改革工作成果匯報

1. 改革試點的成果

很明顯，地質工作既是一個部門，又是一個研究地球內部構造與資源，並為國家提供礦物原料後備基地的系統。但今天它似乎喪失了自身的社會功能：新增的儲量還不足以彌補開采量，作為國家一個部門的使命感明顯降低，部門的生產技術保障面臨崩潰……冷靜地想一想，如果能以清醒的頭腦來看待這些情況，並以強烈的責任感來對待它們，也將變成好事。

我在《在改革的道路上》一書中曾嘗試表述這樣一個命題——從政治任務出發努力提高部門的效率。為此，1987年6月我們曾在條件最好的「伏爾加地質生產聯合公司」舉辦全蘇各加盟共和國地質局領導人培訓班，推廣全面經濟核算的第二模式（圖2.2）。我們選擇「伏爾加地質」，而不是「中央地質」，並不是偶然的。因為這個單位地質調查工作的水平高，技術經濟指標好，並在地質和工程新技術方面取得了卓越的成就。

我在文章《來自部門的經驗》（1988年49期《經濟報》）中談到「……採用經濟核算第二模式可保證資金正常運轉。由於勞動報酬與節余掛鉤，所以可用較少的投入完成更多的成果，並節約各類資源。還有一點很重要，全面經濟核算的第二模式簡單明了，對每個人而言，你干多少就能得多少，節約的每一個戈比都會成為集體的收入。……但過渡到第二模式需要基本上廢除原有的經濟關系、經濟工作中的老規矩，改革企業中全部經濟結構。」

圖2.2 全面經濟核算的第二模式

（1）部門的特點

在執行第二模式的改革過程中，除了會遇到一般經濟部門的共性問題外，還會遇到地質部門原有經濟管理辦法帶來的其他困難。經常出現的問題是：如果國家要等你完成任務後才付錢，地質隊如何自籌資金去承擔任務？在這里有意無意地混淆了兩個獨立的概念：地質勘探工作的撥款和地質企業生產發展經費及勞動者工資的自籌。這些經費應主要用於技術更新和現代化生產，購買設備和運輸工具，科研和試驗設計工作的費用，非生產性對象的建設。經濟核算的收入，折舊的提成和其他收入就是本單位自有積累的來源。

有人曾不止一次地說：「在地質工作單位搞什麼經濟核算和自籌資金，這個主意本身就是荒謬可笑的」。現在我們不僅可以用權威性的理論根據，還可以用實實在在的經驗來反駁這種觀點。1989年地質企業往指定賬戶上集中了十多億盧布的自有積累資金，其中三分之二用於科學研究。

對第二個模式最有力的佐證當然是企業在新辦法下的工作成果。

（2）效益的增長

執行新辦法的地質單位，在1988年的9個月內就完成了全部地質工作任務，提交了78份礦產儲量報告，其中81%被評為良好和優秀，而1987年的9個月里僅完成任務的70%。

目前在地質勘探工作實踐中，普遍採用的最終標準是獲得地質終端產品——礦產儲量的增長，這就是工作效益。地質單位圈定勘查區域時目的性更明確，力求以最小的開支得出高質量的結果。在全面經濟核算條件下運行的企業，其所有生產-經濟指標的數量和質量都好於按老辦法運行的企業。到第二年仍保持了這種勢頭，按第二模式運行的企業沒有降低生產效率（表2.2）。同時，還應特別強調指出兩點：

·第二模式有利於企業減少職工人數。在地質勘探工作量幾乎增長154%的條件下，職工人數減少了3%；

表2.2 按全面經濟核算和自籌資金模式運行的地質企業定額標准與收入分配一覽表

·企業注意節約材料和資金。

在工作量增長的同時，外購商品和材料的庫存都增長得很緩慢。在實行經濟核算的單位里資金周轉加快了11天。原來材料費用要1盧布的工作，現在降低了4個戈比，而在按老辦法運行的單位里只能降低0.9戈比。

