醫療糾紛預防原則

① 醫療糾紛適用過錯推定原則嗎

醫療糾抄紛適用過錯推定原則。

過錯推定，也叫過失推定，在侵權行為法上，就是受害人在訴訟中，能證明違法行為與損害事實之間的因果關系的情況下，如果加害人不能證明損害的發生自己無過錯，那麼就從損害事實的本身推定被告在致人損害的行為中有過錯，並為此承擔賠償責任。

被害人不必舉證對方的主觀過錯，而是直接從損害事實的客觀要件及它與違法行為的因果關系中，推定行為人主觀有過錯；如果行為人認為自己在主觀上無過錯，則須自己舉證。證明成立則推翻過錯推定，否認侵權責任。反之則應承擔侵權民事責任。

② 醫療糾紛投訴基本原則有哪些

你好，
一、醫療糾紛投訴基本原則
1、公開公平公正原則
公開、公平、公正三者而言，公開是公正的保障、公正是公平的基礎。公平首先體現在醫患雙方在處理過程中的地位平等，任何一方沒有額外的特權。
2、利與義務的統一
二、患方投訴程序
1、投訴渠道，患者及其家屬(以下簡稱為「患方」)對醫療過程、結果有異議時，可以與臨床醫師及科室領導溝通，也可以向門診部、醫務科、院辦、黨辦等職能部門，以及院領導投訴。臨床科室或職能部門接到患方投訴後，根據患方投訴內容可進行相關簡單處理。復雜或爭議較大的醫療糾紛，應及時向主管醫療糾紛處理工作的職能部門(以下簡稱為「職能部門」)移轉相關材料和投訴信息，使醫療糾紛進入規范的處理程序中。
2、投訴方式，患方的投訴方式可以是口頭或者書面，如：面談、電話、信訪以及電子郵件等。投訴電話4505409(工作時間內)
3、投訴接待時間，患方投訴一般應當在工作時間內，由相關職能部門接待，特殊情況在工作時間外，由醫療機構指定部門或總值班接待。
4、療投訴發生後，科室應立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔可能引起的一切後果。
5、醫療問題所致的糾紛，科室應先調查，迅速採取積極有效的處理措施，控制事態，爭取科內解決，防止矛盾激化，並接待糾紛患者及家屬，認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。
6、管部門接到科室報告或家屬投訴後，應立即向當事科室了解情況，與科主任共同協商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料;然後，找有關責任人調查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，並向分管副院長匯報，與患者協商處理意見，如患者接受，處理到此終止。
7、主管部門已接待，但仍無法解決的醫療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進行醫療鑒定。當事科室在一周內備齊所需病案摘要、原始病案、有關資料及科室意見。
8、事科室指定專人出席醫療事故鑒定會。
9、者及家屬向法院起訴後，當事科室指定專人和律師代表醫院出庭，必要時職能部門陪同。
10、主管部門根據醫療糾紛的性質對科室和個人提出行政處理意見，並提請院辦工會決定。
醫療糾紛投訴基本原則一般是公平公正公開，保證了投訴的正確性。而且患者的投訴方式有很多，可以選擇口頭或者是書面上的投訴。患者必須在相關部門的工作時間內進行投訴，投投訴後有關部門要先進行調查，對患者進行調解，聽取患者的建議。患者最好能接受醫院的賠償，減少不必要的麻煩。

③ 我國醫療事故糾紛歸責原則

從現行法律法規的具體規定看，我國醫療糾紛賠償責任的承擔主要採用過錯責任原則，同時也採用過錯推定責任、公平責任和嚴格責任等原則。
1、過錯責任原則
過錯責任是指以是否存在過錯作為是否承擔損害賠償責任和責任范圍的唯一構成要件。我國《民法通則》第106條第2款規定：「公民、法人由於過錯侵害國家的、集體的財產，侵害他人財產、人身的，應當承擔民事責任。」這就是過錯責任原則在我國民法中的體現。如前所述，一般侵權行為的構成要件包括四項：侵權行為、損害後果、侵權行為與損害後果之間的因果關系、侵權人主觀過錯。多數醫療糾紛案件的歸責原則屬於這一類。
2、過錯推定責任原則
過錯推定責任原則是指侵權行為發生後，受害人只須證明自己的損害後果與侵權人有關系，不需要證明侵權人有無過錯，而侵權人必須證明其行為沒有過錯，如果不能證明自己無過錯，法律上即推定其有過錯。
2002年4月1正式實施的《關於民事訴訟證據的若干規定》規定：「因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔。」
這是我國把過錯推定責任原則以司法解釋的形式適用到醫療領域的侵權行為，只要患者提出侵權事實和理由，醫療機構就必須負擔舉證責任，證明自己的醫療行為沒有過錯，否則承擔不利法律後果，這種負擔舉證責任的方式在民事法學上稱作「舉證責任倒置」。
3、公平責任原則
我國《民法通則》第132條「當事人對造成損害都沒有過錯的，可以根據實際情況，由當事人分擔民事責任」。這條法律規定實際是公平責任原則的定義，即在損害事實發生後，如果相關當事人都沒有過錯的，法院要以公平原則作為衡量的價值標准，根據實際情況，由當事人分擔損失，給受害人合理公平的司法救濟。
實踐中，對於不存在診療過失但確有損害結果醫療糾紛，如麻醉意外，手術並發症，葯品不良反應等，法院通常會採用公平責任原則。
4、嚴格責任原則
《合同法》第107條規定「當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，應當承擔繼續履行、採取補救措施或者賠償損失等違約責任」，這是我國法律採用嚴格責任原則的直接規定，當事人違約後只要沒有法定的免責事由即要負損害賠償責任，主觀上無過錯不能成為其抗辯事由。

