醫改取得的成果醫患

A. 談談你對當下中國醫改取得的主要成效

本報華盛頓10月28日電
（記者張暘）世界銀行首席衛生經濟學家藍根博最近發表題為《中國實現醫保全覆蓋的新步驟》的文章，指出從2009年中國政府宣布深化醫葯衛生體制改革至今，中國醫改已經取得重要成果。

曾經擔任世界銀行駐中國代表處人類發展部主任的藍根博，從2008年起，開始主要負責中國的衛生經濟和醫療保險的發展研究工作，對中國的醫改提出了很多建設性的意見和建議。他強調，中國的醫改是一項龐大的工程。在這個長達數十年的改革計劃的第一階段，中國政府在過去3年投入了1250億美元啟動資金，全面推進醫改五項重點工作，將醫保覆蓋率提高到全國人口95%的水平。

藍根博稱，從20世紀70年代末中國實施改革開放以來，中國經濟快速增長和農村向城市化轉型使中國加快了邁向全民醫保的腳步。「中國意識到，在宏觀經濟方面，應該把注意力從以生產為重點，轉向一個更加平衡的經濟發展模式。而政府的醫療保健支出，特別是增加新的醫療保險項目，與減少家庭儲蓄率的目標是相一致的。如果增加醫療保險的人口覆蓋率，則意味著更多家庭可在消費品領域擴大開支，這更能夠促進經濟的持續增長。」

藍根博認為，到目前為止，中國醫改取得的成果史無前例——從開始運行，到擴大覆蓋范圍和持續改革，對宏觀經濟的重新平衡做出了重要貢獻。他稱：「特別值得一提和令人驚嘆的是，在過去短短的十年中，農村地區醫療保險的規模也已擴大到8億多人。」

藍根博認為，盡管中國醫改已取得顯著進展，但要實現全民醫保、提高財政保障和進入醫療服務社會，仍然有很長的路要走。

B. 關於新醫改和醫患關系

這道題其實並不難,如果你參加工作一段時間,相信你能夠隨手寫2000字的論述.
我這里給你一個答題的思路及框架:
一,背景
主要描述目前醫療體制下,醫患關系存在的現狀及原因:
1-由於既往衛生投入不足,導致醫院需要從病人身上賺取更多的利潤來維持經營,而且將醫院的運營成本轉嫁於患者,其中葯品是醫療機構的經濟來源之一,在政府允許利潤的情況下出現"以葯養醫",貴的葯利潤更多,而且醫務人員在這種體制下和利益驅動下,更多的是考慮"自身的利益"而忽略了醫療衛生本身的目標及本質.
2-由於醫療保障措施不健全,政府對群眾健康的負責不足,導致群眾看病自費比例增加,在以上第一點原因的促使下,群眾不堪負重.
3-醫療機構分級定位不清,政府監管缺位,同時醫療保障的不足,群眾自費比例,無法從付費機制上進行引導,群眾在"自費"的情況下,自由選擇醫院和醫生,導致醫療資源過度被濫用,在"醫院越大就越好"這種觀念的引導下,從而導致"看病難看病貴"的存在.
二,新醫改的措施:
主要描述新醫改方案中,針對以上原因的措施(四梁入柱),這一部份內容相信你,可以從中找得到,根據以上的原因分析,按醫改方案逐條進行套.
三,新醫改對醫患關系的影響:
1-由於增加了政府對衛生的投入的增加,從而切斷了"醫院靠葯品利潤"的鏈條,也解除了醫院的生存壓力,使用醫院不再靠"賺病人的錢"來養活自己,從而從經營上保證了醫院的"公益性",使用病人無需要付無謂的錢,減少患在付費上的負擔.
2-在保證公益性,使醫生更多的考慮患者的病情,不用考慮自己的收入,重樹了醫療衛生的本性,使用醫生與患者均處於"同一個目標:----共同將病治療",而不用擔心費用.
3-增加醫療保障,減少患者付費比例,減輕了患者的費用負擔,
4-構建社區衛生服務,及城市醫療衛生網路,合理分級就診,引導有序就醫.利用全科醫學服務理念,促進醫學人性化服務特點,促進醫患關系.
5-葯品基本目錄及葯品招標采購,減少中間環節,直接降低醫葯費用.消除群眾的不滿意因素.
6-(根據四梁八柱自己發揮一下)
四,結論性語言.