所有這一切使得勞動生產效率呈跳躍式增長，而收入大幅度增長。與去年同期相比收入增長了24%，其中60%是靠增加生產總工作量獲得的，而另外40%則是靠降低開支獲得。

通常按人均收入來測算勞動生產率。按第二模式進行經濟核算的單位總勞動生產率提高28%，人均勞動生產率增長13%，生產開支降低9%，職工人數減少4%，平均工資增長18%。在地質部門的大多數企業和單位中貫徹新的工資定額制度後促進了勞動生產和工資的增長。勞動生產率每增長1個百分點，就會使平均工資增長0.63%。

固定資產的結構和狀況得到了改善，固定資產的損耗和新購設備的數量都減少了，固定資產增長的勢頭開始受到扼制。雖然地質行業的固定資產總體上增加了2.6%，但固定資產的產值率提高了，從原來的負增長變為正增長4%。按全面經濟核算準則運行的企業都完成了預算前的全部任務，超額完成計劃的收入為1800萬盧布。

（3）經濟核算落實到基層

沒有生產單位內部的經濟核算，就不可能發揮第二模式在經濟活動中的功能。在地質部內部實行以隊級承包作為基層經濟核算的基本形式，隊級承包制自1980年起就開始貫徹，並在向全面經濟核算過渡的過程中對隊級承包制補充了新內容。

聯合體在內部生產經濟核算方面表現出很強的自主性。例如「波爾答瓦石油天然氣」、「中哥薩克地質」聯合體等許多單位，採用了經濟手段來保證工作質量。其中「波爾答瓦石油天然氣」聯合體就制訂了成井地質質量標准，為了提高井隊的工作質量引進了物質刺激的措施。如果鑽井隊通過試井證明了烴的儲量有所增加，則每個月的工資基金增長10%。發現礦層者支付5000盧布獎金。而這些工資基金並不是一次性發放，而是每個月支付其中的90%，剩下的10%保留到鑽井結束時發放。根據工作質量標准評價的結果，達「最高級」的井隊將獲得全部備用金，達「一級」的井隊只發放50%。如果達不到評價標准，則這些資金全部作為井隊的儲備金（表2.3）。

表2.3 某井隊（分隊）大致的收入預算和基層生產環節支出預算表（盧布）

∗對於集體承包單位，預算按承包期限來確定。

所有這些保證措施使得聯合體中高產井的比例由1987年的32%增至1988年（9個月內）的42%。在鑽探工作量減少3100m、投資減少80萬盧布的條件下，增加的烴類儲量比國家計劃超額13%。

圖2.3 在聯合體年計劃中的地質任務管理層次

（4）為什麼要修改定額標准

在推行第二經濟核算模式的條件下，新的質量要求和增長速率使人們很難預測基本參數的變化（圖2.3），即很難做出計劃。例如，「中央地質聯合體」1987年由於最大限度地利用了各種後備資源，使勞動生產率提高了29%。到1988年則提出了相當高的效益指標，要求收入和勞動生產率比1987年增長9%～10%。顯然，該單位的工作量安排已遠超過了原有的規定，而且服務費和材料消耗也要求費用最低，從而深深地吸引了客戶的投資。因此，其收入和勞動生產率的增長比計劃值超出了1.3～1.7倍。

由於以前訂的定額標准偏低。所以支付的工資比產量增長得更快。為了消除這種不平衡，聯合體的領導層在工會委員會上提出了修改定額標準的提案——降低勞動報酬基金中的提成標准，提高了生產和社會發展基金的標准。委員會接受了提案，認可了提出的標准和聯合體的經濟與社會發展規劃。按標准規定，在五年時間里，每個勞動者的社會發展基金將增加4倍。在當年就執行了對2400名兒童在幼兒園、托兒所和少先隊夏令營全免費的規定。此外，按單位排隊，每位個體蓋房者可得到建房成本50%的無償補助，另外一半還可以分期付款。業已確定，在5年之內用於野外作業人員的伙食補貼將增加。用於工資、療養基地改建、住宿學校，以及保健、體育設施的支出將增長2倍，用於住房和市政建設的費用增長0.7倍。

（5）部門科研工作的改革

在科研單位中引入經濟核算思想和自籌資金的模式是加速科技進步過程中最復雜的問題之一。要把科學研究機構全面過渡到經濟核算的模式下，就必須全面分析科研院所在新型管理系統下的科研和經濟活動，認真總結經驗。例如，全俄礦物原料研究所和烏克蘭地質勘探研究所等院所的經驗就不錯。尤其是全俄石油地質勘探科學研究所近年來完成的指標很好，掩蓋了該所對科技進步和解決油氣地質重大問題投入不足的問題。

