如何加強農村醫療公共服務設施

1. 如何加快農村社區綜合服務設施建設

新型農村社區建設是新農村建設的重要舉措，擔負著實現城鄉一體化和促進居村農民市民化的重大使命，然而，它當前的建設方向並不明確，正在實施的建設行動也頗受爭議。本文以城鄉一體化為視角，分析了我國農村社區建設的制度失誤和滕尼斯式社區的「天堂」特性，認為新型農村社區建設既要去城鄉「二元化」、去「天堂」社區的「天真性」，又要留住傳統農村社區的溫馨，並且還要與城市社區對接，使生活在新型農村社區的居民能分享到與城市市民等值的公共服務，並過上與城市市民一樣的社會生活。 一、問題提出：農村社區建設的路徑選擇與價值旨趣 當下中國農村，村改社區的步伐明顯加快，不僅城市郊區農村因城市空間拓展被改制為社區，一些遠郊農村甚至邊遠農村也在加快村改社區的速度，江蘇、山東等省有近一半的社區為「村改居」社區。這些脫胎於農村村莊的新型社區，正如有論者說的，①其中不少是把村委會牌子換成居委會牌子的「換牌」社區，社區的公共服務和管理、居民的生產和生活方式等與行政村沒有什麼差別。如此，針對廣大農村地區正在推行的村改社區項目或工程，學界出現了兩種截然不同的態度：一種觀點認為，地方政府之所以在新農村建設和城鎮化建設中熱衷於村改社區，其動機在於尋土地財政這個「經濟租」；另一種觀點則相反，認為村改社區的方向沒有問題，改制是必要的，且遲早要發生，這是消除城鄉二元結構、實現城鄉一體化社會管理的內在需要。 改革開放以來，地方政府主要按照「改造」或「治理」的邏輯方式進行農村社區建設。首先，隨著城市化進程的加快，城中村和城市郊區農村的社會問題凸顯，於是政府加大了對這些農村的改造力度，努力使其盡快融入城市社會。綜觀近年來有關城中村和郊區農村的改造或建設政策，我們不難發現，政府的主要企圖不是建設，而是通過征地、拆遷、補償、安置等措施，使這些地方脫胎換骨，直至被城市同化。其次，以自然村或行政村為管理單位，在村民自治制度基礎上進行自治型農村社區建設。這類農村社區建設主要針對上世紀八九十年代農村社會施行的村民自治制度不足而進行的，是村莊自覺開展的社區建設活動，如一些地方農村成立了「紅白理事會」、志願者協會、衛生環境監督站、公益事業服務站、社會互助救濟站、問題活動聯絡站、民間糾紛調解站等，以便於更好地發展農村社區的公益事業、調節農村社區的社會關系、豐富農村社區的服務生活。 以上兩種社區建設對我國廣大農村地區的社區建設不具有借鑒意義：自2006年新農村建設以來，我國農村社區建設就成為新農村建設的重要內容，不少農村，尤其是經濟發達地區農村加快了社區建設速度，如江蘇、浙江、山東、河北、重慶等省市都開展了以農民向城鎮或集聚社區集中為主要內容的社區建設。雖然有一些學者對農民轉移或集中型社區建設提出了質疑，甚至要求中央政府「叫停」地方政府這類建設行為，②但更多學者對這一實踐予以肯定，認為農民集中促使了工業化程度高的村落農民向城鎮或聚集區集中的新型農村社區建設，它符合城鄉一體化引導農民到城鎮或中心社區居住的趨勢要求，「體現了對農村『就地城鎮化』的積極回應和對『村民自治』體制局限性的超越，具有真正的現代色彩，是我們可以預測的未來農村社區建設的理想模式，也是當前中部地區新農村社區建設應該重點推介的模式。」③ 我國城市化已經升級為城鄉一體化，農村社區建設不能仿照城市社區的建設邏輯，冀望把農村社區建成為類似於城市的社區，也不能承繼城鄉二元分化時期的「村治」邏輯，把新型農村社區建設等同於社區治理。由於城鄉一體化是城市化發展的「頂級階段」，農村社區建設必須強調「城鄉社會的有機融合和整合」，④體現城鄉一體化的建設取向，這既是農村社區建設的價值旨趣，更是農村社區建設的邏輯皈依。 二、追溯失誤：農村社區建設的演進與制度安排 世界上任何一個國家在現代化進程中都改造了傳統共同體，所不同的是，有的國家先發展工業、建設城市，然後再吸引鄉村人口到城鎮聚集；而另一些國家則採取強制措施，迫使農村共同體的人們離開土地到城市工作，並使其在城市永久性居住。我國近代對鄉村共同體的改造力度不斷加大，尤其在中華人民共和國成立後，國家權力全面介入鄉村共同體的改造，村莊與社會步入同構狀態。起初，國家權力通過互助組、初級合作社、高級合作社的形式組織農民經濟合作，企圖改造村莊農民的個體性、自私性，使其成為社會主義勞動者。在此基礎上，國家權力又在農村建立了「政經不分」、「政社合一」的人民公社組織，直接從事農村「工、農、兵、商、學」等各項事業。盡管人民公社時期的村莊共同體表現為生產大隊和生產隊，但農民的居住、生產、生活的空間並沒有發生多大變化，生產隊這個最基礎的管理單位仍為村莊共同體的生產單位和核算單位，血緣共同體或家族共同體並沒有因國家權力介入而瓦解：它仍是一個熟人共同體，其社會資本如信任資本、關系資本等並沒有減少；人民公社的「生活集體化、組織軍事化、行動戰斗化」的管理模式只是讓村莊原生態共同體轉變為生產集體化、生活集中化的共同體；國家實施嚴格的戶籍管理制度，使農民事務日益頹廢，最嚴重的是農村社區的生產生活設施損壞嚴重，有的已失去其基本功能。好在這種狀態持續時間不長，國家權力安排的村民自治制度為村莊管理提供了新的渠道。至此，農村不再是組織化、行政化的集體組織，而又回歸為人們共同居住、共同生活、共同交往，且具有明確認同感和歸屬感的社會生活共同體。 從表面上看，此時的農村社會共同體已經「去行政化」、「去集體化」，好像是擬單位制的隊、社重新回到社區，並且與城市社區相似。但其實不然，國家權力對農村基層的放權讓利沒有賦予農村社會共同體與城市社區同樣的發展權利，農村社區仍延續著二元固化結構前行。