美國基本公共服務均等化

A. 美國有沒有像中國一樣搞西部大開發的政策

「西部大開發」是中華人民共和國中央政府的一項政策，目的是「把東部沿海地區的剩餘經濟發展能力，用以提高西部地區的經濟和社會發展水平、鞏固國防。」2006年12月8日，國務院常務會議審議並原則通過《西部大開發「十一五」規劃》。目標是努力實現西部地區經濟又好又快發展，人民生活水平持續穩定提高，基礎設施和生態環境建設取得新突破，重點區域和重點產業的發展達到新水平，教育、衛生等基本公共服務均等化取得新成效，構建社會主義和諧社會邁出扎實步伐。

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下面我們就來分析一下美國究竟有沒有出現這樣的西部大開發的戰略。

• 第一，美國的土地和國情。

美國是一個聯邦制國家，每個州都會有相應的管理的州長，所以我們很難知道美國是不是真的就是做到了西部大開發這樣的事情。每個州的發展經濟是不同的，所以我們必須要區分這個和中國是不一樣的。所以他們不會做出這樣的戰略。

B. 2019年淄博市醫保醫師題庫

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國務院辦公廳關於印發的通知，2011年度工作安排醫學五個關鍵衛生系統改革
國辦發[2011]8號，
各省，自治區，，直屬中央政府的直轄市，國務院有關部門：
「醫葯5個重要的衛生系統改革2011年工作安排」（以下簡稱「工作安排」）經國務院同意發給你，結合實際，精心組織和實施。
2011年是十二五「規劃的第一年，也是年內完成的五項重點改革任務，解決各地區，各有關部門的醫療衛生系統要繼續認真落實「基本安全，強基層，建機制」，堅定信心，加強領導，明確責任，攻堅克難，加強考核，狠抓落實。主要負責同志在當地政府的醫療改革中的首要職責是地區，完成的整體責任，該地區的醫療改革任務;整體責任的牽頭部門領導的任務全國范圍內完成，有關各方必須相互支持和關閉的協調，以確保完成的醫改任務。BR/>國務院辦公室
月中旬，2月13日，2011

