儿科护理中护理纠纷的因素及防范措施 信 息 来 源 ：创 新 医 学 网
在临床护理中，护理纠纷(包括护理差错事故、缺陷、投诉等)普遍存在，已成为医疗界、媒体和患者的热门话题，常使医疗管理陷入医疗纠纷的困扰中，特别是儿科疾病起病急、来势凶猛、病情变化快等特点，使儿科工作呈现高风险性。为适应新形势下的工作需要，要求儿科护士应建立起较强的风险意识和法律意识，提高预见问题的能力，避免护理纠纷的发生[1-2]。
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1 护理纠纷的因素分析
1.1 法律知识缺乏，法律意识淡薄：主要表现为侵权行为。侵权行为一般指对某人或许多人的人身权利不应有的侵犯，而护理侵权是护理人员在提供护理服务过程中因故意或过失而侵害被护理者的权利，依法承担民事责任。护理工作中经常遇到的侵权包括侵犯了患者的财产及人身权、生命权、隐私权、名誉权和知情权等。发现投诉原因主要为护士对患者的权利和自身义务认识不足。
1.2 护理文件书写不规范
1.2.1 体温单上记录不准确：入院时间、体温、体重、心率(>7岁的要测血压、脉搏)，应即时记录，而且和医疗记录相一致。在儿科护理工作中，由于工作特殊，出入院频繁，有些急诊高热等处理而未能及时记录，或有些高热患儿未测体温，事后仅做回顾性记录和臆想性记录，并出现与医疗记录不一致的情况.一旦发生纠纷，这种记录的不即时性和不一致性，将会使纠纷变得复杂。
1.2.2 护理记录不够真实、完整:即时护理记录作为法律文件存档应实事求是，真实地反映患者的病情并记录。但有些护士忙于各种常规治疗，不能做到及时、完整地记录护理活动内容，特别在抢救时往往偏重于采取措施，而忽视了对抢救过程的记录、常导致在抢救失败时患者家属会对治疗产生怀疑，从而引发护患纠纷。
1.2.3 护理文件书写不规范执行：护士之间代签名、执行医嘱不签名、不执行医嘱者签名或签他人的名字、随意签写执行时间等。有些护理文件从上到下全是一个人的笔迹，这也是不安全因素所在。
1.3 专业技术水平不娴熟：在执行操作过程中未严格执行查对制度，应做的工作不能按时完成，可能观察到的病情变化因工作经验不足被遗漏而延误抢救时机;临床实践经验与技术水平不佳，操作技术不娴熟，反复头皮静脉穿刺失败;工作中缺乏预见性，处理突发事件能力差，对一些不良征兆不能作出快速反应。
1.4 护理人员责任心不强，缺乏护患沟通技巧：常因工作繁忙、心情急躁、穿刺技术不够娴熟导致穿刺失败而受到家长的指责。还有护理人员对患儿及家属态度生、冷、硬，对家长的反复询问不耐烦、不理解，表现为懒得去解释、沟通，让家长难以信赖，就会引起患者的反感，造成护患矛盾，易引发护患纠纷[3]。
1.5 医疗费用问题：收费不透明不合理，这是医疗纠纷的激惹因素。另外，由于药品及新的治疗方法等因素导致医疗费用的增长，如不及时与家长沟通，而家长的经济承受能力有限，此时容易产生矛盾。
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② 医疗纠纷如何防范与处理
1、严格遵守来医疗卫生管理法律、法规源、规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，改善服务态度，建立良好的医患关系，预防医疗纠纷的发生。医务人员具有高尚的职业道德，是全心全意为患者服务的首要前提，也是衡量一个医务工作者的起码标准，所以医院应该教育医务人员树立爱岗敬业的精神和“以人为本”的服务理念，深入开展“以病人为中心”的优质服务活动，文明就医。2、医疗机构应加强质量管理，堵塞漏洞，是预防医疗纠纷的有效措施。要提高医疗质量、对医疗安全有保障、减少医疗纠纷的发生，就要切实保障医疗质量，对影响医疗质量的各个环节进行有效地监控。3、提高病历及各种医疗文书的书写质量并加强管理。严格依据客观情况如实记载患者的实际情况，补正病历时依照法律规定进行标注，保存病历时安全妥当，对待病历严格负责。
③ 如何搞好儿科医患关系，具体措施
1 树立儿科专业思想 在儿科实习中，面对的对象大部分是不能表达自己痛苦的幼儿及过分疼爱孩子的家长，儿科疾病大多起病急、病情变化快、病死率高，这就在诊疗方面对医护人员提出了更高的要求，加之嘈杂的工作环境、超负荷的工作状态和长期紧张的脑力和体力劳动，这些均可能对实习医师的身心产生负面影响，导致部分医学生不愿意从事儿科专业。此外，部分医学生受到经济利益的影响，认为“到目前为止还没有听说过儿科医生有很好的经济收益。”在医疗纠纷不断的形势下，本着明哲保身思想，学生们普遍存在信心不足，面对病人时怕说错话、做错事，易产生畏缩情绪，有些学生干脆采取尽量避免与病人接触，尽量不跟病人说话的消极做法。儿科实习医师毕业后愿意从事儿科临床工作的很少，认为儿科相对其它专科风险大，害怕承担过大风险。在临床实习过程中，儿科实习对许多实习生来讲是比较困难的一关。其面临最大问题是如何处理好与患儿及其家属的关系，如何让患儿及其家属接受他们，给他们提供实习机会，这对学生在儿科实习能否顺利进行起着重要的作用。要消除这一心理障碍，必须让他们树立信心。