靜脈穿刺誤入動脈醫療糾紛

1. 患兒,男性,腹瀉，護士小王在為患兒靜脈穿刺時發現液體點滴不暢，患兒尖叫，局部蒼白，考慮為什麼情況

您好，您的問題：
患兒,男性,腹瀉，護士小王在為患兒靜脈穿刺時發現液體點滴不暢，患兒尖叫，局部蒼白，考慮為什麼情況？
A．穿透靜脈
B．針頭斜面緊貼血管壁
C．誤入動脈
D．穿刺方向錯
E．未穿刺入血管
答：C [解析] 靜脈穿刺，操作失誤時針頭在血管外，液體注入皮下組織，局部腫脹並有疼痛；局部蒼白，考慮為葯液誤入動脈，阻力大，點滴不暢，患兒尖叫，其他操作失誤不會出現局部蒼白。

2. 是不是所有開顱都會有後遺證

你好，開顱手術的的後遺症要看腦顱骨損傷的程度，如有嚴重的腦挫裂傷，手術前就發生了偏癱、失語、嚴重神經精神障礙，通過手術手術也難以糾正，既所謂的後遺症，它不是手術造成的，而是手術前就發生的不可逆轉的表現，成功的手術不會帶來負面影響的。

3. 開顱手術可能出現的後遺症

大型海綿狀靜脈畸形硬化治療靜脈畸形和血管瘤概念的區別
靜脈畸形的病理學特點是：擴張的靜脈管腔，菲薄的管壁，以及不活躍的血管內皮細胞和平滑肌層的缺失。長期以來，血管瘤和脈管畸形的概念在國內依然混淆不清，靜脈畸形和動靜脈畸形分別被稱為海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤。 Mulliken在1982提出了按照血管內皮細胞的特徵區分脈管畸形和血管瘤。1996年羅馬國際血管畸形外科大會正式確定了該分型。 North （1） 在2000年發現了血管瘤的特徵性蛋白GLUT-1（erythrocyte-type glucose transporter protein）。它被認為是目前血管瘤診斷中的唯一特徵性表達的蛋白。但是對於脈管畸形的內皮細胞活性的爭議依然存在。 Wautier （2） 通過對動靜脈畸形的內皮細胞進行細胞培養，發現其增殖能力明顯強於對照組。神經外科領域 （ 3） 對靜脈畸形和動靜脈畸形進行了免疫組織化學的研究， 發現 VEGF （Vascular endothelial growth factor）表達為陽性, 內皮細胞有增殖能力。但是胡瓊華 （4） 對脈管畸形血清中的VEGF進行免疫組織化學研究，林曉曦 （5） 利用免疫組織化學研究了PCNDA在脈管畸形中表達均為陰性。 Hein （6） 認為導致脈管畸形中的內皮細胞的增殖能力的表現其實是一種對早先存在的血管畸形出現血管增生的反應，往往是因為血栓和創傷引起的。 目前對於靜脈畸形的臨床診斷主要通過病史和體檢，MRI血管造影檢查被認為是診斷靜脈畸形的最佳方法.
