医疗保险待遇纠纷

㈠ 工伤事故损害赔偿纠纷与工伤保险待遇纠纷有什么区别

工伤事故损害赔偿纠纷与工伤保险待遇纠纷应该没有什么区别的，都是员工因工受伤以后工伤待遇享受方面产生的纠纷处理。不过，从字面上来理解，可以有点区别，工伤事故损害赔偿纠纷一般是单位没有参加社保而形成的，而工伤保险待遇纠纷一般应该是待遇享受之中的不合法或者不合理产生的
1. 工伤索赔的赔偿项目有以下几种情况：
（1）、造成一般伤害（未达到残疾）的赔偿:医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费。
（2）、造成伤残的赔偿:医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费、辅助器具费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。
（3）、造成死亡的赔偿:丧葬补助金、一次性伤亡补助金、供养亲属抚恤金。
2. 假如属于依照规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，则由该用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准承担支付全部费用。
3. 员工在认定工伤并且鉴定好伤残等级以后，可以从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

㈡ 社区医疗保险和在单位里买的社保中的医疗保险相冲突吗

不能,需要参加生育保险,才能享受生育保险待遇.个人是不能购买生育保险.

㈢ 民事案由第 170、社会保险纠纷 （1）养老保险待遇纠纷 （2）工伤保险待遇纠纷 （3）医疗保险待

如果单纯要求用人单位为劳动者补缴社保，人民法院不予受理。

㈣ 如何减少社会医疗保险纠纷

（一）社会保险法律关系
社会保险是指劳动者因生育、年老、患病、伤残、死亡等原因造成劳动能力暂时或永久丧失以及失业时，从国家和社会获得物质帮助和补偿的一种社会制度。社会保险关系涉及劳动者、用人单位、社会保险机构或税务机关、银行等金融机构这四方主体，这里主要讨论以下三方主体间的关系：
1、劳动者与社会保险机构或税务机关之间的关系。在这一关系中，劳动者既是权利主体也是义务主体，劳动者依法享有社会保险待遇，同时也负有缴纳义务；而依法收缴和发放社会保险金则是社会保险机构或税务机关的职责所在。
2、用人单位与社会保险机构或税务机关之间的关系。用人单位负有依法向社保机构缴纳保险费的义务，收缴社会保险费是社保机构的法定职责。双方是一种管理与被管理的行政关系。
3、劳动者与用人单位之间的关系。用人单位向社保机构缴纳保险费而非直接向劳动者履行支付义务，双方没有直接的权利义务关系。
（二）社会保险纠纷的种类
司法实践中，常见的社保纠纷有四种：
1、社会保险损失赔偿纠纷。指保险事故发生后，劳动者依照法律、法规的规定，要求用人单位赔偿因其不交、少交或迟交社会保险费的行为所带来的社会保险待遇损失纠纷，司法实践中一般包括工伤损害赔偿纠纷和医疗保险赔偿纠纷。这种纠纷性质上属于劳动争议。
2、参保纠纷。指用人单位依法应当参加社会保险而未参加，劳动者要求建立社会保险关系的纠纷。这种纠纷性质上属于行政争议。
3、不交、少交或迟交社会保险费纠纷。指社保关系建立后，用人单位不积极履行缴费义务的几种表现形式，是社会保险费瑕疵缴纳行为。这种纠纷性质上属于行政争议。
4、社会保险金发放纠纷。这种纠纷性质上属于行政争议。
（一）行政处理方式
从对社会保险纠纷的性质分析中可知，对于社会保险参保纠纷、因瑕疵缴纳行为引起的纠纷及保险金发放纠纷这三种纠纷均应采用行政处理方式，而不应作为民事案件予以受理。
（二）司法救济方式
司法实践证明，不区分各种社会保险纠纷的性质而将其一概作为劳动争议案件予以受理，效果不理想，弊端很多。
首先，判决难以明确、具体。社会保险费的应缴数额是根据劳动者的月工资总额计算的，由于劳动者每月工资总额总是处于变动之中，当人民法院判决用人单位为劳动者补办社会保险时，判决主文难以对每月应补交的社会保险险种及其数额、补交时间逐一明确。
其次，判决难以执行，由于社会保险纠纷的特殊性，人民法院判决的执行需要相关相关行政部门的协助。目前，社会保险经办机构或税务机关与人民法院在可补交的险种、补交的时间等诸多方面存在分歧。导致判决难以执行。
再次，不利于及时有效地保护劳动者的合法权益。将社保纠纷作为劳动争议寻求司法救济，必须经过“一裁二审”的漫长过程，即使其诉讼请求最终得到人民法院的支持，结果还是由用人单位向社会保险经办机构或税务机关为其补交社会保险费。若由劳动者直接申请劳动行政部门处理，不仅可以避免“一裁二审”的复杂过程，当劳动者对劳动行政部门的处理不服时，同样可以提起行政诉讼，寻求司法救济，对其合法权利并无损害。
最后，与国家推行社会保险的政策不协调。劳动法虽然早在1995年就提出了社会保险统筹问题，但由于各地经济发展水平不同，社会保险制度在各地落实情况参差不齐。我们在开展社会保险费的执法和司法过程中，应当尊重这些历史和现状，但由于司法的特性，人民法院在处理具体争议时，又必须严格按照法律规定作出判决，无法顾及政策的灵活性。
社会保险纠纷的性质决定了在适用司法救济方式时必须严格限定其适用范围。具体包括两种情形：
1、对于社会保险赔偿纠纷应作为劳动争议案件予以受理。
2、劳动者对劳动行政部门的处理不服时，可以提起行政诉讼。
以上便是关于社保纠纷问题，社保纠纷如何解决的相关内容介绍，希望能够帮助到您。