要向經濟核算和自籌資金的管理模式過渡就必須全部打破所內原有的經濟體制。為此，全俄石油地質勘探科學研究所對機構進行了調整，取消了7個部門、22個科室，使一批以前無經營權的部門成為獨立經濟核算的部門。經濟核算涉及到合同的每個執行者，不同部門合作完成一組任務的條件已形成。為了解決重大科研課題和外接項目，自然而然會形成一些臨時的創業集體。健康的經濟關系決定了有可能實行靈活的幹部調動機制，可以把人才集中在重大的科技進步方向上。隨著積累的科技優勢發揮作用，他們的科技成果總量也隨之增長。在參與科技工作的總人數僅增加9%的情況下，科技成果總量增長了2倍，同時勞動生產率增長了1.8倍。在1988年的9個月時間里，研究所技術人員每人的平均工資為1928盧布，比1987年平均水平提高16.3%。

令人滿意的是，全俄石油地質勘探科學研究所的科技和社會發展基金已達87.1萬盧布，備用金超過50萬盧布，也就是說，研究所沒有到處求人，而是靠自己實實在在地掙到了大量的科技發展基金和社會發展基金。

（6）由定額模式向征稅體制過渡

由於執行第二經濟核算模式使經濟活動的效果有了質的變化，原有的定額標准隨著時間推移已經不能適應新形勢的需要，因此我們必須從僵硬的定額標准思路中擺脫出來，逐漸向新的稅收模式過渡，即通過征稅體制來調控企業的經濟活動。專家們為此專門制訂了臨時征稅方案。我們認為，收入的征稅體制可取代傳統的定額標准。因為傳統的定額管理辦法既要調整企業、機關與國家預算之間的關系，又要調整經濟收入與經濟基金提成的分配比例。而征稅可以強化經濟杠桿對企業活動的影響。這樣就可以迴避許多在執行定額制中出現的干擾因素，大大簡化企業與預算之間的關系，減少了許多計算、校核和財務工作量，從而使勞動生產率和工資基金增長關系的監督機制更靈活。

當然還存在著一些問題，在確定每項工作價位標准時如何做到盡善盡美是很難的。這是一個非常重要的問題。還應進一步強化經濟核算的理念直到下游各環節，從根本上改進定額辦法，改進預算標准、設計單價、材料消耗和其他費用的整個生產定額體系。最後，還必須改造、簡化和提高會計核算體系的內容，圖2.4顯示了改造前後計劃指標、結算指標、經濟定額和監督數字的個數變化情況。

圖2.4 計劃指標和結算指標、經濟定額和被監督數字的個數

（7）需要得到各級主管部門的支持

由於中央有關主管部門尚未建立對應的工作規程，沒有針對第二模式的匯報體系，所以關於地質勘探工作的成本就很難定價。國家勞動委員會也沒有提出在第二模式下工資基金的分配辦法，改善工資支付辦法的問題只能慢慢解決。現在有十餘種附加、補貼工資，但實際上對個人的工資水平影響不大，反而使工資計算更復雜，更難自動生成工資表。國家科學技術委員會也應盡快制訂對國家級科研任務的管理辦法。

還有一個企業與銀行的關系問題，我們經常說，銀行的霸權條款害死人。企業從誕生之日起就只能歸宿於銀行確定的一個分部，企業別無選擇，而銀行卻缺乏責任感，只有繁雜的手續和專橫的態度。所以，必須結束銀行的壟斷狀態，應建立股份制銀行發展商業信貸業務。

必須引起嚴重關切的情況還有：目前不僅缺乏能為第二經濟核算模式開綠燈的可行辦法，而且缺乏在新條件下企業進一步發展的系統理論研究。在經濟學領域內還有一個中間環節沒有建立起來，即在維護國家經濟利益的前提下如何通盤考慮地質工作與采礦部門的利益，這個環節對地質勘探單位非常重要。在這個問題上第一步可以做什麼呢？我們應把勘探礦區的地質-經濟評價與促進資源勘探的措施結合起來，不僅要考慮探明儲量的增長，還要考慮可供工業開採的資源質量，並採取相應的獎勵措施。