常用硬化劑 目前常用的硬化劑有無水乙醇（ ethanol）、平陽黴素 （Pingyangmycin） 、纖維蛋白膠(fribrin glue)、魚肝油酸鈉(sodium morrhuate)、爭光黴素（Bleomycin）等。無水乙醇對靜脈畸形的治療機理是通過血凝塊的形成，使血管壁形成壞死組織、炎症組織；並且逐漸形成疤痕纖維化增加了血管壁的纖維結締組織，導致血管壁塌陷閉合，病灶也逐漸縮小。 平陽黴素 是從平陽鏈球菌（streptomycin pingyangensisn,SP）產生的15種博萊黴素組分中篩選出來的抗腫瘤抗生素、其成分與Bleomycin A5相似，作用機理都是抑止DNA合成和切斷DNA鏈，局部注射後可影響到血竇內皮細胞代謝功能，使其變性壞死並形成纖維化，最終使病灶逐漸衰退治癒，其與博萊黴素相比有較好的臨床療效和較輕的並發症。
無水乙醇和平陽黴素聯合治療 利用平陽黴素進行靜脈畸形治療的報道在國內逐漸增多，認為平陽黴素對靜脈畸形治療優於魚肝油酸鈉 （ 7） 。硬化劑治療靜脈畸形尤其是大型病灶，因為硬化劑的流失導致了治療效果的不肯定。因為平陽黴素的治療機理主要是通過影響內皮細胞的代謝過程 ,不能改變病灶的血流動力學；而實際上大型靜脈畸形病灶的引流靜脈粗大、血流量大，使平陽黴素較難在血竇里停留。我們隨機對本組大型靜脈畸形病例中5例進行單純平陽黴素治療2次，均無效。
歐陽天祥 （ 8） 利用瘤體內壓監測裝置指導下進行無水乙醇聯合明礬治療，發現無水乙醇可以很好的降低迴流靜脈的流速。 Yakes WF (9) 等報道使用無水乙醇治療有效率為85%； Hein 報道無水乙醇有效率在 72％。本組病例我們有效率為100％，和國外的統計資料和我們以往的統計資料比較（數據未列），合用平陽黴素在療效上可能優於單獨使用無水乙醇。Beatriz (10) 認為單純利用無水乙醇治療靜脈畸形除了並發症較多皮膚破潰和疤痕佔13%，另外還有血栓、感染、暫時性的神經麻痹，血紅蛋白尿等，而且用量較大時常遺留較大的硬結難以退卻。以往我們均採用無水乙醇聯合手術治療，患者往往有明顯的疤痕，甚至神經損傷，很難達到美容效果。該技術中無水乙醇通過減慢血流速度，讓平陽黴素可以停留在血竇中。在減少無水乙醇的用量的同時更好發揮了平陽黴素作用時間長的優點。本組治療中所有病例都出現術後的腫脹；1例患者出現皮膚壞死，雖然存在殘留的硬結，但一般在2～3個月後都逐漸消退。