五項重點改革衛生系統2011年度工作安排
明確的任務目標，落實工作責任，現在推進改革提出的醫療衛生系統的五項重點改革2011年度工作安排如下：
總體要求
深入貫徹落實「中共中央，國務院關於深化醫葯衛生系統精神的意見「（發[2009]），以及國務院關於印發近期重點實施醫療衛生體制改革方案（2009-2011年）」（國發[2009]12號），繼續把重點放在保基本，強基層，統籌五項重點改革，促進醫療衛生系統建立的機制。確保基本醫療保障制度覆蓋城鄉居民，並顯著提高保護水平，確保基層的國家基本葯物制度全覆蓋，全面改革基層醫療衛生機構全面開放，並基本建立一個新的操作機制確保，初級衛生保健服務體系建設任務全面完成服務能力顯著增強，確保有效地提供基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目，進一步提高均衡的水平，繼續深化公立醫院改革，一個全面的體制機制改革取得實質性進展，便民??惠民措施普遍得到推廣。中國的醫葯服務的能力和水平進一步提高。醫療費用過快增長得到進一步控制。近三年任務基本完成，醫療衛生系統的重點，並為下一步深化改革奠定了堅實的基礎。
任務
（一）基本醫療保險制度，加快建設。
1。鞏固和擴大基本醫療保險覆蓋面，基本實現全民醫保。
（1）職工基本醫療保險（以下簡稱為工人的醫療保險），城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫療保險），參保人數達到4.4億，增加90％的合資格人士。妥善解決關閉破產企業退休人員和困難企業職工保險問題。大學生全部納入城鎮居民醫療保險的范圍。積極推進非公有制經濟組織從業人員，靈活就業人員和農民工參加職工醫療保險。促進失業人員保險。外來務工人員及其他人員實施靈活就業人員，未建立勞動關系，選擇性的登記政策。（人力資源和社會保障部，教育部，國務院國資委，財政部負責）
（2）進一步鞏固新型農村合作醫療制度（以下簡稱新農合）覆蓋面，參與率穩定在90％。（衛生部負責）
2，全面提升基本醫療保障水平，增強支撐能力。
（1）進一步提高資助標准，政府補貼的新型農村合作醫療保險，城鎮居民提高到200元，每人每年個人捐款，適當增加。（財政部，衛生，人力資源和社會保障部負責）
（2）擴大門診統籌實施范圍，普遍開展城鎮居民醫療保險，新農合門診統籌協調，包括在基層醫療衛生機構使用的醫保目錄的葯??品和一般醫療費用按規定收取的薪酬范圍內，積極探索職工醫療保險門診服務。（人力資源和社會保障部，衛生部負責）
（3）明顯提高保障水平。城鎮居民醫療保險，新型農村合作醫療政策范圍內的住院費用支付比例力爭達到70％左右。所有共同協調職工醫保，城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療政策范圍內統籌基金，分別為最高支付限額，本地員工的年平均工資，當地居民年可支配收入和全國農民年人均純收入的6倍以上，不低於5萬元。（人力資源和社會保障部，衛生部負責）
（4）積極開展提高重大疾病醫療試點省（自治區，直轄市）為單位推到提高兒童白血病，先天性心臟疾病，保護水平的試點，並在總結評估的基礎上，范圍擴大的試點地區的試點疾病，增加。抓緊研究艾滋病患者機會性感染醫療保險，救助政策和措施，給予必要的支持。（衛生，人力資源和社會保障部，民政部，財政部負責）
（5）全面提高醫療救助水平。資助困難人群被保險人，資助范圍從低保對象，五保戶擴大到低收入重病患者，重度殘疾人，低收入家庭，老人，有特殊困難的人。開展門診救援。逐漸減少，取消醫療交行，原則上，只有不到50％的比例的政策范圍內的住院自付費用救援。探索開展特定的重大疾病救援飛行員。鼓勵社會力量向醫療救助慈善捐款，拓寬融資渠道。（民政部，衛生，人力資源和社會保障部負責）
提高基本醫療保障基金經理的管理水平，方便群眾的醫療帳單。
（1）繼續推進醫療，「卡」的方式，基本實現了統籌區域內的被保險人的醫療費用實時結算（或摘要報告，下同）。加強異地醫療結算能力建設，開展實時交收個省（自治區，直轄市），遠程醫療，醫生探索的地方集中搬遷的退休人員，在現場實時結算。轉移接續的工作做農民工和農民工基本醫療保險關系，研究繳費年限累計計算問題。（人力資源和社會保障部，衛生部，國家發展和改革委員會，財政部負責）
（2）加強醫療保險基金的預算管理，基金運行分析和風險預警系統來控制的基金結余，提高效率的使用。職工醫療保險和城鎮居民醫療保險基金結余結余過多的地區，應逐步降低到一個合理的水平，然後結余率的新型農村合作醫療統籌基金控制在低於15％的累計結余不超過當年統籌基金的25％。該基金目前的收入超過支出的地區，應採取有效措施，以確保基金的平穩運行。（人力資源和社會保障部，衛生部，財政部負責）
（3）醫療保障對醫療服務的指導和約束醫療費用的供給和需求。參加初級衛生保健機構和醫療保險支付的比例給予優惠待遇。大力改革醫療保險支付人頭，病種付費，總額預付。積極探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構，葯品供應商的談判機制的。（人力資源和社會保障部，衛生部，國家發展和改革委員會負責）
（4）加強醫療保險對醫療服務的監督。定點醫療機構和定點零售葯店加強動態管理，健全完整的醫療保險水平評價體系，實行分層管理，定點醫療機構，定點醫療機構要進一步規范和葯店的服務行為。研究逐步擴大醫療保險對醫療機構的監管，醫療服務的醫務人員的醫療服務行為的監督。根據法律規定，加大對欺詐騙保行為的處罰。（人力資源和社會保障部，衛生部負責）
（5）工人的醫療保險，基本醫療保險，城鎮居民在市（地）級統籌，鼓勵地方探索計劃在省一級。有條件的地區進一步提高新農合統籌層次。加快推進基本醫療保障城市和農村地區的處理整合管理資源，穩步推進。很好的收斂性，被保險人的基本醫療保險制度的政策和管理，實現信息共享，避免重復。積極探索委託具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。（人力資源和社會保障部，衛生部，財政部，民政部，中國保險監督管理委員會負責）
（6）支持商業健康保險的發展，並鼓勵企業個人參加的商業保險及多種形式的補充保險來解決基本的醫療保障之外的需求。（保監會，人力資源和社會保障部，衛生部負責）
（二）初步建立國家基本葯物制度。
全面落實國務院辦公廳關於建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本葯物采購機制的指導關於印發的通知「（國辦發[2010]56號）建立完善的基層醫療機構和機制的意見「（國務院辦公廳國辦發[2010]62號），按照全覆蓋的要求，建機制，建立規范的葯物采購機制，推進基層醫療衛生機構綜合改革的舊的和新的機制，實現平滑轉換。
4。擴大國家基本葯物制度的實施范圍，實現基層全覆蓋。
（1）實施基本葯物制度，所有政府舉辦的基層醫療衛生機構實施國家基本葯物制度，實行葯品零差率銷售范圍擴大。（發展改革委，衛生部負責）
（2）研究，以提高國家基本葯物目錄（基層使用部分），葯物添加到規范的省（自治區，直轄市），成年和兒童用葯需要，更好地適應基層基本用葯需求。同步落實基本葯物醫保支付政策。（衛生部，人力資源和社會保障部負責）
建立規范基本葯物采購機制，重塑基層葯品供應系統。
（1）政府做了基本葯物制度，基本葯物，基層醫療衛生機構（包括省，自治區增補品種）和實施集中采購，統一配送的省（自治區，直轄市），和以確保基本葯物的安全，有效，良好的質量，合理的價格，及時的供貨。（衛生部負責）
（2）編制基本葯物集中采購計劃，確定基本葯物采購的具體配方，規格，質量要求，明確采購數量，並與實施的體積和價格。暫時無法購買的數量來確定，各省（自治區，直轄市）通過單一來源采購的承諾。（衛生部負責）
（3）堅持質量第一，價格合理，並鼓勵圍繞「雙信封」的招標制度，只有經濟和技術的標書評審合格的企業，進入企業招標評價，商務部評審標書的最低價格中標。（衛生部負責）
（4）結合進行，通過公開招標，簽訂了購銷合同。授權的基層醫療機構與葯品供應商公司委託的采購代理機構簽訂了購銷合同，並負責執行的合同，統一發放的基本葯物的基層醫療衛生機構的采購價格，原則上，從交貨驗收合格到付款不得超過30天。衛生部負責
（5）機制，完善基本葯物指導價格動態調整分類管理的基本葯物零售價格，基本葯物獨家品種，通過幾個集中采購價格已基本穩定供應充足的品種探索實施國家統一定價。（發展改革委）
