新生儿窒息医疗纠纷

㈠ 助产士接生的方法

自然分娩是国内外一直倡导的生产方式，而目前，受多种因素影响，我国剖宫产率逐年递增。而剖宫产术后的母婴近远期问题及我国居世界首位的剖宫产率，引起了国家卫计委的高度重视，要求各地产科严格控制剖宫产率；并推广一系列控制剖宫产率促进自然分娩的举措。而自然分娩的会阴保护问题又成为业界研究的焦点。传统的助产术为缩短第二产程，促使胎儿尽早娩出，减少分娩痛苦，一般会行会阴侧切术，这样会避免孕妇分娩时会阴大面积撕裂。因此，在过去很长一段时间，在全国范围内普遍采取会阴侧切的方法。但是这一方式虽然避免了产妇生产时会阴严重裂伤及新生儿窒息的发生，也同时为她们留下了病理性的切口，不利于产后恢复，也让很多产妇谈侧切色变。如何最大限度既保证母婴安全又使产妇的损伤降到最低是产科工作者一直想要解决的问题。
为了减少社会因素导致的剖宫产，降低助产接生时的侧切率，有效提高自然分娩成功率，我院分娩室发挥自身优势，引进开展了改良式无创接生技术。这一技术的开展，有效的降低了会阴侧切率及减少产后出血。
无创接生法是国内外产科专家均推荐使用的方法。新型的改良式无创接生只是自然分娩的一种，其原理是不用保护会阴，使胎头对阴道产生的压力均匀分布，产妇在助产士的指导下均匀用力，助产士则顺势控制胎头速度，但不改变胎头娩出的角度和方向，不对会阴进行人工干预，双方配合完成。这样不仅减少了会阴裂伤，甚至使会阴无裂伤。
同使用传统的接生方法相比，无创接生法使会阴侧切率比此前下降50%左右。改良式接生对助产士的综合能力要求很高，不仅需要她们有丰富的接产经验，还要准确把握判断产程变化，还需要她们有足够的耐心和很好的沟通能力，在接生前对产妇的精神状态、配合度、胎儿大小、骨盆条件、会阴条件、胎心情况、产程进展情况充分评估，产前有很好的沟通指导。这就要求助产人员要全面发展，练就成适应性极强的多面手。为此，我院分娩室助产人员进行了大量的练习和学习，助产士现已掌握了这项技术且日臻成熟。同时，在待产及分娩过程中，我院分娩室十分注重人文关怀，与产妇很好沟通，取得其信任，放松心情，鼓励产妇进食，协助产妇自由活动。为此医院逐步配置了分娩球，分娩椅及助步车等，促进产妇自然轻松分娩。
相信，随着这一技术的成熟和发展，会有更多的产妇实现自然轻松生育的愿望。

㈡ 求高人指点这是医疗事故吗我有把握胜诉吗我该怎么做

1、就你提供的情况看，缺氧缺血性脑病应该与生产过程的医疗行为有关；医院应该存在过错，不论是否鉴定为医疗事故，只要医院存在过错，与损害之间存在因果关系，医院就负有赔偿责任。
2、签署的知情同意书只是告知你的证据材料，不是医院免除责任的依据。
3、要注意随时复诊，防止脑瘫的发生。
4、建议复印 封存有关病历材料，以便于以后诉讼和鉴定。
北京医疗律师刘昭彦

㈢ 医疗纠纷陈述书怎么写患者在产前诊断羊水少医生未果断采取剖腹延误了时间造成新生儿窒息费用达8000

医疗纠纷陈述书怎么写患者在产前诊断羊水少医生未果断采取剖腹延误了时间造成新生儿窒息费用达8000元左右患者术后又伤口发炎费用达1万2左右

㈣ 1.传统节日的过节方式及消费水平 2.农村医疗现状调查

中国是世界的文明古国，有着丰富的文化遗产资源。人们都主张对文化遗产进行开发和利用。但是，在如何开发利用世界文化遗产问题上却存在着两种截然不同的方式和态度：一种方式是保护性的，另一种方式是破坏性的。这两种方式，直接关系到文化遗产的前途和命运，关系到人与环境能否和谐相处，值得引起我们的严密关注和认真对待。

所谓在开发利用中，采取保护性的方式，就是在开发利用中，时时不忘保护和爱护文化遗产。这里值得称道的是，将开发利用中获得的经济效益的一部分，用以维护、修缮文化遗产，使之保持原始的历史风貌。比如，关于文化遗产保护，最近出现一种“经营论”，即是以市场手段去经营文化遗产，用经营所得的资金来保护遗产，从而获得经济利益和文化价值的双赢。应该说，这种方式体现了一种科学发展的观念，即在开发利用文化遗产中，正确处理开发利用与保护文化遗产的关系，从而实现人与历史文化环境，自然环境的和谐。

所谓在开发利用中，采取破坏性的方式，并不是说其开发利用的出发点就是为了破坏，而是说在开发利用中忽略了保护的原则，无意中造成了破坏。如电影《无极》剧组在云南天池进行的拍摄活动，对天池造成了一定程度的生态破坏；《无极》剧组在拍摄外景时还造成了圆明园部分树木枯死。很明显，《无极》剧组在拍摄时，只顾一时之利，忘记了对世界文化遗产的保护义务，在一定程度上损坏了文化遗产的原始面貌，是一种不可持续的发展方式，是不科学的开发利用思路。如果依此方式发展下去，文化遗产的命运不堪设想。

显而易见，在文化遗产的开发利用上存在着两种方式、两种思路的尖锐矛盾，如何处理好这一对矛盾的关系，是摆在我们面前的重要课题。为此，特提出如下建议：

第一，采取多种方式加强对保护文化遗产的宣传教育，使广大公众树立以保护文化遗产为荣、以破坏文化遗产为耻的观念，营造保护文化遗产的良好社会氛围。

第二，建立奖惩机制。对保护文化遗产有显著贡献的人和单位要予以奖励和表彰；对严重破坏文化遗产的行为要严肃处罚。

第三，建立健全有关文化遗产保护的法律法规，并认真予以执行。

第四，各级政府要做好文化遗产的保护工作，如深入发掘文化遗产、制定保护办法、加大财政投入等。

总而言之，在文化遗产的开发利用上，我们要坚持科学发展的思路和保护性的方式，反对不可持续发展的思路和破坏性的方式，从而使更多的宝贵的文化遗产以较为完美的形式保留下来，用以陶冶人们的精神情操，达到人与历史文化环境、自然环境和谐的崇高境界。

标题：传承传统文化中的“精神”

传承传统文化中的“精神”

随着经济发展，人们对包括传统节日在内的传统文化更加重视，人们对中秋等节日列为国家法定节日的呼吁一直不断；可尽管有上述呼吁，在西方价值观念和生活方式的冲击下，中国的传统节日备受青年冷落，却也是一个不争的事实。越来越多中国人开始在圣诞节、情人节互赠礼物，在麦当劳、肯德基庆祝生日，很多人不知道大阿福，没划过龙舟，没听过唢呐，不识艾草、菖蒲为何物。