④ 醫療糾紛過錯責任責任原則都有哪些方面

過錯責任原則，也叫過失責任原則，它是以行為人主觀上的過錯為承擔民事責任的基本條內件的認定責容任的准則。
按過錯責任原則，行為人僅在有過錯的情況下，才承擔民事責任。沒有過錯，就不承擔民事責任。
我國《民法通則》第106條第2款規定，公民、法人由於過錯侵害國家的、集體的，侵犯他人財產、人身的，應當承擔民事責任。可見，在法律沒有特別規定的情況下，都適用過錯責任原則。
過錯責任原則的特點包括：
（1）以行為人的過錯作為責任的構成要件；
（2）以行為人的過錯程度作為確定責任范圍、責任形式的依據；
（3）貫徹"誰主張誰舉證"的原則，特定情況下，也採用"舉證責任倒置"的方法。

⑤ 醫患關系的遵循原則

為了建立良好的醫患關系，醫生應該注意遵循以下原則：①相信醫患之間可以建立彼此信任的關系，患者是可以交流、溝通的；②不以醫生本人的價值取向評判患者的價值觀和生活態度，尊重患者的人格、信仰和文化；③從生理-心理-社會的醫學模式出發，充分理解患者的疾病行為和情緒反應；④在診斷和治療過程中，以人文關懷的態度給患者切實的醫療幫助；⑤理解醫患關系是一個動態的關系，醫生應根據情況適時做出調整；⑥醫患關系是圍繞著疾病的診療而形成的，也只應局限於求醫和提供醫療幫助的過程，不能發展任何超出此范圍的人際關系。
在精神科中，建立良好的醫患關系尤為重要。由於缺乏可靠的客觀診斷指標，精神科臨床診斷的確定，在很大程度上依賴完整、真實的病史和全面、有效的精神檢查，從中獲取有價值的信息。部分精神障礙患者對自己的精神狀況缺乏充分自知力，對精神科治療採取排斥甚至拒絕態度。而彼此信任、支持性的醫患關系有助於患者進入並保持在治療過程中。與患者的家人建立密切、合作的關系，也會幫助形成廣泛的治療聯盟，提高治療的依從性。幾乎所有的精神疾患都會損害患者的人際關系，造成人際交往的困難，良好的醫患關系可以為患者提供一個很好的學習範本，讓患者在同醫生的交往中學會人際交往的一般准則，學會與他人溝通，培養信任感。因此，良好的醫患關系也是一種治療關系。精神障礙以精神功能損害和行為異常為表現，造成精神痛苦和社會功能的下降。由於缺乏實驗室檢查手段對引起精神障礙的大腦結構和功能異常做出定性或定量的評估，精神科醫生就成為患者精神痛苦的間接感受者和行為異常的直接觀察者。可以說，精神科醫生本身就是最為可靠的診斷工具，也是最為有效的治療工具；而發揮其診斷和治療功效，是通過建立良好的醫患關系來實現的。 醫患關系是指「醫」與「患」之間的關系。「醫」包括醫療機構、醫務人員；「患」包括病人、病人的家屬以及除家屬以外的病人的監護人（有時稱作「患者方面」）。
此處所稱的「醫」主要是指醫療單位及其醫務工作者。不僅包括各級各類醫院、鄉鎮衛生院、療養院和門診部，還包括各種診所、衛生所、醫務所等。醫務工作者也是一個廣義的概述。其中主要是指各級各科醫生，由於醫生的服務態度、醫術水平、負責精神等方面因素引起的醫療糾紛最為常見。其次常涉及醫療糾紛的是護士，她們負責治療的具體操作和護理工作，如果粗心大意、操作失誤、擅離職守也易導致醫療糾紛。此外，醫療單位的管理人員有時也會成為醫療糾紛的「肇事者」，常見的有管理工作未盡職盡責，使醫療環節脫檔而給病人造成損害；或者醫療單位的領導瞎指揮，硬性要求主治醫生使用或不使用某種葯物及診療措施，導致不應有的危害後果。
此處所稱的「患」是指接受診療的病人。如果診療及護理過程沒有導致病人死亡，就必須由病人本人提請醫療糾紛的處理。當然，按照法律的規定，病人可以委託家人、親友、律師等人充當代理人，以病人的名義，具體實施解決醫療糾紛的工作。如果在診療護理過程病人死亡，那麼他的利害關系人就可以取代患者而成為醫療糾紛的主體。死者的配偶、子女、父母等都可以成為利害關系人。 醫患關系的實質是「利益共同體」。因為「醫」和「患」不僅有著「戰勝病魔、早日康復」的共同目標，而且戰勝病魔既要靠醫生精湛的醫術，又要靠患者戰勝疾病的信心和積極配合。對抗疾病是醫患雙方的共同責任，只有醫患雙方共同配合，積極治療，才能求得比較好的治療效果。醫患雙方在抵禦和治療疾病的過程中都處於關鍵位置，患者康復的願望要通過醫方去實現，醫方也在診療疾病的過程中加深對醫學科學的理解和認識，提升診療技能。在疾病面前，醫患雙方是同盟軍和統一戰線，醫患雙方要相互鼓勵，共同戰勝疾病。
維護醫患這對利益共同體的良好關系，需要醫患雙方的共同努力。一則有趣的民間傳說可作為注腳。唐朝葯王孫思邈外出采葯，遇一隻母虎張口攔路，隨從以為虎欲噬人而逃，孫思邈卻看出虎有難言之疾。原來這母虎被一長骨卡住了喉嚨，是來攔路求醫。孫思邈為其將異物取出，虎欣然離去。數日後孫思邈在返程中途經此地，那虎偕虎崽恭候路旁向他致意。這個故事起碼說明了兩個道理：第一，即使是吃人的猛虎患病，醫生也應本著仁義之心為它治療，何況生了病的人呢；第二，即使是吃人的猛虎對於為它解除病痛的醫生也懷有感恩之心，有禮貌地回應。從某種意義上說，相互尊重、相互配合、相互依存正是醫患關系的最基本特點。

