『壹』 保险案例纠纷问题
晕了~来 ~ ~
这么自多题目、这么多问题放在一个里面，让人难答啊，说不定正在打答案时就有人回答了啊：）
简答一下（你题目太多了，没办法详答了，嘿嘿嘿。。。）：
1、未如实告知。因为他投保时虽然不知道患癌症的事实，但其也没有告知住院的事实，其确实违反了告知义务。
2、赔。一般意外伤害险对死亡并不存在补偿原则或第三者责任免赔。
3、赔，但追回所欠保险费。因为保险法规定人寿保险不可以用诉讼的方法追缴保险费，也就是说财产保险可以用诉讼的方法追缴保险费，因此保险公司不能以交费不足拒赔，投保人交了部分费用，保险公司也给了保险凭证，保险公司应该承担保险责任。至于保险公司管理不规范造成的后果应由保险公司承担，其可以追究相应人员的责任。
『贰』 公众责任保险案例
100万
对免赔额要这样来理解
这1万不是一定要扣除的
而是要求损失在1万元以上的
才能进行理赔
在应赔数额小于每次赔偿限额的时候
免赔金额是被从赔款中扣除的
但是当应赔数额大于每次赔偿限额的时候
并不能因为存在免赔额度而使每次赔偿限额减少
免赔额条件使用在每次赔偿限额条件之前
考虑流程如下：
被保险人损失105万——确认全部属于保险责任，需由被保险人赔偿——扣除免赔额1万，保险公司应该赔偿的保险责任104万——由于每次事故赔偿限额100万——最终赔偿100万
『叁』 理赔案例举例
2019年315期间，各地保险行业“十大典型理赔案例”陆续揭晓。凭借在保险理赔、客户服务及消费者权益保护等方面的优异表现，富德生命人寿多家分支机构理赔案例入选当地“十大典型理赔案例”。
辽宁分公司：快赔自驾车意外保险百万理赔金
2017年7月29日，曾投保了“富德生命安行无忧两全保险”的辽宁分公司客户王先生因车祸不幸身故。辽宁分公司得知消息后，立即启动“重大事故理赔处理”应急机制，开通理赔绿色通道。在核定案件责任、收齐理赔资料后，辽宁分公司在最短的时间内完成了流程审批和赔款支付工作，依约赔付被保险人自驾车意外保险理赔金100万元及身故利息335.34元，向王先生的亲属受益人送去最及时的慰问和保障。百万理赔金为不幸身故的客户延续了守护妻女的责任，入选辽宁保险业产寿险十大典型理赔案例。
杭州中支：海外特定医疗保险金理赔暖人心
2018年4月，年仅6个月大的小客户因肝母细胞瘤接受肝移植手术，此前该小客户的父母在富德生命人寿杭州中支为其投保“富德富贵金生年金保险（分红型）”、“附加康悦人生费用补偿医疗保险（A款）”、“富德生命附加金色一号海外特定疾病医疗保险（标准版）”等多款保险产品。接到报案后，杭州中支立即启动理赔流程，密切跟踪客户的病情发展状况，为客户提供及时的保障和服务。因其病情复杂，杭州中支主动联系客户父母，积极对接海外医院为其提供治疗方案。客户父母综合考虑治疗方案以及自身情况，前往上海、北京等地做进一步治疗，多次提出理赔申请。截至2019年3月，杭州中支在此案中已累计赔付金额20万余元。
此外，在2018年10月，杭州中支于2日内快速支付海外特定医疗保险金68000元，这是该产品在杭州中支推出以来的首例赔付。该案件入选2018年度浙江保险业十大理赔案例。
长沙中支： 防癌险3天快赔30万元
2018年6月，年仅30岁的客户李女士被确诊为“乳腺癌”。此前，她在富德生命人寿长沙中支购买了“康爱星防癌疾病保险”。得知客户出险的消息后，长沙中支第一时间前往慰问，积极协助客户准备理赔所需资料。短短三天时间内，李女士就收到了长沙中支的30万元理赔款。李女士对富德生命人寿的理赔服务表示高度认可，“富德生命人寿在我最需要的时刻给予了最快赔付，解了燃眉之急，让人感动”。该案例入选2018年度湖南保险行业十大典型理赔案例。
荆门中支：网上投保重疾险，出险也无忧
2016年12月，客户徐女士在富德生命人寿官网在线投保了“富德生命爱健康A款重大疾病保险”。2018年11月10日，徐女士被确诊为“颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下隙出血”，随后在当地医院进行手术治疗。待病情稳定以后，徐女士便回家休养。此时她想起了在网上投保的那份重疾险，抱着试试看的心态，徐女士委托家人代其递交了相关理赔资料。富德生命人寿荆门中支审核确认徐女士已达重疾赔付标准，依照条款约定向其支付30万元理赔款。该案例入选荆门保险业2018年度典型赔付案例。