为什么传统节日日渐被忽视，而“洋节受宠”，这是需要我们深刻反思的问题。有人从生活方式的角度认为，随着经济全球化，世界青年生活方式趋同；有人从文化的角度认为，西方传统文化已经渗透到各个领域，而我国传统文化缺少适合年青人的文化内涵；还有的人则把它归结为商家和媒体的炒作的错误方式，认为现在过节只注重形而下，形而上的精神全被抽空了，缺少传统文化产业去丰富、发展传统节日的内涵、外延，这样变味的节日过起来只能是空虚无聊。

上述观点都有道理，但根本问题是目前传统节日中形而上的精神内容被掏空了。传统节日里，月饼、元宵、粽子等都是商家绝不肯放过的利润点。然而，过分地强调饮食使传统节日变成了“饮食节”。春节吃一顿年夜饭、元宵节煮一锅汤圆、中秋节送几盒月饼、端午节吃几个粽子，节便过完了。传统节日给现代人留下的似乎只剩了饮食，节日中大量美好的民族文化和独特的民俗意境，则变得越来越淡了。没有繁琐仪式要求的洋节正好填补了这个空缺。圣诞节的彻夜狂欢、情人节的互赠礼物、万圣节的魔鬼面具，洋节的随意简单让都市人很容易找到情感的发泄渠道，于是它们在中国大地上传播开来。

我国不缺乏文化内涵丰富的传统节日，缺乏的是传统文化与时代交融的过节理念和过节方式。要让我国的传统文化在继承中创新，只有不断开掘传统文化的新内涵，寻找新载体，让更多的人了解节日的文化渊源，才能把传统节日的文化精髓传承下去。如在传统节庆日给出专门时间，组织大型、健康、寓教于乐的活动，不断倡导、继承、创新节日文化。

从商家的角度，应该把眼光放得再远一些、更宽一些。挖掘传统节日的情感价值，不仅仅是扩展销售规模，更重要的是建立起消费者与企业、品牌间的情感联系，这是企业的最大利益所在。节庆消费要深刻挖掘消费者的情感价值，消费者最深层需求便是情感消费，这决定了消费者的购买行为。对传统节日的情感价值挖掘得不够是厂家和商家的一种短视行为，传统节日其实有很多独特的价值，从目前来看，反倒是一些跨国企业独具慧眼，将中国的传统节日的营销做得非常到位。

我国传统文化深刻而久远，传统节日正是传统文化中最精粹的文化，光大传统节日内容，传承传统节日精神，是凝聚爱国意识、民族意识的强大力量。

资料
(1)3年多了，身兼患者家属和医生双重身份的余幼鸣还在冲着自己所在的医院苦苦喊冤。余幼鸣说：“我的亲身经历让我明白了，为什么会有那么多人到医院闹事，甚至殴打医务人员，为什么本来很简单的医疗纠纷会演变成尖锐的社会矛盾？”今年38岁的余幼鸣是珠海市中医院副主任医师。其母亲于金容1997年 12月15日被车撞伤，在其供职的医院住院治疗31天后*亡。余幼鸣认为医院在对其母亲的治疗过程中有重大过错，决心要讨个说法。而卫生局的医疗鉴定说这不是医疗事故，接着法院一审、二审都判决医院不承担责任。
(2)余幼鸣是内科医生，但通过查找资料、走访专家，他认为自己已经对脑外科的治疗非常了解了，可以对医院的过错说得很专业，也很到位。余幼鸣的母亲被车撞伤后，就近被送往珠海市拱北医院，CT检查为脑挫裂伤伴颅内出血。余幼鸣说，当时对脑外科不是很了解，我就给我们院创伤科主任胡顺祥打电话，问我母亲能否到中医院治疗，胡说可以。1997年12月15日上午
9∶30，我母亲转到珠海市中医院创伤科，接诊医师是丁文清。到17日中午，整整50个小时，医院没有遵循医疗规范按脑外伤的处理原则及时复查CT和输血小板，没及时进行手术。在护理过程中又误打杜冷丁，导致我母亲*亡。
胡顺祥说，当时没有及时复查CT不是我们的错，是余幼鸣不让。至于血小板，我们有证明，不是说要输就能马上有的。
余幼鸣说，我怎么可能去阻止他们实施必要的检查和治疗呢？说是我不让复查CT，是医院为了推卸责任而编造的谎言，一点证据也没有。
胡顺祥说的证明，是珠海市中心血站办公室出具的，意思是通常使用血小板都要预约。而该血站技术室的邝主任则补充了一个对中医院不利的说法：1998年以前是手工分离血小板，如果紧急需要，也可以组织人员采血，但要多付钱。她解释说，血小板的功能是止血，对创伤病人合并血小板减少的情况，应及时输血小板成分。
关于注射杜冷丁，创伤科医师丁文清说，医嘱中无注射杜冷丁的记录。余幼鸣则一口咬定，我是亲眼看见的，打了100毫克，当时我还拿注射过的小药瓶问丁文清，现在丁文清也不敢承认了，我让他发誓，他不敢。
关于手术是否延误，丁文清说，余母入院时，我根据拱北医院的CT报告，认为不需要做手术，48小时以后复查CT，发现病情加重。于是由人民医院的骆太顺主任和我一起做了手术。
(3)骆太顺是珠海市人民医院脑外科主任，享受国务院特殊津贴的专家。他说：像小余母亲这样的情况，入院当天也可以不进行手术治疗，但24小时内一定要复查CT，24小时内手术越早越好，这是脑外科医生的基本常识。如果病情变坏，不复查CT就得马上手术治疗。病人一直处于昏迷状态，更应该再做CT检查。假如16日复查CT，当天就得做手术。17日晚上做手术，延误了病情。
骆太顺还认为，像小余母亲这样的病人，中医院按规矩就不能接收。一是中医院没有脑外科，二是没有脑外科专科医师。如果收了，应当转院治疗。现在的情况是乱了套，中医院中不中西不西的，为了经济利益，是病人就收，不管能不能治。血和生命换来的医疗制度不能改，医院的功能应当明确，哪些病人应当收，哪些不该收。
(4)珠海市中医院医务科刘科长说，当时珠海市中医院曾规定，医生每接收一个病人，医院奖励50元，开一个CT检查，奖励30元。但现在已经取消了。
(5)广州军区总医院脑病医疗中心主任、医学博士王伟民也认为，目前在治疗脑外伤方面，主要问题是医疗市场不规范，一些医院不是以人为本，而是以经济效益为本，没有资格和条件收治脑外伤病人，却不仅收了，还要做手术，这哪能不出问题。哪一级的医院治疗哪一级的病，这是规范，不能乱。
余幼鸣后来申请珠海市卫生局做医疗事故鉴定。此时，中医院原院长已升任珠海市卫生局常务副局长，分管医疗事故鉴定。余幼鸣说，鉴定之前，那位副局长对我说：你们夫妻俩都在中医院工作，你读了这么多年书，还是研究生，也能干活，你还来申请医疗事故鉴定，告中医院，你不是自毁前程吗？珠海就这么大，你能调到哪里去？
(7)1999年2月25日，珠海市中医医疗技术鉴定委员会作出结论，余母之*不属于医疗事故。与骆太顺医生的看法有所不同的是，鉴定分析不认为中医院有任何过错：各期的检查及时准确，治疗措施积极。
受理鉴定申请的珠海市卫生局中医科单科长说，参加鉴定的，除了医疗事故鉴定委员会的成员外，还聘请了一些专家。具体是哪些人参加，都发表了什么意见，对外保密，这是惯例。表决时投票，少数服从多数。我们不给当事人解释为什么这样鉴定。
更多的在http://www.examda.com/gwy/shenlun/
http://www.ks999.com/Article/sljq/sljqlnzt/200602/Article_20060218231549.html