2-

C. 我國醫改取得哪些成果

患者住院葯費比例降低了，醫保談判讓進口葯便宜了，農民生大病更有保障了……黨的十八大以來，我國居民看病就醫總體負擔減輕，個人衛生支出占衛生總費用比重由2011年的34.8%下降到2016年的28.8%，為近20年來最低水平。

我國部分癌症患者長期依靠進口靶向葯維持生命，這些葯品價格昂貴且不能報銷。今年7月，人社部公布36種葯品價格談判結果，並同步納入醫保支付。這是我國葯品醫保准入的首次國家談判，其中，治療乳腺癌的靶向葯赫賽汀經過談判，由每支2萬多元降到7600元，降幅近七成。與2016年平均零售價相比，談判葯品平均降幅達44%。今年以來，我國從葯品生產、流通、使用全鏈條進行改革，在公立醫療機構葯品采購中推行「兩票制」，通過壓縮葯品流通環節，使中間加價透明化，進一步推動降低葯品虛高價格，減輕群眾用葯負擔。

D. 新醫改對醫患關系的影響

供求關系，供不應求，短時間這個關系還是沒法改變的。
患者還得聽醫生的，這個是改變不了的。

E. 「十二五」期間深化醫改取得了哪些成效

「十二五」期間深化醫改取得了哪些成效？
「十二五」期間，繼續堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持「保基本、強基層、建機制」的基本原則，加強頂層設計，強化問題導向，不斷把改革推向縱深，在關鍵領域和重點環節取得突破性進展。
問：「十二五」期間醫療衛生事業改革發展的總體情況是怎樣的？取得了哪些成效？

答：「十二五」以來，特別是黨的十八大以來，在黨中央、國務院的堅強領導下，相關部門、各級黨委政府、社會各界和廣大人民群眾大力支持，全國醫療衛生工作者堅決貫徹落實中央的決策部署，深化醫葯衛生體制改革加快實施，醫療衛生事業獲得長足發展，人民群眾健康水平顯著提高。
我國人均預期壽命到2015年預計將比2010年提高1歲；嬰兒死亡率由2010年的13.1‰下降到2014年的8.9‰，孕產婦死亡率由2010年的30/10萬下降到2014年的21.7/10萬，均提前實現了「十二五」規劃目標，我國居民健康水平總體上處於中高收入國家水平。城鄉居民健康差異進一步縮小，醫療衛生服務可及性、服務質量、服務效率和群眾滿意度顯著提高，為全面建成小康社會，實現「人人享有基本醫療衛生服務」目標打下了堅實的基礎。
問：黨中央、國務院2009年啟動了新一輪深化醫葯衛生體制改革，「十二五」期間深化醫改取得了哪些成效？
答：「十二五」期間，繼續堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持「保基本、強基層、建機制」的基本原則，加強頂層設計，強化問題導向，不斷把改革推向縱深，在關鍵領域和重點環節取得突破性進展。居民個人衛生支出占衛生總費用的比重由2010年的35.29%下降到2014年的31.99%，為近20年來的最低水平，年內有望實現降至30%以下的目標。主要成效包括4個方面：
一是全民醫保體系基本建立。我國已經織起了世界上最大的基本醫療保障網，2015年，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療3項基本醫療保險參保人數超過13億，參保率保持在95%以上，較2010年提高了3個百分點。2015年新農合、城鎮居民醫保人均籌資增加到500元左右，其中政府補助標准提高到380元，比2010年（120元）增長了2.2倍。2014年3項基本醫療保險住院費用政策范圍內報銷比例均達到70%以上。實施城鄉居民大病保險，全面建立疾病應急救助制度。
二是公立醫院改革步伐明顯加快。省級層面，我們確定江蘇、福建、安徽、青海4省為綜合改革試點省，將公立醫院改革作為核心任務部署推進。市級層面，國家級聯系試點城市從34個增加到100個。縣級層面，已有75%的縣（市）和76%的縣級公立醫院啟動了縣級公立醫院綜合改革，年內將實現全覆蓋目標。在改革過程中，堅決破除以葯補醫機制，建立科學補償機制，積極探索現代醫院管理制度，穩步推進編制、人事分配製度改革。
三是基本葯物制度和基層運行新機製得到進一步的鞏固完善。基本葯物價格比改革前平均下降30%左右，建立短缺葯品供應保障機制，基本保障了兒童用葯。目前，所有政府辦鄉鎮衛生院和86%的村衛生室全部配備基本葯物並實行零差率銷售。基層醫療衛生機構的硬體建設、軟體建設、服務能力都有了明顯改善，鄉村醫生待遇持續提高，從2014年開始連續兩年將人均基本公共衛生服務補助資金新增部分全部用於村醫。