⑥ 醫療糾紛適用哪種歸責原則呢

樓上回答的是醫療來糾紛的自舉證責任分配原則，醫療糾紛是舉證責任倒置，也就是說由被告，也就是醫院舉證證明自己的行為不會導致原告所遭受的損害結果。通常情況下都是由原告負責證明被告的行為導致了損害結果，但是患者面對醫院很難取得相關證據，故法律做了特殊規定。

醫療糾紛採取的仍然是過錯責任原則，如果適用嚴格責任，可能對醫院的責任負擔過於嚴重了，很容易理解，比如說病人在家裡護理不當造成死亡，不能讓醫院負責賠償吧。

醫療事故是根據醫療糾紛鑒定結果來說的，有糾紛不是一定就怪醫院，如果有關部門鑒定醫院在操作過程中確實有過錯，那麼就構成醫療事故，由醫院負責賠償，否則就說不上是醫療事故。這樣也能從側面說明醫療糾紛適用的是過錯責任原則。

⑦ 什麼是醫療公平原則

概 要：醫療糾紛是在診療護理過程中，醫患雙方對醫療後果及原因的認識上發生分歧或患者對醫療服務不滿意，而引起的糾紛。近年來，因醫療行為引起的糾紛和訴訟呈逐年上升的趨勢。而處理和解決醫療糾紛的規范性文件又遠遠不能適應司法實踐的需要。在法律沒有明確規定的情況下，引用誠信、公平原則解決醫療糾紛，具有十分重要的意義。本文作者試對誠信、公平原則在醫療糾紛中的法律適用加以闡述。
關鍵詞：醫療糾紛；誠信原則；公平原則；法律適用

一、引用誠信、公平原則解決醫療糾紛的現實意義

1、誠信、公平原則是民事活動的基本原則，引用其解決醫療糾紛符合法律規定。誠信、公平原則具有以下幾種含義（1）、民事主體在民事活動中應依誠實信用的方式行使權利和履行義務；（2）、民事活動中以利益均衡作為價值判斷標准，用來衡量民事主體之間的物質利益關系，確定民事主體的民事主體的民事權利義務及民事責任的承擔等。誠信、公平原則作為民事法律的基本原則是民事立法、民事司法和民事活動的基本原則，是效力貫穿於整個民法制度和規范之中的民法根本規則，是民法調整的社會關系的本質和特徵的集中反映，同時也反映了統治階級在民法領域所實行的基本政策和所持的基本態度。誠信、公平原則是法律賦予司法人員的一定自由裁量權，使其在法律規定不足時，從民法的目的出發，依誠實信用原則，公平的解決糾紛。

