丙 5/項 乙 5 5 3 3 乙 上級醫師查房記錄10分 1、入院48小時以上無副主任（主任）醫師首次查房記錄。 2、上級醫師首次查房缺需補充的病史和體征及診斷依據與鑒別診斷分析及診療計劃。 3、入院一周內無副主任（主任）醫師查房記錄。 4、上級醫師查房無病情分析或欠缺、無診療意見。 5 3 3 3 5、上級醫師查房意見記錄不全。 6、未寫明上級醫師查房醫囑或診療計劃未執行的原因。 7、確診困難或療效不佳病例無疑難病例討論。 8、上級醫師查房記錄無本人審閱及簽名。 9、上級醫師查房內容未體現國內外新進展。 2/項 2 5 3 5 出院記錄10分 1、出院病人無出院記錄。 2、死亡病人無死亡記錄。 3、患者入院不足24小時出院的無24小時入出院記錄。 4、患者入院不足24小時死亡的無24小時內入院死亡記錄。 5、產科無嬰兒出院記錄、無新生兒腳印取樣及性別錯誤階段。 6、出院或死亡記錄缺項或內容不全。 7、出院記錄無醫師簽名或上級醫師審簽。 8、無入院主訴。 9、無入院時主要症狀或陽性體征或重要的陰性體征。 10、無入院診斷。 丙 丙 丙 丙 乙 2 5/項 3 3 2 11、無與診斷相關的重要輔助檢查結果。 12、無主要診治經過。 13、治療經過不詳細（無主要葯品名稱或名稱寫錯、無用葯劑量、給葯途徑、用葯時間等）。 14、無治療效果及病情轉歸。 15、無出院時病人的症狀和體征。 16、無出院診斷。 17、出院診斷填寫錯誤。 18、無出院醫囑。 19、出院帶葯不詳細（無葯品名稱、用葯劑量、給葯途徑、用葯時間或葯名、劑量寫錯）。 20、出院或死亡記錄未在患者出院或死亡後24小時內完成的。 21、死亡記錄中死亡時間未具體到分或與醫囑體溫單不符。 2/項 4 2/項 2 2 5 3 3 2/項 乙 2 輔助檢查5分 1、無住院期間對診斷、治療有重要價值的輔助檢查報告。 2、凡做病檢者無病理報告。 3、病歷中已記錄的檢驗、檢查結果但無報告單。 乙 5 1/項 4、報告單、化驗單粘貼不規范，不整齊或未按要求做標記。 5、無輸血前相關檢查結果。 6、檢驗、檢查報告單病人基本信息錯誤。 7、住院48小時以上缺血、尿常規檢驗結果。 2/項 1/項 5/項 2 醫囑及病歷書寫10分 1、在病歷中摹仿或代替他人簽名。 2、篡改、偽造病歷。 3、違規塗改病歷。 4、病歷中字跡潦草難認或關鍵字無法辨認。 5、病歷中有錯別字。 6、病歷續頁無姓名、住院號、頁碼號。 7、醫師簽名不全或簽名無法辨認。 8、醫學術語不規范。 9、葯物名稱、劑量書寫錯誤。 乙 丙 乙 3/項 1/項 2/項 2/項 2/項 5/項 10、醫囑書寫漏項或塗改。 11、實習醫務人員或試用期醫務人員書寫的醫囑無在本醫療機構合法執業的醫務人員簽名。 12、輔助檢驗、檢查結果抄寫錯誤。 13、無送檢單、送檢單填寫錯誤或缺項。 14、病歷不整潔（嚴重污跡、頁面破損）。 15、無整頁病歷記錄造成病歷不完整。 16、因病歷書寫錯誤引發醫療事故。 17、因病歷書寫錯誤引發醫療糾紛。 3/項 丙 2/項 3/項 2/項 乙 丙 乙 本評審表根據省衛生廳病案管理委員會病歷評審標准制定。（註：扣分分值「乙」、「丙」表示單項否決項。） 1、 甲級病歷應同時符合以下條件：無單位否決項目；病歷評分大於或等於90分。 2、 乙級病歷應分別滿足下列條件：無單項否決項目；且病歷評分大於或等於75分但小於90分；有單項否決（乙級病歷）項目但少於三項，且無單項否決（丙級病歷）項目，病歷評分大於或等於75分但小於90分。 3、 丙級病歷應分別滿足下列條件：有一項以上單項否決（丙級病歷）項目；有三項以上（含三項）單項否決（乙級病歷）項目；已單項否決為乙級病歷時，但病歷評分小於75分；無單項否決項目，但病歷評分小於75分。