荆州中支：速赔防癌险 生命显真情
2018年2月1日，在富德生命人寿荆州中支投保了“富德生命康爱星防癌疾病保险”的吴女士被确诊为“角化型鳞癌”，经治疗后康复出院。2018年5月中旬，吴女士向荆州中支提出了理赔申请。接到吴女士的理赔申请后，荆州中支第一时间前往探望，并积极协助吴女士办理理赔事宜。不到5个工作日，吴女士便收到了60万元理赔款。该案例入选2018年度荆州保险业典型赔付案例。
据悉，每年各地保险业“十大典型理赔案例”，需经过公司初选、协会复选、专家评审，从社会影响力、查勘理赔水平、特色服务、保险赔款金额和时效、消费者满意度等多个指标综合评选。上述“十大典型理赔案例”是富德生命人寿理赔服务的缩影。数据显示，2018年富德生命人寿累计赔付15.12亿元，较2017年同比增长58.99%，充分印证了公司践行“保险姓保”、坚持“客户利益至上”的决心和行动。
『肆』 责任保险的案例分析请教
这个赔偿就看当复时合同制里的详细的规定了。关键就是合同里对医疗责任保险这个词语的解释。
案例中提到：医院的医疗行为违反了医疗法律规范和各种医疗护理操作常规。这句话我看的很刺眼，因为这句话在保险公司哪里可能会成为不赔偿的理由。可是如果什么都按照法律和正常过程走的话，就没有医疗责任事故了，更没有医疗责任事故险了。所以一定要看合同里面的详细的规定。我不知道你这个是真实的事情，还是教学用。我只说出我的观点。一般违反法律保险公司是不会赔偿的。也就是说这个保险压根就不合理。如果需要详细分析的话还是要拿出更多的保险合同内容出来的。
『伍』 一个保险理赔的案例分析（急……用）
建议还是找个专业理赔师帮你解释吧
『陆』 保险公司处理理赔案件
1、受理报案。受理报案是指被保险人发生保险事故必须及时向保险公司报案，保险公司应将事故情况登录备案。一般来讲，报案是保险公司理赔过程中的重要环节，它有助于保险公司及时了解事故情况，必要时可介入调查，尽早核实事故性质;同时保险公司又可以根据保险合同的要求及事故情况，告知或提醒申请人所需准备的材料，并对相关材料的收集方法及途径给予指导。
2、受理材料、立案。受理立案就是保险公司根据申请人提供的理赔申请材料进行审核，确定材料是否齐全、是否需要补交材料或保险公司确定是否受理的过程。在立案环节中，保险公司的立案人对提交的证明材料不齐全、不清晰的，会当即告诉申请人补交相关材料;对材料齐全、清晰的，即时告知申请人处理案件大致所需要的时间，并告知保险金的领取方法。
3、调查。调查是保险公司通过对有关证据的收集，核实保险事故以及材料的真实性的过程。调查过程不仅需要相关部门及机关的配合，申请人的配合是必不可少的环节，否则将影响保险金的及时赔付。
4、审核。审核就是指案件经办人根据相关证据认定客观事实、确定保险责任后精确计算给付金额，作出理赔结论的过程。
5、签批。签批是指理赔案件签批人对以上各环节工作进行复核，对核实无误的案件进行审批的过程。
6、通知、领款。案件经过签批环节后，保险公司就可以通知受益人携带相关身份证明及关系证明，前来办理领款手续了。为了使保险公司能准确、迅速地联系相关受益人，申请书上必须填写准确的电话号码及联系地址。总之，保险公司处理理赔案件必须做到客观、公正，在以事实为依据，以合同、法律为准绳的前提下，最大限度地维护广大客户的应得利益。
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『柒』 八种常见的车险拒赔纠纷案例解析
淡定
『捌』 有交通事故责任书保险赔吗，保险公司赔偿纠纷
交通事故责任书，是对甲乙双方在此次交通事故中责任认定的书面证明，保险公司是否理赔，交警出具的责任书是为是否理赔的主要参考依据，但保险公司并不是一定就得理赔。
在处理交通事故中，甲乙双方不管谁对谁错，谁涉及违规行驶，有无资格开车等等，交警都要调查起因、经过、结果，最后及时做出责任判定书。
而保险公司对于违法违规的行为，有权拒绝赔偿，比如：酒后驾车、无驾驶证、车辆未及时年审、闯红灯、违规变道行驶、货车超载……等等，涉及擦边球的情形《保险公司可赔可不赔》，依靠的是业务员及人际关系网
