醫療保險待遇糾紛

㈠ 工傷事故損害賠償糾紛與工傷保險待遇糾紛有什麼區別

工傷事故損害賠償糾紛與工傷保險待遇糾紛應該沒有什麼區別的，都是員工因工受傷以後工傷待遇享受方面產生的糾紛處理。不過，從字面上來理解，可以有點區別，工傷事故損害賠償糾紛一般是單位沒有參加社保而形成的，而工傷保險待遇糾紛一般應該是待遇享受之中的不合法或者不合理產生的
1. 工傷索賠的賠償項目有以下幾種情況：
（1）、造成一般傷害（未達到殘疾）的賠償:醫療費、傷者住院期間的伙食補助費、生活護理費、工傷期間的工資、交通食宿費。
（2）、造成傷殘的賠償:醫療費、傷者住院期間的伙食補助費、生活護理費、工傷期間的工資、交通食宿費、輔助器具費、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金。
（3）、造成死亡的賠償:喪葬補助金、一次性傷亡補助金、供養親屬撫恤金。
2. 假如屬於依照規定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發生工傷的，則由該用人單位按照《工傷保險條例》規定的工傷保險待遇項目和標准承擔支付全部費用。
3. 員工在認定工傷並且鑒定好傷殘等級以後，可以從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的具體標准由省、自治區、直轄市人民政府規定。

㈡ 社區醫療保險和在單位里買的社保中的醫療保險相沖突嗎

不能,需要參加生育保險,才能享受生育保險待遇.個人是不能購買生育保險.

㈢ 民事案由第 170、社會保險糾紛 （1）養老保險待遇糾紛 （2）工傷保險待遇糾紛 （3）醫療保險待

如果單純要求用人單位為勞動者補繳社保，人民法院不予受理。

㈣ 如何減少社會醫療保險糾紛

（一）社會保險法律關系
社會保險是指勞動者因生育、年老、患病、傷殘、死亡等原因造成勞動能力暫時或永久喪失以及失業時，從國家和社會獲得物質幫助和補償的一種社會制度。社會保險關系涉及勞動者、用人單位、社會保險機構或稅務機關、銀行等金融機構這四方主體，這里主要討論以下三方主體間的關系：
1、勞動者與社會保險機構或稅務機關之間的關系。在這一關系中，勞動者既是權利主體也是義務主體，勞動者依法享有社會保險待遇，同時也負有繳納義務；而依法收繳和發放社會保險金則是社會保險機構或稅務機關的職責所在。
2、用人單位與社會保險機構或稅務機關之間的關系。用人單位負有依法向社保機構繳納保險費的義務，收繳社會保險費是社保機構的法定職責。雙方是一種管理與被管理的行政關系。
3、勞動者與用人單位之間的關系。用人單位向社保機構繳納保險費而非直接向勞動者履行支付義務，雙方沒有直接的權利義務關系。
（二）社會保險糾紛的種類
司法實踐中，常見的社保糾紛有四種：
1、社會保險損失賠償糾紛。指保險事故發生後，勞動者依照法律、法規的規定，要求用人單位賠償因其不交、少交或遲交社會保險費的行為所帶來的社會保險待遇損失糾紛，司法實踐中一般包括工傷損害賠償糾紛和醫療保險賠償糾紛。這種糾紛性質上屬於勞動爭議。
2、參保糾紛。指用人單位依法應當參加社會保險而未參加，勞動者要求建立社會保險關系的糾紛。這種糾紛性質上屬於行政爭議。
3、不交、少交或遲交社會保險費糾紛。指社保關系建立後，用人單位不積極履行繳費義務的幾種表現形式，是社會保險費瑕疵繳納行為。這種糾紛性質上屬於行政爭議。
4、社會保險金發放糾紛。這種糾紛性質上屬於行政爭議。
（一）行政處理方式
從對社會保險糾紛的性質分析中可知，對於社會保險參保糾紛、因瑕疵繳納行為引起的糾紛及保險金發放糾紛這三種糾紛均應採用行政處理方式，而不應作為民事案件予以受理。
（二）司法救濟方式
司法實踐證明，不區分各種社會保險糾紛的性質而將其一概作為勞動爭議案件予以受理，效果不理想，弊端很多。
首先，判決難以明確、具體。社會保險費的應繳數額是根據勞動者的月工資總額計算的，由於勞動者每月工資總額總是處於變動之中，當人民法院判決用人單位為勞動者補辦社會保險時，判決主文難以對每月應補交的社會保險險種及其數額、補交時間逐一明確。
其次，判決難以執行，由於社會保險糾紛的特殊性，人民法院判決的執行需要相關相關行政部門的協助。目前，社會保險經辦機構或稅務機關與人民法院在可補交的險種、補交的時間等諸多方面存在分歧。導致判決難以執行。
再次，不利於及時有效地保護勞動者的合法權益。將社保糾紛作為勞動爭議尋求司法救濟，必須經過「一裁二審」的漫長過程，即使其訴訟請求最終得到人民法院的支持，結果還是由用人單位向社會保險經辦機構或稅務機關為其補交社會保險費。若由勞動者直接申請勞動行政部門處理，不僅可以避免「一裁二審」的復雜過程，當勞動者對勞動行政部門的處理不服時，同樣可以提起行政訴訟，尋求司法救濟，對其合法權利並無損害。
最後，與國家推行社會保險的政策不協調。勞動法雖然早在1995年就提出了社會保險統籌問題，但由於各地經濟發展水平不同，社會保險制度在各地落實情況參差不齊。我們在開展社會保險費的執法和司法過程中，應當尊重這些歷史和現狀，但由於司法的特性，人民法院在處理具體爭議時，又必須嚴格按照法律規定作出判決，無法顧及政策的靈活性。
社會保險糾紛的性質決定了在適用司法救濟方式時必須嚴格限定其適用范圍。具體包括兩種情形：
1、對於社會保險賠償糾紛應作為勞動爭議案件予以受理。
2、勞動者對勞動行政部門的處理不服時，可以提起行政訴訟。
以上便是關於社保糾紛問題，社保糾紛如何解決的相關內容介紹，希望能夠幫助到您。

