1. 国家给有基础病人住院的规定
关于规范收治住院病人的规定
为了进一步规范依法执业,强化专病专治管理,加强专业学科建设,细化专业分工,提高专科诊疗技术,保障医疗质量和医疗安全,确保病人得到最佳治疗,根据《中华人民共和国执业医师法》第十四条 “医师经注册后按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,从事相应的医疗、预防、保健业务”之规定,专业的医师从事其专业的执业活动都必须持有本专业的执业资格证书,超出专业范围属无证行医,现对各科规范收治病人作如下规定:
一、病人收治基本要求
1.对专科性不强的疾病,可根据临床专科的技术力量和设备条件收治病人到相应专科;同时不得推诿或拒收需住院的病人。
2.患者如有多种疾病并存时,以主要疾病确定收治科室;
3.由原发病引起的并发症,而并发症是当前治疗的主要对象时,则以并发症确定收治科室;
4.同一种疾病内、外科均可收治时,则以有无手术指征确定收治科室;
5.如病人所患疾病多科均可收治,但患者有明确住入某科室治疗的要求时,可在保证医疗安全的前提下,尊重病人的选择,但须有病人书面意见并签字。
6.对暂时诊断不清的病人,收治科室积极进行确诊,一旦确诊后,应及时转到相应专科治疗;
7.在任何时候,必须坚持急症、重症病人优先收治的原则,不得以任何理由拒收急、危重症病人。
8.肿瘤病人原则上能够行手术治疗的,尽量动员病人手术治疗,收治外科;如病人拒绝行手术治疗,应就手术治疗的必要性、治疗方案的选择,签订病情知情同意书确认后,收治肿瘤内科;各专业收治或住院确诊的肿瘤病人,都要请肿瘤内科及相关外科会诊。术后需要放化疗,外科问题处理完成后,必须转肿瘤科治疗(特殊局部化疗除外)。以为肿瘤患者确立系统和规范化的治疗方案,以保障病人的优化方案得以落实。
9.因突发公共卫生事件、上级指令性救治任务或其他特殊情况导致暂时不能专科专治的,报医务科后作出相应安排。
10.各科主任及主诊组长是本科、主诊组专治管理第一责任人,要加强督导,严格执行本规定。医院支持并鼓励开展新业务新技术,但需符合本专业特点。
11.如有意不执行专科收治或受某些不正当利益驱动,隐瞒病情,将主要诊断改为次要诊断,用慢性病情掩盖急性病情,使专科病人收入非专科病区治疗,因而引发医疗纠纷或医疗赔偿,由出具入院证的医师和病区经治医师共同承担责任,同时,科主任和主诊组长负连带责任。所有不符合专科专治的病例,一经发现,其工作量不纳入月绩效考核。
二、各专业科室的收治范围
按照我院专业科室设置,以疾病首要诊断或危及患者生命的主要疾病按专业收住相应病区,收治范围如下:
(一)重症医学科
1.收治范围
(1)急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭,经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。
(2)存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。
(3)在慢性器官或者系统功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命,经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。
(4)其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。
(5)先天性心脏疾患需要手术治疗的患者。
慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者,一般不是重症医学科的收治范围。
2.下列病理状态的患者应当转出重症医学科:
(1)急性器官或系统功能衰竭已基本纠正,需要其他专科进一步诊断治疗;
(2)病情转入慢性状态;
(3)病人不能从继续加强监护治疗中获益。
3.转出原则:
(1)哪科转入,转回哪科,任何科室不得以任何理由拒绝转入;
(2)转出时,转入科室以外专业的疾病为主要疾病的,根据病情及专业科室会诊意见,及时转入相应专业科室治疗。
(3)急诊收住的病人,病情转入慢性状态后,按专科专治的原则,转入相应科室进行后续治疗,重症医学科发出会诊邀请及转入通知后,任何科室不得以任何理由拒收。
(二)心血管内科专业:
心功能不全(严重急性心衰进ICU治疗);心律失常(严重心律失常进ICU治疗);心脏瓣膜病(包括风湿性心脏病、先天性心脏病的内科治疗);冠心病;原发性高血压病心肌病(包括病毒性心肌炎);感染性心内膜炎;心包疾病的内科治疗;心脏的介入检查和治疗。
(三)呼吸内科专业:
各种病原菌所致的肺部感染(传染病除外);支气管扩张;慢性阻塞性肺疾病;支气管哮喘;肺栓塞;气管、支气管内异物;间质性肺疾病;结节病;胸腔积液;自发性气胸;睡眠呼吸暂停综合征;各种病因所致的呼吸衰竭;急性呼吸窘迫综合征、急性肺损伤;系统性炎症性反应综合征与多器官功能衰竭综合征;肺动脉高压与肺源性心脏病;病因尚不明确的发热、咯血、气促、肺部结节、肺部占位性病变等的诊断及鉴别诊断;尘肺、矽肺、石棉肺等。
2. 伽玛刀手术在新农合报销范围内吗,报销比例是多少
做伽玛刀农保可以报销。
“新农合”,全称新型农村合作医疗,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合报销范围,大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。