『玖』 理赔案例：责任在第三方 保险公司还会理赔么
真实理赔案例，由第三方责任，保险公司还会进行理赔么？
客户：张某投保意外伤害及意外医疗保险（1万元）。
张某在上班途中被汽车撞伤，经交通事故认定司机赵某负
全部责任，张某在治疗期间共花费医药费用7000余元，经协商肇事者赵某共计赔付张某医药费、营养费、误工费及相应费用共计3万元。张某出院后提出理赔申
请，但因赵某已支付其医药费用时拿走治疗费用原件（因赵某有车险，需要用原件），张某无法提供相应住院治疗费用原件。
这样的案例，保险公司会进行理赔么？
是可以获得赔偿的。全额按照意外伤害医疗报销标准报销。
损失补偿原则：
案例、被保险人获得第三方赔偿后，如保险条约没有明确约定保险人不承担理赔责任，被保险人仍然可以请求保险人给付保险金，人身意外伤害不适用损失补偿原则。
保险法规定：人身保险的被保险人因第三者的行为发生死亡、伤残及疾病等保险事故的，保险人给付保险金后，不得享有向第三者追偿的权利，但被保险人或受益人仍有权向第三者请求赔偿。
有很多的伙伴认为意外伤害医疗，有第三方补偿后，保险公司就不会进行赔偿了。
这样就放弃了自己应有的权利。
意外伤害医疗，和第三方责任没有关系。如果先去保险公司报销，再上第三方去进行补偿，也是可以的。何况是反过来。
双方进行补偿并不是鼓励客户获利。人的伤害，分为精神伤害，身体伤害，经济上的伤害。
所有的补偿都是在经济上进行补偿，但精神上的，身体上的都不能进行弥补。故可以多方获得经济补偿。
人不是物，作为财产保险会有第三方责任问题，但人身保险是没有的。
不过要注意的地方是，保险条款上有没有规定第三方责任问题（极少会有这个规定）。
发票没有的问题，一定自己有复印、扫描、或拍照，如果没有，有第三方赔偿的确认函，也是可以的。
『拾』 交通事故双方同等责任赔偿案例
原告潘xx，男，1968年6月7日出生，汉族，暂住上海市。
委托代理人王xx，上海xx律师事务所律师。
委托代理人王丽x，上海xx律师事务所律师。
被告上海aa集装箱储运有限公司，住所地上海市杨浦区闸殷路。
法定代表人安xx，董事长。
委托代理人徐xx，该公司职工。
第三人dd汽车保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市河南南路。
第三人vv财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市浦东新区浦东大道。
负责人汪xx，副总经理。
委托代理人潘x晟，上海市xxx律师事务所律师。
原告潘xx诉被告上海aa集装箱储运有限公司、第三人dd汽车保险股份有限公司上海分公司、vv财产保险股份有限公司上海分公司道路交通事故人身损害赔偿 纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员陈x峰独任审判。原告潘xx的委托代理人王丽x、被告上海aa集装箱储运有限公司的委托代理人徐xx、 第三人vv财产保险股份有限公司上海分公司的委托代理人潘x晟到庭参加诉讼，第三人dd汽车保险股份有限公司上海分公司经本院合法传唤，未到庭。本案现三审 理终结。
原告潘xx诉称， 2008年4月1 7日，被告下属工王振x驾驶车牌号为沪aqxxx的重型半挂牵引车牵引车牌号沪b24x挂的重型平板半挂车由上海往南京方向行驶至沿江高速公路太仓线 太仓收费站时，车辆与原告潘xx驾驶的车牌号为沪a94x0重型平板货车发生轻微碰撞，后潘xx与王x玉发生争执。当王x玉发动车辆行驶时，导致还在王x玉车上的原告跌落倒地，造成原告受伤。经苏州市高速公路交警大队认定，原告与王x玉均承担事故同等责任。原告随即被送至当地医院治疗。
原告伤势经鉴定为 九级伤残。被告上海aa集装箱储运有限公司向久jh气车保险股份有限公司上海分公司投保了沪aq9x7重型半挂牵引故责任强制险，又向第三人vv财产保险 保险股份有限公上海分公司投保了沪b24x的重型平板半挂车。
嗣后，双方为赔偿事宜多次协调，均未果。原告遂诉至法院要求赔偿原告下列损失：医疗费人民 币39，3 5 3.14元、鉴定费人民币l 6 6 0元、急救费人民币7 5元、交通费人民币4504.5 0元、住宿费人民币200元、残疾赔偿金人民币94，492元、误工费人民10400元、护理费人民币4800元、营养费人民币4800元、查档费480 元 神损害抚慰金人民币1 o，000元、律师代理费人民币5 ooo元。