㈤ 新生儿死亡记录怎么写

重庆市医疗事故技术鉴定委员会： 天职律师事务所受患方黄华东、吴彤的委托，指派田东海担任黄华东、吴彤诉贵州省人民医院（以下简称：省医） 医疗损害赔偿纠纷一案的诉讼代理人。该案经贵州省贵阳市南明区人民法院立案审理，贵州省人民医院在诉讼中申请作医疗事故技术鉴定，现田东海律师受黄华东、吴彤的委托代理患方就本案作以下陈述，供各位专家参考。 一、医疗经过简述。 黄华东与吴彤系夫妻。 20xx年4月3日，为保证腹中胎儿的健康，吴彤在省医建立了“孕产妇保健手册”，按照医院规定定期对胎儿进行检查。建册后，吴彤按照医生的要求定期到省医进行检查，每次检查结果均反映吴彤宫中胎儿一切正常。20xx年9月25日，吴彤因出现临产征兆，立即住进了省医妇产科待产。住院后，省医的医生对孕妇吴彤进行了一系列产前检查，检查结果均显示宫中胎儿一切正常。20xx年9月26日，原告吴彤在省医自然生下一名女婴，婴儿生下来后一切正常。婴儿出生一小时左右，突然出现哭声减小，呼吸减弱，全身发紫等现象，不久后死亡。吴彤之女死亡后，经医患双方协议共同委托贵阳医学院法医鉴定中心对婴儿的死因进行鉴定，后贵阳医学院法医鉴定中心鉴定认为：吴彤之女系在原有脐带绕颈致宫内窒息，出生后肺扩张不良，致新生儿严重缺氧，重要生命器官功能障碍而死亡。 二、对贵阳医学院法医鉴定中心（以下简称：鉴定中心）所做的鉴定结论的评价。 我们认为鉴定中心对黄华东、吴彤之女死因作出的鉴定结论没有事实根据和医学根据，缺乏真实性，依法不能作为鉴定的参考依据使用。理由如下： （一）鉴定中心作出的鉴定结论所依据的病历资料不完整。 省医在向鉴定中心提交病历资料时，未按我国法律法规的相关规定通知当事人黄华东、吴彤在场。由于患方在省医向鉴定中心提交病历资料时未在现场，所以省医故意将吴彤住院生产的最重要的多份“分娩记录病历”资料隐瞒不予提交，导致鉴定中心在书面依据存在严重瑕疵的情况下做出了错误的鉴定结论。对省医未将最重要的病历资料向鉴定中心提交的这一事实，我们已向贵会提供了鉴定中心鉴定人王杰的录音光盘可以证明，王杰教授当面对黄华东、吴彤说省医没有将分娩记录病历资料向中心提交。 （二）鉴定中心的鉴定分析说明和鉴定结论严重背离了医学科学原理和临床实践。理由如下： 鉴定中心在鉴定分析说明中说：“根据上述材料，吴彤之女系宫内脐带绕颈，出生后短时间内出现缺氧症状，表现为全身皮肤、粘膜青紫、发绀。尸检发现双肺扩张不良并淤血、水肿，考虑为先天性肺发育不良或羊水吸入致肺泡表面活性物质稀释影响肺泡的扩张所致。心脏表现为右心腔较左心腔扩大，右心室壁较左室壁增厚。据此，分析系在原有脐带绕颈致宫内窒息，出生后肺扩张不良，致新生儿严重缺氧，重要生命器官功能障碍而死亡。”从鉴定中心的鉴定分析说明中，我们可以看出，鉴定中心给黄华东、吴彤之女死亡原因下的结论为：系在原有脐带绕颈致宫内窒息，出生后肺扩张不良，致新生儿严重缺氧，重要生命器官功能障碍而死亡。 我们认为鉴定中心的鉴定分析说明和鉴定结论严重背离了医学科学原理和临床实践。理由如下： 1、黄华东、吴彤之女在宫内存在脐带绕颈是事实，但脐带绕颈并未导致胎儿宫内窒息。 对胎儿是否存在宫内窒息的情况，从吴彤的“孕期检查记录、产前检查病历记录以及婴儿出生时的出生记录”等一系列病历资料可以看出，吴彤宫中胎儿虽然存在脐带绕颈，但在宫内是不存在窒息的。具体理由如下： 首先，孕妇吴彤于20xx年4月3日在省医处建立了“孕产妇保健手册”，建册的目的是对宫中胎儿进行定期检查，以保证胎儿的健康。建册后吴彤严格遵照省医医生的规定定期到该院进行相关检查，每次检查的结果均显示宫中胎儿正常、健康，没有出现异常现象。对这一事实我们有已向医学会提交的吴彤在省医处建立的“孕产妇保健手册”可以证明。 其次，孕妇吴彤的产前各项检查状况良好，检查结果均显示宫内胎儿没有出现窒息现象。孕妇吴彤在预产期快到后，在家人的护送下立即住进了省医的产科处待产。在临产前，省医对孕妇吴彤进行了胎动、羊水量、羊水性状、胎心监护、胎儿脐动脉和脑动脉血流等等一系列胎儿宫内安危监护检查，从省医提供的彩超检查报告等病历资料中我们可以看出，其检查结果均显示宫中胎儿良好，没有出现宫内窒息及其它不正常现象。 再次，胎儿虽然在宫中有脐带绕颈的情况，但从产前“彩超检查报告”中可以看出“脐带血流s／d比值正常”，“脐带血流s／d比值正常”就说明脐带血液未受阻，是正常的，不存在胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧，进而使胎儿中枢 受抑制以致于发生宫内窒息状况。 2、孕妇吴彤之女在整个产程中各项指标均处于良好状态，没有出现窒息状况。 从省医提供的产程记录资料上可以看出，吴彤的生产过程是正常产程，且在整个生产过程中胎儿的胎心位置和速率等都是正常的。 3、孕妇吴彤之女在出生时一切指标良好，没有出现窒息状况。 首先，从省医提供的“孕产妇围产期登记表 （三）”（即分娩记录）中可以清楚地看出，新生儿在出生后即刻就出现了哭声，且哭声很畅。如果胎儿在宫内存在严重窒息，那新生儿在出生后的一分钟乃至更长时间内是没有呼吸的，其不可能在出生后立即出现哭啼声。 其次，省医提供的“孕产妇围产期登记表（三）”（即分娩记录）“有无窒息”一栏上也显示新生儿出生时没有窒息现象。 另外，省医提供的“孕产妇围产期登记表（三）”（即分娩记录）“阿氏评分”一栏中对新生儿出生后的评分也很好，出生后一分钟为9分，出生后五分钟为10分即满分。“阿氏评分”是临床上用以判断新生儿有无窒息及窒息严重程度的重要依据，是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、侯反射及皮肤颜色五项体征为依据，8－10分属正常新生儿，4－7分为轻度窒息，处理不妥可转为重度窒息，需要清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；0－3分为缺氧严重系重度窒息，需紧急抢救，气管插管给氧。从吴彤的病历中对其女儿的评分我们可以看出，其女儿出生时不存在窒息现象。 综上所述，我们认为鉴定中心的鉴定分析说明以及鉴定结论没有事实根据和医学根据，严重违背了医学原理和临床实践。此鉴定结论缺乏真实性，没有证明力，不能作为鉴定的参考证据使用。 （三）鉴定中心的鉴定结论自相矛盾。 鉴定中心在鉴定分析说明中说：“尸检发现双肺扩张不良并淤血、水肿，考虑为先天性肺发育不良或羊水吸入致肺泡表面活性物质稀释影响肺泡的扩张所致。”从这里我们可以得出吴彤之女双肺扩张不良并淤血、水肿的原因有两种可能：第一种可能是先天性肺发育不良所致；第二种可能是在生产过程中吸入羊水导致肺泡表面活性物质稀释影响肺泡的扩张所致。 双肺扩张不良并淤血、水肿的原因也不一定就是先天性肺扩张不良所导致的，况且尸检没有发现先天性肺扩张不良的特征。如果婴儿在生产过程中吸入羊水，而出生后医生未能及时将羊水吸干净就会导致窒息，窒息严重的也会导致双肺扩张不良并淤血、水肿。 既然存在两种可能，为何鉴定中心给吴彤之女出生后死亡原因下的肯定结论为：“系在原有脐带绕颈致宫内窒息，出生后肺扩张不良，致新生儿严重缺氧，重要生命器官功能障碍而死亡。” 三、对省医的诊疗行为的评价。 省医的接生护士和值班医生的行为严重违反了护理常规和抢救常规，对黄华东、吴彤女儿的死亡具有不可推卸的过错责任。 （一）省医在新生儿出现病危后，没有及时向家属履行如实告知义务，侵犯了患者的知情权，有明显过错。 我国《医疗事故处理条例》第十一条规