新农合报销程序:
参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。
以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:
(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用;
(二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用;
(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;
(四)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等;
(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;
(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;
(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;
(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。
3. 淋巴漏如何治疗
医源性淋巴漏多出现在术后3~4天,临床表现为切口引流管内每日约有200~500ml淋巴液流出或拔除引流后的管口、切口有大量液体渗出,经久不愈。常见于颈部、腋窝、腹股沟区、膝关节内侧等部位的手术之后,因为这些部位淋巴管极为丰富,是淋巴液主要流经部位,所以极易出现淋巴漏。如果处理不当,可导致患者血容量减少、电解质紊乱、淋巴细胞下降及低蛋白血症,严重者甚至死亡。近年来由于电刀的广泛应用使淋巴漏的发生几率逐渐升高。
1 治疗方法
1.1 先给予有效抗生素防治感染 这样既能消除局部的炎性水肿,又能降低远心端淋巴液回流至近心侧的阻力,从而解除淋巴回流障碍,有利于促进漏管口周围的淋巴管网形成侧支循环,促进淋巴漏的愈合。
切口较小的可用填塞法 填塞前必须待局部炎症消退,否则淋巴液流出不畅和局部水肿会使填塞效果欠佳,延长填塞时间。具体方法为向切口内塞入油纱条或碘伏纱条压紧,4~6天后取出,使漏管充分受压粘合。淋巴液经侧支循环到达近心端淋巴管,即可使漏管闭合,而渗液减少后创腔亦会自行愈合。治疗期间病人需卧床休息,患肢抬高,以促进局部静脉回流。
若创面较大,经局部压迫治疗无效,应尽早行二次手术治疗。手术方法:先打开原切口,了解淋巴漏形成的层次。再用干纱布擦干创腔,仔细观察,可看到淋巴漏口处有淋巴液流出,将其用丝线缝扎。然后用镁蓝自创口远侧皮下多处点状注射,经3~5分钟检查有无镁蓝自创面处渗出,在有镁蓝渗出的地方用丝线逐一缝扎。一般经以上两次处理可解决90%以上的漏口。最后在创口内放置负压引流管,经负压引流又可解决剩余部分漏口。5~7天创口内无液体渗出后即可拔除引流管,淋巴漏即可治愈。
对颈部出现的淋巴漏,尤其是甲状腺癌、喉癌行颈部淋巴结清扫后造成的胸导管漏,可用强力负压吸引器治疗〔2〕。由于强力负压的作用会使周围组织紧密贴合,约7~10天后漏管多可自愈。但需注意:在放置负压引流管时要距颈内静脉远一些(要大于3cm),因为这样有较多的组织在负压的作用下易贴合在一起,有利于漏口的闭合。也可以用肩胛舌骨肌填塞后与周围组织缝合,局部加压包扎治疗淋巴漏〔1〕。
1.3 进食高蛋白饮食,补充机体丢失的蛋白、水和电解质等。
2 预防措施 在进行各种手术时,要熟悉手术部位的解剖。对有大量淋巴管注入的区域及淋巴主干,不宜用电刀电凝,宜采用钳夹后丝线结扎,特别是远心端。虽然这样手术时间有所延长,但可避免淋巴漏的发生,从而也避免了医疗纠纷的发生,这对于医院和术者来说都是有百利而无一害。对已发现明显隆起并有波动感但无红肿热痛的切口不要轻易将其打开,只需给予适当的加压包扎,一般经15~20天即可形成新的淋巴管交通支,局部即可自愈。对于腋窝部的手术,术后局部要用棉花垫平压实使之不留死腔。对颈部手术,尤其是甲状腺癌根治术的颈部淋巴清扫时,要在颈横动脉下缘之上处理颈静脉角,处理颈内静脉后方的淋巴、脂肪组织时要钳夹并牢固结扎,切忌不要过低,因为颈横动脉下方是胸导管的走行区域,操作不慎极易将其损伤,导致淋巴漏的发生。
4. 北京市医疗纠纷调解中心在那
公司地址: 北京市西城区富国街2号欣燕都酒店写字楼1305室
北京卫回生法学会医疗纠纷调解答中心(原名北京卫生法研究会医疗纠纷调解中心,简称BMDIC),2000年8月经民政部门审批创建专业性、职业化的医疗纠纷调解中心。按照市政府《北京市实施医疗责任保险的意见》规定开展医疗纠纷第三方调解。
5. 做放化疗前没拔牙齿现有后遗症怎么办
放射性颌骨骨髓炎,放射前要把无法治愈的牙齿拔除。对仍能保留的龋齿、牙周病等病牙应先予治疗。所以要看你放疗前有没有无法治愈的的牙,如果没有,就不需拔。是不是医疗事故就看牙齿是放疗前就有问题,还是放疗后出的问题。如果是放疗后牙齿坏了,引起放射性颌骨骨髓炎就是你自己没做好术后的预防工作了,反之就应该是医疗事故了,这就要找有关部门鉴定了。
我想应该不是医生的问题,因为这个问题是术前最基本的问题,对于肿瘤科的实习生都应该知道的
6. 医疗纠纷案例论文2000字左右
也许能在(法学)这类的文献上参考学习下,都是免费查阅的