1989年10月10日最高人民法院《關於對醫療事故案件人民法院應否受理的復函》中，明確表示「當事人僅要求醫療單位賠償經濟損失向人民法院提起訴訟的，應依照《中華人民共和國民事訴訟法》規定，按民事案件受理」，因此，醫療糾紛是平等的民事主體之間的一種民事糾紛，人民法院解決醫療糾紛時應當依據民事法律、法規進行解決，即按照《中華人民共和國民法通則》和《中華人民共和國醫療事故處理條例》的有關規定進行處理。在相關的民事法律、法規沒有明確規定的條件下，應當適用民事法律的基本原則進行解決，即按照誠信、公平的原則對醫療糾紛進行解決，使解決的結果符合社會主義法律的價值目標，實現民法所追求的目標。

2、醫療糾紛屬民事糾紛，社會上存在刻意保護醫療單位利益和刻意保護患者利益的兩種傾向，在法律沒有明確規定的情況下，引用誠信、公平原則，對糾紛的解決具有現實的意義。在目前的醫療糾紛中存在著許多的法律、法規沒有明確規定的情形，例如醫患雙方均沒有責任的情況下，造成損害後果時責任的承擔；醫療單位因診療、護理過失，造成病人一定的損害，但又不構成醫療事故，醫療單位是否應承擔賠償責任；醫療單位在重大手術中，未經患者或患者家屬簽字，是否構成擅自手術，是否應當承擔責任；醫療單位造成患者損害，以事先與患者簽定的協議來免除自己的責任，其主張是否支持；難以避免的並發症，醫療單位在手術前未盡善良、如實告知義務，造成損失，是否應當承擔賠償責任等等。對這些糾紛，人民法官處理時引用誠信、公平原則進行解決，有利於糾紛的順利解決，定紛止爭，實現社會主義的公平正義。

二、誠信、公平原則在醫療糾紛中確定責任的法律適用

1、依照法律規定醫療侵權賠償的歸責原則為過錯推定原則 ，但患者在診療、護理過程中造成損害，醫患雙方均無過錯，應當適用誠信、公平原則，由醫患雙方分擔損失。在實踐中存在著對患者的診療過程中並非由於醫務人員和患者的過錯而是由於其他原因導致患者的死亡、殘疾、病情加劇等不良後果的情形，例如患者的特異體質，雖然醫務人員在進行治療的過程中嚴格執行操作程序，但仍然發生了不幸或因為發生對葯物的嚴重過敏反應，經積極搶救仍然發生了損害後果的；某些小兒科疾病，常可出現無法預測的病情變化，突然惡化，最後導致損害的；某些內科疾病的診斷、治療措施中常伴有不同程度的危險性，如心臟插管、心臟的電起搏、心臟的電轉復等可引起心率的失常、心跳驟停、感染；臨床上各種內窺鏡的檢查，如食管鏡、氣管鏡的檢查，各種體表、體內的穿透技術等，雖按照正確技術操作進行，手術恰當，操作合理，發生的不詳的損害後果等醫患雙方均沒有過錯，但實際中造成患者損害的，依據醫療糾紛的歸責原則，醫療單位不承擔賠償責任，但對這些雙方均沒有過錯造成的損害，如果僅僅要求患者承擔損失，顯然對患者不公平，並且不符合民法原理誠信、公平原則即民法應當追求最大程度的公平、誠信。在實踐中我們的法官應當不拘泥於醫療事故的范圍，大膽引入民事法律，適用誠信、公平原則，給予患者極其家屬以更充分的救濟，有利於維護患者的利益，同時患者作為醫患關系相對處於弱者地位的一方，給予一定程度的特殊保護有利於社會主義公平的實現。但是，在實踐中公平必須是對原、被告雙方都平等的加以適用，而不能僅適用於一方而不適用於另一方，或對雙方適用的不一樣，這樣才能實現真正意義上的誠信、公平。

但在實踐中對醫患雙方均無過錯的，概率極小的醫療反常事件同樣依誠信、公平原則不應由單位分擔損失。具體而言醫療行為具有救助性 ，是通過對疾病的診治，維護患者的生命健康或精神健康，減少或消除患者的生理或精神痛苦，同時醫療行為具有局限性，人類對於疾病的認識和了解有一個深化的過程，一個探索的過程，由於科技發展的局限性，醫療行為在不同程度上對患者的身體可能會帶來損害，包括利用現代醫學知識無法診斷患者的疾病等等，即醫院的醫療行為是必然帶有風險性、危險性的，因此，必須正確的平衡醫療的行為手段和目的的關系，如果片面強調醫院必須治療患者，使患者恢復健康，會導致醫院拒絕某些患者，從而剝奪了他們恢復健康的機會。如果片面強調醫院的風險性，使醫院在眾多的情況下免責，則有可能導致患者的健康得不到適當的保障。由此可見，社會不應當期待醫療行為保證能治癒疾病，應當允許合理的適度的治療損害，醫生並不是對病人治療沒有達到預期的效果負有責任，但醫生必須對其所採取的方法，所提供的服務的謹慎方式負有責任。正因為醫療技術的局限性賦予了醫療行為一定程度的治療損害的合理性，而且這種治療損害的合理性從社會更廣泛的利益出發為社會所認可，因此，對那些在對醫患雙方均無過錯的，概率極小的醫療反常事件同樣依誠信、公平原則不應由單位分擔損失。