㈥ 陈秀芳的人物介绍

1995年，她到榆林参加了新生儿疾病防治培训提高班；专家对大量临床案例的具体分析与科学论证，更加坚定了她改变现状的信心和决心。返院后，她便认真地给大家讲解新生儿缺血缺氧性脑病与分娩中产程处理的关系，使每个人都明确认识了产程处理对保证新生儿健康的重要作用，进而使科学的产程处理在妇产科逐步推开。2001年，任科主任后，结合实施国家“降消”项目（降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风），她对此提出了更加严格要求和具体的实施操作规程和办法。经过几年坚持不懈的努力，府谷县医院新生儿窒息率和死亡率几乎为零，两项指标基本与我国三级医院相近。
1997年，县医院派她到四医大第二附属医院——唐都医院妇产科进修学习。唐都医院专家云集，代表着我国军队医院的最高水平。进修期间，她充分利用每一滴时间，虚心求教，刻苦学习，使得自己知识视野进一步拓宽，医疗技术更加精熟，业务水平特别是妇产科手术能力有了突破性提高。一年后，重返工作岗位，她大胆地把学到的东西积极地应用到实践中去。在剖宫产指征的掌握方面，她果敢地纠正了过去无时间限制试产的做法，避免了过去保守疗法造成的孕妇精疲力竭、胎儿宫内窘迫及第二产程先露底、子宫下段压迫时间长、水肿取头困难、子宫切口延伸裂伤等不利因素，打破了过去只有前置胎盘可行剖宫产的老格局，极大地提高了产科的质量和妇幼保健水平。她曾经接诊过一个因经济条件限制而不愿外出治疗宫颈癌患者。在下级医师的配合下，她大胆开展了府谷县医院第一例次广泛子宫切除术。经过她的精心治疗，这位患者术后整体情况都很好，仍然从事着较重的体力劳动。
不孕症的存在，给许多患者带来巨大痛苦，也直接关系到患者家庭的和睦与幸福。为了寻求有效的治疗方法，她查阅了大量的中西医文献资料，积极与同行新老医生探索，已取得了一定的治疗经验和效果。她主张对输卵管堵塞所致的不孕病人，施行输卵管碘酒造影；对内分泌失调所致的不孕患者，给予积极的心理调适，辅以药物调理。经她治愈的不孕患者有100多例。
勇敢挑重担，锐意创新绩
2001年，府谷县医院实行了较大的内部管理改革，陈秀芳以一个青年骨干的身份，经科室推举、院委会考核，受聘为妇产科主任。这时，科里还有年老的副主任医师、资深的主治医师。作为一名年轻的主治医师，她时刻都能感受到自己肩负的重担与压力。常言说：“金眼科，银内科，累死累活妇产科”。妇产科因关系到患者母子两人生命,是医院风险最大、医疗水平和服务质量要求最高的科室，一丝一毫都不能马虎大意。上任至今，她坚持每天查房制度，频繁深入病房，及时了解病情，根据患者病情拟订治疗方案。为了妥善处理医患关系等热点、难点问题，尽可能消除医疗纠纷，她参阅外国内外有关文献，结合本地实际情况，编写出了府谷县医院妇产科《米非司酮引产协议书》、《孕妇待产、住院分娩谈话记录》等医疗文书范本，得到同事领导的好评，并被区内外多家医院采用。
为了最大限度地消除和减轻患者病痛，她积极探索新的治疗方案和手术方式。近年来，她带领妇产科陆续开展了阴式子宫切除术、B超监视下子宫粘膜下肿瘤搞除术、妇科整形术及试用三苯氧胺治疗更年期宫血和子宫肌瘤等项目。同时，她积极与唐都医院妇产科著名教授邱学华等合作，引进了自凝刀治疗子宫肌瘤、异常子宫出血、子宫内膜息肉等新技术，探索出了一整套治疗方案，在临床上取得了较好的疗效。
面对妇产科医务工作者后继有人的现状，她积极实施传导，热心培养医疗卫生新人。在对下级医生进行全方位业务指导的同时，共带教实习、进修人员500多人次。经她培养的年轻医生工作起来都能独当一面。面对妇产科医务工作者后继有人的现状，她积极实施传导，热心培养医疗卫生新人。在对下级医生进行全方位业务指导的同时，共带教实习、进修人员500多人次。经她培养的年轻医生工作起来都能独当一面。县医院妇产科的管理与服务水平得以逐步改善和提高。
在积极做好本科门诊、住院病人诊治工作的同时，她曾多次救治基层医院、城区大小诊所转来的危重患者，也多次为被保德、河曲等地拒绝治疗、要求外出就治的危重患者施行手术，救治均获成功。其中，有2例子宫破裂病人、2例前置胎盘病人，当时病情都相当危急，她硬是将病人从死亡线上拉了回来。任科主任以来，她每年接待门诊患者2000余人次，诊断准确率在95%以上；每年处理难产病人50余例，抢救危重患者30余例，抢救均获成功；已完成大中手术2000余例，患者康复情况良好。
多年来，她还坚持参加了力所能及的社会公益活动。她积极响应中央“三下乡”号召，多次随县“三下乡”工作组赴偏僻农村诊治疾病，宣传妇幼保健常识。同时，她积极履行政协委员职责，针对全县实际，陆续提交了《关于进一步做好全县妇幼保健工作的建议》、《关于做好流动人口已婚妇女妇查工作的建议》、《关于加强未成年女性体质检查的建议》等议案，为提高农村妇幼医疗保健水平而尽职尽力。全县妇幼保健工作得到进一步加强和提高。