其一，國家行政權力上收至鄉鎮，村民獲得了更多的自治權，可以按照自己的意願建設農村社區，但除少數經濟發達的農村社區外，大多數農村社區「難做無米之炊」，普遍缺乏建設資金；其二，「三提五統」取消後，農民的經濟負擔大大減輕，但政府並沒有像對待城市社區那樣承擔起建設農村社區的責任，村莊必需的公共產品只得求助於「一事一議」方式解決；其三，國家發展公共事業的重點沒有真正轉移到農村，農村居住環境及其配套設施與城市社區的差距不僅沒有縮小，反而在一些地區繼續擴大。 綜合以上分析，可以看出造成農村社區建設落後及其公共服務水平低的制度誘因。城鄉二元不平等的制度安排一直影響並制約著農村社區建設：在合作化、人民公社時期，由於國家與社會處於同構狀態，農村社區建設和發展必須聽從國家制度的歧視性安排，不僅得不到國家的建設資金，反而還要從物質、資金上支持城市建設；改革開放後，雖然農村經濟獲得了長足發展，但國家在農村社區建設上仍延續城鄉二元制度安排，取多予少，農村的公共設施建設、公共服務供給停滯不前，不少地方甚至出現了倒退，這種狀況直至新農村建設開展後才有所轉變。就此而言，國家的城鄉二元化制度安排嚴重阻礙了農村社區建設，農村新型社區建設首先要在制度上「去二元化」。唯有制度安排做到城鄉一體化，才能更有效地推動農村社區建設。 三、新型農村社區：溫馨的「天堂」 1887年，滕尼斯在他的成名作《共同體與社會——純粹社會學的基本概念》中首次提出共同即社區的概念，認為社區就是由具有共同價值觀念的同質人口所組成的關系親密、守望相助、富有人情味的「共同體」，人們在這個「共同體」中「與同夥一起，從出生之時起，就休戚與共，同甘共苦。」⑦自此，後人在有關共同體的詮釋中通常把滕尼斯描述的「共同體」喻為「天堂」：它是一個「溫馨圈子」，「在這一『溫馨圈子』內，人們不必證明任何東西，而且無論做了什麼，都可以期待人們的同情與幫助」；⑧人們互相依靠對方，「如果我們跌倒了，其他人會幫助我們重新站立起來」。⑨相對於滕尼斯的「社會」而言，滕尼斯的「天堂」共同體看似十分完美，「是一個『溫馨』的地方，一個溫暖而又舒適的場所。」⑩當今中國農村正在大力推進「村改居」和社區建設，其目標是要建構一個新型的社會生活共同體，不過，這個共同體肯定不是滕尼斯的天堂社區。對此，早有學者研究指出，滕尼斯社區已經瓦解且一去不復返。代表性觀點有兩個：一是德魯克的，他認為滕尼斯所看到的共同體，在工業社會和知識社會中「全都消失了」； 瑏瑡二是鮑曼的，他認為滕尼斯的天堂社區是建立在「單純天真」基礎上的，「一旦單純天真失去了，原來的幸福也就不可挽回地失去了」，即「共同體一旦『解體』，它就不能像鳳凰涅槃一樣被再次整合為一體」。 瑏瑢盡管德魯克和鮑曼看待滕尼斯社區的視角不一樣，一個把它的消亡歸因於社會發展，認為社會發展將使「新興社會體」代替「傳統共同體」，另一個把它的消亡視為共同體「天真和原始」的失去，並且認為「再多的汗水，也永遠不會重新打開那扇通往共同體的天真、原始的同一與安寧的大門」， 瑏瑣但他們都認為滕尼斯社區是「天堂」，且已經不存在。 既然滕尼斯社區在農業社會向工業社會轉變中已經瓦解且「一去不復返」，那麼，處於工業化發展中後期的我國農村社區建設是不能找回「天堂社區」。 之所以如是說，不僅在於滕尼斯社區的那份「天真」、「原始」無法找回，更主要的原因在於它並非是讓人羨慕的「天堂」：生活在滕尼斯社區中的人們盡管過著無憂無慮、自得其樂的生活，但這個共同體是封閉保守、循規蹈矩、清貧無欲的，一旦遇到利益的誘惑或「開化」，將在頃刻間分崩離析，並且再也無法修復。在市場經濟高度發達的今天，我們需要辨證地看待滕尼斯社區，不要因為它是「天堂」，就一定要在農村共同體改制中構建一個類似滕尼斯社區的「天堂」；也不要全盤否定滕尼斯社區，畢竟它蘊涵諸多合乎人性需求的、難以割捨的、令人嚮往的「天堂」因素。 鑒於此，今天的新型農村社區建設雖然不可能找回滕尼斯社區的「天真」，但是，這並不意味著要在社區改制或建設中拋棄「天堂」社區的「溫馨」。城鄉一體化對農村社區建設的影響是廣泛的、深刻的，以單個大型的家庭或氏族為主體型構村落共同體必然要被多異族的新興社會體所取代，傳統的人際關系也必然要被工業時代和後工業時代的人際關系所取代，血緣關系紐帶功能將逐漸式微。盡管如此，但新型農村社區畢竟起源於傳統共同體，它們有著共同的根基，如其生活方式、價值觀念等還將繼續持久地影響新型農村社區。這正如滕尼斯強調的：「即使這種原初的共同存在、共同生活以及共同工作的狀態已被改變，它依然保留並能更新其精神的形式、政治的形式以及其合作的功能。」 然而可惜的是，我國一些村改社區，包括城中村社區和市郊社區，在其建設過程中，雖然改善了居民居住條件和生活環境，但新型社區的高層住宅和防盜系統已經不便於居民串門聊天，不便於居民開展互幫互助活動，尤其是社區內「公共空間越來越少，一些倖存的公共空間的功能也弱化了」，社區正在向城市「陌生化」社區演變， 瑏瑦居民間的關系漸趨生疏、冷漠。對這一在新型農村社區建設中引發的次生現象，社區建設者必須給予足夠重視。誠然，城鄉一體化戰略是賦予了我們改造傳統農村社區和建設新型農村社區的使命，但我們不能片面地追求農民集中居住，惟改造和建設是從，新型農村社區建設必須守住「天堂」社區那份溫馨。 四、新型農村社區建設：挑戰與取向 （一）面臨挑戰 從近年來農村社區建設的實踐看，我國農村社區建設面臨諸多挑戰。