（6）制定完善基本葯物基層使用的政策，以確保政府舉辦的基層醫療衛生機構全部使用基本葯物。衛生部負責
（7）保障基本葯物生產供應。由供貨企業選擇經營企業的分配或自己的分銷。鼓勵發展現代物流等手段，提高配送效率。促進葯品生產流通企業優化結構，實現規模經營。（衛生部，工業和信息化部，商務部負責）
（8）全面推行國家基本葯物質量新標准。加強基本葯物監管，加快信息系統建設，為所有品種的覆蓋測試和電子監控所有的基本葯物品種，並提高能力的全過程從生產到流通的基本葯物追溯。（美國食品和葯物管理局（FDA）是負責）
6。全面推進基層醫療衛生機構綜合改革，建立一個新的運行機制。
（1）成本費用和醫療保險支付政策調整基層醫療衛生機構，合並到原登記費，診查費，注射費及葯事服務的基層醫療衛生機構的整體醫療費用。合理制定調整一般診療費的標准，並在不增加群眾現有個人負擔的前提下，合理確定醫保支付比例。（發展和改革委員會，人力資源和社會保障部，衛生部負責）
（2）建立一個長期穩定的基層醫療衛生機構的多渠道補償機制。的實施，基層醫療衛生機構，專項補助和經常性收支的政府補貼，條件的區域，實行「收支兩條線」。（財政部，衛生部負責）
（3）完善編制管理。要加快完成基層醫療衛生機構編制標準的開發工作。創新機構編制管理和執行人員總量控制縣（市，區）統籌安排，動態調整。（中央辦公廳，外交部，衛生，人力資源和社會保障部，財政部負責）
（4）深化人事制度改革。就業機制，促進周圍的其他職位設置配額的實施，全面建立的就業制度和崗位管理制度，實行按需設崗，錄用，按崗聘用，合同管理，建立績效考核，生存之本優勝劣汰，能上能下，能進能出。完成基層醫務工作者在結合實際適當的分流安置僱用招募，確保社會穩定。（人力資源和社會保障部，衛生部負責）
（5）完善績效考核機制，根據工作的數量，質量和客戶滿意度，居民健康狀況指標，以及主要醫療機構和醫務人員的綜合定量評價，評價結果掛鉤的補助和收入水平的初級衛生保健機構的醫務人員。（衛生部，財政部，人力資源和社會保障部負責）
（6）完善分配激勵機制。全面實施績效工資，合理的收入不減少，保障基層醫務人員的水平。堅持辛勤工作和優績優酬，適當的收入差距拉開醫務人員，關鍵崗位的業務骨乾和做出突出貢獻的重點傾斜，調動醫務人員的積極性。（人力資源和社會保障部，財政部，衛生部負責）
（7）鼓勵有條件的地區村衛生室和非政府基層醫療衛生機構實施的范圍包括在基本葯物制度，通過購買服務的合理補償。鄉村醫生的補助和扶持政策的實施。（衛生部，財政部，人力資源和社會保障部負責）
（8）中央財政繼續實施國家基本葯物制度和基層醫療衛生機構綜合改革周圍以獎代補的方式獎勵補助。（財政部，衛生部，國家發展和改革委員會負責）
（c）改善初級衛生保健和醫療衛生服務體系。
7。繼續加強基層醫療衛生機構建設，提高基本服務。
（1）完成農村衛生服務網路和城市社區衛生服務機構建設任務，在前兩年支持建設的基礎上，支持300個縣級醫院（含中醫院，下同），1000年的中心鄉鎮衛生院和超過13,000個村衛生室建設，每個縣至少有一個縣醫院基本達到二級水平，有1-3個目標，中心鄉鎮衛生院，每個行政村都有衛生診所，每一個街道社區衛生服務機構。中西部邊遠地區，山區配置流動巡迴醫療服務車。（發展改革委，衛生部負責）
（2）促進基層醫療衛生機構的信息化建設的基礎上，整合資源，涵蓋了供應的基本葯物，以省（自治區區，直轄市）建立居民的基本職能，績效考核，基層醫療衛生管理信息系統，並有效銜接，醫療保險信息系統的標准化服務，以改善基層衛生管理。（發展改革委，衛生，人力資源和社會保障部負責）
8。加強全科醫生的初級衛生保健隊伍建設為重點，大力培養合適的人員。
（1）引進的全科醫生制度的文件，開展全科醫生規范化培訓，以提高和實現長期服務的政策，鼓勵全科醫生在基層，努力解決初級衛生不足的問題，保健和健康專業人士的體制機制。（發展和改革委員會，衛生部，教育部，財政部，人力資源和社會保障部，財政部負責）
（2）定向免費醫學生，招聘超過5000名鄉鎮衛生院和小學力量，中部和西部地區，累計招收超過10000（衛生部，教育部，人力資源和社會保障部，總後勤部衛生部，財政部負責）/>（3）全科醫生對在職員工的培訓和再培訓，安排為15000名基層醫療衛生機構，累計培訓人員30000。（衛生部，財政部，人力資源和社會保障部負責）
（4）鼓勵和引導衛生工作人員的基本服務，加大鄉鎮衛生院執業醫師招聘力度，為鄉鎮衛生院，村的培訓診所12萬人次和46萬人次的衛生工作者，城市社區衛生服務機構繼續開展醫療衛生人才培養。（衛生，人力資源和社會保障部，財政部負責）
（5）制定並實施全科醫生臨床培訓基地建設方案，重點支持的全科醫生臨床培訓基地約100名。（發展和改革委員會，衛生部，教育部負責）
轉變基層醫療衛生機構服務模式，提高服務質量和效率。
（1）鼓勵基層醫療衛生機構開展主動服務，門對門服務和移動醫療服務。區積極鼓勵合格的全科醫生隊伍建立，推進家庭簽約醫生服務，為轄區居民提供方便，連續的健康管理服務。，鼓勵基層醫療衛生機構提供中醫葯，適當的技術和服務。（衛生部負責）
（2）促進院長（主任）的責任，落實管理責任，提高管理效率。結合基層醫療衛生機構建設，實施標准化，精細化管理，使用基本葯物臨床應用指南和處方集，規范的主要葯物和醫療行為，控制主要的門診輸液和抗生素，激素使用。衛生部負責
（3）明顯提高鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構門診診所的醫療衛生機構的總份額的比例。（衛生部，國家發展和改革委員會，教育部，財政部，人力資源和社會保障部，財政部負責）
（四）促進基本公共衛生服務逐步均等化。
10。全面開展9個基本公共衛生服務，提高居民健康素質。
（1）拓展和深化基本公共衛生服務內容，擴大服務人群，提高服務質量，2011年人均基本公共衛生服務經費標准為25。（衛生部，財政部負責）
（2）完善並嚴格執行9類國家基本公共衛生服務的服務標准，操作規范和考核方法，提高服務水平。城鄉居民健康檔案規范化電子申報率達到50％左右。進一步提高兒童保健，孕產婦保健等基本公共衛生服務的質量。做農民工基本公共衛生服務。65歲以上老人每年進行健康危險因素調查和體檢。高血壓，糖尿病管理增加至45萬人，超過15萬人。發現了嚴重的精神疾病，完全融入管理。（衛生部，財政部負責）
（3）完善基層健康宣傳網路。通過各種渠道，如互聯網開展健康宣傳和教育，健康素養，積極倡導健康的生活方式，促進全民健康素質的提高。（衛生部負責）
11。完成重大公共衛生服務項目，落實預防為主的方針。
（1）繼續向15歲以下人群補種乙肝疫苗的人，然後補種約6.26億人，2011年，完成補種任務。（衛生部負責）
（2）然後完成前兩年工作的基礎上，子宮頸癌檢查400萬人，40萬乳腺癌篩查的婦女年齡。農村孕產婦住院分娩率的95％以上，在農村育齡婦女繼續其免費補服葉酸，。（衛生部）
（3）450,000例貧困白內障患者免費開展復明手術，為百萬箱子。（衛生部負責）
（4）兩年工作的基礎上，累計1,630,000污染燃煤型氟中毒變化爐煮食爐任務。（衛生部負責）
（5），前兩年工作的基礎上，積累了1128萬的無害化衛生廁所建設任務。（衛生部負責）
（6）繼續實施艾滋病預防艾滋病母嬰傳播項目。（衛生部負責）
12。加強專業公共衛生服務能力建設，提高服務的可用性。
（1）開始建設和發展的健康監測系統規劃，支持中西部地區2100個縣級衛生監督機構建設上。（發展改革委，衛生部負責）
（2）全面實施精神衛生防治體系建設與發展規劃，國家重點支持430左右精神衛生專業機構建設（發展和改革委，衛生部，民政部負責）。
（3）依託縣級醫院建立縣農村院前急救系統，集中必要的支持，配置縣，約800輛救護車和指揮系統，同步建立，以反映公眾的良好運行機制。（發展改革委，衛生部負責）
（4）落實傳染病醫院，鼠防機構，血防控制機構和其他疾病預防控制機構從事高風險的治療崗位人員的政策。（衛生部，財政部，人力資源和社會保障部負責）
（五）積極穩妥地推進公立醫院改革。
按照上下聯動，內增活力，外加推力的原則，積極推進公立醫院改革，並專注於創新體制機制。同時，有力地促進了全國性的便民惠民的有效措施，提高公立醫院的服務質量和運營效率。
13。繼續深化體制機制改革試點，形成公立醫院綜合改革經驗。