㈦ 护理执业风险防范指南的目录

第1章护理纠纷与护理事故
第一节医疗纠纷概述
一、纠纷形式的多样性
二、纠纷发生覆盖面具有广泛性
三、维权手段的多样性
四、法律规制的艰难性
第二节护理纠纷
一、护理纠纷的概念
二、护理纠纷的特点
第三节护理事故
一、护理事故的概念
二、护理事故的特点
三、护理事故的构成
第2章护理执业法律风险概述
第一节护理风险概述
一、护理风险及相关概念
二、护理风险特点
第二节护理风险管理体系
一、护理风险管理体系的概念
二、护理风险管理的组织体系
三、护理风险管理的程序
第三节护理风险评估
一、护理风险管理
二、护理风险产生的原因
三、护理风险的正确评估
第3章护理执业风险法律制度
第一节概述
第二节相关法律法规
一、全国人民代表大会及其常务委员会制定的法律
二、国务院制定的行政法规
三、卫生部制定的部门规章
四、卫生部、中华医学会、中华护理学会制定的技术规范
第三节《医疗事故处理条例》规定的护理风险法律制度
一、依法行医制度
二、医疗告知制度
三、减轻医疗事件损害制度
四、医疗事故防范和处理预案制度
五、不良事件报告制度
六、证据保全制度
第4章护理执业风险规章制度
第一节概述
第二节护理交接班制度
一、概述
二、护理交接班制度
第三节查对制度
一、概述
二、医嘱查对制度
三、临床给药查对制度
四、输血查对制度
五、手术查对制度
第四节执行医嘱制度
第五节抢救制度
一、概述
二、抢救制度
第六节科室药品、设备保管使用制度
一、概述
二、病房药品管理制度
三、设备仪器管理制度
第七节护理会诊制度
一、相5E述
二、护理会诊制度
第八节病房安全制度
一、概述
二、病房安全制度
三、突发事件处置制度
第5章护理执业告知
第一节护理告知的概念、特点、分类及意义
一、护理告知的概念
二、护理告知的特点
三、护理告知的分类
四、护理告知的意义
第二节护理告知所涉及的相关学科
一、护理伦理学
二、护理心理学
第三节护理告知的内容
一、入、出院护理告知内容
二、护理操作的告知内容
第四节护理告知技巧
一、护士语言交流策略
二、非语言交流技巧
三、护理告知应注意的问题
第五节护理书面告知书
一、入院告知书(协议)
二、家属陪护告知书
三、婴幼儿患者输液风险告知书
四、难免压疮风险告知书
五、应用保护性约束的告知书
第6章护理文书写作与举证
第一节护理文书书写基本要求
一、护理文书的概念和特征
二、护理记录与医师记录的区别与联系
三、护理文书书写基本要求
第二节各种护理文书书写要求
一、体温单
二、护理记录
三、医嘱单
四、手术护理记录
第三节护理文书举证
一、病历在诉讼中的作用
二、护理文书记录注意事项
第7章医院突发事件护理应急预案
第一节概述
一、概念
二、分类
第二节医院突发事件护理应急预案举例
一、病房发现疑似或确诊SARS患者应急处理预案
二、发生火灾应急处理预案
三、发生患者误吸应急处理预案
四、过敏性休克应急处理预案
五、患者自杀应急处理预案
六、医疗纠纷滋事应急处理预案
七、突遇歹徒袭击应急处理预案
八、停电应急处理预案
第8章门诊急诊护理风险
第一节门诊、急诊护理风险概论
一、门诊、急诊的基本特点
二、门诊、急诊的护理风险及其防范概述
第二节门诊护理风险概览
一、注射室、输液室风险
二、抽血室风险
三、换药室风险
四、计划接种风险
第三节急诊护理风险概览
一、分诊室风险
二、抢救室风险
三、急诊手术室风险
四、门诊护理记录
五、医护人员
六、护理言语
第四节门诊、急诊护理风险案例评析
【案例1、2】避免、化解纠纷的两个成功案例
【案例3】门诊患者隐私权保护
【案例4】急诊分诊不当案例
第9章基础护理与病房管理风险
第一节基础护理与病房管理风险概述
第二节基础护理风险概览
一、深静脉或者动静脉穿刺失败
二、动静脉穿刺针孔渗血
三、导尿失败
四、尿量不准确
五、误吸、窒息
六、医务人员技术因素
七、医务人员职业素质和规章制度因素
八、评估患者护理风险
九、保护性措施不到位引发的风险
十、胃肠减压护理风险
十一、留置导尿管护理风险
第三节病房管理风险概述
一、停电和突然停电
二、火灾
三、药品柜管理不当致药物过期的风险
四、摔伤
五、坠床
六、知识缺乏和不健康的生活习惯
七、护患沟通因素
八、医务人员法律意识淡薄
九、侵犯患者隐私权的风险
十、出院指导中的护理风险
第四节基础护理与病房管理风险案例
【案例1】高某诉某集团有限公司第二医院因输入变质药物致残案
【案例2】违反护理常规造成一级医疗事故
第10章内科护理风险
第一节内科护理风险概述
一、内科护理风险的特点
二、内科护理风险的防范方法
第二节呼吸内科护理风险
一、氧疗护理风险
二、吸痰护理风险
三、动脉血气分析护理风险
四、胸腔闭式引流护理风险
第三节心内科护理风险
一、中心静脉穿刺置管护理风险
二、心肺复苏护理风险
三、电复律(除颤)护理风险
四、溶栓治疗护理风险
第四节消化内科护理风险
一、鼻饲术护理风险
二、双气囊三腔管压迫术护理风险
三、腹腔穿刺护理风险
四、灌肠护理风险
第五节内科其他护理风险
一、膀胱穿刺护理风险
二、留置导尿管护理风险
三、尿标本采集护理风险
四、膀胱冲洗护理风险
五、骨髓穿刺护理风险
六、脑脊液引流术护理风险
第11章外科护理风险
第一节外科护理风险概述
第二节术前护理风险
一、术前指导不确切
二、心理护理不到位
三、术前准备不充分
四、备皮的护理风险
五、暴露性操作的护理风险
六、留置胃管的护理风险
七、留置尿管的护理风险
第三节术后护理风险
一、尿潴留患者导尿的护理风险
二、术后强制卧床患者的护理风险
三、术后留置引流管的护理风险
四、术后协助咳痰的护理风险
五、术后饮食指导的护理风险
六、肿瘤患者保护性措施不到位引发的护理风险
七、术后早期失血性休克
八、下肢静脉血栓
九、气管切开护理风险
第四节普通外科的护理风险
一、乳腺癌术后患者皮瓣的护理风险
二、肠瘘患者留置负压引流的护理风险
第五节神经外科护理风险
一、脑室引流管阻塞或滑脱
二、颅脑损伤患者吸痰
三、躁动患者的护理风险
四、保护性约束的护理风险
五、精神失常患者的护理风险
六、吞咽功能受损患者的护理风险
第六节心胸外科的护理风险
一、全肺切除术后补液的护理风险
二、全肺切除术后留置胸腔引流管的护理风险
三、心包、纵隔引流管的护理风险
第七节泌尿外科的护理风险
一、各种引流管的护理风险
二、肾上腺疾病患者的护理风险
第八节外科重症监护室的护理风险
一、为危重患者翻身时的护理风险
二、物理降温的护理风险
三、大量输血输液的护理风险
四、躁动患者重新固定重要管路时的护理风险
五、拔除气管插管的护理风险
六、肠内营养的护理风险
七、肠外营养的护理风险
八、经大静脉置管输液的护理风险
九、危重患者转运、外出检查时潜在的护理风险
十、危重患者疾病的严重性及病情的复杂性潜在的护理风险
第九节功能锻炼护理风险
一、体位性低血压护理风险
二、伤口裂开护理风险
三、病理性骨折护理风险
四、关节挛缩护理风险
第12章手术室护理风险
第一节手术室护理风险概述
一、来自患者的护理风险
二、手术治疗措施风险
三、职业性因素的护理风险
第二节手术室护理缺陷的风险
一、接错患者
二、切错手术部位
三、异物遗留体腔
四、输错血
五、用错药
六、患者坠床、摔伤
七、烫伤、冻伤或者化学物品灼伤患者
八、电刀灼伤
九、标本保存不当或丢失
十、手术体位安置不当致损伤
十一、误用未消毒的或未达到消毒灭菌的手术器械和物品
十二、气囊止血带损伤的风险
十三、切口感染
第三节手术室职业危害风险