一是國家權力改造了傳統的農村社區，原有牢固的血緣關系和親緣關系網路被打破，沾親帶故的溫情關系讓位於組織化、單位化、制度化的業緣關系，農村社區共同體的凝聚力大大削弱；二是盡管改革開放後農村社區不乏政治精英、經濟精英、知識精英，但這些精英對社區的整合能力不及昔日族長——精英們為贏得社區控制權展開的博弈，不僅影響、削弱了精英們自身力量的發揮，而且還致使農村社區難以形成持久影響力、全心全意為村民服務的權威中心；三是村民的利益表達「碎片化」、「原子化」，村民更多的是以個人身份解決面臨的問題，「即使是在多人面臨類似問題時也很少出現一個有效的組織框架來解決此類問題」；四是市場經濟發展激發了村民的「私性」，隨之而來的是居民之間的信任程度降低、互動頻數減少、關系網路疏遠、活動空間縮小，農村社區變得越來越「陌生」。更嚴重的是，由於在比較利益驅使下，離鄉進城的農村人不斷增加，越來越多的村莊日漸空心化或半空心化，留守婦女、留守兒童和留守老人很難進行有效的社區建設行動。 由此觀之，眼下農村社區建設必須處理能不能建設的問題。從國家政策安排看，黨的十七屆三中全會提出的城鄉一體化發展戰略、「工業支持農業、城市反哺農村」和「把公共事業建設重心轉移到農村」等系列政策，以及國家增加農村民生工程和農村基礎設施建設投入、加大家電下鄉力度、提高農村居民醫療和養老保障水平、增加村級公益事業「一事一議」財政獎補等系列強農惠農舉措，為建設好農村社區提供了有力支持。從實踐過程看，盡管中國農村社區總體上仍較落後，城鄉差距大，尤其是西部山區農村，基礎教育、醫療衛生、飲水安全、社會保障等基本公共服務非常缺乏，農村社區建設還有很長的路要走，但經濟發達地區的農村社區建設成功經驗已經證明，按照城鄉一體化理念建設高水平農村社區是完全可能的。 （二）新型農村社區的建設取向 在城鄉一體化進程中，大中城市郊區的農村社區和經濟發達地區的農村，如長三角、珠三角、環渤海灣的農村社區建設速度快，整體發展水平高，有的甚至超過部分城市社區。但是，這並不意味著新型農村社區建設可以超越城市社區建設經驗，也不意味著可以在農村建設城市社區，新型農村社區建設必須兼顧新農村建設和城鄉一體化發展兩個方面，遵循自身的發展取向。 1、新型農村社區建設要符合村情。 農村社區與城市社區不同，主要有：（1）城市社區成員來自不同的工作單位、不同的職業，人員結構復雜，加上日常交流少，難有共同的社區認同；而農村社區居民多數來自同一個或臨近幾個行政村，大家相互認識、彼此熟悉，風俗習慣和生活方式也基本相同，容易達成文化認同。（2）城市社區成員的生活、工作背景大相徑庭，階層差距大，難形成共同的意志表達，更缺乏團結一致的集體行動；而農村社區成員有共同的生活經歷，加上在同一地域勞動、生活中結成的深厚情誼和真誠信任，有助於形成社區凝聚力。（3）城市社區與生產單位是分離的，社區僅是社會生活場所，其經濟功能微乎其微；而農村社區與農田相鄰，成員的經濟行為多發生在農業生產經營上，即使一些居民已經不再從事農業勞動，但他們的親戚、朋友多是農業勞動者。（4）城市社區有黨委（黨支部）、居委會、物業管理委員會、業主管理委員會、社區公共服務中心及各式各類民間組織；而農村社區的組織結構比城市簡單，尤其是改制不久的農村社區，仍延續行政村的組織建制，大多數事務都由社區黨組織、居委會來承擔。既然農村社區具有與城市社區不同的特點，那麼，新型農村社區建設就要立足於鄉村熟人社會的傳統美德和良好慣習，盡可能多地在社區建設中守住熟人社會的「脈脈溫情」，不能讓「城市病」感染了農村新型社區。 2、新型農村社區建設要對接城市社區。 一方面，新型農村社區建設要超越傳統農村建設方式，強調與城市社區對接。傳統農村建設是農村集體組織主持實施的，主要依靠農村社會成員出資、出力進行，其檔次、規模、水平都沒有與城市社區對接或並軌。新型農村社區建設則要突破鄉村藩籬束縛，從節約建設成本和提高公共服務水平的角度整合分散、凌亂的村莊，即不僅要把農村建設成為「生產發展、生活寬裕、鄉風文明、村容整潔、管理民主」的社會主義新農村，更要「借鑒城市社區的公共服務理念和機制，以社區為公共平台，整合各類服務資源，推進社區公共服務事業，讓居住在農村同一區域內的所有社會成員得到平等、良好的公共服務。」另一方面，新型農村社區建設要防止復制城市社區建設樣式。城市社區公共設施齊全，公共服務供給水平高，這些無疑是農村社區建設的主要參照物，但城鄉一體化並非城鄉一樣化，也不是要消滅農村，建設要立足於農村發展趨勢，其目標是建設更有活力、更有魅力、更有吸引力、更適宜居住的美好家園。這個家園的形體特徵可能沒有城市社區「高貴」、「妖嬈」，但內在美毫不遜色於城市社區，即新型農村社區里的居民既能享有城市居民等值的公共服務，又能擁有城市社區居民冀望但又很難在城市社區得到鄉土生活。 3、新型農村社區建設要著力培育居村市民。 「農村社區建設者在構建以農民為主體的新型農村社會生活共同體，能否充分認識農民對農村社區建設的認知、意願和公共需求，事關農村社區建設能否順利推進」。 瑏瑩社區與行政村不一樣，自治機構、居民集中程度、公共設施、公共服務、組織機構、生產和生活方式有較大的區別，居民的身份也不同。因此，新型農村社區建設要在加強居住區的道路、水電、路燈等公共設施建設和文化教育、醫療衛生、社會保障等公共服務建設的基礎上，要著力培育新型居民，即居村市民。 居村市民是相對於城市市民而言的，指居村鄉村城鎮社區和農民集中（中心）社區的居民。居村市民既不同於農民，也不同於城市市民。首先，居住在農村社區里的居民不再是農民，即使有一部分人仍從事農業勞動，但他們最終將要分化為非農職業者和職業農民，與城市市民一樣，都是居民；其次，雖然當前居住在農村社區里居民與城市社區居民仍有區別，一個居住在城市，一個居住在農村城鎮或集中居住區，享有的公共服務范圍、水平也不盡完全相同，但隨著城鄉一體化程度的提高，他們間的差距勢必越來越小，甚至相反。

