1. 论文：药师走进病人的探讨与思考
卫生部和中医药管理局联合发出的《医疗机构药师管理暂行规定》中指出：“药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式；开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病诊断、治疗,提供药学服务，提高医疗质量”。这是医院药学发展的必然趋势。因此，医院药学部门要适应新形势的需要，大力开展临床药学工作，以充分发挥药师在临床治疗中心的作用。笔者在此探讨了医院开展临床药学工作存在的问题，并提出了一些建议，以进一步推动我国医院药学事业的发展。
1 我国开展临床药学工作存在的问题
1.1 教育滞后，药学专业人才缺乏 美国的临床药师有本科和博士学位，是六年制的大学教育和二年临床实践培养，除了药学课程还有医学基础：解剖、生理、生化、诊断、内外妇儿等；而我国传统的药学教育虽然涉及药动学、生物药剂学等药学基础知识，但严重缺乏系统的解剖学、检验学、诊断学、治疗学等临床基础知识，缺少对临床药学、药物经济学等知识的了解，从而造成了药师在临床中无能力系统开展临床药学工作；同时在医院药学中参与临床药学工作专业人员较少，药师的工作得不到重视，药学服务工作岗位未量化考核，其工作量与待遇未直接挂钩，使临床药学人员难以积极投入工作，从而造成专业药学人才缺乏〔1〕。
1.2 旧观念、旧服务模式制约着临床药学工作的开展 临床药学的核心是研究和参与合理用药，保证药物应用的合理、经济、安全、有效。但是由于传统的重医轻药思想的影响，医院领导对临床药学工作不重视，忽视了临床药师在治疗中的重要性；另外，传统的医院工作模式使药学专业人员的职能停留在药品调剂、药品供应、药品制剂和药品采购等繁杂、技术含量低的事务性工作上，忽略了药师工作的技术内涵。这在一定程度上制约了临床药学工作的开展。
1.3 现阶段临床药师的地位未确立 虽然临床药学在我国开展已有20年的历史，《医疗机构药师管理暂行规定》中也明确提出医院应逐步建立临床药师制，但是目前尚无真正意义上的临床药师，充其量只能说药师下临床，缺乏有关临床药师的教育培养、编制、职称、待遇、工作职责等系列配套内容〔2〕，以致于药师无法体现自身的价值，药学技术人员不安心,无法真正地开展临床药学工作。
1.4 法制管理薄弱，影响药学事业的发展 由于目前我国的临床药学还处于发展初期，相关的管理法规不健全，临床药学工作者缺乏风险意识和风险防范措施。虽然目前直接涉及临床药学服务的医疗纠纷还不是很多，随着临床药学工作的深入开展，加上广大患者法律维权意识的不断增强，使临床药师职业风险突增[3]。而目前我国还没有专门针对临床药学服务进行调整的法律或法规，这在一定程度上影响了临床药学工作人员的积极性，影响了药学事业的发展。
2 开展临床药学工作的建议
2.1 加大对临床药师的培养力度 培养既有药学知识又有医学知识的高层次人才，抓紧对临床药师的专业培训和临床药学实践，派送相关人员进行临床药学专业培训或相关知识(诊断学、治疗学、药物经济学等)的继续教育；同时引进本科为临床药学专业，研究生阶段为临床药理学(或临床医学)专业的硕士，博士；或者本科为医疗专业，研究生为临床药学(或医院药学)的硕士、博士，作为医院开展临床药学(Clinical Pharmacy，PC)的技术骨干〔4〕。
2.2 建立药师查房制度 临床药师的职责是临床药学，是促进合理、安全、有效地用药，为此医院应建立定专业或轮转式的药师查房制度和会诊制度。每周派药师与医师共同查房，同医护人员进行讨论交流，共同制定治疗方案；特别是对疑难病例、典型病例的用药讨论；同时医院应为临床药师提供有利环境，使临床药师能够走进病房，进行处方审核，查阅病历，记录病人的用药情况，如所选药物的剂型及用法用量、药物理化配伍、药物相互作用等[5]。这既能监督合理用药，也能提高医护人员的用药能力。