一、空气污染
二、身体疲劳与心理危害
三、颈椎病和腰背损伤
四、下肢静脉曲张
五、激光辐射污染
六、X射线污染
七、噪声干扰
第四节手术与麻醉并发症风险
一、休克
二、心跳骤停
第五节手术护理风险案例分析
【案例1】手术室管理不到位，不严格执行无菌技术操作规范，导致9名患者眼球被摘除
【案例2】手术护士清点制度不落实，造成止血钳遗留患者腹腔长达6年
【案例3】护士未查对，造成患者右腿骨折而左腿做钢钉手术
【案例4】护理不当，电刀火花引燃挥发的乙醇气体，烧灼手术台上患者
第13章妇科护理风险
第一节妇科护理风险概述
一、妇科手术护理风险
二、妇科化疗护理风险
第二节妇科手术前护理风险
一、术前准备的护理风险
二、温水坐浴时发生烫伤的风险
三、护理人员服务态度生硬的风险
第三节妇科手术后护理风险
一、护理文件书写不规范的风险
二、引流管发生异常的风险
三、腹部及阴道切口异常的风险
四、急腹症患者的护理风险
五、腹腔镜手术围手术期的护理风险
六、多功能监护仪报警处置的风险
第四节妇科肿瘤化学治疗的护理风险
一、深静脉置管失败的风险
二、浅静脉穿刺失败的风险
三、化疗药物外渗的风险
四、上皮肿瘤患者化疗的护理风险
五、绒毛膜癌患者的化疗护理风险
第五节妇科护理风险案例分析
【案例1】未婚女患者术前准备时被护士捅破处女膜
【案例2】护士言语不当引发的医疗纠纷
第14章产科护理风险
第一节产科护理风险概述
第二节产前护理风险
一、胎儿窘迫的风险
二、脐带脱垂的护理风险
三、妊娠晚期出血的护理风险
第三节分娩期的护理风险
一、不消毒产生的护理风险
二、强直宫缩的护理风险
三、羊水栓塞的护理风险
四、产后出血的护理风险
五、会阴Ⅲ度裂伤的护理风险
第四节产后新生儿护理管理风险
一、早产新生儿吸氧致视网膜病变风险
二、新生儿窒息护理风险
三、抱错婴儿的护理风险
四、新生儿被盗风险
五、家长喂养不当风险
第五节产科护理风险案例分析
【案例1】新生婴儿脑瘫，助产医院是否担责
【案例2】医院擅自做主处置死胎，家属愤怒起诉
【案例3】婴儿出生肩难产，致臂丛神经损害
第15章儿科护理风险
第一节儿科诊疗护理风险概述
一、儿科患者因素
二、儿科治疗措施因素
三、指导陪护家长因素
第二节一般儿科护理操作风险
一、新生儿疾病的一般护理
二、新生儿黄疸的护理
三、新生儿腹泻的护理
四、新生儿颅内出血的护理
五、新生儿呕吐的护理
六、新生儿败血症的护理
七、新生儿肺炎的护理
八、新生儿硬肿症的护理
九、新生儿脐部感染的风险
十、儿科意外事件的风险
第三节新生儿重症监护护理风险
一、常规监护护理风险
二、体温监测护理风险
三、心肺监测护理风险
四、氧气疗法及血气监护护理风险
五、新生儿呼吸管理风险
六、危重儿输液及应用输液泵
第四节儿科护理风险案例分析
【案例1】医院内婴儿被盗案件的法律责任
【案例2】早产双胞胎视网膜病变，医院存在不当赔偿17万
第16章传染科护理风险
第一节传染科护理风险概述
第二节传染科常见护理风险概览
一、传染病房环境、设施风险
二、传染病房院内感染的风险
三、护士应急能力风险
四、传染病报告制度未有效执行
第三节传染病护理风险案例
【案例1】孕妇陶女士诉某中医院误诊损害赔偿案
【案例2】杨某诉某大学附属医院对其无根据诊断为艾滋病病毒感染侵犯名誉权案
第17章ICU护理风险
第一节ICU的护理风险概述
第二节ICU护理风险概览
一、护理操作风险
二、呼吸机等仪器设备运转或操作中的风险
三、各类诊疗过程中发生并发症
四、医疗费用
第三节ICU综合征
一、ICU综合征的概念
二、ICU综合征产生原因
三、ICU综合征防范与护理
第四节特殊风险案例分析
【案例】一患者住院55天，花费38万；呼吸机一天用了“143小时”
第18章血液透析护理风险
第一节血液透析室护理风险概述
第二节血液透析室护理风险概览
一、护理操作风险
二、透析器运转及操作中的风险
三、透析过程中发生并发症
四、透析后风险
五、血液透析记次计费
第三节特殊风险案例分析
【案例1】血液透析后感染丙型肝炎，两家医院举证不同，诉讼结果迥异
【案例2】哈尔滨天价医疗费案
【案例3】透析技术掌握不熟练而致患者死亡
【案例4】透析过程中护士使用胰岛素不当致患者死亡案
第19章压疮护理风险
第一节压疮护理风险概述
一、压疮发生的原因
二、压疮的护理风险
第二节压疮护理风险概览
一、压疮管理的风险
二、压疮预防治疗护理中的风险
第三节特殊风险案例分析
【案例1】入院3个月，老人长压疮
【案例2】骨折病人并发压疮，不是事故但医院有责
第20章护理人员遭受职业伤害风险
第一节护理人员遭受职业伤害风险概述
一、生物因素伤害
二、物理因素伤害
三、化学因素伤害
四、生理和心理因素伤害
五、意外和侵袭因素伤害
六、综合因素伤害
第二节生物因素职业伤害风险
一、生物因素职业伤害概述
二、发生呼吸道传播疾病感染
三、发生血源性传播疾病感染
四、发生消化道传播疾病感染
五、发生皮肤接触传播疾病感染
六、预防生物因素职业伤害的共同策略
七、病原体职业暴露后的监控管理工作
第三节化学因素职业伤害风险
一、接触抗肿瘤化疗药物的不良反应
二、长期吸入麻醉剂的不良反应
三、接触化学消毒剂的不良反应
四、化学因素职业伤害的共同防范策略
第四节物理因素职业伤害风险
一、放射线辐射损伤
二、紫外线辐照损伤
三、锐器损伤
第五节生理和心理因素职业伤害风险
一、姿势损伤
二、慢性疲劳综合征
三、心理负担过重
第六节意外和侵袭因素职业伤害风险
一、意外事故伤害
二、暴力攻击伤害
第七节医院工作人员职业卫生安全管理方案示例
某医院《医院工作人员职业卫生安全管理方案》
第八节典型风险案例分析
【案例1】护理操作发生意外针刺伤后护士感染艾滋病丙型肝炎案
【案例2】深圳妇儿医院消毒液感染案
下篇护士条例解读篇
第21章护士条例概况及特点
第一节《护士条例》概况
一、一般情况
二、条文内容及分布
三、《条例》简化记忆表
第二节《条例》特点
一、提出了政府和医疗机构在护理管理上的职责
二、凸显保护护士的合法权益
三、强化了护士的权利和义务
四、调整了护理执业规则
五、明确了法律责任
第22章护士的概念与护士注册制度
第一节护士的概念及特点
一、护士的概念
二、护士概念的特点
第二节护士的历史渊源
一、护士职业的来源
二、护理立法情况
第三节护士注册制度
一、规范了护士执业资格的取得途径
二、规范护士执业证书的称谓
三、对注册的主管机关和注册程序做了规定
四、注册期限
五、注册有效期规定
六、对于再注册的规定
七、注册事项变更
八、护士执业资格注销
九、前已经取得护士执业资格的认可
第四节护士注册制度流程及关键点比较
一、护士注册制度流程
二、新旧护士注册制度变化之关键点比较
第23章护士的法律权利和义务
第一节护士法律权利概述
一、护士法律权利的概念
二、护士法律权利的内容
第二节护士的一般法律权利
一、护士作为劳动者所依法享有的劳动者权利
二、护士作为医疗卫生工作者所依法享有的医疗卫生工作者权利
第三节护士的职业权利
一、保障护士的职业权利是《条例》的首要立法目的
二、护士的职业权利
第四节护士的职业义务
一、护士法律义务的概念
二、护士的法律职业义务
第24章政府及医疗机构职责与法律责任
第一节强化了政府和医疗机构的责任
一、对政府的要求
二、对医疗机构的要求
第二节明确了违规责任
一、卫生行政机关的责任
二、医疗机构的责任
三、护士的责任
四、他人侵犯护士权益的责任
第25章《护士管理办法》与《护士条例》比较
参考文献
附录
后记
……