2. 如何加強農村公共事務管理

如何加強農村公共事務管理？
（一）繁榮發展農村文化。推進廣播電視村村通、文化信息資源共享、鄉鎮綜合文化站和村文化室建設、農村電影放映、農家書屋等重點文化惠民工程，建立穩定的農村文化投入保障機制，盡快形成完備的農村公共文化服務體系。廣泛開展文明村鎮、文明集市、文明戶、志願服務等群眾性精神文明創建活動，倡導農民崇尚科學、誠信守法、抵制迷信、移風易俗，遵守公民基本道德規范，養成健康文明生活方式，形成男女平等、尊老愛幼、鄰里和睦、勤勞致富、扶貧濟困的社會風尚。加強農村文物、非物質文化遺產、歷史文化名鎮名村保護。
（二）大力辦好農村教育事業。鞏固農村義務教育普及成果，提高義務教育質量，完善義務教育免費政策和經費保障機制，保障經濟困難家庭兒童、留守兒童特別是女童平等就學、完成學業，改善農村學生營養狀況，促進城鄉義務教育均衡發展。健全縣域職業教育培訓網路，加強農民技能培訓，廣泛培養農村實用人才。大力扶持貧困地區、民族地區農村教育。增強高校為農輸送人才和服務能力，辦好涉農學科專業，鼓勵人才到農村第一線工作，對到農村履行服務期的畢業生代償學費和助學貸款，在研究生招錄和教師選聘時優先。保障和改善農村教師工資待遇和工作條件，健全農村教師培養培訓制度，提高教師素質。健全城鄉教師交流機制，繼續選派城市教師下鄉支教。發展農村學前教育、特殊教育、繼續教育。加強遠程教育，及時把優質教育資源送到農村。
（三）促進農村醫療衛生事業發展.完善農村醫療救助制度。重點辦好縣級醫院並在每個鄉鎮辦好一所衛生院，支持村衛生室建設，向農民提供安全價廉的基本醫療服務。加強農村衛生人才隊伍建設，定向免費培養培訓農村衛生人才，妥善解決鄉村醫生補貼，完善城市醫師支援農村制度。堅持預防為主。加強農村葯品配送和監管。積極發展中醫葯和民族醫葯服務。重視健康教育。加強農村婦幼保健，逐步推行住院分娩補助政策。堅持計劃生育的基本國策,完善和落實計劃生育獎勵扶助制度，有效治理出生人口性別比偏高問題。
（四）健全農村社會保障體系。完善農村最低生活保障制度，加大中央和省級財政補助力度，做到應保盡保，不斷提高保障標准和補助水平。全面落實農村五保供養政策，確保供養水平達到當地村民平均生活水平。完善農村受災群眾救助制度。落實好軍烈屬和傷殘病退伍軍人等優撫政策。發展以扶老、助殘、救孤、濟困、賑災為重點的社會福利和慈善事業。發展農村老齡服務。加強農村殘疾預防和殘疾人康復工作，促進農村殘疾人事業發展。
（五）加強農村基礎設施和環境建設。加快農村飲水安全工程建設，五年內解決農村飲水安全問題。加強農村公路建設,逐步形成城鄉公交資源相互銜接、方便快捷的客運網路。推進農村能源建設，擴大電網供電人口覆蓋率，實施農村清潔工程，加快改水、改廚、改廁、改圈，開展垃圾集中處理，不斷改善農村衛生條件和人居環境。推進廣電網、電信網、互聯網「三網融合」，積極發揮信息化為農服務作用。發展農村郵政服務。健全農村公共設施維護機制，提高綜合利用效能。（六）推進農村扶貧開發。