2.3 开展药品不良反应监测工作 药品不良反应(Adverse Drug Reaction,ADR)主要是用药不当、药物配伍不当或无效用药而产生的。有调查表明，目前我国医院不合理用药现象十分普遍，其中以滥用抗生素和临床配伍禁忌同时使用较普遍。滥用抗生素主要表现为用药起点高、大品种使用率高，某些非感染性疾病或非明显的适应症但使用抗生素，医生选择抗生素时盲目、凭经验，品种更换频繁。临床用药配伍禁忌主要表现在理化配伍禁忌、药理拮抗作用、无关作用联合用药、合用增加不良反应重复用药等方面〔6〕。据报道，在我国5000万住院病人中，至少有250万人(5%)与药品不良反应有关,其中50万人属严重反应，因此致死的病人逾20万。统计资料表明,由药源性疾病致死的病人数占住院人数的11%。我国聋哑儿童中2/3病例是由不合理使用抗生素所致〔7〕。临床药师具有丰富的药理学知识和临床经验，一方面通过配合医生查房，在一定程度上可以有效控制院内滥用抗生素,杜绝配伍禁忌等不合理用药现象发生；另一方面通过对ADR信息的收集整理和分析,及时反馈给临床一线和本地区ADR检测中心，可能避免严重药品不良反应的发生。因此医院应加强临床药师在预防药物不良反应中的责任，充分发挥他们在ADR监测中的作用，以降低由于ADR给患者带来的伤害，提高医院临床用药水平和医疗质量，保障人民用药有效安全。
2.4 开展治疗药物监测(Therapeutic drug monitoring,TDM),设计个体化给药方案 对于治疗量比较狭窄、毒副反应强的药物(如地高辛、氨基苷类)，药物血浆浓度和疗效、毒性反应有显著相关；特殊情况用药，如婴儿、老年患者、肝肾功能不全的患者需要进行TDM鉴测，以获得最大的治疗效果和最小的毒副反应。而TDM分析工作非一般医护人员所能胜任,需要有丰富的临床药学知识的药学技术人员应用先进的分析技术测定血液或其他液体中药物浓度，结合药物动力学原理计算病人的药动学参数，制定或调整个体化的给药方案，从而达到安全、有效的药物治疗方法。
2.5 加强医院临床药学管理的法制化建设，规范临床药学服务行为〔3〕 为调动广大临床药师的积极性，保护临床药师的合法权益，国家应加强药事法规建设，尽快出台针对临床药学服务的法律、法规和规章，理清药患之间的法律关系；同时应明确规定临床药师的法律义务，并尽快推出临床药学工作规范。这不仅对目前解决医疗纠纷，改善卫生服务人员与患者的关系具有积极意义，也将推动我国临床药学事业的健康发展。
2.6 运用药物经济学原理，开展药物利用研究 药物经济学评价是运用经济学的原理、方法和技术，对不同临床药物治疗方案的相对社会经济效果进行比较研究〔8〕，且已日益受到临床医学和药学等各方面专家的关注与重视。因此临床药师应充分发挥其职责，用最新的药物经济学理论、方法与技术,从成本-效果、不良反应-临床疗效指标等方面对临床病例进行分析,为患者提供既节约费用又有良好效果的技术方案，以实现“安全、有效、经济”的用药宗旨，最大限度地提高人们的健康生活质量，促进医保制度的改革。
2.7 开展药物信息咨询，建立药品信息网络 随着医药企业的不断发展，药物情报信息在医疗活动中的作用越来越受到重视，医院应以临床药学为中心，通过多种形式(窗口咨询，电话咨询，网上咨询等)建立医院院内用药咨询系统，包括：联合用药的问题，特殊人群用药的问题，不良反应，药物的药效和相互作用，注意事项等专业知识和与健康有关的产品信息指导。随着计算机网络技术的迅速发展，其在药学科研、药学教育、药学情报、药学服务等各个方面的应用日益扩大〔9〕，临床药师应通过计算机建立药品信息站，在各大医院药学信息室形成网络，以加速药学信息交流与共享，提高咨询服务质量。通过以上途径可加强药剂科与临床科室的沟通，为临床医护人员了解医药动态提供一个快捷的途径。
总之，为提高医疗质量，为保障人民健康以及与国际管理体制模式接轨，医院应顺应历史潮流，加强药事管理，建立临床药师制，力争把我国的临床药学工作提高到一个新的水平
2. 医疗纠纷的责任如何认定
1、法官直接判定
并不是所有医疗纠纷都必须经过医疗鉴定才能明确责任，根据《民事诉讼法》第72条规定“人民法院对专门性问题认为需要鉴定的，应当交由法定鉴定部门鉴定；没有法定鉴定部门的，由人民法院指定的鉴定部门鉴定”。问题的关键在于医疗纠纷案件争议的事实是不是“专门性问题”，法官是否“认为需要鉴定”。
