意外险合同纠纷案例

❶ 买的意外险但涉及刑事案件能报销吗

首先要看保险合同上载明的理赔范围，一般来说绝大多数意外险对第三人造成的人身损害保险公司不予理赔。也有个别保险中涉及交通肇事、故意伤害中造成的损害可以理赔，关键要看保险合同中的约定。

❷ 八种常见的车险拒赔纠纷案例解析

淡定

❸ 在保险案件的调解过程中常见的问题有什么

一、案由确定不准。根据保险标的的不同，保险可分为财产保险和人身保险合同两大类，这两类保险又可细分为财产损失保险、责任保险、信用保险、保证保险、人寿保险、意外伤害保险、健康保险等。XX年修正的《民事案件案由规定》将“保险纠纷”升级为二级案由，项下还有三级、四级案由。但目前，我市大多数法院在确定案由时，无论财产保险还是人身保险合同，均笼统定为保险合同纠纷。如一件因意外伤害保险引发的纠纷，按《民事案件案由规定》应确定为四级案由“意外伤害保险合同纠纷”，一审法院确定为“保险合同纠纷”，定性不准确。
二、对理赔范围的把握不准。一些法院对保险合同条款认识不清，对保险法理解不透彻，存在无视当事人的合同约定，超出理赔范围判决保险公司承担保险责任或少判保险损失的情况。如对保险事故的定性不准确，判决保险公司对不属于理赔范围的事故承担赔偿责任；在审理商业保险案件中，不按合同约定计算免赔率，直接判决保险公司支付全部的保险金。
三、对免责条款效力认定标准不统一。我国保险法第十七条规定，免责条款是否产生效力取决于保险人在订立合同时是否对该条款进行了提示或者明确说明。对免责条款是否尽到说明义务由保险人承担举证责任，但司法实践中，对认定保险人履行说明义务的证明标准认识不统一，不同的法院可能会对内容相似的免责条款作出不同的效力认定。如有的法院认为只要保险人与投保人签订保险合同，投保人在保单的免责条款特别提示栏签名，既视为保险人尽到说明义务；有的法院认为不仅要送达保险条款，更重要对免责条款保险人要有证据作出说明，比如问卷调查表，或者免责条款在保险条款中属显要位置，粗体字显示，或者就免责条款有问询笔录，才视为尽了说明义务，否则即使在保单中有免责特别提示条款，也不能证明尽到了说明义务。另外，根据保险法第十七条的规定，保险人未说明的免责条款不产生效力；根据保险法第三十条的规定，有争议的合同条款，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。某些法院在审理中将未说明的免责条款作为有争议的条款进行处理，混淆了保险法十七条与三十条的规定。
四、对投保人的合同解除权把握不准。根据我国保险法第十五条的规定，投保人的合同解除权是法定的任意解除权，投保人无需任何理由可以要求解除已经成立的保险合同，并无需保险人的同意。但我国保险法对投保人行使合同解除权的期间没有限制与规定，某些法院在审理中不注意审查保险合同的具体约定，对投保人的合同解除权能否支持判断不当。如在一起人身保险合同纠纷案件，投保人在发生保险事故后，既要求保险人承担保险责任给付保险金，又要求解除保险合同、全额退还保费，一审法院对投保人的诉请全部予以支持。而根据当事人签订的保险合同的约定，保险人在承担了理赔责任后，双方的保险合同终止，合同终止后，不存在解除合同的问题。一审判决不符合当事人的合同约定，二审予以了纠正。
五、对保险人在投保人未履行如实告知义务的情况下行使合同解除权的时间把握不准。根据保险法第十六条的规定，保险人因投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务要求解除合同的，应自其知道解除事由之日起三十日行使解除权，自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同。由于我国现行的保险法是1995年通过，并于XX年、XX年进行了两次修订，为解决修订前后保险法的适用衔接问题，最高人民法院制定通过了《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释》。根据该司法解释的规定，XX年保险法修订前成立的保险合同，对保险人行使解除权所设定的“三十日”及“二年”的限制从XX年10月1日起计算。个别法院在审理中，对保险人要求解除保险法修订前成立的保险合同的案件，只引用保险法的规定，未适用司法解释的相关规定，导致对保险人行使合同解除权的时间判断不当。
六、调解难度大。由于保险公司内部管理机制问题，很多保险纠纷因为分公司、支公司得到的授权有限，无法与对方当事人达成调解方案，造成保险纠纷案件的调解率偏低。
对此，该院建议：
一、加强学习，认真审查保险合同内容。保险纠纷案件审理过程中出现的案由确定不准、理赔范围及保险合同解除权把握不准等问题都是由于审判人员对保险合同条款认识不清，对保险法等相关法律法规不熟悉、理解不透彻所致。因此，审判人员要认真学习《保险法》、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释》等相关司法解释及《民事案件案由规定》的内容，在案件审理中，做到紧扣保险合同，正确适用法律。如在确定案由时，在投保人购买了多个险种的情况下，则按投保人、被保险人申请理赔时要求保险公司承担保险责任的险种，由细到粗逐级确定案由。另外值得注意的是，即使三、四级案由均不能适用、需适用二级案由时，也应定为“保险纠纷”，而不是“保险合同纠纷”。
二、上传下达，统一裁判标准。对审判实践中出现的有争议的法律问题进行归纳、整理，报请上级法院予以指导；针对本院二审中发现的问题，通过案件讲评、集中培训、邀请专家授课等方式加强对下级法院的业务指导，并将上级法院的指导意见及时传达至下级法院，统一裁判标准。
三、延伸服务，促使保险人规范管理。对在保险纠纷审理过程中发现的保险条款设置不合理、保险人说明义务履行不到位等问题向保险公司发出司法建议书，减少因此引发的纠纷，降低保险人的经营风险。如针对保险条款设置不合理的问题，建议修改相关条款，尽可能使保险条款易于理解、语义明确，避免保险条款因限制投保人权利、免除投保人义务而被法院判决无效。针对说明义务履行不到位的问题，建议保险人在合同签订过程中进行以下完善：1、对免责条款的印刷字体作出加大、加黑等引人注意的改变；2、完善投保人的签字确认程序，加强内部管理，避免出现为了取得保险业务，任由他人代投保人签字的情况；3、有条件的情况下，建议保险人对履行说明义务的过程进行书面记录。针对保险公司调解权限问题，建议保险公司自行对诉讼案件进行风险评估，并征询顾问律师或者公司法务工作人员的专业意见，在此基础上，适当放宽调解权限。此外，组织召开有保险业协会、保险公司代表、审判人员参加的座谈会，就保险法适用过程中出现的相关法律问题进行探讨，通过建立长效会议机制，加强交流

