馬鞍山特種病

A. 申請特種病需要哪些條件及東西

特種病申請需經市人力資源和社會保障部門指定診斷認定醫院確定，由專科主治以上醫師在《社會基本醫療保險門診特定項目申請表》上填寫診斷依據，加蓋醫院疾病診斷證明專用章，報社保經辦機構審核登記。隨時可申請，在定點醫院提交相關材料後，審核結果會在2個月左右出來。

B. 特種病怎麼申請

先到人民醫院、公共衛生救治中心鑒定，再到社保局進行申請辦理。申請流程：1.到人民醫院、公共衛生救治中心進行檢查鑒定，鑒定疾病包括精神分裂症、心境障礙（抑鬱躁狂症）、偏執性精神障礙疾病。2.患有以上特種病患者，醫院收齊資料後統一交社會保險局審查確認。3.確認後辦理《特殊疾病卡》。4.申辦人只需在確認通過後到相應申辦醫院領取《特殊疾病卡》。申報資料：1.在人民醫院、公共衛生救治中心領取特殊疾病申報表1份。2.縣級以上醫療機構疾病診斷證明。3.檢查檢驗報告單。4.本人社會保障卡（或身份證、戶口簿）復印件。5.本人近期一寸照2張。

C. 特種病醫保如何申請

特種病醫保申請：

1、參保人員（職工參保或者居民參保）發生的醫療費用在大病醫療統籌基金支付報銷范圍內的，須由企業將職工的相關材料交由社保經辦機構辦理支付報銷手續，或者由居民直接提交社保經辦機構。

2、參保人員要持二、三級定點醫療機構出具的「特殊病種診斷證明」，到本人申請的「特殊病種」定點醫療機構醫保辦公室領取「醫療保險特殊病種申報審批單」，按要求填寫後攜帶《醫療保險手冊》，到參保區、縣醫療保險經辦機構辦理「特殊病種」審批。

3、經批准後，個人留存一份「審批單」，另一份交到個人選定的「特殊病種」定點醫療機構醫療保險辦公室。

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獨立給付保險：

獨立給付主險型重大疾病保險包含死亡和重大疾病的保險責任，而且其責任是完全獨立的，並且二者有獨立的保額。

如果被保險人身患重大疾病保險人給付重大疾病保險金，死亡保險金為零，保險合同終止，如果被保險未患重大疾病，則給付死亡保險金。此型產品較易定價，只需考慮重大疾病的發生率和死亡率。但對重大疾病的描述要求嚴格。

比例給付保險：

按比例給付型重大疾病保險是針對重大疾病的種類而設計，主要是考慮某一種重大疾病的發生率、死亡率、治療費用等因素，來確定在重大疾病保險總金額中的給付比例。

當被保險人患有某一種重大疾病時按合同約定的比例給付，其死亡保障不變，該型保險也可以用於以上諸型產品之中。

回購式選擇型保險：

回購式選擇型重大疾病保險產品，在我國尚屬空白。該型產品是針對提前給付型產品存在的因領取重大疾病保險金而導致死亡保障降低的不足而設計的。

其規定保險人給付重大疾病保險金後，若被保險人在某一特定時間仍存活，可以按照某些固定費率買回原保險額的一定比例（如25%）使死亡保障有所增加，如果被保險人再經過一定時期仍存活，可再次買回原保險總額的一定比例，最終使死亡保障達到購買之初的保額。

回購式選擇帶來的逆選擇是顯而易見的，作為曾經患過重大疾病的被保險人要按照原有的費率購買死亡保險也有失公平。因此對於「回購」的前提或條件的設計至關重要，是防範經營風險的關鍵。

D. 特種病如何辦理

國家沒有明文規定特種病種類，地方根據醫療保險的種類制定特種病的種類。如新型農村醫療保險的特種病有19 種，城鄉居民合作醫療保險特種病成人有15種，兒童有5種。

新型農村醫療保險的特種病包括19種：癌症、糖尿病、高血壓中風、肺心病出現心衰者、風濕性心臟病（三級心功能）、支氣管哮喘、尿毒症、類風濕性關節炎、再生障礙性貧血、血小版減少性紫癜、白血病、肝硬化、癲癇、精神分裂症、骨髓增生異常綜合症、多發性骨髓瘤、鉑金霖氏病、冠心病合並心梗和器官移植或組織移植後排異 。