㈤ 五险一金纠纷，如何处理

“五险”：指的是五种保险，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。“一金”指的是住房公积金。

《社会保险法》的规定：五险属于强制性社会保险，不同于当事人自愿购买的商业保险。

01、为劳动者缴纳社会保险，是用人单位的法定义务，其中双方协议约定现金补偿或其他规避缴纳义务的均无效。员工自愿放弃社保的承诺也无效。

《中华人民共和国劳动法》第七十二条的规定：

“社会保险基金按照保险类型确定资金来源，逐步实行社会统筹。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。”

所以，对用人单位而言缴纳社保是法定义务，是无法规避的，自愿放弃社保申请书对用人单位市没有法律效力的，而且会使用人单位面临以下五大法律风险。

/1/

支付经济补偿金

根据《劳动法》第三十八条第一款第(三)项的规定，用人单位未依法为劳动者缴纳社会保险费的，劳动者可以解除劳动合同。

另根据《劳动法》第四十六条第(一)项的规定，劳动者依照本法第三十八条规定解除劳动合同的，用人单位应当向劳动者支付经济补偿。

/2/

工伤赔偿无法避免

工伤保险条例》规定：“用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由劳动保障行政部门责令改正;未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。“

/3/

支付养老金

参加职工基本养老保险的个人达到法定退休年龄，因用人单位的原因无法缴纳基本养老保险费，导致职工个人的养老金损失，应从职工个人累计缴纳年限、缴费工资、当地职工平均工资、个人账户金额、城镇人口平均预期寿命等因素考量确定支付。

/4/

面临强制征收的风险

企业未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足，逾期仍未缴纳或者补足的，社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户;并可以申请县级以上有关行政部门作出划拨社会保险费的决定，书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨社会保险费。

/5/

面临行政处罚！

劳动保障行政部门会责令用人单位在一定期限内全部缴清费用。逾期不缴纳的，将会加收滞纳金的数额为每逾期一日加收所欠款额的2%。对欠缴单位直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处以1000元以上10000以下的罚款。

02、对社保缴纳基数、年限发生的争议不属于法院管辖

用人单位已经为劳动者办理了社会保险手续，只是因为双方对缴费基数、缴费年限发生争议，不宜纳入民事审判的范围。

03、有权要求用人单位赔偿未缴社保而造成的经济损失

法律规定，劳动者以用人单位未为其办理社会保险手续，且社会保险经办机构不能补办，导致其无法享受社会保险待遇为由，要求用人单位赔偿损失而发生争议的，人民法院应予受理。

04、要求企业补缴社保的案件不属于法院的受理范围

征缴社会保险费不属于人民法院受理民事案件的范围，但是可向社会保险费征缴部门发出司法建议，建议其针对当前的问题，加强调查研究，妥善处理类似问题，依法保护当事人的合法权益。