四是大力推進社會辦醫和健康服務業。在醫療衛生服務體系規劃中為社會辦醫預留了空間，著力消除阻礙社會辦醫發展的政策障礙。對非公立醫療機構提供的醫療服務實行市場調節價。截至2014年年底，民營醫院達到1.25萬個，比2010年增加了5478家，占醫院總數的48.5%；非公立醫療機構的診療人次數達到16.8億，佔全國總診療人次數的22%，提前實現20%的規劃目標。
問：「十二五」期間，在醫療服務體系和服務能力建設方面有哪些成就？
答：一是醫療服務體系進一步健全。醫療衛生資源總量繼續增加。截至2014年年底，我國醫療衛生機構超過98萬個，醫療衛生人員總量超過1000萬，覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務體系基本建成。醫療衛生服務設施條件明顯改善，服務可及性進一步增強。
二是醫療質量和技術管理得到強化。2010—2013年，建設臨床重點專科90個。開展了「抗菌葯物臨床應用專項整治活動」，2014年，全國住院患者抗菌葯物使用率降至41.3%，較2010年降低21個百分點。
三是醫療服務效率進一步提高。全國醫療衛生機構廣泛開展「三好一滿意」「進一步改善醫療服務行動計劃」「建設群眾滿意的鄉鎮衛生院」等活動。2014年，全國醫療衛生機構總診療人次達到76億，入院人數達到2億，居民醫療衛生服務需求滿足程度提高，服務利用增加，公平性增強。
四是醫葯衛生信息化加快發展。全國已有14個省份、107個地市建立了省級、地市級衛生信息平台，29個省份開展了居民健康卡試點工作，不同程度地實現了區域內醫療衛生系統互聯互通。2000多家醫療機構開展遠程醫療。二級以上醫療機構均開展電子病歷建設，三級醫院基本達到醫院內部電子病歷共享，支持網路預約掛號、醫院內檢驗檢查結果調閱共享。
五是科技創新取得重大成果。新葯創制和傳染病防治兩個科技重大專項取得重要進展，全球首個晚期胃癌治療葯物阿帕替尼等一批新葯和仿製葯獲批上市。甲型H1N1流感防治科技成果獲得國家科技進步一等獎。我國科學家屠呦呦獲得2015年諾貝爾生理學或醫學獎，實現了中國科學家獲得諾貝爾獎零的突破。
六是預防化解醫療糾紛的長效機制初步建立。堅持一手抓依法治理，堅決打擊涉醫犯罪和「醫鬧」行為，刑法修正案（九）正式將「醫鬧」入刑；一手抓「三調解一保險」（院內調解、人民調解、司法調解和醫療風險分擔機制）長效機制建設，呈現出醫療糾紛人民調解成功率提升，涉醫違法犯罪案件和醫療糾紛數量下降的良好局面。同時，在全國醫療衛生機構深入開展職業精神教育，不斷改善服務態度，提高服務質量和水平；加強構建和諧醫患關系的社會宣傳，倡導全社會理解醫學局限性、尊重理解醫護人員。
問：做好重大疾病防治是重大的民生問題。「十二五」期間，我國在重大疾病防治方面取得了哪些成就？