2、醫療單位因診療、護理過失，造成病人一定的損害，但又不構成醫療事故，依照《醫療事故處理條例》不應承擔賠償責任，人民法院應當依據民法誠信、公平原則，判令醫療單位承擔一定的補償責任。醫療事故是指醫療機構極其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規過失造成患者人身損害的事故。鑒定的機構是設區的市級地方醫學會和省、自治區、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫學會負責組織首次醫療事故技術鑒定工作。省、自治區、直轄市地方醫學會負責組織再次鑒定工作。必要時，中華醫學會可以組織疑難、復雜並在全國有重大影響的醫療事故爭議的技術鑒定工作。《醫療事故處理條例》規定，發生醫療事故的賠償等民事賠償案件醫患雙方可以協調解決，不願協商或者協商不成的，當事人可以向衛生行政部門提出調解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。不屬於醫療事故的醫療機構不承擔賠償責任。但在人民法院主要依據《民法通則》審理案件，醫療事故鑒定結論不是法院處理醫療損害賠償糾紛的依據。最高人民法院《關於對醫療事故爭議案件人民法院應否受理的復函》中規定：醫療事故技術鑒定委員會所作的醫療事故鑒定結論，系衛生行政部門認定和處理醫療事故的依據。」這說明醫療事故鑒定結論是衛生行政部門認定和處理醫療事故的依據，而不是人民法院處理醫療損害民事賠償糾紛的依據。醫療事故鑒定所涉及的是案件的事實問題而非法律問題，根據《民事訴訟法》的規定涉及到事實問題，只是案件中證據的一種，醫療事故鑒定既然是證據必須經過查證屬實，才能作為認定事實的依據。再者，醫療事故鑒定只是證據的一種，並不具備排除其他證據的效力,如果二者之間存在矛盾，法院應在對各個證據具體分析的基礎上，對全部證據進行綜合分析，排除證據中的疑問和矛盾，從而決定兩者之間的效率。將醫療事故鑒定作為法院審理醫療損害賠償糾紛的唯一的證據並且不加審查而直接採信的做法是不對的。對於醫療事故或傷害侵權，醫院根據《醫療事故處理辦法》的規定應承擔賠償責任。對於不屬於事故，有診療護理錯誤，因這種錯誤造成患者傷害（不論其傷害程度是否屬於死、殘、障）也是傷害侵權，根據《民法通則》的規定，醫院也應承擔賠償責任，而不應認為不是醫療事故便不存在侵權。

3、醫療單位在重大手術中，未經患者或患者家屬簽字，是否構成擅自手術，是否應當承擔責任，應當依誠信、公平原則加以區別對待。在我國存在術前簽字制度即醫院實施重大手術前應當經過患者或其家屬的簽字同意，也就是手術前，醫生應當代表醫院向患者詳細介紹手術的有關情況，如患者的病情、各種治療手段可能出現的異常情況、有關費用等，使患者在充分了解的條件下，根據自己的意願選擇是否進行手術，術前簽字是患者知情同意權的行使，也是患者處分權的行使，患者因行使知情同意權和處分權而承擔手術的風險 。當然，醫療活動是一個復雜的活動，在手術過程中可能會因為有新情況的出現而須改變原有的手術方案，這是允許的，但也是有限制的，即如果患者在手術中仍的行為能力，則必須取得患者本人的同意，否則就侵犯了患者的知情同意權。在臨床上為搶救 患者面臨 的生命危險或避免導致 更大的生命危險而根據醫生的判斷採取未經患者或家屬同意的措施，這在醫學道德上是通的過的，也是合理的，依據民法原理誠信、公平原則，不夠成擅自手術，即不應當由醫院承擔賠償責任，否則構成擅自手術應承擔賠償責任。