3. 談談如何加強農村公共事務管理

如何加強農村公共事務管理？
（一）繁榮發展農村文化。推進廣播電視村村通、文化信息資源共享、鄉鎮綜合文化站和村文化室建設、農村電影放映、農家書屋等重點文化惠民工程，建立穩定的農村文化投入保障機制，盡快形成完備的農村公共文化服務體系。廣泛開展文明村鎮、文明集市、文明戶、志願服務等群眾性精神文明創建活動，倡導農民崇尚科學、誠信守法、抵制迷信、移風易俗，遵守公民基本道德規范，養成健康文明生活方式，形成男女平等、尊老愛幼、鄰里和睦、勤勞致富、扶貧濟困的社會風尚。加強農村文物、非物質文化遺產、歷史文化名鎮名村保護。
（二）大力辦好農村教育事業。鞏固農村義務教育普及成果，提高義務教育質量，完善義務教育免費政策和經費保障機制，保障經濟困難家庭兒童、留守兒童特別是女童平等就學、完成學業，改善農村學生營養狀況，促進城鄉義務教育均衡發展。健全縣域職業教育培訓網路，加強農民技能培訓，廣泛培養農村實用人才。大力扶持貧困地區、民族地區農村教育。增強高校為農輸送人才和服務能力，辦好涉農學科專業，鼓勵人才到農村第一線工作，對到農村履行服務期的畢業生代償學費和助學貸款，在研究生招錄和教師選聘時優先。保障和改善農村教師工資待遇和工作條件，健全農村教師培養培訓制度，提高教師素質。健全城鄉教師交流機制，繼續選派城市教師下鄉支教。發展農村學前教育、特殊教育、繼續教育。加強遠程教育，及時把優質教育資源送到農村。
（三）促進農村醫療衛生事業發展.完善農村醫療救助制度。重點辦好縣級醫院並在每個鄉鎮辦好一所衛生院，支持村衛生室建設，向農民提供安全價廉的基本醫療服務。加強農村衛生人才隊伍建設，定向免費培養培訓農村衛生人才，妥善解決鄉村醫生補貼，完善城市醫師支援農村制度。堅持預防為主。加強農村葯品配送和監管。積極發展中醫葯和民族醫葯服務。重視健康教育。加強農村婦幼保健，逐步推行住院分娩補助政策。堅持計劃生育的基本國策,完善和落實計劃生育獎勵扶助制度，有效治理出生人口性別比偏高問題。
（四）健全農村社會保障體系。完善農村最低生活保障制度，加大中央和省級財政補助力度，做到應保盡保，不斷提高保障標准和補助水平。全面落實農村五保供養政策，確保供養水平達到當地村民平均生活水平。完善農村受災群眾救助制度。落實好軍烈屬和傷殘病退伍軍人等優撫政策。發展以扶老、助殘、救孤、濟困、賑災為重點的社會福利和慈善事業。發展農村老齡服務。加強農村殘疾預防和殘疾人康復工作，促進農村殘疾人事業發展。
（五）加強農村基礎設施和環境建設。加快農村飲水安全工程建設，五年內解決農村飲水安全問題。加強農村公路建設,逐步形成城鄉公交資源相互銜接、方便快捷的客運網路。推進農村能源建設，擴大電網供電人口覆蓋率，實施農村清潔工程，加快改水、改廚、改廁、改圈，開展垃圾集中處理，不斷改善農村衛生條件和人居環境。推進廣電網、電信網、互聯網「三網融合」，積極發揮信息化為農服務作用。發展農村郵政服務。健全農村公共設施維護機制，提高綜合利用效能。
（六）推進農村扶貧開發。

