首診負責制與醫療糾紛案例

『壹』 首診負責制的醫師

醫師首診負責制是指第一位接診醫師（首診醫師）對其所接診患者，特別是對危、急、重患者的檢查、診斷、治療、會診、轉診、轉科、轉院、病情告知等醫療工作負責到底的制度。
（一）首診醫師須按照要求進行病史採集、體格檢查、做好必要的輔助檢查及病歷記錄等，對診斷已明確的患者應及時治療。若病情需要應收住觀察室或收住入院進一步治療。特別是危、急、重病人，必須收住入院治療。
（二）對已接診的非本科疾病患者，首診醫師應詳細詢問病史，進行必要的體格檢查，認真書寫門診病歷後，耐心向患者介紹其病種及應去的就診科室。
（三）對已接診的診斷尚未明確的患者，首診醫師應在寫好病歷、做好檢查後，請上級醫師會診或邀請有關科室醫師會診。診斷明確後及時轉有關科室治療。診斷仍不明確者，收住主要臨床表現相關科室。若因本院條件所限確需轉院者，按轉院制度執行。
（四）如遇危重患者需搶救時，首診醫師必須先搶救病人並及時報告相關診療組、上級醫師或科主任，參與搶救工作。首診醫師下班前應與接班醫師做好床旁交接班，並認真寫好交接班記錄後方能下班。對已接診的非本科室范疇的重危病人，首診醫師首先對病人進行一般搶救，並馬上通知有關科室值班醫師，在接診醫師到來後，向其介紹病情及搶救措施後方可離開。如提前離開，在此期間發生問題，由首診醫師負責。被邀請的醫師，應立即趕到現場，明確為本科疾病後應接過病員按首診醫師的責任進行搶救，不得推諉，不得擅自離去。
（五）對復合傷或涉及多學科的危、急、重病人，首診醫師應積極搶救病人，同時報告上級醫師或科主任，並及時邀請有關科室醫師會診、協同搶救。必要時通知醫務科或總值班人員，以便立即調集各有關科室值班醫師、護士等有關人員參與搶救。診斷明確後及時轉主要疾病相關科室繼續治療。在未明確收治科室之前，首診醫師應負責到底，不得以任何理由推諉和拖延搶救。
（六）對群發病例或者成批傷員，首診醫師首先實行必要的搶救，及時通知醫務科或總值班分流病人、組織各相關科室醫師、護士等共同參與搶救。
（七）對危重、體弱、殘疾的病人，若需要進一步檢查或轉科或入院治療，首診醫生應與有關科室聯系並親自或安排其它醫務人員做好病人的護送及交接手續。
各科首診醫師均應將患者的生命安全放在第一位，嚴禁在患者及家屬面前爭執、推諉。因不執行首診負責制而造成醫療差錯、醫療爭議、醫療事故，按醫院有關規定追究當事人責任。

『貳』 如何防範和處理醫療糾紛

一、防範方法

1、嚴格遵守醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德，改善服務態度，建立良好的醫患關系，預防醫療糾紛的發生。

2、加強質量管理，堵塞漏洞，是預防醫療糾紛的有效措施。

3、提高病歷及各種醫療文書的書寫質量並加強管理。

4、改進服務作風，提高醫療質量，改善服務態度，切實提高醫療技術水平，減少醫療糾紛的發生。

5、實施知情同意，醫院在醫療活動的不同階段都要防範醫療爭議，自始至終都要根據患者的實際情況，通過告知明確醫療服務合同的目的、疾病發展轉歸過程和醫療服務的損害特性，明確醫療服務合同履行的風險。

二、解決途徑

醫療民事糾紛與其他民事糾紛一樣，屬於平等主體之間的財產關系和人身關系，屬民法的調整范疇。根據 「私法自治」的原則，通常情況下，國家不予干預，因此，雙方當事人可以就醫療糾紛進行協商，也可以進行民間調解和行政調解。