Ⅱ 使用注射用頭孢噻肟沒做皮試葯物過敏致死家屬已報警 不知會怎麼處理醫生一直在搶救
咨詢律師以及處理醫療糾紛的部門。現在全力搶救病人是第一位的。
Ⅲ 葯物過敏死亡，醫生要承擔責任
這個醫院本身就存在過錯。但是醫療糾紛比較復雜，涉及到責任的認定，醫療鑒定，而且新的《侵權責任法》對患方提出的條件比較嚴格。建議網路一下律師港灣，尋求更專業的意見。
而且這類訴訟，要早一點啟動，證據不容易丟失。侵權責任法第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。第五十七條 醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。
Ⅳ 請問律師【醫療糾紛】，患者是過敏體質，注射葯物後血常規檢測也顯示過敏了，患者也出現了明顯的反應
如果已經明確過敏還繼續用葯，算比較嚴重的醫療過失，修改病歷是違法行為，但是你的問題到底是什麼情況，還需要根據具體的情況，才能鑒定分析，個人覺得關鍵問題是之前是不是明確過敏了，也許醫生當時不一定認為是過敏，才繼續用葯的，如果他認為過敏還用葯的話，這個醫生......
Ⅳ 葯物過敏並發症，葯物過敏會引發什麼疾病
葯物過敏並發症
1、嚴重的葯物過敏反應可引起全身性損害，如過敏性休克，血細胞減少，溶血性貧血，粒細胞減少。
2、呼吸系統症狀如鼻炎，哮喘，肺泡炎，肺纖維化等。
3、消化系統症狀如惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等。
5、肝損害如黃疸，膽汁淤滯，肝壞死等。
6、腎損害如血尿，蛋白年，腎功能衰竭等。
7、神經系統損害如頭痛，癲癇，腦炎等。
Ⅵ 由於患者自身原因導致的醫療糾紛有哪幾類
醫療糾紛是指發生在醫療衛生、預防保健、醫學美容等具有合法資質的醫療企事業法人或機構中，一方(或多方)當事人認為另一方(或多方)當事人在提供醫療服務或履行法定義務和約定義務時存在過失，造成實際損害後果，應當承擔違約責任或侵權責任，但雙方(或多方)當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執、各執己見的情形。近些年，醫療糾紛時有糾紛，那發生醫療糾紛的主要原因是什麼呢？引起醫療糾紛訴訟的原因，概括起來有以下五方面：1.醫療人員醫德素養差，其表現有：(1)在診療過程中，醫務人員對病員不負責任，態度生硬，缺乏同情心。例如，病人來看急診，有的當班護士不問病情，不作預檢，貪圖自己工作方便借口推託說急診「很忙」，叫病人掛號去看門診。病人出於無奈只好去看門診。但是病人因病痛苦，心裡嘀咕，指責醫務人員對他(她)缺乏同情心。事後病情表明，如果病者確因求診時間上被耽誤而造成不良後果，這便構成醫療糾紛的原因。再如病人患急性闌尾炎並發穿孔，術後出現腸粘連，此時有的病家就會指控醫務人員不能隨便拒絕急診和夜間出診。(2)病人或家屬在訴說病情時，總希望醫生全神貫注，細心傾聽病情，以取得理想的治療效果。但是有的醫生即表現為漫不經心，似聽非聽，或邊看病邊與旁人閑聊，甚至開玩笑，工作很不認真。