城鄉居民合作醫療保險特種病包括：

成 人：糖尿病、慢性腎病、肝硬化（失代償期）、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、結核病、高血壓病、腦血管意外後遺症、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、冠心病、風心病、精神病、癌症等15種。

兒童：白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、嚴重器官衰竭（心、肝、腦、肺、腎）、先天性心臟病等5中疾病。

E. 特種病醫保如何辦理

1、需辦理特殊疾病的參保居民持本人的醫保卡、身份證（未成年人持戶口本）、1寸照片2張和本人的特殊疾病2級及以上醫院相關病史資料到戶籍所在地的社保所申請，領取並填寫申請表，社保所初審並蓋章。

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F. 關於特種病報銷

在門診發生的「特殊病種」費用視同住院按住院比例報銷，並且可以與普通住院的費用累積起付錢。「特殊病種」結算周期為360天，360天內只收一次起付線1300元(此處為北京標准)，包括在本人定點醫療機構普通住院也不再收起付線，最高報銷上限是30萬。申請人攜帶資料交參保單位所在區醫保中心;靈活就業人員直接將資料交本人參保區醫保中心。參保人在轄區內定點醫療機構發生就醫購葯費用，憑社保卡直接進行結算。報銷時需攜帶以下資料:

1、身份證或社會保障卡的原件；

2、定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件；

3、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件；

4、財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件；

5、醫院電腦列印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件；

6、定點葯店稅務商品銷售統一發票及電腦列印清單原件；

7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

G. 特種病醫保補助標准

尿毒症屬於醫保范圍規定的特殊疾病。對於基本醫療保險范圍的20來種特病，一是對門診治病可以按照不同比例報銷；二是特殊治療如透析的費用納入統籌報銷范圍，但是有封頂。（各地醫保特病封頂的數額有差異）超出基本養老保險封頂的，由大病保險按照規定比例支付費用。如果患病者參加的是城鄉居民醫保，尿毒症的報銷比例比職工醫保稍微低一些。
目前，我國各地基本醫療保險對尿毒症沒有專門的補助金。個別效益好的單位，在建立補充醫療保險制度的基礎上，可以對此類患者進行補助。

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H. 申請特種病病種醫保需要辦什麼手續

需要持醫院證明和蘭本，社保卡到社保所或者醫保中心辦理特殊病審批手續。一般是一年辦一次。

I. 國家規定特種病有哪些

1、國家沒有明文規定特種病種類，地方根據醫療保險的種類制定特種病的種類。

2、如新型農村醫療保險的特種病有 19 種，城鄉居民合作醫療保險特種病成人有15種，兒童有5種。

3、職工基本醫療保險沒有規定特種病種類，只有高額醫療保險。

4、新型農村醫療保險的特種病有19種；

5、癌症 、糖尿病、高血壓中風、肺心病出現心衰者、風濕性心臟病（三級心功能、支氣管哮喘 、尿毒症等。

6、城鄉居民合作醫療保險特種病成人有15種，兒童有5種；

7、成人：糖尿病、慢性腎病、肝硬化（失代償期）、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、結核病、高血壓病、腦血管意外後遺症等

8、兒童：白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、嚴重器官衰竭（心、肝、腦、肺、腎）、先天性心臟病等5中疾病。

(9)馬鞍山特種病擴展閱讀:

大病醫療救助以「資助參合參保、基本診療費用減免、特殊門診定額救助、住院醫療救助、重病慈善救助」五位一體作為大病醫療救助方式，救助對象無需再實行個人申請、審核、審批，可直接納入城鄉醫療保險和醫療救助資料庫，全面實行基本診療費減免、醫療保險補償、醫療救助、個人自負「一單清」的同步結算服務。

申請資格

個人申請提供以下材料：

（1）醫療救助申請書；

（2）戶口簿、申請救助人身份證；

（3）農村（城鎮）低保證復印件；

（4）申請救助人住院的出院證明、轉院證明；

（5）住院醫療費用發票原件；

（6）醫療診斷書、病歷復印件。

村（居）委會應當：

（1）調查核實；

（2）組織村（居）民代表評議；

（3）符合條件的村（居）公示；

（4）對不符合條件的返回申請人。

鎮社會救助辦應當：

（1）調查核實；

（2）符合條件的返回村（居）；

（3）不符合條件的返回村（居），並書面告知不符合條件的原因。