❹ 朋友买的平安意外险的电子保单类，因刑事案件意外身故，平安不理赔

这个和电子保单无关！主要是他是因为刑事案件这这是所有保险公司的责任除外

❺ 买了意外险,如果和别人引起纠纷被人打死身故或者打残会赔付嘛

打架斗殴是不赔的，保险合同里面有明文规定，违法的都是不赔的

❻ 保险案例请教高手

1.案例1 还有遗传性疾病要看他们买什么险.险种很多都不赔付 艾滋病 心脏病 都有特殊说明的.所以你的案例比较笼统.而且上保险前已经所了体检,没检查出来.所以要赔付.不管是遗传或者非遗传.就算是在买保险前得的,只要体检没检查出来.没有人知道都管赔付. 当然 你所承保的险种 肯定对疾病有特殊说明.必须要在说明内的承保范围里的疾病才管赔付.
案例2 存货(就是你们说的流动资产,保单都写存货)可以包括皮革,不管是企业财产一切险或者财产综合险或者基本险都可以.主要是费率问题.纸张皮革保费费率会高.所以要定损员进行存活的查勘..只要有存货 保险公司都要查勘.PS 没有交货就投保,本身就是错误.投保的过程就是不起效.但保险公司给承保了.可见大家上保险要需小心.经常出现不能赔付的东西给保上了.这是由于保险公司粗心造成.