4、醫療單位造成患者損害，以事先與患者簽定的協議來免除自己的責任，依照誠信、公平原則，該協議中免除醫療單位責任的條款無效；但醫療單位以事先與患者簽定的協議來免除自己未能醫治好患者疾病責任的，應予以支持。醫療單位和患者之間簽定的是一種服務合同，這種服務合同中的條款一般不是患者與醫院之間有明確的意思表示，而是屬於默示條款。默示條款的合同制度主要是英、美法上的合同制度，指的是合同本身雖未規定，但在糾紛發生時由法院確認的，合同中應當包括的條款。這種默示條款可以根據不同的判斷標准分為三類：一類是事實上的默示條款，即合同中未明確規定，但根據當事人的意思必然包括在內的條款；另一類是法律上的默示條款，即那些雖然當事人並無此意，但法律規定應當包括的條款；第三類是習慣上的默示條款，即根據習慣和慣例應包括在合同中的條款。醫療服務合同中的默示條款和英、美法上的默示條款還有所不同，它不必在發生糾紛時才由法院確認，而是在診療護理過程中醫務人員依據國家法律、行政法規、規章以及醫療技術法規自覺地遵守，因此醫療服務合同中默示條款是上述第二類和第三類的綜合，所不同的是，在醫療服務合同中，習慣上的默示條款主要表現為醫療技術法規條款。在現實中有些醫療活動中醫療單位為了減輕、免除自身的責任，與患者簽定了醫療服務合同以免除自身的責任。主要存在兩種情形，即醫療單位造成患者損害，以事先與患者簽定的協議來免除自己的責任；醫療單位以事先與患者簽定的協議來免除自己未能醫治好患者疾病責任的。按照醫療服務合同的默示條款，醫療活動中發生了造成患者損害和未能醫治好患者，醫療單位都應當承擔相應的責任。醫療單位與患者簽定合同免除自身責任的上述兩種的依照民法基本原則誠信、公平原則，協議中免除醫療單位造成患者損害而應承擔賠償責任的條款，因違反了誠信原則無效；但醫療單位以事先與患者簽定的協議來免除自己未能醫治好患者疾病責任的，屬於當事人對自己權利、義務的約定，且並不違背民法的精神，應予以支持。

5、對難以避免的並發症，醫療單位在手術前未盡善良、如實告知義務，依據誠信、公平原則，應當承擔賠償責任。並發症可分為：可以避免的並發症和難以避免的並發症。難以避免的並發症是指醫院在為病人進行手術治療後，在沒有任何過錯的情況下發生的並發症，不同的手術發生不同部位、不同系統的並發症，如切口感染、疼痛、裂開；手術後出血；肺不張，肺水腫，肺栓塞，休克肺；尿路感染；急性胃擴張，以及各種手術時的切口創傷性損傷等等。新《醫療事故處理條例》第33條規定了醫療事故的排除事項，如在醫療活動中由於患者病情異常或者患者體質特殊而發生醫療意外的，在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或者不能防範的不良後果的，醫療單位不承擔賠償責任，而對於「可以避免的並發症」，因為醫院的過錯未能避免，並因此給患者造成損害的，醫院應承擔相應的責任。但手術中，對於難以避免的並發症，存在著醫療單位在手術前未盡善良、如實告知義務，造成患者損害的事實，如果在這種情形下，讓患者獨自承擔損失，顯然不符合民法的基本精神，而應當依據誠信、公平原則，有醫療單位承擔相應的責任。

三、誠信、公平原則在醫療糾紛中賠償范圍的法律適用。

醫療糾紛中，造成患者損害的一般應賠償以下幾項：醫療費、誤工工資、治療期間的交通費、住宿費用、護理人員的工資、伙食補助費和營養費和精神損害賠償。對於精神損害賠償以外部分，法律均有明確規定，應按照有關規定進行處理，但對於精神損害賠償，法律未作明確的規定，最高人民法院《關於確定民事侵權精神損害賠償若干問題的解釋》第9條規定，「精神撫慰金包括以下方式：（一）致人殘疾的，為殘疾賠償金；（二）至人死亡的，為死亡賠償金；（三）其他損害情形的精神撫慰金。「第10條規定：」精神損害的賠償數額根據以下因素確定：（一）侵權人的過錯程度，法律另有規定的除外；（二）侵害的手段、場合、行為方式等具體情節；（三）侵權行為所造成的後果；（四）侵權人的獲利情況；（五）侵權人承擔責任的經濟能力；（六）受訴法院所在地平均生活水平。而《醫療事故處理條例》的規定是精神損害賠償，除了按照當地居民平均生活費計算，造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年，筆者認為上述的兩種規定屬於比較原則的規定，在實際處理案件時，人民法官還應當依照誠信、公平原則，參照患者和醫院實際經濟狀況和對患者精神實際造成的損害來確定。