如果病人有病而醫生沒有及時發現(如主訴頭痛，醫生看作為一般性頭痛，但後來經檢查確診為顱內腫瘤);或將重症看成輕病(如流行性脊髓膜炎早期、流行性乙型腦炎早期誤診斷為感冒，心肌梗塞誤診為一般性胸痛等);或危重病人的預後事先沒有向家屬說清楚等，一旦病人發生了死亡或留下嚴重的後遺症，家屬自然會指控醫生不負責任，是醫生當初不重視病人的主訴而引起的後果。曾見報導因未聽家屬主訴，出現妊娠子宮當作肌瘤切除、糖尿病被手術後引起創面不癒合等情況。隨著科學技術的發展，人們對醫學知識的需求也提高了，病家對自身疾病的了解也越來越多，其中有病人會對診斷工作提出各種意見與要求。如上了年紀的人，因經常性腹疼，原因不明;或患有慢性肝炎的人因長期間歇性肝區隱痛會提出查癌的要求。如果醫生對此意見不屑一顧，甚至不耐煩地反問：「有這么多的癌嗎?」「你提這個檢查，那個檢查，是你作醫生，還是我作醫生?」甚至諷刺挖苦病人，病人聽了當然很反感，氣憤抑在心裡。在醫療訴訟案件中有時確有巧合的意外例子。有的病人因患慢性肝炎後來果真並發了肝癌。原因不明的腹痛後來發現為內臟癌。諸如此類，病家就會指控醫生不理會病人的提醒，自命不凡而造成誤診，要求醫生承擔責任。其心情應該理解。從醫療上分析，實際上病人生癌與醫生的服務態度無因果關系，但是因醫生服務態度不好，說話不留餘地，以致使醫生陷於受譴責的被動地位。(3)有的醫生作風很拖拉。病家要求迅速住院，及時搶救，而有的醫生表現得磨磨蹭蹭，正是「急驚風」遇上了「慢郎中」。如果病情惡化，或在用葯過程中發生了嚴重的反應，搶救不及時或搶救中主師不在場，或者沒趕上搶救的最佳時機，病人發生了死亡，家屬因出於對死者的挽救、希望、遺憾等各種心理因素，也會因此而反目譴責醫生。醫德差的情況，盡管醫務界、社會上有所揭露與批評，但是目前在醫、護工作中仍普遍存在，它是構成醫療糾紛最常見的原因。因此，全面提高醫務人員素質是預防和控制差錯事故發生的關鍵。提高醫務人員的素質，主要從醫德修養和業務能力培養兩方面著手。提高醫務人員的業務能力，關鍵在於不斷學習理論業務和練好基本功。醫德要求醫務人員以高度認真負責的態度去對待醫療工作，嚴格遵守醫療制度和操作規程，全心全意為人民服務，克服對病員漠不關心、馬馬虎虎的工作態度，使醫務人員懂得親切、耐心、體貼、翔、救死扶傷精神的重要性，還要懂得病家的心理、意願，在同情和做好解釋工作的基礎上，接受病人某些合理的意見和要求，它不僅可以提高醫療效果而且還可以避免事故和糾紛的發生。反之，就很難避免醫療糾紛的發生。醫德雖然是無形的，但是每一個從事臨床工作的醫務人員都能體會和感知得到。患者劉某，男，22歲，工人。在本廠醫院被確認患有乙型肝炎後，他請醫生不要將診斷結果告訴別人。因為，他懼怕隔離治療後同事們的疏遠和歧視，更擔心相識不久的婦女朋友因此而與他中斷戀愛關系。這位醫生考慮再三，答應患者暫時不向他人透露，但要求患者抓緊治療，注意休養，否則後果自負。從《希波克拉底誓言》「凡我所見所聞，無論有無業務關系，我認為應守秘密者，我願保守秘密」的信條，到現代《醫學倫理學日內瓦協議法》「凡是信託於我的均予以尊重」的規定，都把為病人保密視為一條重要的醫德規范。之所以如此，就在於它是維護病人利益和尊重病人隱權和需要，也是建立良好的醫患關系的必要條件。然而，醫療活動中的道德關系不限於此，還有醫者與人群的關系、醫學與社會的關系等其它醫療人際道德關系。所以，醫務人員在為病人的隱私或診療信息進行保密時，應全面考慮各種醫德關系，尤其是病人需要與他人利益、社會利益發生矛盾時，更應周密考慮，謹慎從事。我們認為，當病人需要合理時，即病人的隱私不涉及他人和社會的利益時，醫務人員應無條件地堅持為病人保密的原則;當病人需要不合理時，即滿足了病人需要將必然危及他人和社會的健康利益時，醫務人員應以他人利益和社會利益為前提。