C. 2021兩會前瞻：這些問題值得關注

3月，中國將進入「兩會時間」。2021年是建黨100周年，也是「十四五」規劃開局之年。圍繞中國經濟的中長期發展，今年的全國兩會，有哪些問題值得關注？

2月25日，北京大學光華管理學院與北京大學經濟政策研究所聯合舉辦了「兩會前經濟形勢和政策展望分析會」。特邀8位光華學者進行了主題分享。

以下為觀點摘要：

劉俏：「十四五」期間的重點任務

陳玉宇，北京大學光華管理學院應用經濟學系教授，北京大學經濟政策研究所所長。2014年獲得國家自然科學基金傑出青年獎，並入選2016年度教育部長江學者特聘教授。

陳玉宇教授認為，未來十五年，中國經濟長期增長面臨的兩大挑戰是收入分配不平等和人口老齡化。

過去30-40年間，全球收入差距在不斷擴大。這種差距擴大體現在三個方面，一是國家與國家之間的收入差距在擴大（排除中國因素）；二是大部分國家內部不同群體的收入差距在急速擴大；三是不同收入群體之間收入差距擴大是不均勻的，特別是高收入群體和大眾之間的收入差距擴大明顯。

此外，我們面臨解決龐大人口養老問題的挑戰。65歲老人佔15歲到65歲人口比重，稱之為「撫養比」，當前，這一比值為18%，到2035年將達到25%，意味著 4個勞動人口需要撫養1個老年人。

如何應對兩大挑戰？第一，改革收入分配製度，設計出兼顧效率和公平的政策；第二，發揮國有資產力量，調節收入分配結構；第三，推進教育的均等化與合理評估財政支出對收入分配的影響。

D. 我國有什麼經濟政策借鑒了羅斯福新政

羅斯福新政對我國制度建設的幾點啟示

發生在80年前的那次美國股市大崩潰引發了長達10年的大蕭條。羅斯福政府應對這次危機所採取的措施，不但避免了經濟危機帶來全面的社會危機，而且通過系統的制度建設，修正了自由放任市場經濟的種種嚴重弊端，創造了美國式混合經濟的模式，為其後半個世紀美國經濟的持續增長和社會穩定奠定了基礎。

羅斯福新政通過財政政策刺激經濟的做法，同後來凱恩斯創設的應對經濟蕭條的理論相一致，為目前全世界應對日益惡化的經濟衰退提供了重要的參考和借鑒。除了要重視危機時期的預期管理、充分利用貨幣、財政政策工具擴大需求和促進經濟回升以外，羅斯福新政的種種做法，對於中國應對這次危機以及促進經濟社會發展的長期制度建設有如下重要意義。

第一，擴大需求的政策要高度重視保民生、保就業，那些有利於改善民生、創造就業的項目應該得到優先支持。羅斯福政府從第一輪新政開始，就十分重視對受經濟危機沖擊而陷入貧困的人口的救濟，並通過直接救濟和以工代賑等多種方式提供援助。在特殊時期，政府投資既要考慮其效用和效率，更要注重創造就業崗位。在這次美國政府出台的經濟振興計劃中，即使不贊成使用財政政策的共和黨人，也對那些能夠產生就業的公共工程表示支持。從當前中國的發展階段和實際情況來看，應當盡可能多地增加以工代賑項目，在增加就業、保障民生的同時，鼓勵民眾通過勞動獲得收入。