⑧ 醫療糾紛司法鑒定審查的主要內容及判定原則

國務院頒布的《醫療事故處理條例》雖然規定了法院可以單獨委託醫學會進行醫療事故鑒定,但沒有規定委託的程序及條件.2003年2月21日《最高人民法院關於參照<醫療事故處理條例>審理醫療糾紛民事案件的通知》（法20號）也只是原則性的規定為:「二、人民法院在民事審判中，根據當事人的申請或者依職權決定進行醫療事故司法鑒定的，交由條例所規定的醫學會組織鑒定。因醫療事故以外的原因引起的其他醫療賠償糾紛需要進行司法鑒定的，按照《人民法院對外委託司法鑒定管理規定》組織鑒定。」而其他法律也沒有對此作出具體規定.
我認為醫療事故鑒定與司法鑒定在訴訟中的性質沒有區別,都屬於證據之一.無論法院委託進行醫療事故鑒定還是司法鑒定,都是為了查明事實而作為證據使用的.因此,法院如果認為在訴訟中需要進行醫療事故鑒定,就可以委託醫學會進行鑒定.如果發生醫療事故，醫療事故的鑒定，就會成為法院進行民事裁定，判決中很重要的依據了。而進一步的，醫療事故的鑒定，主要法律依據如下：

1、《醫療事故處理條例》
2、《醫療機構管理條例》
3、《執業醫師法》
4、《護士管理辦法》
5、《葯品管理法》

二、鑒定機關
設區的市級地方醫學會和省、自治區、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫學會負責組織首次醫療事故技術鑒定工作。省、自治區、直轄市地方醫學會負責組織再次鑒定工作。
必要時，中華醫學會可以組織疑難、復雜並在全國有重大影響的醫療事故爭議的技術鑒定工作。

三、專家的選定
主要學科鑒定專家不得少於二分之一，在需要查明死亡原因及明確傷殘等級時可以抽取法醫。

四、事故鑒定會應注意的問題
1、陳述意見並遞交相應證據
2、充分、完整地回答專家的提問

五、 醫療事故技術鑒定的重要性
醫療事故鑒定結論是確定醫療糾紛賠償的核心依據，醫療事故鑒定是處理醫療糾紛最重要的環節，絕大部分醫療案件，如果確定為醫療事故或在醫療行為中醫療機構有過錯，患者就能夠獲得賠償，反之患者就很難獲得賠償。對於醫療機構來說，確定為醫療事故的案件，醫療機構不僅要承擔賠償責任，而且要承擔行政責任，對醫院及負有責任的醫務人員都有很大的影響，故醫患雙方都應當高度重視。

六、 醫療事故鑒定的時效
時效為一年，自知道或者應當知道損害結果發生後一年。如患者死亡的，為死亡後一年內應當提出鑒定申請；如損害結果在多年後發現，自發現後起算一年，但超過20年的法院將不保護，鑒定亦沒有實質意義。

七、 那些當事人和機構可以提出醫療事故技術鑒定？
1） 法院委託；
2） 衛生行政部門移交；
3） 患者本人；
4） 死亡患者的近親屬，順序為：①配偶②子女、父母③兄弟姐妹；
5） 醫療機構

八、 哪些情況下醫學會不予受理醫療事故技術鑒定？
1） 當事人一方直接向醫學會提出鑒定申請的；
2） 醫療事故爭議涉及多個醫療機構，其中一所醫療機構所在地的醫學會已經受理的；
3） 醫療事故爭議已經人民法院調解達成協議或判決的；
4） 當事人已向人民法院提起民事訴訟的（司法機關委託的除外）；
5） 非法行醫造成患者身體健康損害的；
6） 衛生部規定的其他情形。

九、 醫療事故鑒定費用由誰預繳付？
1） 雙方當事人共同委託醫療事故技術鑒定的，由雙方當事人協商預先繳納鑒定費；
2） 衛生行政部門移交進行醫療事故技術鑒定的，由提出醫療事故爭議處理的當事人預先繳納鑒定費；
3） 衛生行政部門接到醫療機構關於重大醫療過失行為的報告後，對需要移交醫學會進行醫療事故技術鑒定的，鑒定費由醫療機構支付；
4） 法院首次委託鑒定的，由醫療機構繳付；
5） 對首次鑒定不服，再次申請鑒定的，由申請再次鑒定人繳付；
6） 經鑒定屬於醫療事故的，鑒定費由醫療機構支付；經鑒定不屬於醫療事故的，鑒定費由提出醫療事故爭議處理申請的當事人支付。

十、 患者提起醫療事故技術鑒定應當提供的資料
1） 提起鑒定當事人的身份證明
2） 病歷資料：由患者保管門急診病歷的，患者應當提供所有門急診病歷資料；住院患者應當提供就診及出院證明等資料。

十一、 醫療機構應當提供的資料
1） 住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫師查房記錄等病歷資料原件；
2） 住院患者的住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件；
3） 搶救急危患者，在規定時間內補記的病歷資料原件；
4） 封存保留的輸液、注射用物品和血液、葯物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構對這些物品、實物作出的檢驗報告；
5） 與醫療事故技術鑒定有關的其他材料。