否則，一味地強調為病人保密原則，將可能是一種不道德的行為。依據社會健康利益是為病人保密的最高判定標准，對於上述案例中劉某提出的保密要求醫生是不應給予滿足的。因為在這種醫患交往中，對於患者來說，其個人隱私已不屬純粹的個人隱私，其個人需要已不屬合理的病人健康需要，其所謂「憂慮」並無確切根據，僅是主觀臆想。所以，無論是從患者健康利益出發，還是著眼於社會人群利益，醫生都應將診斷結果告訴患者單位和家庭，爭取他們的配合，採取隔離治療措施，促使病人早日康復。2.工作中的失職工作中的失職系指工作上的玩忽職守，或疏忽大意所造成的瀆職情況。例如：用錯葯、打錯針、輸錯血、開錯刀、或在手術後體腔內遺留紗布及其他異物等。女性、59歲，入院診斷：慢性支氣管炎一肺氣腫，肺原性心臟病心力衰竭三度，呼吸衰竭。實施光量子治療，考慮病人不能搬動，採取床邊抽血再回輸的方式進行。當穿刺抽血僅僅10ml左右，病人突然出現心跳驟停，經搶救無效死亡。案情分析：該患者慢性疾病多次住治療，此次病情很重，因條件所限，不能進行呼吸機治療。經治醫生經過數日斟酌，為能改善病人的缺氧情況，決定上光量子一試。分析該病歷死亡原因，應為心源性猝死。引發糾紛的原因在於：進行此項治療前的半個小時才向患者及家屬交待治療的意義，突發的事件使家屬不能予以理解。一種治療的選擇，要看是否是必須採取的還是兩可之間的;是病人積極爭取或樂於接受的還是醫生的主觀選擇，要結合病人的全身狀況及其耐受程度全面地進行分析，做出決斷。對於重要的檢查、治療、葯物的使用要向病人或家屬進行交待，徵得同意方可實行，正像某些醫療活動必須履行監護人簽字手續一樣，這是醫療管理的規程。這不僅在於保護醫生的合法權益，也保證了醫療的正常秩序。此案例給予我們的教訓是：應早一點向病人及家屬交待治療的問題;而更重要的是對於一個已經瀕臨死亡的病人在治療方法的選擇上如何更慎重一些。女性、38歲、已婚，診斷早孕做人工流產刮宮術。術者未能找到明確的絨膜組織，請上級醫生再刮仍未能肯定。約第二天b超檢查，報告為宮腔內異常回聲：①積血;②殘留物不除外。後給中葯「清宮逐瘀湯」口服治療。服葯後第三天，以宮外孕出血性休克急診入院手術，術中證實為輸卵管狹部妊娠破裂出血，腹腔積血達2000餘毫升。案情分析：該病人妊娠診斷無疑，選擇終止妊娠刮宮術也無錯誤，因為宮內妊娠與宮外妊娠早期的臨床表現和體症是沒有區別的。現代b超診斷技術對於沒有出現並發症的宮外妊娠診斷率也是很低.問題在於，上下級兩位醫生的操作均未找到絨膜組織的時候，應該如何認識病情，分析病情，並如實地將病情分析向病人做一交待。通常情況下，輸卵管妊娠在並發症出現之前做出診斷的機遇很小，但這種並發症的發生對病人而言危險性又極大，這不能不提醒我們的醫生交待病情的分析及下步治療中可能會出的問題具有何等的重要性。該病倒的教訓也正是如此。在處理這類糾紛中，我們常常聽到醫生這樣的自訴：這些問題我們想到了，也做了必要的檢查和證實。但無論從科學的嚴謹性還是法律的嚴肅性角度上講，它們追求的都是最終的結論和依據，至於你腦子里是怎樣想的它們並不關心。醫療作為一門嚴謹的自然科學，各種醫療文件的書寫都可能成為最終的法律依據，我們許多醫生恰恰對此沒有足夠重視。3.技術上的原因有些疾病的早期症狀不明顯、不典型、醫生在診斷時疏忽了;或者對某些罕見的疾病缺乏認識，尚不知其診斷方法以致於誤診;或對某些疾病的嚴重性認識不足，而未預見到病情會突然變化與死亡，因此未事先向家屬作說明，家屬缺乏思想上的准備，在這種情況下，病人突然死亡會引起醫療糾紛，應判為技術原因。