第二，充分把握和利用好經濟危機帶來的機遇和挑戰，著力改善國民收入分配格局。我國收入分配格局不合理，既體現在城鄉之間、區域之間、人群之間，更體現在資本、勞動及政府的分配關系之間。這種狀況發展下去，既不符合發展成果由全民共享、構建和諧社會的宗旨，也嚴重阻滯內需特別是消費需求的擴大，從而也會對經濟的可持續發展形成制約。國民收入分配格局取決於許多深層次的體制和政策根源，比如財產分布格局、勞動組織和保護制度、社會保障制度、稅收制度、戶籍制度、土地制度等等，涉及十分敏感的利益關系，調整起來絕非易事。但不對此作出調整，不僅經濟難以實現真正的良性循環和可持續發展，國家走向現代化的進程也會受到影響。羅斯福新政期間及此後幾十年的發展經驗說明，雖然一些帶有根本性的制度變革對於短期經濟恢復作用有限，但對於消除或緩解導致危機的根源，保障以後的長期持續增長，卻至關重要。羅斯福新政的經驗還說明，危機期間社會最容易形成共識，是推進收入分配格局調整的最佳時機。

第三，加大完善社會保障制度力度，大幅度提升基本保障水平。隨著人類進入專業化分工、大規模生產的現代社會，個人和家庭難以承擔由於經濟周期或其他因素沖擊造成系統性危機所帶來的風險，必須通過組織化的方式建立社會保障體系，這是政府應該履行的重要職責。在危機時期，民眾對教育、醫療、就業等方面的基本保障需求尤其強烈，是完善社會政策和推進制度建設的大好時機。我們需要通過系統化的制度建設，提高基本保障水平，推進基本公共服務的均等化。為此需要完善稅收制度，以保障政府有必要的財力履行公共服務。需要強調指出的是，增加政府對居民的基本公共服務支出，完善社會保障制度，是經濟危機時期最有利於把擴內需、保增長、保就業、保民生很好地結合起來的政策，因而也是今後需要重點加強的政策。

第四，加強政府對市場的監管職能。在市場競爭條件下，由於不完全競爭、不對稱信息和存在外部性帶來的市場失靈可能產生巨大的破壞性作用，所以政府必須對市場交易進行有效監管。按照市場發展到哪裡、監管制度就應該覆蓋到哪裡的原則，美國聯邦政府承擔了對全國市場實施統一監管的職能。我們也應該根據我國市場發育和經濟發展的需要，建立專業化的政府監管機構，並提高監管能力。關鍵是要通過完善法律法規，清晰界定政府監管的職能、執法程序和執法責任，減少執法的隨意性和自由裁量權，按照「公平、公開、專業、可問責」的原則實施監管，避免以行政手段隨意干預市場運作甚至「尋租」的行為。

第五，進一步完善社會政策，促進和諧社會建設。改革開放30年來，在經濟發展取得巨大成就、人民生活從總體上得到極大改善的同時，貧富差距擴大，特別是利益訴求出現了分化，城鄉分割的格局沒有從觀念、制度上得到根本轉變。在全球經濟危機對我們經濟增長的沖擊日益顯現、國內失業人口大幅增加之時，我們不但要採取果斷措施保增長、保民生，更要抓住機會轉變增長方式，探索有中國特色的經濟社會協調發展模式，加快和諧社會建設步伐。黨的十七大提出了使全國人民「學有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居」的目標，這是黨和政府對公民基本經濟權利的庄嚴承諾。現在，在面臨危機的情況下，更應該以公開承諾保障全中國人民平等的經濟權利來凝聚民族力量、振奮民族精神，並在認真研究、周密部署的基礎上，加強領導，狠抓落實，使我們在建國60周年的新的歷史時刻，懷著更加重大的使命感進入全面建設現代化國家、建設和諧社會的新征程。

來源於新浪網
（作者單位：國務院發展研究中心發展戰略和區域經濟研究部）

E. 美國是哪位曾預言二零二零年是中國經濟面臨最困難的一年

十八大提出，到2020年實現全面建成小康社會宏偉目標。
——經濟持續健康發展。轉變經濟發展方式取得重大進展，在發展平衡性、協調性、可持續性明顯增強的基礎上，實現國內生產總值和城鄉居民人均收入比二0一0年翻一番。科技進步對經濟增長的貢獻率大幅上升，進入創新型國家行列。工業化基本實現，信息化水平大幅提升，城鎮化質量明顯提高，農業現代化和社會主義新農村建設成效顯著，區域協調發展機制基本形成。對外開放水平進一步提高，國際競爭力明顯增強。
——人民民主不斷擴大。民主制度更加完善，民主形式更加豐富，人民積極性、主動性、創造性進一步發揮。依法治國基本方略全面落實，法治政府基本建成，司法公信力不斷提高，人權得到切實尊重和保障。
——文化軟實力顯著增強。社會主義核心價值體系深入人心，公民文明素質和社會文明程度明顯提高。文化產品更加豐富，公共文化服務體系基本建成，文化產業成為國民經濟支柱性產業，中華文化走出去邁出更大步伐，社會主義文化強國建設基礎更加堅實。
——人民生活水平全面提高。基本公共服務均等化總體實現，全民受教育程度和創新人才培養水平明顯提高，進入人才強國和人力資源強國行列，教育現代化基本實現。就業更加充分。收入分配差距縮小，中等收入群體持續擴大，扶貧對象大幅減少。社會保障全民覆蓋，人人享有基本醫療衛生服務，住房保障體系基本形成，社會和諧穩定。
——資源節約型、環境友好型社會建設取得重大進展。主體功能區布局基本形成，資源循環利用體系初步建立。單位國內生產總值能源消耗和二氧化碳排放大幅下降，主要污染物排放總量顯著減少。森林覆蓋率提高，生態系統穩定性增強，人居環境明顯改善。

F. 新醫改與美國醫改的比較

美國為什麼要醫改？

美國的「看病難、看病貴」問題也同樣突出：

首先，美國的醫療體制是世界上最貴的一個，美國的衛生總費用占其GDP的比重為17%，每年的醫療花費已經高達2萬億美元，遠遠高於世界其他國家，但是美國也是發達國家中唯一一個沒有實現全民醫療保障的國家。美國目前還有50 00萬人口沒有醫療保險(主要是65歲以下的既不符合窮人醫療報銷標准，也沒有僱主提供商業醫療保險的人)，依然面對著滿意程度較低的醫療服務質量，和與高昂花費不相稱的醫療績效，也即醫療系統的低覆蓋、低效率和高成本這三大問題。

其次，美國的昂貴的醫療費用使得有商業保險或者享有老年醫療保險和窮人醫療保險的患者也承擔不起，因為即使有保險，個人也還要支付一定的比例。衛生經濟學早已證明，有了保險之後，會推高醫療費用。隨著醫療費用的上升，保險公司要麼增加保費，要麼削減保險覆蓋內容，增加自費項目，總之，會使患者負擔更重。美國的媒體稱之為醫療費用的螺旋式上升。奧巴馬以他母親為例說，很多患者即使有保險，但在生命的最後時期，整天擔心保險公司會以各種理由拒付，更擔心很多醫療項目報銷不了而支付不起。

低效率問題主要體現於醫生和醫療機構層面。當前，美國的醫生花費了大量的時間和精力用於應付醫療保險、醫療授權和醫療訴訟的事務。而現行醫保償付體制的缺陷和因為對可能面對的訴訟的擔心，則傾向於讓醫生有激勵進行許多不必要的檢查和診療。

更為嚴峻的是，美國的醫療負擔已經成為美國經濟穩定持續發展的掣肘。醫療是目前美國政府財政支出中最大的項目，高於教育和國防的支出，老年醫療保險和窮人醫療保險已經成為美國財政最大的包袱，歷屆政府都為此頭疼。美國的醫療保險主要是僱主依法為雇員支付的，而這也成為美國企業的沉重負擔，並被認為是損害美國企業競爭力的元兇之一。