從理論上講，醫療合同糾紛也可進行仲裁解決，但仲裁解決醫療糾紛還不受重視。國家對醫療民事糾紛的干預表現為民事訴訟，需要當事人起訴才能發生。也可以申請衛生行政部門解決。

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醫療糾紛法律法規：

國務院總理李克強簽署國務院令，公布《醫療糾紛預防和處理條例》，自2018年10月1日起施行。

黨中央、國務院高度重視醫療糾紛預防和處理工作。為了將醫療糾紛預防和處理工作全面納入法治化軌道，保護醫患雙方合法權益，維護醫療秩序，保障醫療安全，國務院制定本條例，從制度層面推進醫療糾紛的依法預防和妥善處理，著力構建和諧醫患關系，促進我國醫療衛生事業持續健康發展。

《條例》明確提出開展診療活動應當以患者為中心，加強人文關懷，嚴格遵守相關法律、規范，恪守職業道德。通過加強醫療質量安全的日常管理，強化醫療服務關鍵環節和領域的風險防控，突出醫療服務中醫患溝通的重要性，從源頭預防醫療糾紛。

《條例》明確了醫療糾紛處理的原則、途徑和程序，重點強調發揮人民調解途徑在化解醫療糾紛上的作用，並從鑒定標准、程序和專家庫等方面統一規范了訴訟前的醫療損害鑒定活動。

《條例》對不遵守醫療質量安全管理要求、出具虛假鑒定結論和屍檢報告、編造散布虛假醫療糾紛信息等違法行為，設定了嚴格的法律責任。

『叄』 臨床各科室如何防範醫療糾紛的發生

1、嚴格遵守醫療抄衛生襲管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德，改善服務態度，建立良好的醫患關系，預防醫療糾紛的發生。2、加強質量管理，堵塞漏洞，是預防醫療糾紛的有效措施。3、提高病歷及各種醫療文書的書寫質量並加強管理。4、改進服務作風，提高醫療質量，改善服務態度，切實提高醫療技術水平，減少醫療糾紛的發生。5、實施知情同意，醫院在醫療活動的不同階段都要防範醫療爭議，自始至終都要根據患者的實際情況，通過告知明確醫療服務合同的目的、疾病發展轉歸過程和醫療服務的損害特性，明確醫療服務合同履行的風險。

『肆』 首診負責制的醫院

（一）凡來醫院就診病人，均實行醫院首診負責制。醫院對診療范圍內的病人一律不得拒診。非診療范圍內的病人如病情危重，危及生命的情況下應就地搶救。
（二）屬下列情況可以轉診：1、非診療范圍內的病人；2、病人及家屬或單位要求轉院者；3、病情確需要住院或留觀，但因為醫院無床位，若病情允許轉運時，首診醫院的首診醫師必須在寫好病歷、進行必要的醫療處置及充分的病情交待、途中風險告知、患方家屬在病歷及知情書上簽字同意，並落實好接收醫院後方可轉院。

『伍』 醫療糾紛專業律師

醫療質量和醫療安全管理是醫院工作永恆的主題，也是目前醫院管理的重要工作。近年來醫療糾紛逐漸增多，並成為社會、媒體廣泛關注的熱點，處理醫療糾紛也成為醫院管理人員的棘手問題。而加強醫療質量和醫療安全的管理是防範醫療糾紛的主要措施。
建立醫療質量監控機制(三級醫療質量管理控制網路)
1.個體質量控制
臨床醫護人員，包括醫技科室、葯劑人員多是在沒有外部監控條件下獨立操作、獨立決斷、獨立實施各種診療服務。因此，個體性自我控制就構成了醫療質量最基本的形式。其中，職業道德、敬業精神、學識、技能和經驗佔有相當重要的作用。個體質量控制一靠各級人員職責;二靠規章制度，工作程序，技術規程;三靠作風養成，靠扎扎實實的日常工作。
2.科室質量控制
從某種意義上說，科主任的技術水平和管理能力決定了該學科的質量水平。科主任需要經常對各項醫療制度的執行情況、技術操作規程、診斷、治療情況、各個環節的服務進行分析、總結，對工作中存在的缺陷和隱患提出整改意見和防範措施。
3.院級及機關職能部門的醫療質量控制
醫院領導和機關職能部門在醫療質量管理中主要負責組織協調，並以不同形式參與醫療質量控制。一是通過日常業務活動進行質量檢查、組織協調;二是制訂醫院醫療質量監控工作計劃和工作制度，定期或不定期組織實施全院性的醫療質量檢查;監督醫院各科室和醫務人員執行醫療衛生法規、規章、診療護理規范、常規的情況;三是針對醫療工作中發現的醫療缺陷和問題進行跟蹤檢查分析，並制訂改進措施。而醫務科、護理部要經常深入科室檢查規章制度落實情況，了解危重病人搶救及一般患者治療工作中存在的問題，在現場協調解決，把醫療、護理中的不安全因素及時消滅在萌芽狀態。