農民朱某某，男性，27歲。於1988年5月28日因右腹痛24小時到村衛生室就診。鄉村醫生程某接診：t37.8℃，心肺(一)，腹肌緊張，右下腹明顯壓痛及反跳痛，未作其他項目檢查，診斷為闌尾炎，決定就地手術治療。是日下午1時，程某自行麻腰執刀，由一名臨時工化驗員做助手。歷時2小時，未找到闌尾，關腹腔，而後作保守療法，第7天拆線，創口一期癒合出院。次日，病人因腹痛高燒又到衛生室接受觀察，對症治療30小時，腹痛不止，出現中毒症狀，及轉縣人民醫院住院治療。因病情危重，經家屬要求又轉市人民醫院，住院近兩個月。出院診斷為腹膜炎、腸粘連。化費3000多元。家屬多次上訪，認為鄉村醫生處置不當，延誤病情，導致身心痛苦，巨額化費，要求追究其責任，賠償損失。外科病人發病急，大多病情危重，多數以手術為主要治療手段，還要分秒必爭。輕率選擇手術方案，不顧條件貿然動刀違反操作規范，焉能保證安全有效?據調查：本安全病人就診時醫生輕描淡寫地問了幾句，隨便摸了幾下，就斷定是急性闌尾炎，需要開刀。至於這一切是否最佳選擇，近期療效會怎樣，遠期效果如何，據程醫生說他根本沒有想到那麼多，他地考慮的是通過開刀可以擴大影響，提高知名度，增加收入。從個人利益出發，他不顧農村小小衛生室葯品、器械、技術等條件，把沒有外科基礎的臨時工拉上台當助手，兩人搗鼓了兩個小時連闌尾都沒有找到;不顧病人安危，把救人活命當兒戲，手術冒險而上，增加了病人的痛苦，這些都是違反道德的行為，應當受到譴責並追究其應負的責任。本案例病人留下後遺症腸粘連，如果這位鄉村醫生當初尊重客觀條件，不如此不自量力，輕舉妄動，完全可以避免這一不良後果。因此，最佳手術方案的選擇、決定，是崇高醫德的體現。手術方案可能有多種，選擇哪種方案，自己能否勝任，意外情況如何處理，都應考慮其中，而最主要的還是要一切從病人的利益出發，以解除病痛，救人活命，恢復健康，保持機體功能為目的。同時也要注意避免在治療疾病過程中增加病人及社會的負擔，既應重視病人心理、手術效果，也不應忽視經濟負擔。只有這樣審慎、周密、細致的考慮，病人才會真正受益，醫生才算盡到了道德責任。這里還需指出的是，外科手術一般可收到立竿見影的效果，但當前農村衛生室大多不具備條件，施行外科手術顯然不妥。我國有關政策規定鄉村醫生的職責只是初級醫療服務(醫治小傷小病)如做預防保健工作，況且其所受的訓練根本不足以進行手術，因此，鄉村醫生不能給病人做手術。女，48歲。因十二指腸腺癌局部切除後腹痛2個月入院。2月來有腰痛及上腹痛。x線鋇餐檢查疑為十二指腸降部近段有占痊性病變。十二脂腸鏡檢發現十二指腸降部隆起，直徑約1cm，活檢病理報告為十二指腸粘膜呈慢性改變。剖腹探查術中發現十二脂腸球部有移位，降部下段可觸及指頭大小之硬節，考慮為腫瘤復發。行十二指腸、胰頭及胃竇部切除，放置雙套管引流。術後發生胰瘺，腹腔感染，因中毒性休剋死亡。男，成年。因右上腹部包塊2月入院。在剖腹探查時誤將胰頭癌當作普通包塊分離，因粘連、解剖關系不清，將胰頸、膽總管、腸系膜上靜脈切除，術中雖做彌補手術，終因腸管瘀血壞死，中毒性休剋死亡。女，62歲。因胰頭癌行根治本。術中發現膽總管下端完全梗陰，因膽總管後壁與門靜脈前壁有粘連，分離膽總管時將門靜脈夾在其中一並切斷。當時又發現有一小動脈出血，以為是肝動脈出血予以結扎。將門靜脈行端端吻合恢復肝臟血運。術後13小時血壓突然下降，經搶救無效死亡。例1胰管空腸吻合不嚴密，發生胰瘺，雙套管引流位置離吻合口較遠，使漏出的胰液未能充分引出，由於自身消化作用，腹腔感染加重，又未作積極適當處置，終因中毒性休克而死亡。