在此次金融危機之前，福特、通用汽車等美國大企業就已經因為醫療保險負擔而難以為繼。奧巴馬呼籲說，美國的醫療體制再不改革，將拖垮整個美國。因此他將醫療改革的目標定位為：為美國未來的持續發展建立全新的基礎。由此可見奧巴馬政府對於醫改的重視程度和醫改在美國的戰略高度。

美國醫改要改什麼？

廣覆蓋和低成本意味著，不僅要擴大保險所覆蓋的人群，而且要擴大保險所覆蓋的醫療項目，同時，還要通過信息化等手段控制美國整體醫療系統螺旋式上升的成本。

奧巴馬指出，改革將要建立一個全新的醫療系統，為醫生提供良好的專業環境，並以最低的成本為所有美國人提供最好的醫療服務。這樣的系統能夠減輕企業壓力，釋放經濟活力，創造就業崗位，增加實際工資，並在每年為美國經濟帶來多達數百億美元的額外增長，讓醫療系統和整體經濟更為強健。

目前，奧巴馬政府擬定的醫改的具體內容包括幾個方面。比如，政府應該嚴格管制商業保險公司的行為，不允許保險公司「撇奶油」——這個詞的原意是把牛奶里的奶油撇走，指保險公司總是傾向於把保險賣給健康、年輕和高收入人群，而給年老體弱和低收入人群設置苛刻的條件。奧巴馬的醫改方案要對這種狀況下刀，要求保險公司必須接受所有申請者，而且不能根據申請者的疾病史和疾病狀況收取更高的保費，而且，保險方案還提出，要防止保險公司縮小報銷的項目，保險公司必須提供聯邦政府所確定的「最低受益包」。

而聯邦政府應該提供補貼以幫助收入並不高的人購買保險，而對於低收入者，應該有窮人醫療保險的適合人群。

為了壓縮老人醫療保險的巨額費用負擔，奧巴馬提出應該改革支付方式，以按價值付費方式代替傳統的按服務項目和服務數量付費方式。

雖然美國的醫改似乎找准了一個極好的時機，但是，真正的推進還困難重重，爭論還在繼續，從6月至今，奧巴馬已經在很多場合為其醫改新政游說和辯論。而據《紐約時報》的分析，爭論的焦點集中在兩個：一是這個龐大的醫改計劃要花多少錢；二是建立一個政府運行的醫療保險項目以覆蓋目前所有沒有保險的人群，會不會改變美國的「自由市場」價值觀。

美國國會預算辦公室最早估計這次醫改計劃要耗資1萬億美元，這不免觸動著經濟危機中廣大納稅人的神經，引起了極大的阻力。因為這意味著僱主將支付更多的保費或者稅收的增加。後來計劃進行調整，瘦身到2000億美元，但是，共和黨和美國醫療協會的反對者們依然不買賬。更大的分歧在於奧巴馬的全民醫保，將通過建立一個政府運行的醫療保險項目的方式推行，因為這觸動了美國「自由市場」的價值理念，也觸動了特殊的利益集團，尤其是保險業的利益。而這些將是美國醫改推動致命的阻力，而且這也不是當前才有的阻力。

一個最發達的國家花費了最貴的醫療費用卻是唯一一個沒有實現全民醫療保障的發達國家。

美國雖然是被認為世界上最自由開放的國家，但是美國也是一個價值取向非常明確的國度。出於特定的政治和文化原因，美國對「社會主義」有著神經質一般的恐懼。

比意識形態的作用更加巨大、更加現實的，是特殊利益集團。每個社會群體都可以有自己的正當利益，這不叫做「特殊利益集團」，所謂「特殊利益集團」，是指占人口比例極小、但是對政策的影響力遠遠大於其占人口規模的集團，利用其政策影響力，極力維護有利於自己而有違於社會福利的政策。

哪些利益集團反對醫改呢？那就要看看，醫改損害了哪些集團的利益。美國醫改要實現「低成本、廣覆蓋」，受到損害的利益集團主要有三個：

一是商業保險公司，因為商業保險是靠「撇奶油」來盈利的，只把那些收入高、身體健康的人挑出來賣保險，這樣就損害了醫療保險本身應該有的分散風險和調節收入分配的功能，實現「全民醫保」勢必擠壓商業保險公司的如意算盤；

二是葯品企業，要控製成本，必然將更多地使用便宜而有效的適宜葯品、適宜技術，這樣醫葯企業的盈利空間將會大大縮小；

三是醫生協會，與我國對醫生的勞務報酬過低不同，在美國，醫生是最體面的職業，醫生協會也擔心醫改會損害醫生的利益。

縱觀美國的歷史，醫療保障計劃的流產，無不是商業保險、葯品企業和醫師協會作祟的結果。它們出於維護既得利益，組成強大的院外游說集團，通過國會和政府里的代理人，使得一次次的醫改努力化為泡影。

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根據《中共中央國務院關於深化醫葯衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號，以下簡稱《意見》)，2009-2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本葯物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。

G. 全球公共部門改革的主要內容

全球公共部門改革的主要內容包括：
(1)行政職能市場化
縮小行政管理范圍，強化政府宏觀調控和綜合協調功能。為減輕政府負擔，縮小政府行政管理范圍，當代西方各國行政改革的一個基本趨勢，就是分散、轉移政府的專業管理職能。
①國有企業私營化，將部分國有企業或資產賣給私人經營。英國、法國、美國、日本、德國都在政府改革中一定程度上實行民營化。
②公共事務管理民營化，將公共服務事務或部分政府職能委託給民間團體或私人管理。日本政府將清潔衛生、維修公用設施、修建學校等公共事務委託給地方自治體、民間團體或個人管理，除社會福利設施外，其他公共事務的委託管理面高達80％左右。美國、英國等國家也將公共服務事業承包給私營企業。
③政府業務合同化，政府業務合同化，把政府主管的部分業務工作推向市場，由政府與企業簽訂合同，以保證其業務目標的實現。

(2)行政管理分散化
調整中央與地方關系，擴大地方政府的權力。各國政府都堅持財權集中、事權分散的原則，既保證國家整體利益得以維護，又充分調動地方政府的積極性。同時，都不同程度上強化了中央政府對地方政府的嚴格有效的監督，加強中央的宏觀調控。以美國60-70年代的改革最為突出，美國羅斯福總統當政的時候，為了擺脫當時經濟危機的陰影，提出了「合作聯邦主義」的口號，大大地加強了聯邦政府的權力，至60年代中央集權發展到頂峰，弊端也日益顯見。因此，從70年代以來，美國政府對中央與地方的關系進行了調整。特別是自里根上台以後，里根政府提出了「還政於州」的口號，給州政府更多的自主權。

(3)精簡機構，改革傳統科層組織制度
隨著社會的發展和國家干預的加強，科層組織制度產生了機構龐大、效率低下和行為形式化等弊端。因此，改革傳統的科層組織制度，建立精幹、合理、高效的政府機構成了當今各國政府改革的重要目標。

(4)注重公務員制度的改革和完善，加強公務員定員管理
在西方各國的公務員制度改革中，普遍採取了緊縮編制、精簡冗員的做法。其中，日本政府在加強公務員的定員管理、削弱公務員人數方面的做法很值得借鑒。此外英國1968年的《富爾頓報告》反映了西方各國公務員制度改革的基本趨勢，對其他各國公務員制度的改革產生了深遠的影響。