答：「十二五」期間一些對我國居民健康構成嚴重威脅的重大疾病的防治工作取得了比較大的進展，例如：
——乙型肝炎。我國實施新生兒優先接種乙肝疫苗的策略，逐步開展新生兒以外人群乙肝疫苗預防接種工作，2009—2011年在全國范圍內開展了15歲以下人群補種乙肝疫苗工作，共補種6800萬餘人，防控效果顯著。2012年5月，我國正式通過了世界衛生組織西太區的認證，實現了將5歲以下兒童慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染率降至1%以下的目標，為發展中國家樹立了一個典範。
——艾滋病。我國艾滋病疫情總體控制在低流行水平。截至2014年年底，報告存活的感染者和病人為50萬例左右。易感染艾滋病行為人群干預覆蓋率接近80%，感染者和病人的就醫負擔顯著減輕，生活質量明顯提高，社會歧視有所減少，全社會共同參與艾滋病防治的氛圍逐漸形成。
——肺結核。「十二五」期間，我們全面推行現代結核病控制策略，傳染性肺結核患者治癒率保持在85%以上。為普通肺結核患者免費提供篩查和一線抗結核葯品，將耐多葯肺結核納入新農合重大疾病保障范圍。截至今年上半年，「十二五」期間全國累計發現並治療管理肺結核患者387萬例，肺結核報告發病率由2010年的74.3/10萬下降到65.6/10萬，提前實現千年發展目標。
——血吸蟲病。「十二五」期間，我們積極實施以傳染源控制為主的血吸蟲病綜合防治策略，對患者醫療費用按規定予以減免。截至2014年，全國453個流行縣（市、區）中，已有98.9%的縣（市、區）達到傳播控制或傳播阻斷標准，血吸蟲病疫情降至歷史最低水平。
——慢性病。「十二五」期間，建成慢性病綜合防控示範區265個，管理高血壓患者8600多萬人、糖尿病患者2400多萬人。
問：「十二五」期間我國實施了哪些公共衛生服務項目？取得了什麼成效？
答：在基本公共衛生服務方面，國家對基本公共衛生服務的財政補助從2010年的人均15元提高到2015年的人均40元，服務項目從最初的9類41項擴大到12類45項，包括建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、高血壓與糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、衛生監督協管、結核病患者健康管理、中醫葯健康管理等，基本覆蓋了居民生命全過程。
同時，國家和各地區針對重大疾病、重要健康危險因素和重點人群健康問題，制定和實施了15歲以下人群補種乙肝疫苗、貧困白內障患者復明手術、農村孕產婦住院分娩、農村婦女「兩癌」篩查、貧困地區兒童營養改善、農村無害化衛生廁所建設等重大公共衛生服務項目，累計覆蓋近2億人，實施效果相當顯著。以婦幼衛生項目為例，2011—2014年，農村孕產婦住院分娩項目累計補助近4000萬人；通過增補葉酸預防神經管缺陷項目，共補助4600多萬農村生育婦女，新生兒神經管缺陷發生率下降了50%，出生人口素質進一步提高。