㈤ 五險一金糾紛，如何處理

「五險」：指的是五種保險，包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險和生育保險。「一金」指的是住房公積金。

《社會保險法》的規定：五險屬於強制性社會保險，不同於當事人自願購買的商業保險。

01、為勞動者繳納社會保險，是用人單位的法定義務，其中雙方協議約定現金補償或其他規避繳納義務的均無效。員工自願放棄社保的承諾也無效。

《中華人民共和國勞動法》第七十二條的規定：

「社會保險基金按照保險類型確定資金來源，逐步實行社會統籌。用人單位和勞動者必須依法參加社會保險，繳納社會保險費。」

所以，對用人單位而言繳納社保是法定義務，是無法規避的，自願放棄社保申請書對用人單位市沒有法律效力的，而且會使用人單位面臨以下五大法律風險。

/1/

支付經濟補償金

根據《勞動法》第三十八條第一款第(三)項的規定，用人單位未依法為勞動者繳納社會保險費的，勞動者可以解除勞動合同。

另根據《勞動法》第四十六條第(一)項的規定，勞動者依照本法第三十八條規定解除勞動合同的，用人單位應當向勞動者支付經濟補償。

/2/

工傷賠償無法避免

工傷保險條例》規定：「用人單位依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加的，由勞動保障行政部門責令改正;未參加工傷保險期間用人單位職工發生工傷的，由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和標准支付費用。「

/3/

支付養老金

參加職工基本養老保險的個人達到法定退休年齡，因用人單位的原因無法繳納基本養老保險費，導致職工個人的養老金損失，應從職工個人累計繳納年限、繳費工資、當地職工平均工資、個人賬戶金額、城鎮人口平均預期壽命等因素考量確定支付。

/4/

面臨強制徵收的風險

企業未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費徵收機構責令其限期繳納或者補足，逾期仍未繳納或者補足的，社會保險費徵收機構可以向銀行和其他金融機構查詢其存款賬戶;並可以申請縣級以上有關行政部門作出劃撥社會保險費的決定，書面通知其開戶銀行或者其他金融機構劃撥社會保險費。

/5/

面臨行政處罰！

勞動保障行政部門會責令用人單位在一定期限內全部繳清費用。逾期不繳納的，將會加收滯納金的數額為每逾期一日加收所欠款額的2%。對欠繳單位直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處以1000元以上10000以下的罰款。

02、對社保繳納基數、年限發生的爭議不屬於法院管轄

用人單位已經為勞動者辦理了社會保險手續，只是因為雙方對繳費基數、繳費年限發生爭議，不宜納入民事審判的范圍。

03、有權要求用人單位賠償未繳社保而造成的經濟損失

法律規定，勞動者以用人單位未為其辦理社會保險手續，且社會保險經辦機構不能補辦，導致其無法享受社會保險待遇為由，要求用人單位賠償損失而發生爭議的，人民法院應予受理。

04、要求企業補繳社保的案件不屬於法院的受理范圍

征繳社會保險費不屬於人民法院受理民事案件的范圍，但是可向社會保險費征繳部門發出司法建議，建議其針對當前的問題，加強調查研究，妥善處理類似問題，依法保護當事人的合法權益。