(5)簡化程序，政府理念企業化
當代西方各國政府管理方式方法改革的另一個基本趨勢，就是注意將私人企業的成功管理辦法引進到政府管理中來。在這方面，英國、美國的做法尤為突出。構建企業型政府。當代西方各國政府管理方式方法改革的另一個基本趨勢，就是注意將私人企業的成功管理辦法引進到政府管理中來，進行政府再造。簡化政府程序方面的措施有：①縮小審批事項的管理范圍；②下放審批許可權；③廢除失效的、過時的條例；④合並重復的審批程序和審批制度；⑤簡化申報程序和審批手續等。

H. 美國如何推進城鎮化建設

美國如何推進城鎮化建設：

城鎮化是經濟社會發展的必然趨勢，也是現代化的重要標志。美國是世界上城鎮化水平最高的國家，城鎮化率高達85%，基本達到城鄉一體化，農村城鎮化。美國在推進城鎮化進程中主要有以下成功經驗。
以大城市群建設為主體，構建多層次城鎮體系。在城鎮化進程中，美國打破區域界限，整體統籌區域資源利用、環境保護、產業布局和重大項目建設，著力打造大「都市圈」和「城市帶」，依託大中城市，充分發揮中心城市的輻射帶動作用，構建集聚度高、開放式、多層次的城鎮體系，形成了國際性大都市、全國性中心城市、區域性中心城市、地方小城市和中心鎮等不同層次的城鎮體系。大都市區在20世紀出現後，很快就成為美國城市發展的主導趨勢之一，大都市區的數量不斷增加，規模急劇擴大，大都市區人口在全國人口中的比例也迅速提高。1910年，美國大都市區的數量還只有58個，大都市區的人口比例只有31%，而到1940年，大都市區的數量增加到140個，大都市區的人口比例上升到48%，美國已基本成為一個大都市區化的國家。從地區分布看，全國形成了三大城市群：東北部城市群包括波士頓、紐約、華盛頓、費城、巴爾的摩等中心城市和一系列中小城鎮，綿延700公里，寬約100公里，是美國第一大城市群，都市化程度很高；第二大城市群分布於五大湖南部，從密爾沃基開始，經過芝加哥、底特律、克利夫蘭到匹茲堡；美國西海岸的加利福尼亞州分布著第三大城市連綿帶，它北起舊金山灣區，經洛杉磯、聖地亞哥直到墨西哥邊境。三大城市群成為美國的政治、經濟、文化中心，在其輻射帶動下，大量的小城市（鎮）獲得了快速的發展，美國在城市空間布局上形成了層次分明、定位明確、功能互補的城鎮體系。
以中小城鎮建設為重點，實現城鎮的均衡發展。1960年代，美國政府實行了「示範城市」的試驗計劃，開始對大城市中心區進行再開發。試驗計劃旨在分流大城市人口，充分發展小城鎮。在整個1970年代，美國10萬人以下的城鎮人口從7700多萬人增長到9600萬人，增長了25%左右。據美國人口調查局的最新數據，美國10萬至20萬人口的城市有131個，3萬至10萬的有878個，數千至3萬的小城市（鎮）達34000多個。美國城市中10萬人以下的小城市（鎮）約占城市總數的99%左右。在小城鎮建設中，美國也非常注重整合各種要素，培育龍頭城鎮和城鎮群，提升聚集效能，以點帶面，漸次連片，在城鎮群向都市圈和城市帶的發展中消除城鄉差別，推進區域城鄉一體化、公共服務均等化，實現均衡發展。
以工業化、產業化、信息化為動力，積極探索內涵式發展的城鎮化道路。美國在推進城鎮化建設的過程中，沒有簡單地、孤立地進行城鎮化建設，而是注重工業化、產業化、信息化與城鎮化的並行發展，以工業化、產業化、信息化為城鎮化發展的內在動力，積極探索城鎮化內涵式發展道路。一是工業化引導大量的就業人口從第一產業轉向二、三產業，通過人口和產業的集聚，為經濟發展、社會民生奠定良好的產業基礎。二是著力推進城鎮化的良性內生增長模式，注重產業布局優化、產業轉型升級、產業發展與城鎮化的內在協調聯動，為城鎮長期、穩定、有序、健康發展注入內在活力。三是通過信息化、高新技術使用和對傳統產業的信息化改造提升城鎮化發展的水平。四是城鎮化與工業化、產業化、信息化協調發展的同時，也為工業化、產業化提供了完善的基礎設施和豐富的人力資本。
以交通運輸設施建設為基礎和先導，夯實城鎮化發展的基礎。交通運輸是經濟社會發展的基礎性和先導性產業，在美國城鎮化發展中，交通運輸在促進經濟要素跨域流動、支持城鎮經濟協調發展、保障城鎮社會有序運行、引導城鎮產業合理布局、完善城鎮空間格局形態等方面具有重要作用。19世紀60年代，美國國會先後通過《太平洋（601099）鐵路法案》和《現金補償法》支持鐵路建設，規定每修築一定長度的鐵路，鐵路公司都將從政府得到數額不等的貸款，且鋪軌兩旁的土地即歸鐵路城建商開發利用。在這些政策的帶動下，北太平洋鐵路、南太平洋鐵路、聖斐鐵路等相繼建成，貫通美國領土東西，深入西部腹地，帶動了鐵路沿線新城鎮的建設。為推進郊區化，聯邦政府在1916年通過《資助道路建設法案》，改善州際道路，完善公路系統；各州也發行巨額公路債券，帶動城市向郊區發展，1956年通過《高速公路法》，在12年內撥款250億美元修建了4.1萬英里的洲際高速公路。同時建立聯邦公路信用基金，徵收汽油和車輛輪胎等消費稅，直接資助公路建設。截至2011年年底，美國高速公路通車里程達88730公里，約佔世界高速公路總里程的一半，連接了所有5萬人以上的城市。其中54條共計6.44萬公里的州際高速公路形成了橫貫東西、縱貫南北的美國公路主骨架。交通先行，運輸服務安全高效的綜合交通運輸體系，對於更好地引領和推動美國城鎮化健康持續發展，實現區域性城鎮化與城鄉一體化的相互滲透和融合，具有重要作用。
以市場機制為主導，充分發揮政府在城鎮化中的宏觀調控、指導協調作用。在城鎮化初、中期，美國奉行自由經濟理論，主張由市場自發地調節經濟關系，市場機制在美國城鎮化和城市發展的過程中起主導作用。加之政治體制制約，聯邦政府調控手段薄弱，政府沒有及時對以資本為導向的城鎮化發展加以有效的引導，完全按照市場需求自由放任地推進城鎮化，導致了過度的郊區化，造成城鎮發展規劃結構性失衡、城市無序擴張蔓延、土地資源浪費嚴重、生態環境破壞等一系列問題。按照工業化國家的經驗，城鎮化率達到50%是政府政策調節的最佳切入點。為此，美國政府進行了沉痛的反思和檢討，及時吸收借鑒國際先進經驗，推行雙輪驅動政策，既強調市場化的作用，也注意把自由市場和政府調控相結合，更加重視政府的宏觀協調作用。一是為產業的發展和各種生產要素的流動營造一個社會化的市場環境和法制環境。二是為解決大都市區發展中面臨的區域性矛盾和問題，實行有效的區域協調和管理。通過市縣合並、建立權威的大都市區政府、組建半官方性質的地方政府聯合組織等措施，有效地強化了政府在推進城鎮化進程中的宏觀調控和指導協調作用。三是通過立法和行政干預，加強了城市規劃、產業規劃布局，在城鎮化建設中更加重視對環境的保護。四是上世紀末，美國政府提出了「精明增長」理念，要求城鎮化沿著以人為本、綠色低碳、永續發展的路徑深入推進，主要是強調土地集約利用、優先發展公共交通、混合土地使用功能、保護開放空間和創造舒適環境、鼓勵公共參與、建設緊湊型社區等，通過政府行政、經濟、法律杠桿發揮限制、保護和協調作用，實現經濟、環境和社會的公平。
以全面完善的農業政策體系，推動農業現代化與城鎮化協調發展。在美國城鎮化建設過程中，實現了農業現代化相互促進、同步協調發展，這主要得益於美國制訂了全面完善的農業政策體系。一是秉持以農民為本的理念，尊重農民利益，對農業實行保護政策，用工業剩餘反哺農業，妥善處理農民的困難和問題，不以犧牲農民利益為代價完成城鎮化，保證農民利益不受損害，這就避免了一些國家在城鎮化過程中出現的貧富差距拉大、社會混亂動盪的極端情況。二是出台《宅地法》，為農業發展提供法律制度保障。三是重視農業基礎設施建設。進入21世紀以來，針對農村部分基礎設施老化的情況，聯邦農業部鄉村社區公共設施、住宅和企業等三大類19個子項目，幫助農村地區改善供水和排水系統，修建供電設施以及遠程教育和網路工程設施等。四是重視農業技術進步，通過頒布法案免費撥地建立高等院校、撥款興建農業研究機構來形成富有效率的農業科研和推廣系統，為美國農業的快速發展作出了巨大貢獻。五是平衡城郊發展，提高電器的普及，實現農村生活方式向城市化的轉變，讓農村居民享受到現代化城市的發達、便利，並實現生活質量、生活方式、生活觀念的全面升級。2006年，啟動鄉村社區寬頻網資助計劃，幫助低收入社區購買寬頻設備，建立社區活動中心，免費提供網路服務。