例2在剖腹探查中解剖關系不熟悉，操作粗疏，加之病變部位粘連，盲目手術誤傷膽總管及腸系膜上靜脈是事故發生的主要原因。例3是由於缺乏經驗，操作不精細，在切斷膽總管時未能將肝動脈及門靜脈分別解剖清楚，造成術中誤傷。終因失血性休克而死亡。4.意外情況醫學實踐非常復雜，有些醫療過程中所發生的變化可以預防，但也有一些情況不僅可以預見而且也難以控制。例如葯物注射、診斷性檢查或在麻醉過程中，有的病人會突然出現心搏、呼吸驟停而死亡。經過屍體解剖、病理檢查、生化檢驗、案情調查、病史分析等手段，鑒定結果認為用葯的指征、劑量、方法等各個方面均符合醫療上的原則和要求，搶救也是及時得當有力的。但是病人由於體質上的特異，發生了葯物過敏感死亡(如某一案例病者患子宮肌瘤，手術中施行腰麻，病人發生葯物過敏感性休克突然)，然對於這類死亡應考慮歸屬於意外事件。5.家屬另有需求因家屬另有需求，致使作為醫療事故的原因被糾纏，近年來亦屢見不鮮。這料糾紛案的特徵，經過多方面的查證核實，醫務人員在診療工作中確盡了很大的努力，實際上並無醫療過錯或事故。但是有的病人家屬借說「醫療事故」而提出各種要求，如要求取消治療期間所欠的巨額欠款。作者遇見一例16歲的男性再性障礙性貧血病人，因出現皮診就診，門診檢查中發現為再障，因病情嚴重而收住院。住院治療兩個月後死亡，花了住院費醫葯費共計兩千多元。家屬根據《常用葯物手冊》記載的，可他敏「偶可發生皮疹和粒細胞減少」強詞奪理地說「孩子的再障因服用皮膚科開的抗過敏葯引起」，借口「醫療事故」拒不付款，其目的很顯然。有的醫療糾紛案件，家屬提出過高的經濟賠償和一些額外的要求。譬如處置戶品，安排與調動工作，解決住房困難等等。有的病人長期佔住病房，拒不出院，在醫院包住包吃吃長達十幾年。作者曾遇一例60多歲的男性中風病人，為了預防肺部感染，在應用青黴素注射過程中發生昏迷抽痙，後來經治療病人恢復了知覺，但是出現了痴呆和跛行。從其發病經過和恢復情況分析，醫生均認為是中風後遺症，但是家屬申訴中說病人有青黴素過敏史，故堅持病人出現的後果是因用青黴素引起，住院長達10多年而不肯多院。有的家屬遺棄老年病人或殘廢嬰兒。還有些人竟目無法紀，借口醫療事故大吵大鬧沖擊病房，打砸醫院的門窗、儀器設備;個別人還行凶毆打醫務人員，嚴重威脅醫務人員的人身安全;有人甚至停屍要挾，擾知己醫院的工作秩序。如有一例風心病人在分娩過程中死亡，臨危時僅因主管病房的醫師在圖書室，搶救遲來了一步，死者家屬強調搶救不及時多次來醫院大吵大鬧。事後經臨床分析，病人死亡系由於羊水栓塞引起。風心二尖瓣狹窄的病人分娩時確有一定的危險性，故此，醫生預先採取了早安排住院的措施。事後經多次查證，此案在醫療上並無原則性過錯，但是病人家屬說死了人，小孩沒有娘哺育困難多，以此糾纏不休。病員因病死亡，作為家屬確定很悲痛，很值得同情與關心，但是，事總得有個原則、政策，不能感情用事，不能鬧無原則的糾紛。一天晚上，武昌縣一對青年農民夫婦抱著他們不滿周歲的喉梗阻男嬰，到湖北省人民醫院求治。醫生診斷後決定做氣管切開，患兒父母堅決不同意。這時，患兒呼吸困難，面部紫紺，眼看生命垂危。醫生反復解釋、勸導，患兒父母哭得死去活來，仍不為手術簽字。耳鼻喉科主任醫師楊強，看到患兒病情危急，就把他抱到手術室搶救。不料，患兒的母親不顧一切地沖進手術室，奪過患兒就往外跑，楊醫生急追上去，以醫務工作者特有的崇高而神聖的威嚴和慈母般的情感，說服了這對青年夫婦，給患兒作了手術治療。