十二、 抽取鑒定專家的注意點
1） 涉及死因、傷殘等級鑒定的，並應當從專家庫中隨機抽取法醫參加專家鑒定組；
2） 專家鑒定組成員有下列情形之一的，當事人應當申請其迴避：
① 是醫療事故爭議當事人或者當事人的近親屬的；
② 與醫療事故爭議有利害關系的；
③ 與醫療事故爭議當事人有其他關系，可能影響公正鑒定的。

十三、一方當事人可以有幾人參加鑒定？
不超過3人，律師可以作為代理人參加鑒定。

十四、書面陳述意見的主要內容
提起鑒定的當事人應當向醫學會提交書面陳述意見，該意見重要包括以下內容：
1） 當事人的身份、聯系方式等；
2） 對醫療事件爭議的焦點；
3） 爭議焦點的事實依據；
4） 闡明醫療機構的過失構成醫療事故或醫療過錯，且該醫療過失與損害結果具有因果關系等理由

十五、書面陳述意見的重要性
當事人的書面陳述意見是鑒定專家在鑒定前了解當事人申請鑒定意圖的唯一重要書面材料，對鑒定專家的對醫療事件的初步印象具有重要意義，從而對鑒定結論具有一定的影響，故書面陳述意見是一份非常重要的鑒定文書。
該書面陳述意見書應當包含醫療和法律兩方面的內容分析，要求抓住主要問題，做專業闡述，行文應簡明而扼要，以期既充分表達當事人的意思，又達到影響專家的效果。

十六、醫療事故鑒定會的程序
鑒定由專家鑒定組組長主持，程序如下：
1） 雙方當事人在規定的時間內分別陳述意見和理由，陳述順序先患方，後醫療機構；
2） 專家鑒定組成員根據需要提問，當事人應當如實回答，必要時，可以對患者進行現場醫學檢查；
3） 雙方當事人退場；
4） 專家鑒定組對雙方當事人提供的書面材料、陳述及答辯等進行討論；
5） 經合議，根據半數以上專家鑒定組成員的一致意見形成鑒定結論。

十七、參加鑒定會的重要技巧
1） 當事人要保持低姿態，充分展示弱者的地位，以獲得鑒定專家的同情；
2） 陳述應當針對重點展開，對陳述的內容應當有成分的病歷記載和醫學權威專著作為依據；
3） 針對專家的提問，回答應當恰當而專業，尤其應當實事求是，對不知道的問題不要強詞奪理，以充分尊重專家為最重要的原則。

十八、鑒定結論在多少時間內作出？
醫學會應當自接到雙方當事人提交的有關醫療事故技術鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內組織鑒定並出具醫療事故技術鑒定書。

十九、醫療事故技術鑒定書的內容
1） 雙方當事人的基本情況及要求；
2） 當事人提交的材料和醫學會的調查材料；
3） 對鑒定過程的說明；
4） 醫療行為是否違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規；
5） 醫療過失行為與人身損害後果之間是否存在因果關系；
6） 醫療過失行為在醫療事故損害後果中的責任程度；
7） 醫療事故等級；
8） 對醫療事故患者的醫療護理醫學建議。

經鑒定為醫療事故的，鑒定結論應當包括上款（四）至（八）項內容；經鑒定不屬於醫療事故的，應當在鑒定結論中說明理由。

二十、醫療事故的責任分類
1） 完全責任，指醫療事故損害後果完全由醫療過失行為造成；
2） 主要責任，指醫療事故損害後果主要由醫療過失行為造成，其他因素起次要作用；
3） 次要責任，指醫療事故損害後果主要由其他因素造成，醫療過失行為起次要作用；
4） 輕微責任，指醫療事故損害後果絕大部分由其他因素造成，醫療過失行為起輕微作用。

二十一、再次鑒定的提起
1） 提起人為對首次醫療事故技術鑒定結論不服的當事人；
2） 時效：自收到首次醫療事故技術鑒定書之日起15日內提出；
3） 費用繳付方：一般為提起再次鑒定的當事人支付。

二十二、再次鑒定的提起
對首次鑒定結論不服的，可以自收到首次鑒定結論之日起15日內提出再次鑒定申請。

二十三、 對醫療事故技術鑒定書的審查
1、鑒定書依據的病史資料是否真實、合法。
2、鑒定程序是否違反《醫療事故處理條例》。
3、鑒定結論是否與本案客觀病史（包括門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料）及《中華人民共和國葯典》、《葯物說明書》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《病史書寫規則》、醫學診療、護理規范、常規相抵觸。

二十四、醫療事故技術鑒定的終止
醫患雙方共同委託醫療事故技術鑒定的，在專家鑒定組作出鑒定結論前，雙方當事人或者一方當事人提出停止鑒定的，醫療事故技術鑒定終止。