加強醫療質量和醫療安全管理的措施
1.嚴格執行各項規章制度、
技術操作規程、診療常規。嚴格執行規章制度，首先要提高全體醫務人員對規章制度在保證醫療質量和安全、
防範醫療糾紛工作中的重要地位和作用的
認識，它既保護病人的利益，更保護醫務人員自身，是防範醫療糾紛的關鍵。其次，要經常學習、熟練掌握、應用各種規章制度、技術操作規程，規范科室和個人的醫療行為。
2.嚴格按照崗位、職稱履行職責，禁止跨學科、跨專業收治病人。《執行醫師法》
規定：「醫師在注冊的執業范圍內進行醫學診查，疾病調查、醫學處置„」醫師超出自己學科範圍的醫療活動是不允許的，這也是保證患者醫療安全的規定。在臨床實踐中，
誤診是難以避免的，一旦發現應及時請相應學科醫師會診、協助手術，使誤診得到糾正，如果自作主張，一錯再錯，造成事故，將承擔法律責任。
3.嚴格履行首診負責制和首問負責制。首診負責制是醫療管理的四項基本原則之一，
要求首診醫師必須把接診病人妥善處理完畢，特別是涉及多學科的疾患或復合創傷，
首診醫師應請相關學科會診，得出結論性意見，使病人有所歸屬，方能告一段落。首問負責制指患者向醫院任意工作人員詢問時，都要給予圓滿答復，自己不能回答的要替患者問詢，直至患者得到滿意答復。首問負責制不僅是提高醫院服務質量的需要，也是醫療安全管理的需要，特別是急症病人，可以及時得到指導性答復，以免延誤診治時機;反之，不負責任的答復會延誤診治，甚至造成惡劣後果，形成醫療糾紛。
4.嚴守病人隱私，尊重和維護病人的各種權利是醫師應盡的義務。為患者保守秘密也是臨床診斷、治療的需要，只有患者無顧慮地向醫師提供病史，醫師才能對疾病有一個全面的認識，為明確診斷、確定病因和有效治療提供保證。如果不能嚴守病人隱私，不僅不利於診治，嚴重者還會給患者帶來社會輿論的壓力、人際關系的變化和沉重的心理負擔，

『陸』 醫療糾紛

1、嚴格遵守醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德，內改善服務態度，建容立良好的醫患關系，預防醫療糾紛的發生。醫務人員具有高尚的職業道德，是全心全意為患者服務的首要前提，也是衡量一個醫務工作者的起碼標准，所以醫院應該教育醫務人員樹立愛崗敬業的精神和「以人為本」的服務理念，深入開展「以病人為中心」的優質服務活動，文明就醫。2、醫療機構應加強質量管理，堵塞漏洞，是預防醫療糾紛的有效措施。要提高醫療質量、對醫療安全有保障、減少醫療糾紛的發生，就要切實保障醫療質量，對影響醫療質量的各個環節進行有效地監控。3、提高病歷及各種醫療文書的書寫質量並加強管理。嚴格依據客觀情況如實記載患者的實際情況，補正病歷時依照法律規定進行標注，保存病歷時安全妥當，對待病歷嚴格負責。