2. 廣州改革開放40年來的成果及未來新科技的發展有哪些

一、廣州改革開放40年來成果：

1、收入方面

40年來，廣州發生了翻天覆地的變化，人民生活水平不斷提高，中等收入群體擴大，人民安居樂業，經濟增長下行中保持就業穩定，減貧成就巨大，現行標准下的貧困人口即將全部脫貧，教育事業快速發展，勞動力素質顯著提高。

2017年，全國居民人均可支配收入25974元，扣除價格因素，比1978年實際增長22.8倍，年均實際增長8.5%。全國居民人均消費支出18322元，扣除價格因素，比1978年實際增長18倍，年均實際增長

7.8%。40年間，我國居民用31年時間實現人均收入跨萬元大關，用5年時間實現人均收入跨2萬元大關，目前正向人均收入3萬元大關邁進。這些數據足以說明，中國的中等收入人群正在不斷擴大，貧富差距正在逐漸縮小，大部分人已經實現了小康生活。

2、衣食住行

改革開放前，生活條件差，買布靠布票，吃飯靠糧票和油票，住的是土磚房，交通靠步行。改革開放以後，隨著收入增加，市場商品的逐漸豐富，人們開始舒適的穿衣體驗，吃上也開始講科學、講精細、求營養、高質量。市場上豐富的肉、蛋、魚、鮮菜、瓜果四季常有。

大家也都住上了高樓大廈和新房子，用上了現代化的傢具，出行方式的選擇也多了很多種，公交，地鐵，私家車，高鐵飛機等等，不管是去哪兒，總能在24小時到達。

3、體育發展

1978年改革開放開啟了體育新的時期，明確了新時期的發展目標、政策措施和戰略思想，中國體育開始回到社會主義體育發展的正確軌道。79年恢復了在國際奧委會的合法席位，80年首次參加冬奧會。

2018年，國家一系列重大改革政策和發展成果所帶來的無限活力和巨大動力，體育事業取得舉世矚目的偉大成就，改革開放以來我國運動員共獲得奧運冠軍237個；獲得世界冠軍3319個，佔新中國成立以來總數的99％以上；創超世界紀錄1125次，佔新中國成立以來總數的86.4％。

二、未來新科技的發展

1、科技增量發展

一線城市裡面廣州的增量空間是最大的，衡量一個城市有沒有未來，最大的衡量就是增量空間有多大。北京和上海的城市規模已經達到極限，反觀廣州1400萬的人口規模，相對北上來說還有1000萬的增長空間，廣州也還有部分建設用地待啟用，這些因素讓廣州具備增量機遇。

2、產業競爭發展

珠三角是個多核地帶，無論是經濟還是政治呈現「諸侯爭霸」的情況，不像上海幾乎可以稱霸長三角，北京在華北一城獨大。兩天前重新核算的GDP數據顯示，2016年深圳GDP首超廣州，兩者都是2萬億上下的規模。

城市實力旗鼓相當，各地政府間對於吸引優秀企業自然會有競爭壓力，迫使政府改善營商環境，企業更有活力。矽谷是一個多核的結構才有這么多創新企業出現。珠三角有這么多企業出現，也是因為它是一個多核的結構。

3、生態科技發展

廣州能夠崛起有兩個秘訣，一是包容，二是空調。空調改變了熱帶地區的生產環境，提高地區的生產能力，近十年經濟重心出現南移的情況，例如美國底特律出現負增長，而佛羅里達人口數量和經濟體量的增長都很突出。中國的經濟重心有南移的跡象，廣州得到發展。

(2)改革工作成果匯報擴展閱讀：

廣州開放成果記錄

2019年1月8日，中國科技最高領獎台上，廣東刷新歷史。45個項目榮獲2018年度國家科學技術獎，總數居全國第四，佔全國比例達15.79%，創歷史最高。

預計2018年研發經費支出超過2500億元、佔地區生產總值比重達2.65%，有效發明專利達24.9萬件，PCT國際專利申請量約佔全國一半，區域創新綜合能力排名保持全國第一。