小孩得救了，這對夫婦破涕為笑，象遇見活菩薩一樣，萬分感謝楊醫生為他們做主，救了寶貝兒子一命。病家的選擇是維系醫生與患者間治療與被治療關系的核心，在法律和倫理上，只有病家才有權決定是否建立這種醫患關系，也只有病家才可以隨時隨意地、合法地去終止這種關系。在各個醫療計劃制定、實施階段，患者的選擇權對於合理的醫療來說也不很重要的。在臨床上，即使疾病有明確的手術指征，手術方案也屬優化，但由於手術本身具有不可避免的損傷性，會在不同程度上對病人的軀體或功能帶來一定的影響。因此，應當充分尊重病人的權利，讓病家知情同意，並自覺履行承諾手續，如書面簽字等。這不僅是倫理的要求，也是法律的要求，它保護了患者決定在其身上做什麼的合法權力。一般來說，在直接危及生命，若不治療病人就很可能死亡或致殘的情況下，醫生的願望和病家往往一致。此時，無論從醫學上還是從倫理上看，都不存在什麼疑問。然而，如本案例那樣，病家的選擇有時也會給醫生帶來棘手的倫理難題。案例中病人的代理人棗患兒父母，不履行承諾手續，並阻攔醫生採用必要治療手段。對待這類醫患沖突，醫生的態度無非有4種：(1)以病家的態度為轉移，無論病家的選擇正確與否，抱著無所謂的態度，敷衍應付，絕對服從;(2)向病家做必要的解釋，講清所用治療措施的意義，但最終還是聽其自然;(3)醫生能盡職盡責，自覺替病家擔風險，但不善於以教育和勸導的法引導病家知情同意;(4)對病家高度負責，既尊重其選擇權，又敢在關鍵時刻為病家作主。很顯然，前兩種從尊重病家選擇權的角度看，醫生似乎在倫理和法律上均無可非議。然而，在社會主義制度下，判斷和衡量醫生的最高醫德標準是看其醫療行為是否從病人的根本利益出發，救死扶傷，全心全意為病人服務。當病人對治療措施的選擇明顯不正確明，醫生若從個人得失考慮，置病人安危於不顧，這種逃避和推卸責任的行為是不道德的。第三種態度呈體現出醫生應具有的可貴品德，但在倫理和法律問題上卻是有缺陷的，即未注意醫患雙方心理溝通，以求得患者的認同、參與和配合，這是對病家選擇權的忽視。第四種態度完善地體現了一個全心全意為人民服務的醫生對待病毒選擇權的正確倫理行為。通過以上分析，可見本案例中楊醫生對待病家選擇權的做法是完全正確的。對這個患兒來說，其症狀和體征已經很典型，若進行氣管切開治療就有挽救的機會，反之，就會越來越危險。在預後十分明確的情況下。楊醫生以高度的責任感和極端的熱忱，教育和勸導病家作出正確選擇，這不能算是強迫的行為。他深知病家是農民，缺乏醫學知識，懼怕對患兒做氣管切開，病情又不允許等完全打通他們思想後再行動，在患兒的生死關頭為其作主，是醫生全心全意為病人的高尚行為，而不是無視病家的選擇權。事實證明楊醫生的做法深受病家贊揚和感謝。綜合上述原因分析，醫療糾紛的原因可以歸為兩大類：即因醫療過失直接導致不良後果的糾紛和無醫療過失而發生不良後果的糾紛。工作中的失職和技術上的某些原因屬於前者;醫德素養差，服務不周，意外情況屬於後者。
Ⅶ 生小孩葯物過敏醫療糾紛調解書怎麼寫
7、 詠柳 賀知章
Ⅷ 葯物過敏醫療糾紛該如何處理
屬於必須做皮試的針劑，因醫院沒有做皮試而引起的葯物過敏，全部由醫院承擔責任。不屬於做皮試的，而引起的葯物過敏，分具體情況來定。 走法律程序比較公平一些。
Ⅸ 注射不需要皮試葯物過敏屬於醫療事故嗎
1,你這種情況有可能是輸液反應或過敏反應
2，沒有造成明顯的損害後果，不構成醫療事故
3，過敏是個體體質差異所致，輸液反應有可能是注射操作如：加葯、消毒不夠嚴格等
4，把葯的名字記住，下次使用的話注意。沒有事的話就算了吧。
南京醫療糾紛律師 葉春紅律師