第三人dd汽车保险股份有限公司上海分公司、vv财产保险股份有限公司上海分公司先在交强险限额内承担直接的赔付责任。超出部分按照事故责任分 担，由被告上海aa集装箱储运有限公司承担赔偿责任。
被告上海aa集装箱储运有限公司辩称，对事故发生的时间、地点及责任认定无异议。王x玉系被告上海aa集装箱储运白限公司下属职工，事发时系工作时间，故 其行为系职务行为。对于原告主张的医疗费、鉴定费、急救费、残疾赔偿金、查档费，被告无异议。原告主张的交通费其中不合理的部分，不同意承担。对于住宿费 的赔偿，原告住院治疗，无需发生该费用。
对误工费的赔偿，因原告提供证据难以证明其误工损失，同意按上海市最低工资标准人民币9 6 0元计算。关于护理费的赔偿，按照每月人民币900元计算。关于营养费的赔偿，可按照每日人民币20元计算。不同意赔偿精神损害抚慰金、律师代理费。事故 发生后，原告已向被告借款人民币23，000元，该费用应在赔偿数额中应予以抵扣。
第三人dd汽车保险股份有限公司上海分公司述称，对事故发生的时问、地点及责任认定无异议。第三人dd汽车保险股份有限公司上海分公司愿在交强险内承担赔 付责任。对于医疗费，由法院对使用药物的合理必要性进行审查。
原告主张的急救重型平板半挂车由上海往南京方向行驶至沿江高速公路太仓线太仓收费站时，车辆 与原告潘xx驾驶的车牌号为沪a94xo重型平板货车发生轻微碰擦后，原告潘xx下车扒上沪aqxxx的重型关持牵引车与王x玉发生争执过程中跌落车下，与车牌号为沪aqxxx的重型半挂 牵引车相碰擦，事故中原告潘xx受伤。经苏州市安局交通巡逻督察支队沿江高速公路大队认定，原告潘xx、被告司机王x玉各负事故的同等事故。沪aq9 597重型平板半挂车、沪b241 2挂重型平板半挂车的车辆所有人系被告上海aa集装箱储运有限公司。
事故后，原告随即被送往医院治疗，被诊断为;左膑骨骨折，左大腿皮肤软组织坏死。 2008年7月1 7日，原告出院。在治疗期问，原告共花费医疗费(包括急救费)人民币39429.14元。
另查，1、被告上海aa集装箱储运有限公司向第三人dd汽车保险股份有限公司上海分公司投保了沪aq95x7重型半挂牵引车的机动车责任强制险，投保期限自2 007年11月7日至2 0 08年1 1月6日止;向第三人vv财产保险股份有限公司上海分公司投保r沪b241 4挂重型平板半挂车的机动车事故责任强制险。投保期限自2 008年1月2 9日至2 009年1与28日止。
2、受苏州市公安局交巡警支队沿江高速公路大队委托，苏州大学司法鉴定昕对原告伤残等级、误工、营养、护理期限进行鉴定，结论为原 告潘xx的左下肢损伤构成九级伤残，误工时限为伤后至鉴定之日，营养期限为伤后四个月，护理期限为伤后四个月一护理为：匠。原告支付鉴定费人民币1 6 6 o元。3、原告提供律师代璀赞发票一张，金额为人民币5 000元。
再查，被告在事故处理过程中给付原告人民币2 3，000元。
本院认为，公民的健康权受法律保护。侵害公民身体造成伤残的，应当赔偿由此所造成的各项费用。由于本案系一起道路交通事故引起的人身损害赔偿纠纷案件， 故根据相关法律规定，经交警队对事故责任做出认定，原告潘xx、被告司机王x玉各负事故的同等责任。第三人vv财产保险股份有限公司上海分公司虽认为王振 玉在事故中无责，但未提供证据足以推翻交警队认定的事故责任，故本院对交警队出具的事故责任认定书予以认可。
因该起事故系两辆机动车与行人发生的事故，故 不论机动车有否责任及责任大小，机动车方对行人的损失，均应当在强制责任保险险额范围内平均分担。第三人dd汽车保险股份有限公司上海分公司、vv财产保 险股份有限公司上海分公司在机动车事故责任强制险限额内先行平均分担赔付。因王x玉系被告上海aa集装箱储运有限公司公司下属职工，且事发时系工作时间. 故被告上海aa集装箱储运有限公司应当对啄告由此造成的损失应承担赔偿责任。
故对超出强制险的部分，由原告潘xx与被告按事故责任认定分担责任。因原、被 告双方各负同等责任.故原告作门行人一方，承担40%的责任。被告作为机动车一方.承担6 o%的责任。
