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医疗纠纷索赔协议

发布时间:2025-03-05 09:54:42

纠纷协商协议书(优质3篇)

纠纷协商协议书(1)

甲方:___医院

乙方:___(患者或其家属)

鉴于患者__曾于__年_月_日至__年_月_日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决。双方根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成如下协议,共同遵照执行。

第一条 协议相关数据

市__年度职工平均工资:__元。

市__年度城镇居民平均生活费:__元。

市城镇居民最低生活保障金:__元。

第二条 补偿项目及计算方法

甲方同意向乙方补偿下述款项。

第三条 付款方式

甲方应于本协议生效后__日内向乙方一次性支付补偿款项。

第四条 结束争议

在甲方依协议支付款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的争议即告终结。乙方不得再以任何理由向甲方主张权利,否则需返还甲方已支付款项。

第五条 协议效力

本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章并公证之日起生效。

甲方:__医院 乙方:__

代表:__

日期:__年_月_日 日期:__年_月_日

纠纷协商协议书(2)

甲方:___医院

乙方:___(患者或其家属)

鉴于患者__曾于__年_月_日至__年_月_日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决。双方根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成如下协议,共同遵照执行。

第一条 协议相关数据

市__年度职工平均工资:__元。

市__年度城镇居民平均生活费:__元。

市城镇居民最低生活保障金:__元。

第二条 补偿项目及计算方法

甲方同意向乙方补偿下述款项。

第三条 付款方式

甲方应于本协议生效后__日内向乙方一次性支付补偿款项。

第四条 结束争议

在甲方依协议支付款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的争议即告终结。乙方不得再以任何理由向甲方主张权利,否则需返还甲方已支付款项。

第五条 协议效力

本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章并公证之日起生效。

甲方:__医院 乙方:__

代表:__

日期:__年_月_日 日期:__年_月_日

纠纷协商协议书(3)

甲方:医院

乙方(患者或患者近亲属):

患者基本情况:姓名、性别、年龄、住址、住院号。

经过调解,医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议:

一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方。

三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。

四、违约责任:本协议对该医疗纠纷一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金元。

五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份,甲乙双方各执一份。

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