制定實施「科技創新十二條」等創新政策，首次出台《廣東省關於加強基礎與應用基礎研究的若干意見》，提出多項改革創新舉措。

高新技術企業數量超過4萬家，總數、總收入、凈利潤等均居全國第一，技術自給率和科技進步貢獻率分別達72.5％和68％。

參考資料來源：人民網—創造未來的科技發展新趨勢（大勢所趨

參考資料來源：人民網—廣東激發高質量發展新動能

3. 公立醫院改革工作推進情況匯報

【公立醫院改革工作推進情況匯報1】

應城市是縣級公立醫院綜合改革試點縣市，市人民醫院、市中醫院先後被列為試點醫院。按照“保基本、強基層、建機制”的要求，圍繞政事分開、管辦分開、醫葯分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以葯補醫”機制為關鍵環節，堅持醫療、醫保、醫葯“三醫聯動”，切實保障了公立醫院改革順利推進，確保了公立醫院公益性的回歸和可持續發展，初步取得了人民群眾得實惠的成效。

一、試點醫院基本情況

應城市人民醫院現有在職職工953人，衛生專業技術人員822人，其中高級職稱107人、中級職稱314人。開放床位800張，設有39個臨床醫技科室、1個社區門診，擁有11個孝感市級重點專科。是第一批縣級公立醫院改革試點單位。2014年完成門急診54.33萬人次、住院3.74萬人次、業務流水3.03億元。

應城市中醫院現有在職職工451人，衛生專業技術人員355人，其中高級職稱29人、中級職稱123人。開放床位293張，設有16個臨床科室、9個醫技科室，有省級中醫重點建設專科2個，市級中醫重點專科2個。是第二批縣級公立醫院改革試點單位。2014年完成門急診16.38萬人次、住院1.15萬人次、業務流水0.7億元。

二、主要作法和進展

(一)強化三項責任，提供改革堅強保障

一是強化政府領導責任。高規格成立了公立醫院改革工作領導小組，市長任組長，常務副市長和分管市長任副組長，發改、財政、人社、衛計、編辦、物價、葯監等7個單位為成員。市委、市政府每年多次組織召開公立醫院改革工作專題會議，明確重點工作安排與路線圖，制發了《應城市公立醫院綜合改革實施方案》。市醫改領導小組建立健全工作目標責任制和績效考核制度，定期召開聯席工作會議，研究解決相關問題，通報改革工作進展，實行責任追究制，全力保障了公立醫院改革順利進行。為借鑒外地成熟經驗，年初市委、市政府還組織到福建省三明市考察“三明醫改”模式，拓寬思路。去年底，省醫改督查組檢查督導我市公立醫院改革情況，給予充分肯定。

二是強化部門聯系責任。建立公立醫院綜合改革聯系制度，定期掌握工作進展情況和動態。按照第二批公立醫院改革方案和時間節點，市衛計局聯合物價、財政部門，認真完成了我市公立醫院改革基線調查。相關部門密切協作，先後出台了《應城市公立醫院支付方式改革實施辦法》、《應城市公立醫院綜合改革醫療服務價格調整方案》、《應城市醫療機構分級診療實施方案》和《應城市公立醫院績效考核實施辦法》、《應城市公立醫院財務管理實施細則》、《應城市加強衛生專業技術人才隊伍建設實施方案》、《應城市公立醫院法人治理結構實施方案》、《應城市公立醫院綜合改革編制備案管理實施辦法》、《應城市公立醫院崗位設置和收入分配製度改革實施方案》等配套文件，完善葯品集中招標采購、區域衛生規劃和醫療機構設置正進一步完善，近期出台。

三是強化財政投入責任。市財政對2家公立醫院取消葯品加成收入進行認真核算，採取多元化補償形式，公立醫院補償由服務收費、葯品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。同時對市人民醫院綜合住院樓進行專項補助達500萬元，對市人民醫院、市中醫醫院等新建項目減免各項規費近800萬元。今年市財政增加新農合配套資金570萬元，解決村衛生室規范化建設項目資金50萬元，為醫改提供經費保障。