本起事故造成的各项损失据实确定如下：
(一)、原、被告、第三人在庭审中，对残疾赔偿金的数额达成一致意见，于法不悖，本院可予准许;
(二)、原告主张的医疗费，凭据结算，包括急救费左内，确定为人民币39，428。14元;
(三)、交通费的赔偿.酌情考虑其在事发当地治疗及处理交通事 故所需花费的交通费，酌定为人民币300元;
(四)、原告主张的住宿费，考虑到原告专伤治疗均在事发当地，离开其经常居住地较远，家属探望至当地住宿系人 之常情，本院酌定为人民币1 00元;
(五)、原告主张的误工费，因原告不能举证其收入情况，又不能提供证据证叫其具体行业的，本院参照鉴定结论中确定的误工时限，依据2 0 08年度上海市职工最低工资标准计算。
(六)、原告主张的护理费，参照鉴定报告中确定的护理期限，按照每月人民币1 oo o元计算，确定为人民币4 000元;
(七)、原告主张的营养费，参照鉴定报告审确定的营养期限，按照每月人民币900元计算，确定为人民币1 6 o 0元;
(八)、原告主张的鉴定费、查档费，根据实际发生的金额计算，并无不当;
(九)、精神损害抚慰金的赔偿，是对受害者精砷损害的赔偿，考虑到事故的定 责、被告的过错程度，酌情确定为人民币6 00 o元;(十)、律师代理费的赔偿，系原告通过司法途径以维护其合法利益所支出的实际费用，考虑到事故责任程度、赔偿标的等因素，酌定为人民币3000元。
此外，原告同意在被告上海aa集装箱有限公司承担超出交强险限额外的赔偿部分抵扣技告己借给原告的人民币2 3，000元。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法))第一百三十条、“中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条、 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十 五条之规定，判决如下：
一、第三人dd汽车保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内在交通事故强制险限额内赔付潘xx医疗费人民币1 0，000元、交通费人民币l 5 0元、住宿费人民币50元、残疾赔偿金人民币4 7，2 46元、误工费人民币312 0元、护理费人民币2 000元、精神损害抚慰金人民币30 0 0元：
二、第三人vv财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内在交通事故强制险限额内赔付潘xx医疗费人民币1 0，0 00元、交通费人民币1 5 0元、住宿费人民币5 0元、残疾赔偿金人民币47，246元、误工费人民币31 20元、护理费人民币2 000元、精神损害抚慰金人民币3 000元;
三、被告上海aa集装箱储运有限公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告潘xx医疗费人民币11，6 5 6.9 0元、鉴定费人民币996元、律师代理费人民币l 8 00元、查档费人民币48元;
四、上述第三项判决主文中履行的款项，与事发后被告上海市aa集装箱储运有限公司垫付的费用人民币2 7，000元抵扣后，余款人民币8499.1 0元，原告潘xx应于本判决生效之日起十日内偿还给被告上海aa集装箱储运有限公司。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照“中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费人民币305 3元，减半收取人民币l 5 26.5 0元，由原告潘xx负担人民币61 0.6元，被告上海aa集装箱储运有限公司负担人民币915.9 0元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上拆状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审 判 员 陈x峰
二00九年三月十八日
书 记 员 沈x
书 记 员吴x