㈧ 医疗纠纷，脑瘫的医疗官司

就你提供的资料来看，院方没有责任。

㈨ 预防保健与医疗工作相结合对社区的临床预防服务有什么影响

健康档案通常是指记录社区居民健康资料的系统化文件，主要包括：个人健康档案、家庭健康档案及社区健康档案等，健康档案的重要性不仅为医务界所认同而且在社会上也爱到各界人士的关注。， 健康档案的建立，对全科医生而言，尤为重要，因为全科医生要为居民提供连续性，综合性，协调性，和完整的医疗保健服务，所以要求掌握居民的资料，以便在工作中初中有序，有条不紊。同时对于全科医疗的教学和科研来说，居民健康档案也是理想的资料来源，所以建立居民健康档案，是全科医生的重要工作内容，也是全科医生不可缺少的基本工具之一，其目的和意义如下： （一）是全科医疗实践的需要 全科医生的临床策略和治疗方法是由全科医疗中问题的性质，全科医生的职责，服务方式，服务场所及拥有的资源状况所决定的，是全科医疗特定环境中的特殊产物，首先要了解病人的背景，只有充分了解病人，才能正确理解和鉴定病人所提出的问题，全科医生是病人及其全家的亲密朋友，对病人的许多背景资料应清楚的了解，这些资料在健康档案中均有祥细记录，是全科医生了解病人的基本工具，也是做出正确临床决策的重要基础。 （二）是教学科研的需要 对于全科医生来说，居民健康档案是良好的参考资料，以问题为中心的健康记录，重视背景资料的作用，反映了心理社会方面的问题具有 连续性逻辑性，利于培养学生的临床思维和处理病人的能力，所以规范，完整系统的健康档案最好教学资料和科研资料。 （三）是评价医疗质量的需要 健康档案可用于评价全科医生的服务质量和技术水平，有 时还可能性作为处理医疗纠纷的法律依据。 （四）是社区实施预防医学措施的需要 通过长期管理和照顾病人，医生有更多的机会发现病人现存的健康危险因素和病患，这有利于为社区居民提供预防保健服务。 （五）是建立我国全科医疗制度的需要 居民健康档案包括：个人健康档案，家庭健康档案，和社区健康档案，其中社区健康档案是其中重要的内容，在我国发展全科医学理论，实施全科医疗，应个人，家庭，社区兼顾，强调社区分范围的照顾，为居民提供综合性，连续性，协调性的保健。所以应重视社区卫生档案的建立，这是因为我国正处在第一次卫生交替阶段，各个地区的发展不平衡，不同地区经济，卫生事业发展有很大的差异，其卫生资源，主要的卫生问题也不尽相同，即可能存在着第一次卫生革命的问题如传染病，寄生虫病仍可能是社区所面临的主要问题，也可能是慢性非传染性疾病上升为主要的卫生问题，控制慢性疾病成为 重要的工作内容，前者应立足于社区，着眼于人群，控制疾病的流行，而后者应将重点放在改变人们行为方式，生活习惯，开展社区健康促进工作，以达到提高健康水平及卫生健康质量的目的。 只要建立完整、真实的健康档案，社区卫生服务工作者才能了解居民对社区卫生服务的所需，从而能够提供优质，综合，连续的社区卫生服务，提高社区居民的健康水平，改善社区卫生状况。