从前面医疗纠纷概念的分析可以得知，有些医疗纠纷争议事实并不是专业医疗问题，甚至不涉及医学知识，法官没有必要依申请或依职权安排医疗鉴定。
2、医疗事故技术鉴定
按照《医疗事故技术鉴定暂行办法》，目前我国医疗事故技术鉴定分为首次鉴定和再次鉴定，首次鉴定工作由设区的市级和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）级地方医学会组织专家鉴定组进行；再次鉴定工作由省、自治区、直辖市地方医学会组织进行；对疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议，省级卫生行政部门可以商请中华医学会组织医疗事故技术鉴定。但一般情况下，再次鉴定就是最终鉴定。
鉴定结论应该包括：医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；医疗事故等级等内容。
鉴定组会综合分析医疗过失行为在导致医疗事故损害后果中的作用、患者原有疾病状况等因素，判定医疗过失行为的责任程度，从重到轻分为4级，完全责任、主要责任、次要责任和轻微责任。鉴定结论中的责任认定直接关系到赔偿项目、范围和数额的最终确定。
医疗事故等级分为四级十二等，分别是一级甲、乙等医疗事故；二级甲、乙、丙、丁等医疗事故；三级甲、乙、丙、丁、戊等医疗事故；四级医疗事故。对于伤残患者，医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。司法实践中，事故等级与赔偿数额之间不存在正比关系。
3、医疗过错司法鉴定
从2005年10月1日起，全国人大会常委会《关于司法鉴定管理问题的决定》正式实施，其中规定“在诉讼中，对本决定第二条所规定的鉴定事项发生争议，需要鉴定的，应当委托列入鉴定人名册的鉴定人进行鉴定。鉴定人从事司法鉴定业务，由所在的鉴定机构统一接受委托。鉴定人和鉴定机构应当在鉴定人和鉴定机构名册注明的业务范围内从事司法鉴定业务”。《决定》也明确了鉴定人依法回避和出庭作证制度。
国务院司法行政部门（司法部）主管全国鉴定人和鉴定机构的登记管理工作。省级人民政府司法行政部门（司法厅或直辖市司法局），负责对鉴定人和鉴定机构的登记、名册编制和公告。
司法鉴定结论要确定医疗过失参与度，分为ABCDEF六个等级。医疗过失参与度是指在医疗过失与疾病共同存在的案件中，多种因素共同作用导致患者伤残或死亡的损害后果，鉴定专家定量分析医疗过失在此后果中所起的作用，明确其参与因果关系的程度大小。医疗过失参与度是法院定案的重要依据，所以司法鉴定结论核心部分就是对这项指标的认定。
与医疗事故技术鉴定不同，司法鉴定只能由人民法院委托进行，且一般只能鉴定一次。对于争议较大的鉴定结论，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第27条规定“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；鉴定程序严重违法的；鉴定结论明显依据不足的；经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。”
3. 作为临床药师,你觉得应该如何处理好与患者、医生、护士之间的关系
觉得作为临床药师应百问不厌，与患者沟通病理，不能与医生护相争医艺，多指导护士善于对待患者。
4. 临床药师是做什么的
临床药学工作，是近些年开展起来的医院药学工作，把药学与临床紧密结合起来，为药学人员开拓了工作的新领域，对药学人员也提出了新要求。一般有药学科的临床药学室来承担。其主要任务有以下诸项。
1．协助临床遴选药物，制定药物治疗方案，监护病人用药情况，随时提出改进措施，指导安全、合理用药，提高药物治疗水平。；
2．协助临床医师作好新药的试用，观察及疗效评价，记录整理药物治疗的各种资料；提出改进和淘汰药物的品种；
3．负责药物不良反应的监测、登记、报告工作；
4．检查、监督临床用药情况和药品质量；
5．建立临床药学实验室，监测血药浓度，研究药物在体内的分布、代谢、排泄及相互作用等过程，为临床合理用药提供科学依据。并接受临床医师用药咨询.
