病历书写医疗纠纷案例

① 一个人做手术怎么解决签字问题

从法律上来说，手术同意书、麻醉同意书和授权委托书只要患者本人签名就可以了，但是在实践中，医院往往会要求患者本人和其近亲属都要在手术同意书和麻醉同意书上签名。医院这样做的主要原因是为了规避手术可能带来的风险，防范手术中不可预知的风险可能给医院和医务人员带来的麻烦和纠纷。



签字的目的是医院履行对于病人的告知义务，将接下来要采取的医疗措施，或者说手术，的必要性，风险，等诸多因素对病人予以告知，病人签字了，那么就代表认同医院的手术措施，以及愿意承担所面临的风险。医院这么做实际上是为了最大限度的避免医疗纠纷。

但是关于医疗风险，如果医院在手术过程之中确实存在过错，并经医疗事故鉴定委员会予以最终认定，那么即便签字了，医院也应当承担患者的赔偿责任。所谓患者承担的风险 只能是人力所不能及的风险，对于可以避免 应当避免 医院因为疏忽而导致的损害 医院还是应当承担责任的。

所以，手术需要患者本人或者直系亲属签字，实际上是医院为了避免或者说降低法律纠纷。只有签字了 医院才敢手术，不签字的情形下，很多医院不会答应同意手术，因为害怕承担医疗责任。



(1)病历书写医疗纠纷案例扩展阅读：

手术前医师都要向患者或家属交待术中或术后可能发生的危险，并列出一份写有可能发生的危险的文书，让患者或家属签名同意，然后才能实施手术。手术同意书是现代医疗制度中医患之间的重要法律文书。一部分医务人员把手术同意书作为免除责任的“护身符”，无论大小手术，尽量多列手术风险，罗列的手术风险越来越多。一些患者或家属认为这是一种承诺书，承诺出现所列举的危险医院不负责任，签字前顾虑重重。更有人认为这是医院乘人之危签订的霸王合同或生死合同。手术同意书是何种法律性质的文书，有必要从法律上予以明确。

② 病历单医院能做假吗

伪造病历不仅违反抄了病历书写规范的要求，而且在医疗纠纷中是作为证据使用的，如有证据证明，医院伪造病历，可以认定医院在医疗纠纷中存在过错，医院需要承担民事赔偿责任的。如果构成医疗事故，医院承担主要或全部责任的情况下，可能构成刑事责任。你如果单纯就是想请病假的话，估计找个熟人医生，开个小病单子，估计可以，请个一两天假，比如说感冒胃病等等。

③ 因病历记录缺陷引起的医疗纠纷有哪些

《侵权责任法》第58条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。

除了医务人员故意修改、匿藏病历的，还有其它书写缺陷导致的纠纷：

1. 知情同意书，尤其是手术知情同意书未让家属签字，侵犯知情同意权。

2. 重大病情变化未及时书面告知，侵犯知情权。

3. 医疗行为记录的各种错误。如对一个医疗行为用多个名称记录、对个别医疗行为未予记录、病历记录与实际医疗行为情况不符、病历中有相互矛盾的内容、检查结果没有相应的报告单、化验单对应等。这些问题有的可能仅仅是笔误，有的则确实会对鉴定和确认案件事实产生实质影响，而不管属于那种情况，都会或多或少使患者和家属对医护行为产生质疑和不信任。

4. 病例保管和整理的错误。比如在病历中夹杂其他患者的病历、病历内容缺少《病历书写基本规范（试行）》所确定的项目等。虽然医疗机构一般解释为病历在装订过程中存在遗漏，而患方则认为医疗机构在故意隐藏有问题的病历。

5. 诊断结果错误。医疗机构对病情的判断出现错误是病历错误中的实质性问题。

6. 病历涂改错误。《病历书写基本规范（试行）》对病例的涂改做了细致的规定，“书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹”。但在审判实践中不符合规范要求的情况仍比较常见。

7. 病历制作人员的资质问题。《病历书写基本规范（试行）》规定，实习医务人员、适用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医护人员审阅、修改并签名。而在实践中确能见到上述两类人员所书写的病历，未经审阅变直接成为病历的情况。由于这种做法有悖于《中华人民共和国执业医师法》第十四条的规定，往往成为患者最重要的质疑对象。

8. 病历上的签名问题。包括患方的签名和医护人员的签名两类异议。关于医护人员的签名，有的患者提出签名非其本人所签，有的则对机打签名提出异议。

9. 医嘱问题。

10. 其它问题。