㈩ 为何选择剖腹产的人越来越多

现代社会剖腹产的概率越来越高，特别是适当放宽剖腹产指征之后剖腹产上升就更加的快速了。胎儿因素是剖腹产率上升的主要原因, 围产保健更新了观念, 将产妇与胎婴儿放在同等的地位, 使臀位、胎儿窘迫、胎羊水 过少、脐绕颈等也成为剖腹产的主要指征。 2. 1 胎儿窘迫 诊断依据: 胎心小于 120 次/ 分或大于 160 次/ 分; 胎动减少; 羊水粪染; 胎儿监护仪显示胎心率异常。Big gs JSG 认为以胎儿窘迫为剖腹产指征仅有半数是合理的。 原因为: ( 1) 仅凭胎心率小于120 次/ 分或大于 160 次/ 分为异常, 并非都是胎儿窘迫, 如母亲发热、服用阿托品、舒喘灵、胎儿贫血、受声刺激后胎心率可大于 160 次/ 分 。胎心率小于 120次/ 分, 应听诊 1 分钟以上, 连续 2 次, 间隔时间 15 分钟以上, 并在宫缩间歇期有意义。 (2) 胎动减少, 仅凭孕妇感觉有一定误差, 如胎儿睡眠状态、孕妇应用镇静剂等情况下, 胎动都会减少。 (3) 胎心率图异常, 有报道称胎儿监护仪的引进使因胎儿窘迫行剖腹产者为过去的 3 倍 。因此, 胎儿窘迫诊断最好根据多项指标综合分析, 力求做到既不盲目增加手术, 又不贻误治疗。 2. 2 羊水过少 既往认为羊水过少罕见, 发生率低于 1% , 近年来, 围产医学的迅猛发展和超声技术的不断提高及人们对羊水过少的重视, 羊水过少的检出率已明显提高。由于羊水少, 羊水的缓冲作用减弱, 宫缩时宫壁紧贴胎儿, 宫内压力直接作用于胎儿, 可使胎儿脐带受压, 影响胎儿、胎盘循环而缺氧, Baron等报道羊水过少时产程中 50% 可出现严重的可变减速, Gary 也报道羊水过少的病例产程中出现可变减速及扩张宫颈作用减弱, 同时羊水对产道的润滑作用减少, 可使宫缩不协调, 宫颈扩张缓慢, 胎儿下降阻力增加, 使产程延长。 羊水过少的诊断标准: B超检查是诊断羊水过少的主要手段。 ( 1) 测量最大羊水暗区的垂直径( MCP )小于 2cm , 则提示羊水过少, 小于 1cm 为严重羊水过少。 ( 2) 测量 4 个象限内最大羊水暗区深度之和即为羊水指数( AF I) , ≤8cm 为羊水过少临界值, ≤5cm 为羊水过少的绝对值。 ( 3) 产时或手术中直接测量羊水量少于 300ml。 ( 4) 人工破膜时无羊水流出或极少流出。戴钟英 曾报道羊水指数< 8. 0 时胎儿酸中毒的机率为 55. 14% , 较胎心率图更为准确, 可作为胎儿窘迫的诊断。 羊水多少是监测有无宫内慢性缺氧最敏感的特异性指标, 不论是延期妊娠还是过期妊娠, 为了减少因羊水过少而导致的重度新生儿窒息、胎粪吸入综合征等严重并发症及减少对母体的损伤, 一经确诊, 除外胎儿畸形, 应积极引产, 估计短时间内不能分娩者,宜剖腹产结束分娩。 2. 3 臀位 臀位因素为计划性手术的主要适应证,我院近十年臀先露足月妊娠 95% 以上选择剖腹产。这的确影响到臀位助产技术的发展, 因而在一定程度上影响了剖腹产率的控制。但臀位阴道分娩因胎头无变形, 不易估计后续儿娩出的难易程度, 加之脐带脱垂较多见, 确实有增加新生儿窒息和新生儿产伤问题的危险。臀位剖腹产对降低新生儿并发症起到一定的作用。臀位剖腹产分娩的新生儿较阴道分娩的新生儿预后要好。笔者认为臀位足月妊娠或早产只要胎儿能存活( 除外胎儿畸形) , 应剖腹分娩。 2. 4 双胎 双胎妊娠围生儿死亡率能否下降, 除积极防治妊娠期各种并发症外, 关键取决于分娩方式的选择和处理技术。剖腹产为迅速结束分娩的手段, 可避免宫缩时血液动力学改变对母体的影响, 较阴道分娩更为安全。因此对于孕周大于 36W、胎儿体重大于2 000g 、估计胎儿能存活的双胎妊娠, 即使是头/ 头位也应适当放宽剖腹产的指征。 2. 5 巨大儿 巨大儿 头围、胸围均 较大, 且头骨 较硬, 不易变形, 母体由于胎儿过大, 子宫壁张力增大,收缩乏力, 腹部过度膨隆, 腹肌收缩乏力, 这些都给阴道分娩带来困难。所以, 巨大胎儿孕妇分娩方式的选择极为重要, 适当放宽剖腹产指征可以降低胎儿窘迫及产伤的发生。 2. 6 脐带缠绕 脐带缠绕不同程度上影响胎儿血气交换, 改变胎儿的血运, 严重者可导致胎儿宫内缺氧,引起死胎、死产及新生儿死亡, 这是因为脐带缠绕可致相对性脐带过短, 引起脐带在产程中被牵拉过紧,使胎儿血液循环受阻, 出现胎儿急性宫内窘迫, 导致死亡。胎心监护特别是在临产后的监护更具有意义,如出现晚减, 经宫内复苏无效应尽早结束分娩, 如短时间内不能经阴道分娩应选择剖腹产。 3 讨论 目前由于阴道分娩率的明显降低, 年轻医生缺乏产程观察、难产识别、试产的技巧以及产程中对产妇全面支持的能力, 也缺乏阴道助产技术, 如产钳、胎头吸引器、臀位助产等基本操作的实践, 更缺乏产时对合并症处理技能, 如产后出血、产道裂伤缝合、产后休克的复苏等。因此不仅使阴道助产时由于技术不熟练而失去操作勇气, 而且可以造成母婴的产伤或更严重后果, 这样更丧失了信心, 而只得依赖剖腹产去处理 分娩, 如此陷入剖腹产率越来越高, 阴道分娩越来越少, 安全性越来越差的恶性循环中。导致产妇顾虑通过试产, 又不能保证经阴道分娩, 到头来再开刀, 与其“受两次罪”还不如直接开刀。医生害怕在产程中出现意外, 阴道分娩时间长, 承担的风险大, 且剖腹产手术熟练, 时间短, 所担风险小, 不如“一刀”解决问题 。目前社会舆论也常常把矛头不客观地指向产科工作人员。从人文社会因素上看, 初产妇的平均年龄增加;经产妇的比例减少; 人们对分娩的要求从保证母婴生命转向更强调孩子的“质量”与产科相关的医疗纠纷;和诉讼的明显增加等因素, 都影响了剖腹产率。甚至现在有些没有明确指征的产妇也要求预防性剖腹产,医生面对各种社会因素的压力, 确实很难掌握剖腹产指征。 采用行政干预, 盲目限制剖腹产率不可取。由于引起剖腹产率上升的原因复杂, 在未作详细调查分析的情况下限定剖腹产率是不适宜的。由于地域不同,收治孕妇的差异, 如合并症、并发症、高危妊娠的多少等各不相同, 难以订出一个基本符合不同级别医院实情的指标。在临床实施过程中只应强调每一个剖腹产指征是否合适, 而不是其他。 面对这种情况必须要向广大的女性宣传自认生产的好处，比较自认生产的阵痛会给胎儿带来好处。