對於手部靜脈畸形的治療應該採取慎重的態度，本組 8例四肢患者中就有2例患者出現了遠端的肢端壞死。原因可能靜脈畸形往往可能合並一些無臨床表現的微小動靜脈漏，栓子很可能進入動脈系統。而指端的血管較細，又沒有形成動脈網，所以較之頭面部和軀干更容易形成完全栓塞。

硬化治療靜脈畸形的效果不但決定於病灶的大小和靜脈迴流的速度，而且和病灶間隙多少有關。靜脈迴流速度的過快往往可能同時存在動靜脈漏而應該歸入動靜脈畸形。在大小相近的病例中，多個間隙的病灶硬化劑治療的效果較差。這因為分散的病灶要求的治療次數明顯增加，而且一些分散的病灶往往沒有完全擴張，影響穿刺的精確。對於這類病人一般採取門診隨訪，如果有病灶進一步擴張，再行硬化劑治療。我們近期在彩色多普勒介導下對一些小的病灶進行更加精確的介入治療取得了較好的效果，但有待於進一步的提高病例數。
操作要點 ：無水乙醇注射的要點是 ① 注射無水乙醇以前，盡可能將病灶內的靜脈血大部分抽出使病灶塌陷，有利於大致估計無水乙醇的用量和避免無水乙醇的稀釋使療效下降。 ② 無水乙醇注射時要注意：1、確定回抽有靜脈血 2、進針深度必須遠在真皮層下 3、硬化劑必須逐步加量。 ③ 注射無水乙醇後，要確保減慢了畸形靜脈的迴流速度，再注射平陽黴素使其在病灶中停留成為了可能。對於無水乙醇作用效果的簡單判斷，我們總結是：病灶出現較明顯的硬塊，回抽可見小血栓形成，可以發現從穿刺針迴流出來的血流速度變慢。 ④ 同時加強影像學輔助介入治療。Takashi Yamaki (11) 第一次的彩色多普勒的介導下進行了經皮穿刺畸形靜脈內注射無水乙醇。 本組病例中5例患者進行了彩色多普勒介導治療，均獲得很滿意的效果。我們認為利用影像學技術進行輔助介入治療，可以減少穿刺次數，提高穿刺的精確性避免硬化劑誤入動脈系統， 同時利用B超三維重建可以大致的估計硬化劑使用量。目前隨著C臂的3.0核磁共振的出現，使得即時三維模擬成像介入治療靜脈畸形成為了可能。 ⑤ 治療過程中醫患雙方都應該了解其治療療程較長，需反復治療的特點。多數治癒患者術後腫脹均很明顯，這雖然延長了術後恢復的時間，但卻也是一種治療效果的體現。
適應症： 隨著新的硬化劑出現，影像學輔助技術的提高，硬化劑的適應症范圍肯定逐步在擴展。就目前我們的經驗認為： ⑴ 頜面部的大型靜脈畸形基本上可以用硬化劑治癒，而且並發症極少； ⑵ 對於手指靜脈畸形的治療硬化劑應該十分慎重，很容易引起皮膚的壞死甚至手指的壞死 ⑶ ⑷ 對於一些較表淺的病灶硬化劑治療容易引起皮膚的壞死、疤痕的形成；對一些由大量的散在、小血竇構成的靜脈畸形也不適合硬化劑治療。
總結
靜脈畸形作為一種先天性的脈管畸形疾病發展比較緩慢，它對大多數患者的危害主要表現在外觀的破壞。所以可以預測以達到最佳美容效果為目的的微創，甚至是無創的非手術治療必將是該疾病治療的最終方向。通過無水乙醇栓塞引流靜脈聯合平陽黴素治療可以使一部分患者達到最理想的美容效果，是目前大型靜脈畸形較理想的治療方法之一。硬化劑治療的精確性，微創性是今後發展的方向，而影像學輔助介導技術尤其是3.0核磁共振下進行介導穿刺治療將為其提供有力的支持，另外利用強脈沖光（IPL）對表淺曲張靜脈治療也是研究的熱門方向。

參考文獻 :

1.North PE, Waner M, Mizeracki A, et al . Glut-1:A newly discovered immunohistochemical marker for juvenile hemangiomas. [J] Hum.pathol. 2000, 31（5）:11

2.Wautier MP, Boval B,Chappey O,et al. Cultured endothelial cells from human arteriovenous malformations have defective growth regulation. [J] Blood,1999,94(6):2020

3.Ryunosuke U, Nikolay I B,NG PY, et al . Expression of endothelial cell angiogenesis receptors in human cerebrovascular malformations. [J] Neurosurgery 2001, 48(2): 359

4．胡瓊華，林曉曦，王煒. 血管瘤患者血清中VEGF的定量檢測及其意義. [J] 中華整形外科雜志,2002,18(2)：98.

5．林曉曦，王煒,錢文牛等. 增殖細胞核抗原在血管瘤和血管畸形組織中的表達.[J] 中華燒傷整形外科雜志，1998,14(1):19

6．Hein KD, Mulliken JB, Kozakewich HPW, et al. Venous malformations of skeletal muscle.[J] Plast reconstr surg 2002;110(2):1625

7．鄭家偉. 陳傳俊. 張志願. 平陽黴素瘤內注射治療口腔頜面部血管瘤、血管畸形的系統評價 [J] 中國口腔頜面外科雜志 2003;1(2):102

8．歐陽天祥，郭恩譚，海綿狀血管瘤內壓監測指導栓塞及硬化劑注射治療 [J] 中華整形燒傷外科雜志 1997；13（3）：171

9．Yakes WF, Luethke JM, Parker SH, et al. Ethanol embolization of vascular malformations .[J] Radiographies 1990；10(5):787

10.Beatriz,Berenguer,PatriciaE.Sclerothera py of craniofacial venous malformations:complications and results.[J] Plast reconstr surg 1999;104(1):1