(二)健全三項制度，完善頂層設計理念

一是嚴格執行價格制度。根據省物價文件精神，按照“總量控制、結構調整，有升有降、逐步到位”的原則，全面取消醫院葯品加成(中葯飲片除外)，實行葯品零差率銷售，醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府補助，以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔。其中市人民醫院調整1173項、市中醫院調整905項。自2014年11月到2015年4月底，2家試點醫院葯品讓利1074萬元，門急診次均費用同比增長2.25%，住院次均費用同比下降2.81%。

二是改革醫保支付制度。積極推行新農合基金總額預付，推進按單病種付費、總額預付等醫保支付方式改革，合理控制診療費用。加強對基本醫保目錄外葯品使用率、葯佔比、平均住院日、轉診轉院率等指標的監控，提升基本醫保基金的使用效率。市合管辦與2家試點醫院測算和協商，先期選擇30個病種試行。目前，市人民醫院已有 13 個病種試行單病種質量管理控制，68 個病種實行臨床路徑管理，2014年11月以來開展臨床路徑近3000例，較上年同比增加20%。

三是推進醫療分級診療制度。進一步完善醫療機構疾病診療目錄和上轉、下轉標准，制定了《應城市分級診療實施方案》。拉大各醫療機構起付標准和比例，切實執行農合住院患者起付線鄉鎮衛生院200元、報銷比例85%;市直二級醫院起付線500元、報銷65%。嚴格執行非正常轉診報銷政策，通過政策杠桿引導患者選擇醫療機構就診，目前市域內就診率達93.25%

(三)創新三項機制，加強醫院內涵建設

一是調整公立醫院收支機制。引導公立醫院醫院轉變觀念，加大轉方式、調結構的步伐，制定有效的激勵約束機制和科學的績效考核辦法，嚴禁大處方、濫檢查，加強支出預算管理，切實降低支出成本，降低公立醫院葯佔比。

二是完善葯品供應保障機制。降低葯品和高值醫用耗材費用，採取招采合一、量價掛鉤、二次議價等辦法開展集中招標采購。建立健全檢查督導制度，加強對葯品價格執行情況的監督檢查，規范價格行為，加強對醫務人員處方行為的監控，推行電子處方，按照規范建立系統化、標准化和持續改進的處方點評制度，促進合理用葯，保護患者合法權益。我市人民醫院基本葯物使用比例達到51.5%，中醫醫院達到45.6%。

三是健全服務績效考核機制。建立以服務質量、崗位工作目標為核心的績效考核及績效工資激勵制度，將考核評價體系按醫療質量、醫療安全、醫療水平等5個一級指標、19個二級指標、37個三級指標細化分解到科室、到人。突出社會效益、工作效率，實行醫務人員收入不與葯品、檢查、治療掛鉤政策。同時大力開展“進一步改善醫療服務行動”，增加便民措施，增設服務窗口，實施彈性排班、窗口科室提前上班和延時服務，優化服務流程，縮短患者就醫等候時間。市人民醫院開通114預約平台，開展預約掛號、志願者服務等項目。2014年11月以來，預約掛號200多人次。

(四)統籌三大項目，促進行業協調發展

一是實施村衛生室建設項目。積極爭取全省村衛生室建設項目，實行統一規劃、統一設計、統一招標、統一建設、統一驗收的.“五統一”模式，今年建設50個標准化村衛生室，三合鎮華李村、田店鎮榨陳村等12個村已經動工，計劃7月底全部完工。加強村醫培訓，舉辦培訓班3期、近200人次，提高基層首診能力。強化村衛生室績效考核，月月開展稽查，促進基本公共衛生服務均等化，落實基本葯物零差率銷售。

二是推行居民健康卡項目。積極與應城市農村信用社簽訂責任書，已經完成了對各鄉(鎮)HIS系統統一布設、衛生專網建設和居民健康卡人員身份信息的核對，確保8月底實現我市居民健康卡首發，11 月 1 日前完成參合人群 的50%發卡工作量，12 月 31 日前完成參合人群的80%以上發卡工作，明年力爭實現全市城鄉居民全覆蓋。