05、已经依法享有社保待遇或领取退休金的人员与用人单位发生争议按劳务关系处理

法律规定，用人单位与其招用的已经依法享受养老保险待遇或领取退休金的人员发生用工争议，向人民法院提起诉讼的，人民法院应当按劳务关系处理。

法律依据——

根据《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第七条

解读——

司法解释三草案规定，用人单位招用达到法定退休年龄的人员，双方形成的用工关系按雇佣关系处理。正式稿以依法享受养老保险待遇作为界定劳务关系的标准具有一定的合理性。

注意区别——

已达到退休年龄但未享受养老社保待遇的，与用人单位为劳动关系 ：

因达到法定退休年龄后，由于劳动者个人原因（如缴费年限不足）或地方政策原因（如上海的非正规就业缴金延迟退休及柔性延迟退休政策等）导致达到退休年龄却无法享受养老保险待遇，此时双方仍可以延续社会保险关系，在此前提下，双方的用工关系类比劳动关系处理更具合理性。

06、单位为劳动者缴纳社保后发生欠缴或拒缴的不属于法院管辖

用人单位已经为劳动者办理了社会保险手续后，若不按规定为劳动者交纳社会保险费，无论是欠缴还是拒缴社会保险费，社会保险管理部门均可依法强制征缴。因用人单位欠缴或拒缴社会保险费引发的纠纷，不列入人民法院民事案件的受案范围。

07、职工代单位缴纳保费后，可要求返还单位应缴纳部分

劳动者在用人单位拒绝为其缴纳社保时，自己缴纳个人部分及垫付单位应缴部分的，劳动者有权要求单位返还为其垫付的部分。

08、用人单位购买的商业保险不能替代社会保险

商业保险属于用人单位自愿购买范围，而社会保险是法律强制用人单位和劳动者缴纳。商业保险可以作为社会保险的有益补充，但不能替代社会保险。

㈥ 关于社保纠纷问题，社保纠纷如何解决

（一）社会保险法律关系 社会保险是指劳动者因生育、年老、患病、伤残、死亡等原因造成劳动能力暂时或永久丧失以及失业时，从国家和社会获得物质帮助和补偿的一种社会制度。社会保险关系涉及劳动者、用人单位、社会保险机构或税务机关、银行等金融机构这四方主体，这里主要讨论以下三方主体间的关系： 1、劳动者与社会保险机构或税务机关之间的关系。在这一关系中，劳动者既是权利主体也是义务主体，劳动者依法享有社会保险待遇，同时也负有缴纳义务；而依法收缴和发放社会保险金则是社会保险机构或税务机关的职责所在。 2、用人单位与社会保险机构或税务机关之间的关系。用人单位负有依法向社保机构缴纳保险费的义务，收缴社会保险费是社保机构的法定职责。双方是一种管理与被管理的行政关系。 3、劳动者与用人单位之间的关系。用人单位向社保机构缴纳保险费而非直接向劳动者履行支付义务，双方没有直接的权利义务关系。 （二）社会保险纠纷的种类 司法实践中，常见的社保纠纷有四种： 1、社会保险损失赔偿纠纷。指保险事故发生后，劳动者依照法律、法规的规定，要求用人单位赔偿因其不交、少交或迟交社会保险费的行为所带来的社会保险待遇损失纠纷，司法实践中一般包括工伤损害赔偿纠纷和医疗保险赔偿纠纷。这种纠纷性质上属于劳动争议。 2、参保纠纷。指用人单位依法应当参加社会保险而未参加，劳动者要求建立社会保险关系的纠纷。这种纠纷性质上属于行政争议。 3、不交、少交或迟交社会保险费纠纷。指社保关系建立后，用人单位不积极履行缴费义务的几种表现形式，是社会保险费瑕疵缴纳行为。这种纠纷性质上属于行政争议。 4、社会保险金发放纠纷。这种纠纷性质上属于行政争议。 （一）行政处理方式 从对社会保险纠纷的性质分析中可知，对于社会保险参保纠纷、因瑕疵缴纳行为引起的纠纷及保险金发放纠纷这三种纠纷均应采用行政处理方式，而不应作为民事案件予以受理。 （二）司法救济方式 司法实践证明，不区分各种社会保险纠纷的性质而将其一概作为劳动争议案件予以受理，效果不理想，弊端很多。 首先，判决难以明确、具体。社会保险费的应缴数额是根据劳动者的月工资总额计算的，由于劳动者每月工资总额总是处于变动之中，当人民法院判决用人单位为劳动者补办社会保险时，判决主文难以对每月应补交的社会保险险种及其数额、补交时间逐一明确。 其次，判决难以执行，由于社会保险纠纷的特殊性，人民法院判决的执行需要相关相关行政部门的协助。目前，社会保险经办机构或税务机关与人民法院在可补交的险种、补交的时间等诸多方面存在分歧。导致判决难以执行。 再次，不利于及时有效地保护劳动者的合法权益。将社保纠纷作为劳动争议寻求司法救济，必须经过“一裁二审”的漫长过程，即使其诉讼请求最终得到人民法院的支持，结果还是由用人单位向社会保险经办机构或税务机关为其补交社会保险费。若由劳动者直接申请劳动行政部门处理，不仅可以避免“一裁二审”的复杂过程，当劳动者对劳动行政部门的处理不服时，同样可以提起行政诉讼，寻求司法救济，对其合法权利并无损害。 最后，与国家推行社会保险的政策不协调。劳动法虽然早在1995年就提出了社会保险统筹问题，但由于各地经济发展水平不同，社会保险制度在各地落实情况参差不齐。我们在开展社会保险费的执法和司法过程中，应当尊重这些历史和现状，但由于司法的特性，人民法院在处理具体争议时，又必须严格按照法律规定作出判决，无法顾及政策的灵活性。 社会保险纠纷的性质决定了在适用司法救济方式时必须严格限定其适用范围。具体包括两种情形： 1、对于社会保险赔偿纠纷应作为劳动争议案件予以受理。 2、劳动者对劳动行政部门的处理不服时，可以提起行政诉讼。 以上便是关于社保纠纷问题，社保纠纷如何解决的相关内容介绍，希望能够帮助到您。