11.Takashi Yamaki, Motohiro Nozaki，Kenji sasaki. Color plex-guided sclerotherapy for the treatment of venous malformations.[J] Dermatol surg 2000;26(4):323

再有：http://www.qhdgryy.com/yxzh/Print.asp?ArticleID=778

腦部受損發生什麼後遺症的可能性都有，因為至今科學家沒有完全研究清楚人腦所有分區的功能，作為家屬你們也不必太擔心，送他去專業的療養院進行機能恢復，就好起來了。大難不死就是必有後福了，給他提供一個寬松的回復空間，各地的大醫院也都有康復中心。這種病人恢復起來也許很慢，也許能夠在一兩個月內就完全恢復了，所以家屬不要急於求成，要對治療和康復懷有信心。
這種病人最需要愛和關懷。
因為顱腦是控制整個人體各個區域的中心。所以做過開顱手術的人，或多或少，都會有一定的後遺症。 如果需要跟進一步的治療。你首先應該去醫院檢查一下，看你失聰的程度，視力的多少等問題才能做治療。

4. 醫學常用作靜脈穿刺的靜脈有哪些

1、上肢靜脈

包括手部及手臂的靜脈。醫|學教育網搜集整理這類靜脈比較表淺而且安全。緊急輸液時採用肘部靜脈。

2、頭皮靜脈

多用於嬰幼兒，因為小兒頭皮有較多的淺層靜脈，易固定且活動不受限。

3、下肢靜脈

主要是足背靜脈弓、大隱靜脈等。由於下肢活動限制，且危險性高，因此較少使用。

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注意事項

1、必須嚴格無菌操作，以防感染。

2、如抽出鮮紅色血液表示誤入動脈，應立即拔出，壓迫穿刺點5分鍾。

3、盡量避免反復穿刺，一般穿刺3次不成功應停止。

4、穿刺後妥善壓迫止血，防止局部血栓形成。

5. 靜脈穿刺誤入動脈如何處理

首先不要慌張,立即用棉簽壓迫的同時抽出穿刺針,壓迫至出血停止，局部加壓5～10分鍾，即可

6. 股靜脈穿刺法的注意事項

1．有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起出血。
2．若穿刺失敗，不宜在同側反復多次穿刺。
3．如抽出鮮紅色血液，提示穿刺誤入動脈，立即拔出針頭，壓迫10分鍾至不出血為止。
4．除垂直進針外還可斜刺，即在腹股溝下方1-3cm處，以30-45o角刺入，向搏動點內側刺去，然後緩緩向後退針，邊退邊抽回血，見回血可固定針頭取血。
5．穿刺後觀察局部有無活動性出血。
6．腹股溝處易被大小便污染，穿刺前應充分消毒皮膚。

7. 小兒頭皮靜脈輸液誤入動脈,周圍皮膚呈紅色是怎麼回事啊

你好，如果頭皮針扎入動脈的話，就會出現周圍皮膚呈紅色的表現。這個是因為動脈壓力高的原因。

8. 人類還在進化，且速度開始加快！這樣說有何依據

人類還在進化，且速度開始加快！這樣說有何依據？

最近的研究表明，在過去5000年裡，人類基因變化的速度比其他任何時期都快100倍。也就是說人類在加速進化。

在之前，科學家認為，人類進化早在法老統治時期之前已經停止或維持一個恆定的速度，在《解剖學雜志》上的研究揭示，人類手臂上「多出」一條動脈的現象越來越普遍。

9. 小針管扎進動脈會怎樣，還有針管扎進靜脈血管為什麼抽不出血，還有大腿血管扎完也沒抽出血之後

穿刺誤入動脈未處理，會引起血腫。但是一般有臨床經驗的護士。是不可能做出這種事情的。包括護理學院的護理專業學生一般情況都不會誤入動脈。刺入靜脈怎麼可能抽不出血？絕對是沒刺入靜脈或穿破靜脈了。你說之後青了，肯定是穿刺時穿破靜脈，未充分止血，導致血腫。您的症狀應該是靜脈穿刺穿破靜脈未充分止血導致的。