案例3. 如此罗唆的案例..如此悬疑..看似复杂..其实一句话搞定.
保单是否已经出了,并且在谁的手里!!!! 客户有拿到保单就可提出赔偿.没有自己认栽.个险一般都是先交钱在出单,所以此案不赔.
投保单是要约.不关索赔的事情.仅仅关收费事情.
案例4.
首先投保的险种你没有说明确..第2.保险公司要承保机械设备.需要查勘.查勘地点的厂房安全性要做评估.这些步骤都没有.而且一般的财产险都是先第三者赔付后在走保险,所以应该先让厂家赔.厂家应该有公众责任险.其余的由保险公司赔付.

案例5.我给你查了下,我保存的中华联合水路运输险条款.其中分为基本和综合险,如下:
综合险：本保险除包括基本险责任外，保险人还负责赔偿：
1、因受震动、碰撞、挤压而造成破碎、弯曲、凹瘪、折断、开裂或包装破裂致使货物散失的损失；
2、液体货物因受震动、碰撞或挤压致使所用容器（包括封口）损坏而渗漏的损失，或用液体保藏的货物因液体渗漏而造成保藏货物腐烂变质的损失；
3、遭受盗窃或整件提货不着的损失；

应当赔付2000箱.原因如下.
1.保险代理人考试的时候,就考过很多这种问题,损失要看最根本原因.最根本原因还是偷盗,所以要赔付.
2.运输前已经做了相应的保温措施,所以不属于认为失误,就算没偷盗,都由可能赔付.因为保温开裂是管赔付的!
此题很经典.很详细.就是说明了综合险,货运综合险和基本险区别就在于基本险不管盗窃和包装开裂.二综合险管.

我一直把财产综合险和财产基本弄混.此2者盗窃都不管赔付.除非由附加条款.

回答不为得分.只为自己锻炼职业水平..
很多认为因素.我也是新人.很多不专业.请多执教.
金隅民生保险代理公司.
非寿险 经理
小白兔~^_^

❼ 意外伤害险的赔偿范围是怎么规定的

随着保险业的发展，人们对于保险的认识也在不断的提高。其中，意外保险便是很多投保客户选择的对象，人们希望通过投保意外保险来将意外风险转嫁给保险公司。但其实，很多人虽然购买意外保险，但是对意外保险的理赔条件及赔偿范围并不是很了解。下面大家就随着本文一起去了解下有关意外保险理赔的相关知识。