三是落實社會辦醫政策項目。引進社會資本，成立了現代醫院和仁愛醫院。市衛校成功轉型，加掛市衛校護理院，實行“醫養融合”，切實滿足患者多元優質醫療服務的需求。

三、存在困難和問題

一是人事自主權有待進一步完善。公立醫院改革明確規定，在編制總額控制下，醫院享有人事自主權。但我市目前，所有人員引進，需經人社部門統一進行考試，加之引進人員科目不同，考試內容單一，不能凸顯急需專業人員特色，且招聘後，不能辦理人員編制，只能實行人事代理。按規定，市人民醫院按床位編制數與人員編制數1:0.9～1.1定編、中醫院按1：1～1.2定編，市人民醫院編制床位1000張、市中醫院500張，而實際市人民醫院人員定編640人、市中醫葯270人，大量在職人員沒有編制。該問題在鄉鎮衛生院更加突出，全市18家鄉鎮衛生院定編922人，實際在職在編人員僅408人，目前，有6個鄉鎮衛生院院長沒有編制，屬於人事代理人員。一方面編制空缺，一方面大量使用非在編人員，已經影響了衛生計生事業健康發展。同時新進人員編制未落實，導致後續專業技術晉升、養老保險、戶口落戶等一系列問題難以解決。

二是財政投入有待進一步加大。近年來，我市各項醫改和衛生投入雖逐年增加，但由於市財力有限，公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、重點人才周轉房建設、政策性虧損，以及承擔公共衛生任務和緊急救治等都未予以保障，財政投入明顯不足。

三是政府政策性補償有待進一步落實。經過近幾個月的運行，2家試點醫院通過調整醫療服務價格政府補償20%的經費沒有列入財政預算，資金缺口很大。孝感市物價局、孝感市衛計局對醫療服務價格調整方案運行情況調查上報數據進行復核，我市醫療價格調整補償僅為49.5%，市中醫院僅占減少部分的15.6%。依此推算，全年缺口達1300多萬元，(其中人民醫院近900萬元，市中醫醫院近400萬元)，對醫院正常運轉和可持續發展造成了影響。

四、下一步工作打算

我們將按全國、全省公立醫院綜合改革要求，突出重點、克難攻堅、改革創新，持續推進我市公立醫院綜合改革。

一是明確部門職責，在政府主體責任上有加強。作為公立醫院改革主體責任，市政府將深入調研，及時解決公立醫院改革工作中的困難與問題，督促相關部門完善改革方案和配套措施，積極穩妥推進公立醫院綜合改革。

二是加強隊伍建設，在規范編制管理上有突破。按分類指導原則，對試點醫院編制採取一次核編、分步到位、動態管理的辦法，定編定崗不固定人，實行編制備案制管理;對鄉鎮衛生院和公共衛生單位，按學歷、崗位、工齡等條件，在現有在職人員中通過考試考核，分步錄用的辦法，用3年左右時間解決遺留問題，新進人員實行凡進必考。

三是加大經費保障，在財政投入補償機制上有突破。進一步加大國家、省轉移支付力度，逐步加大基本建設和大型設備購置費用，特別是加大醫院歷史債務清理的專項補助，促進公立醫院健康發展。

四是落實改革責任，在改革管理體制上有突破。健全法人治理結構，我市是孝感市建立法人治理結構的試點，將在縣級公立醫院建立以理事會為核心的法人治理結構，落實院長負責制，建立現代醫院管理制度。推進分級診療，在醫療機構城鄉集團化、鄉村一體化等方面著力，形成應城特色。推行單病種付費，按照邊實施、邊完善、邊提高的原則，逐步擴大單病種付費病種，到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式。完善醫院績效考核，優化衛計資源配置，實行崗位績效管理，落實便民惠民措施，提高群眾看病就醫滿意度，努力實現“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣(市)”，縣域內就診率達到90%以上。

主任、各位副主任、各位委員，公立醫院綜合改革是保障和改善民生的重要舉措，已成為全社會關注的熱點難點，我們將在市委市政府正確領導下、在市人大監督指導下，以更加飽滿的精神、更加扎實的作風、更加有力的舉措，奮力推進我市公立醫院綜合改革，為打造健康應城作出新的更大的貢獻。