問：「十二五」期間，衛生應急機制建設的成效有哪些？
答：非典以來，我國加快醫療衛生應急體系建設，有力有效應對了各類衛生應急事件，經受住了重大考驗。這個體系有四大支柱：第一個支柱是健全的法律法規和應急預案體系。第二個支柱是高效的指揮協調機制，實現了跨部門、跨區域的協調聯動和科學、高效決策。第三個支柱是全球最大的傳染病疫情和突發公共衛生事件網路直報系統，疫情信息從基層發現到國家疾控中心接報時間縮短為4個小時。第四個支柱是專業高效的應急處置隊伍，在全國分區域設置4類36支國家級和近2萬支、20多萬人的地方衛生應急處置隊伍。2014年我國公共衛生應急核心能力達標率升至91.5%，有力保障了人民群眾生命健康和國家公共衛生安全。
問：「十二五」期間，我國在醫療衛生人才隊伍建設方面採取了哪些措施？取得了什麼成效？
答：人才培養是醫療衛生事業可持續發展的百年大計，「十二五」期間我們在醫療衛生人才隊伍建設方面主要採取了以下措施：
一是加強醫教協同，深化臨床醫學人才培養改革，實現了住院醫師規范化培訓和臨床醫學大學、研究生教育的緊密銜接，基本形成「5+3+X」的人才培養新模式（5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育+X年專科醫師培訓）。
二是推動住院醫師規范化培訓制度建設。組織遴選了首批559個培訓基地，已招收了12萬余名住院醫師參加規范化培訓。
三是以全科醫生為重點加大基層人才培養力度。2011—2014年累計安排全科醫生培訓20餘萬人次；通過「農村訂單定向醫學生免費培養項目」，累計定向招收了2.7萬名免費醫學生；在四川等4省啟動全科醫生特崗計劃試點工作。每萬人全科醫師數由2012年的0.81提高到1.26。
問：「十二五」期間中醫葯事業發展取得了哪些成就？
答：「十二五」時期，中醫醫療資源快速增長，中醫葯服務能力顯著增強，多層次、廣覆蓋的中醫葯服務網路基本建立。中醫醫院總診療人次由2010年的3.6億增加到2014年的5.3億，全國超過90%的社區衛生服務中心、80%的鄉鎮衛生院、65%的村衛生室能夠提供中醫葯服務。2014年，中葯工業總產值超過7300億，與「十一五」末相比，增長130%，中葯類產品進出口額達到46.3億美元，中葯產業的國際競爭能力顯著提升。
問：「十二五」時期醫療衛生事業的發展取得重大成就的經驗是什麼？
答：「十二五」時期是我國醫療衛生事業以較低的投入實現了較高的健康產出，成就來之不易，經驗彌足珍惜。總結起來，有以下五條基本經驗：
一是始終堅持黨的領導和政府主導。二是始終堅持維護好發展好人民群眾健康利益。三是始終堅持立足基本國情。四是始終堅持提升醫療衛生治理能力。五是始終堅持調動全社會力量參與。