I. 發達國家在財政預算方面有哪些成功的經驗值得借鑒

由於農業的基礎性地位及其弱質性，無論是發達國家還是發展中國家，政府財政對農業都給予了大量支持和保護。總結和借鑒發達國家政府財政農業投入的成功經驗，對提高中國政府財政「三農」投入效率，以及制定「三農」財政政策有重要的借鑒意義。
一、發達國家財政農業投入的一般做法
一般來講，發達國家財政農業投入的目標主要有兩個：一是農業發展，二是農業保護。財政農業發展資金主要用於農業技術開發與農業技術進步、科研和技術推廣、基礎設施建設、農業擴大再生產和改善農業結構等。財政農業保護主要包括農產品價格支持與保護、農村環境治理與保護、農村救濟和農村社會保障等內容。具體講，發達國家財政農業投入的一般做法可以歸納如下：
（一）財政農業投入方式
1. 農產品價格支持。為了提高農民從事農業的積極性，維護和提高農民收入，發達國家普遍採用價格支持方式實施農業保護。美國從20 世紀20 年代開始實施農產品價格支持政策，主要手段包括平價（保證價格）、融資、政府收購。政府財政主要通過設立商品信貸公司進行價格支持。政府授意商品信貸公司向農場主發放貸款，該貸款以穩定價格為目標，並用農產品作為抵押。當市場價格高於貸款所定價格時，農場主就出售產品償還貸款，當農產品出現剩餘時，生產者可按平價的一定比率（但高於市場的水平）把產品賣給政府①。從1961 年實行《農業基本法》以來，為促進城鄉收入平衡、刺激農業生產規模擴大、推動農業現代化，日本大幅度地提高農產品價格，並對農產品實行「支持價格制度」，使農產品價格提高幅度大於工業品上漲幅度②。
2. 農民直接收入補貼。發達國家始終對本國農業發展、農民收入採取高保護政策。由於主要發達國家早期的國內價格支持政策導致了國內農產品生產過剩和國際貿易中農產品價格扭曲，進而產生了一些農產品國際貿易爭端，因此，在WTO 農業規則約束下，各國不斷改變本國農業支持方式。發達國家財政農業支持政策逐漸由價格支持為主轉向對農民直接收入補貼為主，如歐盟在2003 年取消對農產品的價格補貼，採取對農民直接的收入補貼政策。
（二）財政農業投入重點領域
1. 提高政府農業基本公共服務水平。為了提高財政農業投入資金使用效率，很多發達國家注重提高政府在財政農業投入過程中的基本公共服務水平。歐盟和日本在這方面較為突出，分別提供了組織培訓農民、咨詢服務、加強交通基礎設施建設、通訊設施建設以及支持農業技術研究等服務。由於這類服務范圍較廣，有利於農業基礎條件改善，而且不會產生扭曲，因此許多發達國家在財力允許的條件下採取了有利於農業基本公共服務均等化的的措施。
2. 重點支持農業、農村可持續發展。根據WTO 規則，各國都不同程度地調整了本國財政農業支持政策。逐步加大對農業和農村可持續發展的支持力度。從1995 年開始，日本較大幅度調整了對農業的財政支持政策，主要是在WTO 規則允許的「綠箱」政策范圍內，從過去以補貼生產、流通環節轉向支持農業的公共性服務、農業基礎設施及支持生產結構調整等方面。歐盟與美國也不斷地對國內農業支持政策進行調整，且其調整的方向具有一定的趨同性，即增加直接補貼之外的其他「綠箱」政策的財政支出，尤其是大大加強農業科研和科技推廣、食品安全檢驗、病蟲害防治、基礎設施建設等公益性服務支出，加強資源和生態環境保護以及貧困地區發展等方面的支出。
（三）財政農業投入資金管理
財政農業投入是一個國家財政支出的重要組成部分，其預算管理、支出管理和財政監督均被納入整個國家財政支出管理框架。分析國家的財政支出管理，也就可看出財政農業投入的一些規律和特徵。發達國家財政農業投入資金管理可以分為以下幾個方面：
1. 預算管理。發達國家一般有較為嚴格的預算管理。以歐盟和德國為例，歐盟及德國政府農業財政預算程序，大致分為預算編制、預算審計、預算執行和預算執行後的檢查及績效考評四個階段①。
（1）預算編制。歐盟農業預算編制是在《歐盟預演算法》、預算條例和有關歐盟政策性文件的基礎上，緊緊圍繞中長期農業發展規劃（七年規劃）進行的。其目標主要是：穩定農產品價格，保障農業人口的充分就業，保護農業生態環境，保證農業的持續發展。
（2）預算的審議與通過。歐盟農業預算審議程序是，歐盟理事會將本年度農業財政預算上報歐洲議會，理事會上報的申請由歐洲議會專門委員會進行審議，第一次審議結果將反饋給理事會，由理事會組織進行修改後重新報議會再次審議。確保歐盟成員國之間經濟發展平衡是歐洲議會審議通過農業預算的基本原則。預算經歐洲議會審議通過後，將被嚴格執行。
（3）預算執行。歐盟及德國農業財政預算一經議會審議通過即具有法律效益，各成員國和德國農業財政預算部門必須嚴格執行。為了更好預算執行工作，歐盟委員會設立了兩個基金會用於發放農業補貼。一個是歐洲農業保障基金會，主要負責管理直接補貼、出口退稅、倉庫補貼和農業生產津貼；另一個是歐洲農村發展基金會，主要負責管理農村機構。
（4）預算的檢查和評價。在歐洲和德國，預算的檢查主要由獨立於行政的審計機構來執行。審計院在農業財政預算執行方面的主要內容是審查執行單位的支出是否按預算執行，是否符合法律，是否經濟節約。此外，審計工作只服從憲法和法律，從而保證了審計機構的審計效率和合理性。
2. 財政支出管理。除了有較為嚴格的預算管理外，發達國家也非常重視財政支出管理。以日本為例，日本政府建立了由國會、審計部門和財政部門分工負責、協調配合的財政支出管理體系。國會的管理主要是預算管理，通過審批預算，控制財政支出規模及其使用方向；審計部門主要審計預算編制和執行的嚴肅性、科學性，確保財政資金高效、依法使用。此外，日本財政支出管理具有依法管理、全面管理、經常性管理和實行財政公開等特點。
3. 財政監督。由於歷史制度傳承性不同、各國政權形式不同等多方面的原因，其採取的財政監督類型亦各有不同。國內學者羅劍朝②（2004）將國際上財政監督總結為四種主要類型：立法監督制度、司法監督制度、行政監督制度和日本型的財政監督制度。本文僅以第一種類型即立法型監督制度為例進行說明。立法監督制度主要通過制定財政、財務管理、會計的相關法律，依法管理國家預算機關，審計機關和監督機關向國會負責。一般又分為以下兩種情況：一是憲法對財政監督做出明確規定，如英國是在《憲法》中對財政支出最早作出規定的國家。義大利、德國和瑞士的《憲法》對財政收支的一切活動也均有規定，從預算、稅收、國庫到審計等均在法律范圍內進行。二是在憲法規定的基礎上，還設有專門對財政監督作出的更為具體的規定，如美國、法國、加拿大等國。
二、中國與發達國家財政農業投入比較
近些年，中國對農業支持和保護力度不斷加大，但與西方發達國家相比，尚有較大差距，主要表現在以下五個方面：
（一）中國財政農業投入總量偏小和農業在整個國民經濟中的地位相比，目前中國財政農業投入總量嚴重不足，這在很大程度上影響了中國農業現代化進程。雖然，中國財政農業支出金額呈增長趨勢，但是農業支出占財政支出的比重卻呈下降趨勢。1952 年至1998 年，中國財政農業支出占財政支出的比重除了個別年份超過10%以外，其餘年份均在10%以下徘徊。1998 年至今，國家財政農業投入規模雖有了較大幅度增加，但是財政支農在全部財政支出中的比例仍沒有顯著提高，一直在8.2%以下徘徊。而發達國家財政農業投入的絕對量和比例都是不斷增長的，如美國用於農業方面的財政投入額，從1970 年的64.3 億美元上升到1982 年的145.5億美元，占當年聯邦預算總支出的2.95%。如果把聯邦、州及地方各級政府的農業支出計算在一起，則農業預算在聯邦預算中僅次於國防支出。日本農業投入大量來自國家的財政資金。日本財政農業投入從1970 年的1785 億日元上升到1980 年的8859億日元，政府的農業投入在農業總投入中所佔的比重，1960 年為23.4%，1970 年為49.8%，1975 年為65.7%。不僅總量是不斷增長的，而且比重也不斷增長，其在國民經濟中的比重遠遠超過中國。
（二）中國財政農業投入結構不合理
中國財政農業投入結構不合理主要表現為對農業基本建設和農業科研投入不足。目前，中國大量財政補貼用於彌合購銷差價、降低農用生產資料的價格以及貼息貸款等方面。對農業教育、農業技術推廣、農業基礎設施建設以及調整農業生產結構和組織結構等方面補貼很少，中國農業科研和推廣費用在整個財政支出中的份額不僅很低，而且還不斷下降。據有關資料顯示，中國目前每年對農業的科研投入為60 億元，約占農業總產值的0.25%左右，而發達國家平均為2.37%，發展中國家平均為0.7%-1%。中國農業技術推廣經費占農業GDP 的比重遠低於世界平均水平。現行不合理的補貼結構不利於從根本上解決農業生產力低下、農民收入增長緩慢等問題，不符合WTO 農業規則，不利於農業生產的市場化和國際化。
（三）中國財政農業資金投向不利於現代農業發展
農業經濟增長和農村發展離不開政府大力支持和投入。同時，政府農業投入應根據農業發展階段和程度而有所不同。目前，中國財政對農業基本建設和農業科研投入的資金嚴重不足，對發展現代農業極為不利。相比而言，發達國家則是逐步按現代農業發展的要求來確定資金的投向，其補貼機制也相對比較合理而全面。隨著現代農業發展，發達國家用於農業方面的財政資金不再只局限於農業生產、開發等領域，而是逐步按照現代農業發展的要求確定農業投入方向，並把資金投向有關流通部門。發達國家都把農業研究、開發作為投入重點，例如美國和日本等國在農業資源環境養護、培養農業人才、基礎設施投入、種植結構調整、鄉村建設以及農民的直接收入方面都投入了大量的財政資金、給予很高補助。
（四）中國財政農業投入沒能很好地發揮財政資金的調控作用
農業是一個投入產出水平低的物質生產部門，發展農業要求有較多的物質、資投入，僅靠財政資金是不夠的，必須充分調動社會資本、金融資本和個人資本合理投向農業。除了直接支農的職能外，財政資金還應具有調動社會資本、私人資本和調控農業資金投向的職能。目前，中國財政農業支持實行分塊管理，部門分割嚴重，有限的資金不能形成合力，而且政府財政支農資金使用監督機制落後，資金使用效果差，在現行體制下，普遍存在支農資金被擠占、挪用的問題，不能有效吸引社會金融資本、個人資本向農業投入，就更談不上財政資金與金融資本和個人資本結合形成農業投入的合力。在這一點上，西方發達國家的一些經驗就值得我們借鑒。比如，日本的「制度金融」的做法就值得借鑒。日本政府通過「制度金融」，不僅起到了調動私人資本投向農業的作用，而且還能夠左右投資全局，引導投資方向，為貫徹產業政策，不斷促進結構優化升級提供了基本保證。
（五）中國財政農業投入的有效監督不足
有效的財政監督是保障財政資金高效運行的重要條件。中國現行財政農業投入政策缺乏有效監督，在宏觀上表現為國家缺乏對財政農業投入到位狀況的監督保障，以補貼為例，國家財政對農業的補貼和投入往往有一定比例不能及時到位或根本不能到位，被短期或長期移作它用，補貼資金流失嚴重。在微觀上表現為財政缺乏對農業補貼立項預算、審核和效益跟蹤管理，監督不力和補貼資金使用效率低下，極大地影響了補貼政策整體功能發揮。在法國就有一套相對完善的財政監督體系和機構，設有審計法庭、財政總監和財務監督官，他們對中央預算和地方預算進行事前和事後監督，通過監督體系來檢查財政收支是否合法。
三、發達國家財政農業投入管理經驗借鑒
在長期的財政農業投入實踐中，隨著社會經濟和農業發展，發達國家不斷調整財政農業投入政策目標，並不斷調整財政農業支持方式保證財政農業投入效率。隨著現代農業的不斷推進，財政農業投入的項目選擇也日益公益化。此外，財政農業投入的引導功能逐步增強，即依靠一定的財政資金，調動較多的金融資本、個人資本和其他社會資本投入到農業發展中，形成農業投入合力。政府通過制定相應政策措施，充分發揮財政資金「經濟引擎」的牽頭作用，引導和增強其他投入主體對農業投入的積極性。
發達國家財政對農業投入與管理經驗，對中國政府財政支農具有重要的啟示和借鑒作用。為了更好地推動中國的財政支農政策，提高財政支農資金使用效率，我們應做好以下工作：一要確保政府財政農業投入總量持續增長，合理配置資源，提高投入效益和資金使用效率。二要加快農業立法工作進程，逐步將財政農業投入法律化，把對農業的支持和保護由政府行為轉變為國家行為。加快制定《農業投資法》和《農業財政投資監督保障法》，並通過投資立法，約束政府財政農業投入行為。三要順應WTO《農業協議》要求，用足黃箱，同時將「黃箱」支持轉為「綠箱」政策范疇的支出。改變和改革低效率的價格支持政策，將更多的財政資源，轉為直接補貼等支持措施。同時，將投入重心轉變為以間接投入為主，大力推進農業科技開發、推廣、教育和服務、加大基礎建設投入、加大對環境保護和生態農業的投入。四要轉變財政農業投入監督方式，構建「立法監督+ 行政監督」的復合型農業財政投入監管體系，可考慮設立獨立於政府部門的農業補貼（撥款）和監督委員會，將對農業的支持和保護逐漸由政府行為轉變為國家行為。

J. 珠三角什麼時候成為世界三大都市圈之一了

沒珠江三角洲什麼事，國際公認的六大城市群只有 美國東北部大西洋沿岸城市群 北美五大湖城市群 日本太平洋沿岸城市群 歐洲西北部城市群 英國倫敦為中心的城市群 長三角城市群