4. 優化衛生資源配置，提高農村醫療服務水平的對策的建議

1.加大投入力度，改善農村醫療設施條件。基本設施的匱乏，嚴重降低了農村醫療機構的服務能力。因此需要盡快完成農村三級醫療服務機構的標准化建設。各地要在爭取中央支持的同時，努力加大各級財政投入力度，統籌安排，分步實施，爭取3—5年內基本完成縣、鄉兩級醫療衛生機構改造建設任務。對村衛生室的建設要採取政府投入與引入市場機制相結合的方式，多形式、多渠道籌措資金，努力實現基本設施的達標。以此增強農村公共服務體系的服務能力和持續發展能力。 2.建立權責明晰的分工協作機制。農村醫療服務具有層次性和地域性特徵。從分類供給和公平效率原則出發，中央或地方政府單方面的大包大攬都是沒有效率的，而且最終會因為財力所限而影響公平。因此，農村醫療服務體系建設，必須要按照農村公共服務產品自身的特徵，建立一個合理的分工機制。一方面要按受益范圍的大小，劃分中央與地方各級政府間的權責。 3.建立和完善經費保障機制。一是加快鄉鎮衛生院人員工資上劃工作，並將人員經費和業務經費統一納入預算安排。二是提高補助標准，使農村醫療服務機構能夠正常運轉，並調動從業人員的積極性。中長期來看，首先要理順農村公共醫療服務的事權與財權關系，明確各級政府應該承擔的事權范圍與責任。其次要規范和完善轉移支付制度。上級委託基層政府執行的項目，必須全額轉移支付經費；並加大一般性轉移支付比重，使基層政府能夠因地制宜調劑使用經費，保證重點支出需要。再次要完善分稅制體制。合理劃分稅種與財力。賦予基層政府自我發展、自我調節的能力。促進形成良性循環。 4.加強農村醫療服務隊伍建設。一是嚴把「進人關」，今後新聘用人員，應由縣級政府(或更高一級政府)面向全社會統一招考。並制定優惠政策鼓勵應往屆大中專畢業生到基層工作。二是實行從業資格認證制度。對不具有相應技術資格的人員，規定合理的時間讓其補修、補考以獲得相應資格，如果在規定時間內仍達不到要求的，限期調離技術崗位或解除勞動關系。三是加大教育培訓力度，將培訓費列入預算，在財力上保證培訓工作的正常開展，對技術人員要進行定期或不定期的專業培訓，選拔優秀人才到省級醫院進修，開展城鄉醫院間交流任職等方式，不斷提高業務素質。四是在職稱、工資等個人待遇方面對農村醫療衛生人員制定優惠政策，留住優秀人才。 5.改革與創新農村醫療衛生管理體制。一是建立權責明確、規范有序的運行機制。縣級衛生機構主要承擔農村預防保健、基本醫療、基層轉診、急救以及基層衛生人員的培訓及業務指導職責；鄉鎮衛生院主要承擔公共衛生服務職能。綜合提供預防、保健和基本醫療等服務；村衛生室主要承擔預防保健任務，提供常見疾病的初級診治。二是改變農村醫療機構的用人機制。要按照深化事業單位改革的要求，打破鄉鎮衛生院現有人員身份界限，實行全員聘用、合同制管理，院長實行公開選拔和任期目標責任制管理。鄉鎮衛生院的專業人員、管理人員、後勤人員要有嚴格的比例限制，控制非專業人員涌人。三是完善收入分配機制。醫務人員的收入不能同醫療服務收入掛鉤。要實行崗位工資和績效相結合的制度，優勞優得、多勞多得，從根本上扭轉醫療機構過度創收的局面。四是完善監管機制。進一步加強農村衛生執法監督體系建設，依法打擊和取締非法行醫、無證生產經營葯品器械等違法活動，讓農民得到安全有效的醫療服務。

5. 如何加強農村基本公共服務建設

1、拓寬農民增收渠道，促進農民持續增收。 持續較快增加農民收入，提高農民生活水平，是社會主義新農村建設的基本出發點和落腳點。要客觀分析地區的現狀，努力拓寬農民增收渠道，積極探索建立農民持續增收的長效機制，千方百計增加農民收入。

2、加強農村基礎設施建設，改善社會主義新農村建設的物質條件。 盡快改變農村基礎設施滯後狀況，是廣大農民群眾的迫切要求，也是推進社會主義新農村建設的重要任 務。要按照村莊總體規劃，切實加大對農村基礎設施的投入力度，力爭通過幾年的努力，使農村的生產生活條件得到明顯改善。
（1）大力加強農田水利基本建設。要加大農村水利重點工程的實施力度，組織實施好中低產田的改造、河流的疏浚整治工作及其配套設施和綠化工程建設。要鼓勵社會力量參與農村基礎設施建設，加大資金投入，探索建立長效的管養機制。
（2）繼續推進農村公路建設。 要繼續抓好農村公路建設，逐步把鄉村公路延伸到規劃的農民集中居住點。要廣開資金渠道，採取向上級爭取、利用「一事一議」籌集、能人大戶捐助等多種形式，切實解決農村公路建設資金不足的問題。
（3）加快農村飲水安全工程建設。 要做好農村改水工作，優先解決農民飲水安全問題，讓農民都能飲用上清潔、安全的自來水。四是加強農村能源建設。要積極推廣沼氣、太陽能等清潔能源，以民用沼氣帶動農村改圈、改廁、改廚，切實改善農民群眾的生活和居住環境。

3、培養新型農民，不斷提高農民的整體素質。 農民是建設社會主義新農村的主力軍，培養有文化、懂技術、會經營的新型農民，是將農村巨大的人口壓力轉化為人力資源優勢的根本途徑。
（1）加快發展農村教育事業。 抓好教育是建設新農村的基礎，要大力普及和鞏固農村九年義務教育，建立健全農村義務教育的經費保障機制，進一步改善農村辦學條件；要穩定農村教師隊伍，注意調動和保護長期在農村從事教育工作的教師的積極性，促進城鄉教育事業均衡協調發展。
（2）加強農民的技能培訓。 要充分發揮基層農技部門和科技人員的作用，分期分批對農民進行農業實用技術等的培訓，促進科學種田；要大力發展農村成人教育，大力開展農村勞動力轉移培訓，增強農民就業創業的能力。
（3）加強農村的思想道德建設和文化建設。要認真實施公民道德建設工程，積極開展「文明家庭」、「和諧村組」等的創建活動，提倡移風易俗，反對封建迷信，樹立先進的思想觀念和良好的道德風尚；要加強農村文化基礎設施建設，辦好農民圖書館、文化館、老年活動室等，滿足農民群眾多方面、多層次的文化需求。