F. 為什麼醫療改革後醫患關系更加嚴重

一是醫療資源總量不足，農村醫療資源分布不均衡，特別是我們國家確實存在著醫療資源不足和日益增長的人民群眾對這個服務的需求。尤其是優質醫療資源分布不均衡，應該說是突出的。現在，70%的高新技術設備和優秀衛生人才集中在只有少數人口的大城市中的大醫院，而我們在基層特別是農村，優質的醫療資源非常的不足。這是一個矛盾。
二是良好就醫格局尚未形成。目前，我國還沒有形成基層首診、分級診療、雙向轉診的有序就醫秩序。致使一些常見病、多發病這些患者，我們叫小病，也紛紛到城市的大醫院，所以現在有些城市的大醫院確實是人滿為患，由於大量的患者都集中在城市醫院，可以說影響了它應有的作用。
三是醫患雙方溝通不夠充分。大醫院人滿為患，醫務人員負荷非常大，可以說是超負荷運轉，壓力過大，患者平均就診時間最短的只有幾分鍾，醫患之間缺乏充分的有效溝通。再加上確實存在著少數醫務人員技術水平差、服務質量低、能力低，服務態度不好，甚至是責任心不強，所以患者和家屬不滿意，也是引發醫療糾紛的原因之一。
四是醫療保障水平還是比較低。我國基本醫療保障制度包括商業醫療保險起步是比較晚的，籌資標准也是比較低的，總體保障能力和水平不高。從目前看，2011年全國有1.73億人次醫療費用支出超過家庭年收入的40%。患者看病自付比例較高，因病致貧、因病返貧的現象時有發生，尤其是那些錢也花了，但是病沒看好，人也沒了的患者家屬，極易與醫院產生醫患矛盾。
五是醫學的不完美性。無論是知識面、知識量和認識問題的深度、廣度，任何一個人都是有局限性的。這恰恰與疾病的不確定性、個體的差異性、一些疾病的不可預知性形成了鮮明的對比。同時，醫學是實踐科學和經驗科學，醫學技能都是對以前臨床實踐經驗的總結，醫學具有不完美性和滯後性特點，也不可能做到"葯到病除"。這也就是人們常說醫生只能治病、不能"治命"的道理。
六是社會還尚未形成成熟的生命價值觀。一些群眾缺乏現代科學知識，尤其是缺乏醫學常識。有些人對醫學抱有不切實際的幻想，不能用成熟的心態對待治療和死亡，對醫院和醫生抱有不切實際的苛求。一旦治療失敗，患者及家屬不能理性接受，抱以怨言辱罵和毆打，甚至傷醫殺醫這些極端行為的發生。
七是也確實存在一些地方黑惡勢力作祟。醫患矛盾從表面看是發生在醫院，是醫生和患者的糾紛，但是從深層次看是社會矛盾在醫療衛生領域的反映。目前，一些地方的黑惡勢力，利用醫療糾紛，尋釁滋事，擴大事端，甚至個別地方出現了職業「醫鬧」，進一步加劇了醫患關系的惡化。

G. 新醫改出台的歷史背景和意義它與現實的差距，最終的效果如何

深化醫葯衛生體制改革，是從我國國情和現階段發展水平出發，借鑒國際經驗，走中國特色醫葯衛生體制改革發展道路的有益嘗試。《醫改意見》確立了我國醫葯衛生體制改革的方向、框架和長遠目標，繪出了我國醫療衛生事業的宏偉藍圖，明確了今後三年的中心任務，就是要抓好五項重點改革，解決群眾「看病難、看病貴」問題。通過加快推進基本醫療保障制度、建立國家基本葯物制度和健全基層醫療衛生服務體系，努力使群眾「看得起病」；通過促進基本公共衛生服務逐步均等化，縮小城鄉居民享有基本公共衛生服務的差距，最大限度地預防疾病，努力使群眾「少生病」；通過推進公立醫院改革試點，促進公立醫院提高服務質量和效率，努力使群眾「看好病」。 有觀點認為，明確了價值取向、追加了衛生投入並不一定帶來醫改的「成功」，後續難題依然多多。比如，如何推進公立醫院改革，扭轉其管理體制、運行機制、監管機制、補償機制和定價機制等;怎樣調動醫務人員的積極性，引導其努力提高醫療質量;怎樣消除醫患之間彼此的不信任，營造和諧、互信的醫患關系等。 公立醫院改革已成為醫改中最為核心的焦點和難點。新一輪醫改作出的制度安排、制度創新等，倘若不能消除公立醫院片面追求經濟收益、公立醫院院長無形中成為「企業家」等現象，在「叢林法則」下，優質醫療資源的分配差距只會拉大。 「如果有了錢還是走過去的老路，還是不能改變現在的狀況，這是一個悲哀!」