意外保险理赔的条件及赔偿范围
意外保险是指投保人向保险公司缴纳一定金额的保费，当被保险人在保险期限内遭受意外伤害，并以此为直接原因造成死亡或残废时，保险公司按照保险合同的约定向保险人或受益人支付一定数量保险金的一种保险。
意外保险理赔的条件有三个，缺一不可：
1、外来因素造成的。是指由于被保险人身体外部原因造成的事故，如车祸、溺水、被歹徒袭击、食物中毒等。
2、突发的。指在瞬间造成的事故，没有较长的过程，如落水、触电、跌落等。而职业病是由于伤害逐步形成的，而且是可以预见和预防的，因此不属于意外事故。
3、意外发生的。指被保险人未预料到和非本意的事故，如飞机坠毁等，另有一些事故虽然可以预见或避免，但由于无法抗拒或履行职责不得回避，也应列入“意外”范围，如轮船着大火被迫跳海逃生，见义勇为与歹徒搏斗而负伤等。
而意外保险理赔的赔偿范围包括：
1、死亡给付：被保险人遭受意外伤害造成死亡时，保险人给付死亡保险金；
2、残废给付：被保险人因遭受意外伤害造成残废时，保险人给付残废保险金；
3、医疗给付：被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时，保险人给付医疗保险金。意外伤害医疗保险一般不单独承保，而是作为意外伤害死亡残废的附加险承保；
4、停工给付：被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力，不能工作时，保险人给付停工保险金。
意外保险理赔案例
意外保险理赔案例是人们了解意外险理赔流程以及意外险理赔原则的一个有效的方式。下面就来介绍一个典型的意外险理赔案例。
小李的妻子小红是生活在南京的一个普通上班族，小李是在南京的招商信诺保险公司上班，于是，他们对于保险的作用非常重视。小李一家三口都办理了意外保险。一天，在小红下班回家的路上，小红骑着自行车在拐角处与一辆逆行的汽车相撞，导致小红头部和腿部受到撞击，昏迷过去，并造成了腿部骨折。在医院急救了两天后，才脱离了生命危险。
此时，小李马上向招商信诺保险公司申报了意外保险理赔。保险公司在接到申报后，马上派人前来审查，小李此时向交警部门申请事故责任核查报告，此外还向医院申请提供医疗证明，证明小红的伤势和医疗费用。
经过仔细的调查，保险公司确定此次事故是一起意外事故，并且车祸事故的责任不在小红。其受伤情况也属于意外险的担保范围。可以说，小李在小红出事后，采取了最为有效的申报保险理赔的方式。
通过以上意外保险理赔的介绍，相信很多人对于如何申报意外险理赔有了一个清楚的了解。在遇到意外事故后，要及时与保险公司进行联系，以便保险公司可以及时的进行审查和理赔，避免造成客户额外的损失。

❽ 女子患病前买20万意外险，出院后理赔被拒！保险公司：凭什么赔

相信大家都见过这样一种迹象，有些人买了意外险，发生磕碰摔伤，只要赔付额度在1万元以下，保险公司都会积极理赔，可能上午申请的理赔，下午就给你把账结了。而一旦真正遇到大病大痛的时候，需要保险公司出大钱的时候，往往他们就会找各种理由拒赔，那么事实真的是这样吗？

接下来我就从“女子患病前买20万意外险，出院后理赔被拒”说起，同时在文章最后，保哥也通过结合最近几年发生的拒赔纠纷，教大家一些有效实用的防坑手段。

01

真实案例

2018年年底，女子白某为自己投保了一份定期意外险，保额20万，其中除了常规的身故、伤残保障责任之外，还附带有医疗、住院津贴两项保障。2019年年初，白某因急性阑尾炎在医院住院治疗，在治疗期间，白某共用去12400元治疗费，出院后，白某带好医院治疗费用单向保险公司申请理赔，结果保险公司当天下午就通过电话回访的形式，拒绝了白某的理赔申请。

（2）投保前没有履行如实告知义务，这也是很多人被保险拒赔的一大原因。不过这种情况一般出现在理赔重疾险、医疗险和意外险产品的时候。消费者在投保这一类保险前，都需要填写一份健康告知单，在这上面保险公司会列出一些“健康隐患和疾病”，然后我们需要按照如实根据自己的情况填写自己的过往病史。

如果一切正常，那么你就可以正常投保，但如果以前有过某种大病或者住过院，一定要记得如实相告，千万不要选择隐瞒，否则后期一旦被发现，轻者被拒赔解除合同，重者还会被扣除保费。

❾ 我店里有位75岁老人，买不了意外保险，如果出现意外我与他签订的意外无关协议有法律效力吗

无效，发生意外用人单位同样要承担责任，如果不想发生这类纠纷，最好还是辞退。

❿ 保险合同纠纷意外保险有第三方不赔吗

如果是报销医疗费的，一般由责任方赔偿，双方都有责任的安被保险人所承担的版责任份额予以权报销（比如被保险人有30%的责任，就报销30%的医疗费）。如果是身故残疾类的身价赔偿意外险是可以理赔的。
仅供参考，最终你投保的保险合同为准。