05、已經依法享有社保待遇或領取退休金的人員與用人單位發生爭議按勞務關系處理

法律規定，用人單位與其招用的已經依法享受養老保險待遇或領取退休金的人員發生用工爭議，向人民法院提起訴訟的，人民法院應當按勞務關系處理。

法律依據——

根據《最高人民法院關於審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋（三）》第七條

解讀——

司法解釋三草案規定，用人單位招用達到法定退休年齡的人員，雙方形成的用工關系按僱傭關系處理。正式稿以依法享受養老保險待遇作為界定勞務關系的標准具有一定的合理性。

注意區別——

已達到退休年齡但未享受養老社保待遇的，與用人單位為勞動關系 ：

因達到法定退休年齡後，由於勞動者個人原因（如繳費年限不足）或地方政策原因（如上海的非正規就業繳金延遲退休及柔性延遲退休政策等）導致達到退休年齡卻無法享受養老保險待遇，此時雙方仍可以延續社會保險關系，在此前提下，雙方的用工關系類比勞動關系處理更具合理性。

06、單位為勞動者繳納社保後發生欠繳或拒繳的不屬於法院管轄

用人單位已經為勞動者辦理了社會保險手續後，若不按規定為勞動者交納社會保險費，無論是欠繳還是拒繳社會保險費，社會保險管理部門均可依法強制征繳。因用人單位欠繳或拒繳社會保險費引發的糾紛，不列入人民法院民事案件的受案范圍。

07、職工代單位繳納保費後，可要求返還單位應繳納部分

勞動者在用人單位拒絕為其繳納社保時，自己繳納個人部分及墊付單位應繳部分的，勞動者有權要求單位返還為其墊付的部分。

08、用人單位購買的商業保險不能替代社會保險

商業保險屬於用人單位自願購買范圍，而社會保險是法律強制用人單位和勞動者繳納。商業保險可以作為社會保險的有益補充，但不能替代社會保險。

㈥ 關於社保糾紛問題，社保糾紛如何解決

（一）社會保險法律關系 社會保險是指勞動者因生育、年老、患病、傷殘、死亡等原因造成勞動能力暫時或永久喪失以及失業時，從國家和社會獲得物質幫助和補償的一種社會制度。社會保險關系涉及勞動者、用人單位、社會保險機構或稅務機關、銀行等金融機構這四方主體，這里主要討論以下三方主體間的關系： 1、勞動者與社會保險機構或稅務機關之間的關系。在這一關系中，勞動者既是權利主體也是義務主體，勞動者依法享有社會保險待遇，同時也負有繳納義務；而依法收繳和發放社會保險金則是社會保險機構或稅務機關的職責所在。 2、用人單位與社會保險機構或稅務機關之間的關系。用人單位負有依法向社保機構繳納保險費的義務，收繳社會保險費是社保機構的法定職責。雙方是一種管理與被管理的行政關系。 3、勞動者與用人單位之間的關系。用人單位向社保機構繳納保險費而非直接向勞動者履行支付義務，雙方沒有直接的權利義務關系。 （二）社會保險糾紛的種類 司法實踐中，常見的社保糾紛有四種： 1、社會保險損失賠償糾紛。指保險事故發生後，勞動者依照法律、法規的規定，要求用人單位賠償因其不交、少交或遲交社會保險費的行為所帶來的社會保險待遇損失糾紛，司法實踐中一般包括工傷損害賠償糾紛和醫療保險賠償糾紛。這種糾紛性質上屬於勞動爭議。 2、參保糾紛。指用人單位依法應當參加社會保險而未參加，勞動者要求建立社會保險關系的糾紛。這種糾紛性質上屬於行政爭議。 3、不交、少交或遲交社會保險費糾紛。指社保關系建立後，用人單位不積極履行繳費義務的幾種表現形式，是社會保險費瑕疵繳納行為。這種糾紛性質上屬於行政爭議。 4、社會保險金發放糾紛。這種糾紛性質上屬於行政爭議。 （一）行政處理方式 從對社會保險糾紛的性質分析中可知，對於社會保險參保糾紛、因瑕疵繳納行為引起的糾紛及保險金發放糾紛這三種糾紛均應採用行政處理方式，而不應作為民事案件予以受理。 （二）司法救濟方式 司法實踐證明，不區分各種社會保險糾紛的性質而將其一概作為勞動爭議案件予以受理，效果不理想，弊端很多。 首先，判決難以明確、具體。社會保險費的應繳數額是根據勞動者的月工資總額計算的，由於勞動者每月工資總額總是處於變動之中，當人民法院判決用人單位為勞動者補辦社會保險時，判決主文難以對每月應補交的社會保險險種及其數額、補交時間逐一明確。 其次，判決難以執行，由於社會保險糾紛的特殊性，人民法院判決的執行需要相關相關行政部門的協助。目前，社會保險經辦機構或稅務機關與人民法院在可補交的險種、補交的時間等諸多方面存在分歧。導致判決難以執行。 再次，不利於及時有效地保護勞動者的合法權益。將社保糾紛作為勞動爭議尋求司法救濟，必須經過「一裁二審」的漫長過程，即使其訴訟請求最終得到人民法院的支持，結果還是由用人單位向社會保險經辦機構或稅務機關為其補交社會保險費。若由勞動者直接申請勞動行政部門處理，不僅可以避免「一裁二審」的復雜過程，當勞動者對勞動行政部門的處理不服時，同樣可以提起行政訴訟，尋求司法救濟，對其合法權利並無損害。 最後，與國家推行社會保險的政策不協調。勞動法雖然早在1995年就提出了社會保險統籌問題，但由於各地經濟發展水平不同，社會保險制度在各地落實情況參差不齊。我們在開展社會保險費的執法和司法過程中，應當尊重這些歷史和現狀，但由於司法的特性，人民法院在處理具體爭議時，又必須嚴格按照法律規定作出判決，無法顧及政策的靈活性。 社會保險糾紛的性質決定了在適用司法救濟方式時必須嚴格限定其適用范圍。具體包括兩種情形： 1、對於社會保險賠償糾紛應作為勞動爭議案件予以受理。 2、勞動者對勞動行政部門的處理不服時，可以提起行政訴訟。 以上便是關於社保糾紛問題，社保糾紛如何解決的相關內容介紹，希望能夠幫助到您。