H. 醫改的總結

醫改是國家的一個決策,有句話說:決策失誤是最大的腐敗,希望這個決策不會失誤,醫改內確實解決了農民容的看病難看病貴,也拯救了數以萬計的不景氣的公療醫院,於是就有了瘋狂的盜取農保資金醫保資金的種種行為,掛床、小病誇大化、亂批特殊病用、做假病歷批家庭病床。。。。在我們當地,甚至有農民做假發票假病歷去報銷農合,也有入了兩種保的,要求醫院給兩套資料,報了農保報醫保,反而,真正有病的卻得不到全面治療,這句話也是真對性的說,有重病要去更好的醫院，比如我們這里要到長沙湘雅去住院，除了要醫保局批之外，報銷基本上是形同虛設了，1000的起伏報30-45%，普通家庭哪裡承受得起？新醫改說門診也將可以報銷，我看做假就更容易了，醫葯要分家，也不知是哪一年的事了，也許10年後也許20年後，也許又有新政策出來，也罷，我們做好自己，拿工資吃飯，國家折騰去吧！~

I. 如何利用醫改構建和諧的醫患關系

———訪中國醫師協會呼吸科分會會長、北京朝陽醫院院長王辰博士
我國醫療衛生人員始終弘揚救死扶傷的人道主義精神，秉持著崇高的職業操守，守護著我國13億人民的生命和健康。是踐行我國新醫改的主力軍。
北京朝陽醫院多年來努力堅持「以病人為中心」的理念，從患者最關心、要求最迫切的事情入手，致力於提高醫療質量，保障醫療安全，創造舒適文明的就醫環境，減輕患者負擔，方便群眾就醫，為構建和諧的醫患關系做著扎扎實實的努力。
日前，記者采訪了中國醫師協會呼吸科醫師分會會長、北京朝陽醫院院長、呼吸病學專家王辰博士，請他就當前情況下醫療機構如何構建和諧的醫患關系，如何在緩解群眾「看病難、看病貴」方面發揮積極作用等問題發表看法。
記 者：大家都認識到，解決群眾「看病難、看病貴」的問題相當復雜，有政府投入問題，有醫療衛生體制和葯品流通體制問題，還有社會保障問題，等等。這些問題在短時間內難以完全解決，但這並不意味著醫療衛生部門可以無所作為。作為北京門診量最大的醫院之一，朝陽醫院近年來在方便患者就醫、緩解群眾「看病難」方面做了哪些努力？
王 辰：「看病難、看病貴」確實是當前醫療衛生服務存在的突出問題，但具體情況要具體分析。一方面，「看病貴」主要指的是沒有參加醫保的城市自費患者及沒有參加農村合作醫療的農民花費比較大，「看病難」主要指到大醫院接受知名專家的醫療服務比較難。另一方面，由於近20年來我國醫療衛生事業的快速發展，對於參加醫保或可以報銷的人群來說，用相當於歐美國家1/10的價格，就可以享受達到世界先進水平的醫療服務，看病是不貴的。而且在國外，花幾個月的時間等候知名專家看病的現象也相當普遍。因此，「看病難、看病貴」涉及體制機制等諸多原因，千萬不要把矛盾都歸咎於醫院，把矛頭都指向醫生。
我們北京朝陽醫院作為百姓「健康所系，生命相托」的大型綜合醫院，本著「醫者仁心」的良知，盡可能採取了多種措施方便患者就醫，緩解群眾「看病難」。
首先，我們充分利用醫院的學術優勢給患者提供優質的醫療服務。北京朝陽醫院的不少學科具有學術優勢，被確定為北京市醫學重點學科或北京市醫學重點扶植學科。尤其是設立在我院的北京市呼吸病研究所，是我國呼吸疾病診療與研究的重點單位和北京市呼吸疾病防治研究的基地。多年來，我院充分利用自身的學術優勢，努力為患者提供優質的醫療服務。除開放周六、日專家門診外，還在醫院旁租房開設第二門診部，增加專家每周出診次數，並延長出診時間，同時實行電話預約掛號，以緩解患者請知名專家看病比較難的情況。