4、保障農民工的合法權益。 農村富餘勞動力進城務工就業，是農民增收的主要渠道。要切實保護好務工農民的合法權益，免費為外出務工農民提供政策咨詢和就業服務。要完善農民工勞動合同制度，嚴格執行最低工資制，建立農民工工資合理 增長和工資支付保障制度，使外出務工農民的付出能夠得到合理回報。

6. 請問如何加強農村公共事務管理

推進廣播電視村村通、文化信息資源共享、鄉鎮綜合文化站和村文化室建設、農村電影放映、農家書屋等重點文化惠民工程，建立穩定的農村文化投入保障機制，盡快形成完備的農村公共文化服務體系。廣泛開展文明村鎮、文明集市、文明戶、志願服務等群眾性精神文明創建活動，倡導農民崇尚科學、誠信守法、抵制迷信、移風易俗，遵守公民基本道德規范，養成健康文明生活方式，形成男女平等、尊老愛幼、鄰里和睦、勤勞致富、扶貧濟困的社會風尚。加強農村文物、非物質文化遺產、歷史文化名鎮名村保護。（二）大力辦好農村教育事業。鞏固農村義務教育普及成果，提高義務教育質量，完善義務教育免費政策和經費保障機制，保障經濟困難家庭兒童、留守兒童特別是女童平等就學、完成學業，改善農村學生營養狀況，促進城鄉義務教育均衡發展。健全縣域職業教育培訓網路，加強農民技能培訓，廣泛培養農村實用人才。大力扶持貧困地區、民族地區農村教育。增強高校為農輸送人才和服務能力，辦好涉農學科專業，鼓勵人才到農村第一線工作，對到農村履行服務期的畢業生代償學費和助學貸款，在研究生招錄和教師選聘時優先。保障和改善農村教師工資待遇和工作條件，健全農村教師培養培訓制度，提高教師素質。健全城鄉教師交流機制，繼續選派城市教師下鄉支教。發展農村學前教育、特殊教育、繼續教育。加強遠程教育，及時把優質教育資源送到農村。（三）促進農村醫療衛生事業發展.完善農村醫療救助制度。重點辦好縣級醫院並在每個鄉鎮辦好一所衛生院，支持村衛生室建設，向農民提供安全價廉的基本醫療服務。加強農村衛生人才隊伍建設，定向免費培養培訓農村衛生人才，妥善解決鄉村醫生補貼，完善城市醫師支援農村制度。堅持預防為主。加強農村葯品配送和監管。積極發展中醫葯和民族醫葯服務。重視健康教育。加強農村婦幼保健，逐步推行住院分娩補助政策。堅持計劃生育的基本國策,完善和落實計劃生育獎勵扶助制度，有效治理出生人口性別比偏高問題。（四）健全農村社會保障體系。完善農村最低生活保障制度，加大中央和省級財政補助力度，做到應保盡保，不斷提高保障標准和補助水平。全面落實農村五保供養政策，確保供養水平達到當地村民平均生活水平。完善農村受災群眾救助制度。落實好軍烈屬和傷殘病退伍軍人等優撫政策。發展以扶老、助殘、救孤、濟困、賑災為重點的社會福利和慈善事業。發展農村老齡服務。加強農村殘疾預防和殘疾人康復工作，促進農村殘疾人事業發展。五）加強農村基礎設施和環境建設。加快農村飲水安全工程建設，五年內解決農村飲水安全問題。加強農村公路建設,逐步形成城鄉公交資源相互銜接、方便快捷的客運網路。推進農村能源建設，擴大電網供電人口覆蓋率，實施農村清潔工程，加快改水、改廚、改廁、改圈，開展垃圾集中處理，不斷改善農村衛生條件和人居環境。推進廣電網、電信網、互聯網「三網融合」，積極發揮信息化為農服務作用。發展農村郵政服務。健全農村公共設施維護機制，提高綜合利用效能。（六）推進農村扶貧開發。

7. 如何完善公共服務

安全、有效、便捷的公共衛生服務和基本醫療服務是政府工作的主要目標，也是提升內整個社會幸福感的容重要途徑。醫療衛生的質量直接關繫到人們的健康，因此，確保人們在適當優惠條件下公平合理地享受優質的醫療衛生服務是居民幸福感的重要保障。

近年來，隨著我國對醫療衛生投入的加大和新型農村合作醫療的普及，不僅改善了醫療衛生條件，還減輕了人們的醫療負擔，特別是對廣大農民。此外，住房保障服務、勞動就業服務、社會管理服務、公共文化與體育服務以及城鄉基礎設施等其他公共服務也會對人們的幸福感產生影響。

(7)如何加強農村醫療公共服務設施擴展閱讀

公共服務的完善是提升居民幸福感的重要途徑。保持經濟穩步增長。經濟水平直接決定公共服務支出規模，政府應結合我國地區性經濟差異情況，對不同區域給予相應的資金和政策扶持，平衡全國的資源分配。

同時，加強和諧社會的建設，促進社會的公平正義，從社會地位、生活質量、安全保障等方面提高居民滿意度和幸福感。加大義務教育階段貧困生的「兩免一補」力度，提高義務教育的水平，提升社會的基本教育水平，從而提高人們精神和物質上的雙重滿足，提升居民幸福感。