首先，带教老师应给予医学生足够的尊重，一定要向实习生灌输儿科医生是高尚职业，他关系到人类的繁衍、祖国的未来，教育他们树立专业思想，尊重事业，尊重生命。 带教老师除了从思想上教育儿科实习医师树立专业思想外，还要从行动上影响他们。一般而言，临床学科教师大多具有双重身份，即教师与医师，也相应要求具备高尚的师德、医德，因为学生具有“向师性”，带教老师的言谈举止、观点立场会潜移默化影响到学生。因此，必须注重在教学中细致认真地备课、组织课堂教学、课后练习等，动脑筋、想办法改进教学方法，丰富课堂内容，增加学生学习兴趣，扎实掌握专业知识。紧密联系临床，给学生介绍接诊患儿的方法，如接诊时态度和蔼可亲，有些婴幼儿可能经过输液、肌肉注射等治疗，非常害怕医生，就诊时形成条件反射，看见医生就啼哭不已，此时可以先让家长带患儿在诊室外，另一家长讲述病情之后再具体检查，先进行患儿易接受的检查，例如咳嗽患儿可以先进行肺部听诊，后检查咽喉等。牢固树立以病人为中心的服务观念，为患儿提供温馨、细心、爱心、耐心的服务，赢得患儿及家属对我们的尊重和认同，是构建和谐的医患关系的基础。只有在思想上、行动上真正树立儿科专业思想，才能加强儿科实习医师医患沟通能力的培养。 2 正确对待医患关系 随着社会上医患关系矛盾在媒体报道增多，有些医学生无所适从，甚至感到没有足够能力对自己的角色定位。我们在教学中给学生们强调，医疗服务是高科技、高情感、高风险的服务，医务人员不仅要会治病，更要会待人。医患沟通是现代医学模式对临床医学的新要求，只有医术精湛，而无仁爱之心，不能称为称职的医生；有效地进行医患沟通不仅需要技巧性，而且更需要对病人的一片爱心。只有当医生对病人充满同情心，及时地了解病人所经受的痛苦困境，才有可能与病人进行沟通和交流。因此，在临床带教中，带教老师不但应反复教育儿科实习医生热爱儿科医生这个神圣的职业，树立全心全意为病人服务的思想，而且更应该以自己的行动给实习医生做出榜样。临床教学实践表明，带教老师不但要注重言传身教，而且要教育学生进行换位思考，鼓励实习医生把病人当成自己的客人和亲人，想病人之所想，急病人之所急，帮病人之所需，主动与病人家属进行沟通。并能根据病人知识水平、理解能力、性格、心情处境以及不同时间、地点的具体情况，选择病人家属易于接受的语言形式和内容进行沟通和交流。在沟通过程中应充分了解病人家属的心理及生理变化，尽一切可能让病人家属理解自己的工作，相信自己的能力和品德，得到病人及家属的信任，达到有效的双向沟通，从而得到病人对诊疗工作的配合和支持，才能保证治疗的成功。良好的医患沟通技巧能使病人更满意，治疗效果更好。 医患沟通能力的培养也是高等医学教育改革的重要内容，高等医学教育的目的是培养高素质的医生，而高素质的医生除了要掌握医学知识理论和医疗技术之外，还要有高尚的医德和较高的人文素养，医疗服务的对象是病人，医疗工作的核心是为病人提供高质量的服务，这就要求医生既要面对躯体疾病，又要面对病人的情感需求，单纯依靠医疗技术无法有效地为病人服务，这就是为什么医学需要人文理念支持的原因所在，一方面，为了医学事业的不断向前发展并最终使病人受益，医疗风险需要医患双方共同来承担，而不仅仅是由医院(及/或医生)单方承担，医生必须利用高超的交流能力和技巧与病人进行沟通，以期得到病人的充分信任、理解和配合；另一方面，医生对病人进行诊疗过程中表现出来的心理压力，选择诊断及治疗方法时的谨慎与顾虑以及盼望病人早日康复的心态等，也需要医生通过医患沟通与人际交流的技巧来准确地向病人及其家属表达，以求得到对方的理解、信任与尊重，从而避免医疗纠纷的发生。 当然，需要给学生讲明的是医患关系处理是需要在临床中不断学习磨砺，不必过于焦虑不安，更不必因此而影响到学医的恒心。现在的医学生心智已日渐成熟，正在逐渐形成自己人生观、世界观和价值观，社会上拜金现象对价值观有相应影响，我们只想将医德教育作为外部条件，通过对学生心理强化，以期待在他们将来的医疗行为中逐步形成高尚的医德品质。
④ 医疗纠纷防范与处理的方式有哪些
1、严格遵守来医疗卫生管理法律、自法规、规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，改善服务态度，建立良好的医患关系，预防医疗纠纷的发生。医务人员具有高尚的职业道德，是全心全意为患者服务的首要前提，也是衡量一个医务工作者的起码标准，所以医院应该教育医务人员树立爱岗敬业的精神和“以人为本”的服务理念，深入开展“以病人为中心”的优质服务活动，文明就医。2、医疗机构应加强质量管理，堵塞漏洞，是预防医疗纠纷的有效措施。要提高医疗质量、对医疗安全有保障、减少医疗纠纷的发生，就要切实保障医疗质量，对影响医疗质量的各个环节进行有效地监控。3、提高病历及各种医疗文书的书写质量并加强管理。严格依据客观情况如实记载患者的实际情况，补正病历时依照法律规定进行标注，保存病历时安全妥当，对待病历严格负责。
⑤ 儿科医疗纠纷的特点
你如果是儿科的工作人员，应该很清楚
⑥ 儿科护士和患儿家属发生医疗纠纷怎么办
医院的
医疗纠纷
都是
医务科
统一处理的，管理各种纠纷，单儿科而言，可以先找科主任解决，再找医务科科长处理