【公立醫院改革工作推進情況匯報2】

2016年11月，省十二屆人大常委會第三十四次會議聽取審議了省人民政府《關於全省公立醫院改革工作情況的報告》，並提出了審議意見，交省政府研究處理。省政府對省人大常委會的審議意見高度重視，認真研究辦理。現將辦理情況報告摘要公布如下。

一、強化政府責任，統籌推進“三醫”聯動改革。深化醫改工作由各級黨政一把手負責，醫療、醫保、醫葯“三醫”歸口一位領導分管。謀劃設立省級公立醫院管理委員會，發揮各級公立醫院管理委員會作用，履行政府辦醫職能;抓好醫療衛生服務體系規劃(2016—2020)貫徹落實，制定2017年貫徹落實意見;研究制定綜合醫改試點評估標准體系，每季度評估實施效果;研究制定公立醫院投入及債務化解政策，對政府投入和債務化解作制度性安排;開展綜合醫改試點“回頭看”，針對投入制度、人事薪酬等改革重點難點完善頂層設計。

二、落實改革政策，加快建立公立醫院運行新機制。落實公立醫院人事管理等自主權;建立編制“周轉池”制度;按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵”要求，實施醫務人員薪酬制度改革;提升縣域醫療服務能力和水平，增強吸引、留住和培養人才力度;動態調整醫療服務價格，推進按病種收費改革試點，及時審核新增醫療服務項目;在全省二級以上公立醫院建立績效考核報送制度並開展監測分析。

三、完善醫葯機制，切實減輕群眾醫葯費用負擔。實施葯品采購“兩票制”改革，鼓勵實行“一票制”;探索建立高值醫用耗材醫保支付參考價;推進葯品流通追溯體系建設，加強葯品流通監管，建立葯品生產和流通企業商業賄賂“黑名單”制度;探索建立葯品價格對比監管制度;開展嚴厲整肅醫葯購銷和醫療服務中不正之風活動;開展處方點評，規范臨床合理用葯;2017年醫療費用增長幅度總體控制在10%以內。 四、深化綜合醫改，增強群眾對改革成果獲得感。在城鄉居民基本醫保政策統一的基礎上，逐步推進城鄉居民和職工醫保“三保合一”。建立統一的城鄉基本醫療保險制度，進一步完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，2017年基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用醫保直接結算;進一步提高醫保籌資和保障待遇水平，政策范圍內費用支付比例達到75%;建立並完善以慢病患者住院率等效果指標和工作數量指標相結合的績效考核機制;完善醫療便民服務平台功能;全面落實醫師多點執業制度，提高社區醫院醫保報銷比例;實施基層醫療衛生機構達標工程，2017年達標率95%，對部分人口較多的鄉鎮，改擴建中心衛生院，使之達到二級醫院規模;2017年住院患者分時段預約檢查比例達到100%，門診患者分時段預約就診率不低於預約就診患者的50%;2017年，三級醫院50%的出院患者和二級醫院70%的出院患者按照臨床路徑管理，50%以上的出院患者實現按病種付費;強化患者自付費用的監測，增強群眾就醫獲得感。

4. 蘆溝鎮改革工作

蘆溝鎮的改革工作取得了以下顯著成果：

1. 衛生體制改革成果顯著：

   • 蘆溝鎮深入貫徹「徹底變革，全面改革」的理念，對裴劉衛生院進行了卓有成效的體制改革。
   • 該改革在鄉鎮衛生院領域開創了新的里程碑，為後續廣泛推廣提供了寶貴經驗和借鑒。

2. 企業管理水平顯著提升：

   • 蘆溝鎮多家企業如驪麟公司、興隆公司、石化二廠和宏盛公司等，成功通過ISO9000質量體系的嚴格審核，標志著它們在質量管理和運營效率上達到了國際標准。
   • 格蘭德彈簧公司、恆力油封彈簧廠、全盛彈簧廠和鑫豐彈簧廠等企業也順利通過了初次評估，顯示出在行業內的領先地位。

3. 為地區和行業發展注入新活力：

   • 蘆溝鎮的改革成果不僅提升了本地企業的競爭力，也為其他地區的改革工作樹立了典範。
   • 這些改革為推動地區乃至整個行業的發展注入了新的活力，為蘆溝鎮的未來發展描繪出一幅充滿希望的藍圖。