㈦ 職工醫保 社保 沖突

新農合是在農村必須是農村戶口才可以，才能參加新農合，當年繳費，次年需再交錢才可以享受新農合。而社保就是所謂的五險一金：養老保險、失業保險、工傷保險、醫療保險、生育保險+住房公積金。新農合和社保不能並存，是可以相互轉化的。
新農合和社保有沖突嗎？
新農合和社保不能並存，是可以相互轉化的。新農合只跟城鎮居民醫保、職工醫保有沖突，國家規定不得重復參加，跟商業保險沒有沖突，前三者都是國家的惠民政策，商業保險是以盈利為目的，國家沒有相應的扶持資金，所以對公民來說可隨便參加。
新農合與社保的區別在哪裡？
新農合:一是只能農民才可以參加;二是必須以家庭為單位整戶參加;三是新農合是一年一交費，一年一參合，參合本年度享受報銷;四是因新農合基金籌措有限，保障力度略低;五是新農合為國家的政策，以解決參合農民「因病致貧、因病返貧」為最終目的。
社保中的醫保就不一樣啦，具有"低水平，廣覆蓋"的特點，繳費以低水平的絕大多數單位和個人能承受的費用為准，廣泛覆蓋城鎮所有單位和職工，不同性質單位的職工都能享有基本醫療保險的權利。參保人員完成繳費年限後可以終身享受。其次基本醫療保險具有"雙方負擔，統賬結合"的特點;以"以收定支，收支平衡"為原則。按統一標准享受待遇。
總的來說兩者之間的區別可以說是新合作醫療費用便宜，與醫保相比更具普及意義，更體現全民醫療;合作醫療的報銷比值浮動很大，最後報下來肯定不如醫保的報銷高。

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㈧ 合作醫療與五險一金沖突嗎

新農合跟五險沖突，農村合作醫療和五險中的醫療保險是沖突的，兩者是不能同時參加的，所以就不會存在兩個一起報銷了，只能報銷一個。從現階段報銷的比例來看，如果繳納社保，就直接用社保報銷比較劃算，停止繳納新農合。

新農合和社保的區別：

區別之一就是繳費的方式不同。新農合由國家補貼大部分，農民繳納一部分；社保是單位和個人各自承擔一部分。

區別之二就是收費標准不一樣。新農合費用人均220元，社保基本上每個月300塊左右，也就是說，社保的繳費標准要比新農合高很多，一年下來多個幾千塊。

區別之三就是繳費的年限不同。新農合需要繳滿15年，社保的話，男性25年，女性20年，很明顯，社保的年限要比新農合的年限長。

區別之四就是報銷的標准不同。從現階段來看，社保報銷比例要比新農合高5%-10%左右。其實這是很明顯的一個道理，交的多也就得的多，羊毛終究還是出在羊身上。