8. 提升農村公共服務水平的措施有哪些

（一）繁榮發展農村文化。推進廣播電視村村通、文化信息資源共享、鄉鎮綜合文化站和村文化室建設、農村電影放映、農家書屋等重點文化惠民工程，建立穩定的農村文化投入保障機制，盡快形成完備的農村公共文化服務體系。廣泛開展文明村鎮、文明集市、文明戶、志願服務等群眾性精神文明創建活動，倡導農民崇尚科學、誠信守法、抵制迷信、移風易俗，遵守公民基本道德規范，養成健康文明生活方式，形成男女平等、尊老愛幼、鄰里和睦、勤勞致富、扶貧濟困的社會風尚。加強農村文物、非物質文化遺產、歷史文化名鎮名村保護。
（二）大力辦好農村教育事業。鞏固農村義務教育普及成果，提高義務教育質量，完善義務教育免費政策和經費保障機制，保障經濟困難家庭兒童、留守兒童特別是女童平等就學、完成學業，改善農村學生營養狀況，促進城鄉義務教育均衡發展。健全縣域職業教育培訓網路，加強農民技能培訓，廣泛培養農村實用人才。大力扶持貧困地區、民族地區農村教育。增強高校為農輸送人才和服務能力，辦好涉農學科專業，鼓勵人才到農村第一線工作，對到農村履行服務期的畢業生代償學費和助學貸款，在研究生招錄和教師選聘時優先。保障和改善農村教師工資待遇和工作條件，健全農村教師培養培訓制度，提高教師素質。健全城鄉教師交流機制，繼續選派城市教師下鄉支教。發展農村學前教育、特殊教育、繼續教育。加強遠程教育，及時把優質教育資源送到農村。
（三）促進農村醫療衛生事業發展.完善農村醫療救助制度。重點辦好縣級醫院並在每個鄉鎮辦好一所衛生院，支持村衛生室建設，向農民提供安全價廉的基本醫療服務。加強農村衛生人才隊伍建設，定向免費培養培訓農村衛生人才，妥善解決鄉村醫生補貼，完善城市醫師支援農村制度。堅持預防為主。加強農村葯品配送和監管。積極發展中醫葯和民族醫葯服務。重視健康教育。加強農村婦幼保健，逐步推行住院分娩補助政策。堅持計劃生育的基本國策,完善和落實計劃生育獎勵扶助制度，有效治理出生人口性別比偏高問題。
（四）健全農村社會保障體系。完善農村最低生活保障制度，加大中央和省級財政補助力度，做到應保盡保，不斷提高保障標准和補助水平。全面落實農村五保供養政策，確保供養水平達到當地村民平均生活水平。完善農村受災群眾救助制度。落實好軍烈屬和傷殘病退伍軍人等優撫政策。發展以扶老、助殘、救孤、濟困、賑災為重點的社會福利和慈善事業。發展農村老齡服務。加強農村殘疾預防和殘疾人康復工作，促進農村殘疾人事業發展。
五）加強農村基礎設施和環境建設。加快農村飲水安全工程建設，五年內解決農村飲水安全問題。加強農村公路建設,逐步形成城鄉公交資源相互銜接、方便快捷的客運網路。推進農村能源建設，擴大電網供電人口覆蓋率，實施農村清潔工程，加快改水、改廚、改廁、改圈，開展垃圾集中處理，不斷改善農村衛生條件和人居環境。推進廣電網、電信網、互聯網「三網融合」，積極發揮信息化為農服務作用。發展農村郵政服務。健全農村公共設施維護機制，提高綜合利用效能。
（六）推進農村扶貧開發。完善國家扶貧戰略和政策體系，堅持開發式扶貧方針，實現農村最低生活保障制度和扶貧開發政策有效銜接。實行新的扶貧標准，對農村低收入人口全面實施扶貧政策，把盡快穩定解決扶貧對象溫飽並實現脫貧致富作為新階段扶貧開發的首要任務。重點提高農村貧困人口自我發展能力，對沒有勞動力或勞動能力喪失的貧困人口實行社會救助。加大對革命老區、民族地區、邊疆地區、貧困地區發展扶持力度。繼續開展黨政機關定點扶貧和東西扶貧協作，充分發揮企業、學校、科研院所、軍隊和社會各界在扶貧開發中的積極作用。
（七）加強農村防災減災能力建設。加強災害性天氣、地質災害、地震監測預警，提高監測水平，完善處置預案，加強專業力量建設，提高應急救援能力，宣傳普及防災減災知識，提高災害處置能力和農民避災自救能力。加強防洪排澇抗旱設施和監測預警能力建設，加快農村危房改造，提高農村道路、供電、供水、通信設施抗災保障能力，提高農村學校、醫院等公共設施建築質量，落實安全標准和責任。全力做好汶川地震災區農村恢復重建工作，加大投入，對口支援，發動群眾，加快受災農戶住房重建，搞好農業生產設施重建，盡早恢復農業生產和農村經濟。
（八）強化農村社會管理。健全黨和政府主導的維護農民權益機制，拓寬農村社情民意表達渠道，做好農村信訪工作，加強人民調解，及時排查化解矛盾糾紛。農村廣大幹部要進村入戶做好下訪工作，切實把矛盾和問題解決在基層、化解在萌芽狀態。深入開展平安創建活動，加強農村政法工作，推進農村警務建設，實行群防群治，搞好社會治安綜合治理。建立健全農村應急管理體制，提高危機處置能力。鞏固和發展平等團結互助和諧的社會主義民族關系。全面貫徹黨的宗教工作基本方針，依法管理宗教事務。反對和制止利用宗教、宗族勢力干預農村公共事務，堅決取締邪教組織，嚴厲打擊黑惡勢力。

9. 如何解決農村醫療衛生服務能力

這個問題有點大，涉及面太廣，其實我們老祖宗做的挺好，村有村醫，鄉有鄉醫，縣里有醫院，居民定期體檢，如果想享受保障醫療就需要居住地所在社區或村醫推薦或審核，醫生定期考核，非急病要在本區域消化，配備醫生助理，上一級醫院定期巡診，村醫主要是健康教育預防疾病為主，