5. 药师和医师的区别
执业药师和执业医师的区别：
(一)执业药师：
1执业药师是归属于药品监督系统的，执业药师通常是指具有执业药师资格证书和执业药师注册证，并且在药品生产、流通、使用单位执业的药学技术人员。
2、执业药师的考试是以两年为一个周期，参与考试的人员必须在两个连续的考试年度通过考试以后，才能获得执业药师资格证书。
3、执业药师一般是在药店工作，在取得执业药师资格证书后还需要参加继续教育。执业药师是需要参加药学考试的，执业药师虽然没有执业医师的处方权，但是却有审方权，是可以进行指导用药的。
(二)执业医师：
1、执业医师的考试是属于国家医师类别的考试，执业医师证书就相当于在医院工作的上岗证。医师资格考试的性质是行业准入性质，也是评价申请医师资格的人是否具备从事医师工作的知识与技能的考试。
2、与执业药师不同的一点是，执业医师目前只有天津市、海南省和云南省的考生可以参与一年两试的试点，也就是在实践技能考试通过以后，医学综合笔试第一次未通过的，可以参与第二次的医学综合笔试考试。
3、执业医师是可以拥有处方权的，可以行使对病人进行诊断并依据诊断做出诊疗方案的权力。
6. 执业药师面对什么样性格的患者投诉最好处理
在这之前，我看您还是去医学考试服务中心网上了解一上人的不同性格，心理学吧，才好知道你想要的答案。
7. 药师与药士
一个一个的回答：1.新的有关规定，专科是要先考药士的，若有很硬的人际关系就毕业3年直接考药师。
2.大专毕业3年，并从事相关专业工作3年。
3.一般是头一年的11、12月份报名，来年的5月份考。一年只能考一次。在中国卫生人才网报名，再到当地卫生局审核。带上毕业证及相关单位的证明。
4.是要一级一级的考上去的。大专毕业一年后，考药士，完了，再两年考药师，再两年考中级药师。
5.主要有药理学、药物分析、药物化学、药剂学、生药学、药事管理这六门，但也要无机化学、有机化学、及人体解剖学的功底。
6.一般新华书店都有的买，或到规模比较大的书店看看。
7.职业药师属于一种资格，大专毕业5年并从事药学相关工作5年，就可以直接报考，中间是没有其他过程的。药师是职称，药师又分为初级药师、中级药师。初级药师就是我们平时说的药师，大专毕业3年考的那个，中级药师就是主管药师，要大专毕业5年才能考的，这种是要一级一级的考上去的。不过你可以两个都考的。职业药师比主管药师要难很多的。如果有了职业药师证，工资一般都在4500以上的。
加油吧！慢慢来，好好看书。
8. 药师与药店应该怎样签合同
如果您不在药店上班只是挂证的话，建议您还是不要去了，很不安全的，建议您去官方的正保卫生网校，那里有很多免费的资料共享，可能一些资料对您的帮助会很大，如果您不去看看，会后悔的，有些资料在其他地方很难找到的！
9. 药师和护士分别负责什么
一个是管药的，一个是管病人的。
1、药师可分为药剂师、中药药剂师和临床药师。药剂师培养的是药学通用人才，学生毕业后要通过专业培训成为药剂师。我国现行的《卫生技术人员职务试行条例》规定，药学中专或大学药学专科毕业，按规定从事药学专业技术工作年限期满，经考试考核合格，可晋升为药剂师技术职务。
2、临床药师是具有高等医学院校药学院系临床药学专业学历，学制五年以上，参加临床用药实习一年，或者具有高等医学院校药学院系药学专业本科学历，经过毕业后在职临床药师规范化临床实践与培训教育，并经过考试、考核取得临床药师职称。临床药学专业毕业的临床药师，除需掌握药学专业理论知识与技能外，还必须具有基础医学和与临床医学相关专业基础知识与技能，医疗文书知识与技能。
3、护士的主要职责包括执行基础、专科护理常规、护理技术操作规程及相关规章制度。有娴熟的护理操作技术，做到稳、准、轻、快、敏捷。操作时不能强迫、恐吓，帮助病人消除恐惧感，保持愉快的情绪，要用言语关心病人，使病人积极配合治疗，以便收到良好的治疗效果。
10. 请求国家尽快颁布药师管理法。医院药师与执业药师不互通存在很多问题，可以借鉴执业医师管理法，取得执业
现在执业药师倒是逐步再放开，有些省市已经开始执业药师等于与主管药师职责待遇。但是要想完全同步很难定性，毕竟医院药师与执业药师有很多不同之处，例如执业药师更侧重生产管理类方面，其次就是合理指导用药，医院药师更侧重院内用药管理方面。所以要完全纳入管理预估还有很长一段时间。望采纳~