㈦ 职工医保 社保 冲突

新农合是在农村必须是农村户口才可以，才能参加新农合，当年缴费，次年需再交钱才可以享受新农合。而社保就是所谓的五险一金：养老保险、失业保险、工伤保险、医疗保险、生育保险+住房公积金。新农合和社保不能并存，是可以相互转化的。
新农合和社保有冲突吗？
新农合和社保不能并存，是可以相互转化的。新农合只跟城镇居民医保、职工医保有冲突，国家规定不得重复参加，跟商业保险没有冲突，前三者都是国家的惠民政策，商业保险是以盈利为目的，国家没有相应的扶持资金，所以对公民来说可随便参加。
新农合与社保的区别在哪里？
新农合:一是只能农民才可以参加;二是必须以家庭为单位整户参加;三是新农合是一年一交费，一年一参合，参合本年度享受报销;四是因新农合基金筹措有限，保障力度略低;五是新农合为国家的政策，以解决参合农民“因病致贫、因病返贫”为最终目的。
社保中的医保就不一样啦，具有"低水平，广覆盖"的特点，缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准，广泛覆盖城镇所有单位和职工，不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。参保人员完成缴费年限后可以终身享受。其次基本医疗保险具有"双方负担，统账结合"的特点;以"以收定支，收支平衡"为原则。按统一标准享受待遇。
总的来说两者之间的区别可以说是新合作医疗费用便宜，与医保相比更具普及意义，更体现全民医疗;合作医疗的报销比值浮动很大，最后报下来肯定不如医保的报销高。

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㈧ 合作医疗与五险一金冲突吗

新农合跟五险冲突，农村合作医疗和五险中的医疗保险是冲突的，两者是不能同时参加的，所以就不会存在两个一起报销了，只能报销一个。从现阶段报销的比例来看，如果缴纳社保，就直接用社保报销比较划算，停止缴纳新农合。

新农合和社保的区别：

区别之一就是缴费的方式不同。新农合由国家补贴大部分，农民缴纳一部分；社保是单位和个人各自承担一部分。

区别之二就是收费标准不一样。新农合费用人均220元，社保基本上每个月300块左右，也就是说，社保的缴费标准要比新农合高很多，一年下来多个几千块。

区别之三就是缴费的年限不同。新农合需要缴满15年，社保的话，男性25年，女性20年，很明显，社保的年限要比新农合的年限长。

区别之四就是报销的标准不同。从现阶段来看，社保报销比例要比新农合高5%-10%左右。其实这是很明显的一个道理，交的多也就得的多，羊毛终究还是出在羊身上。