其次，我們打破傳統學科界限和行政科室劃分，為患者開通「生命綠色通道」，其中包括急診綠色通道、心血管病綠色通道、腦血管病綠色通道等。這些綠色通道24小時暢通，能為病人提供最快捷、方便、有效的搶救條件和設施，使病人在最短的時間內能夠得到充分的評估、診斷和治療，大大提高了病人的搶救成功率。
第三，在「以病人為中心」的理念指導下，我院醫護人員犧牲休息時間，首創365天不停診的「全年候」門診和夏季早晚各延長一小時的「夏時制」門診，以方便患者就醫。為了鞏固治療效果，心臟中心、呼吸科等科室大力開展患者健康教育，建立多層次網路，把健康的資訊傳遞給廣大病人。我們還通過舉辦培訓班、代培醫生、現場指導等方式，為社區醫院培養人才，並積極參與社區衛生工作。如我院心臟中心每月派主任醫師一名、主治醫師1—2名在京棉集團社區和管庄東里、西里、水錐子等10個社區開設專家門診，並定期對社區醫護人員進行培訓；定期派護士長進行護理管理；不定期對社區群眾進行健康教育和咨詢義診活動。這些舉措，使社區群眾在家門口就能得到大醫院專家高質量的醫療服務。
第四，努力改善就醫環境。我院門診體系為病人提供了特需點名專家門診、特需專業門診、普通專家門診、普通專業門診等四種就醫形式，改善了門診就醫環境。此外，醫院還調整行政用房，增加醫療用房，改善門診和急診電腦看病收費系統，努力為患者創造舒適文明的就醫環境。
值得一提的是，2004年12月，原中國鐵路建築總公司總醫院正式劃歸朝陽醫院，更名為北京朝陽醫院京西院區，朝陽醫院的「版圖」由此擴大一倍。在醫療資源相對貧乏的石景山區創辦京西院區，將優勢醫療資源覆蓋到北京西部地區，縮小了中心區與邊緣地帶醫療衛生發展的差距，為首都構建了一條從東到西的急救網路，極大地提高了北京市應對突發公共衛生事件的能力。
2005年，朝陽醫院出院病人2.9萬人次，門診病人150萬人次，是首都醫療衛生界名副其實的主力軍之一。
記 者：「看病貴」比「看病難」的問題解決起來更復雜。朝陽醫院在減輕患者經濟負擔方面有什麼好舉措？
王 辰：作為直接面對患者的基層醫院，我們一直想法子為患者省錢。
首先，選用優質低價葯品，直接讓利於患者。以左氧氟沙星注射液為例，這類葯是臨床常用的抗菌葯物，用葯覆蓋面廣。2005年初，我院葯事管理委員會通過決議，停用了四種不同廠家生產的昂貴的左氧氟沙星注射液，選用了價格較低的「注射用鹽酸左氧氟沙星」。在患者人數增加、葯品用量不減少的情況下，2005年與2004年相比，「左氧氟沙星」注射劑的總葯費降低了550餘萬元，相當於直接讓利給了患者。
其次，首創單病種限價，嚴格控制患者醫療費用的支出。我院京西院區推出「腹腔鏡下膽囊切除術單病種限價7000元」的服務舉措，受到京城百姓的稱贊。醫院還在加強規范化管理、努力提高醫療技術水平、確保醫療質量的基礎上，盡量降低醫療資源消耗，在保證醫院正常運轉的同時，讓患者享受到低價優質的服務。經過認真調研，我們又陸續推出婦產科的「卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術」、「子宮平滑肌瘤腹腔鏡手術」、普外科的「腹股溝無張力疝成形術」和眼科的「白內障超聲乳化聯合人工晶體植入手術」等四項成熟的、旨在「接受監督，讓利百姓」的單病種限價服務措施，讓老百姓花更少的錢，享受最優良的醫療服務，也讓朝陽醫院「救人為本，經營為道」的辦院理念在百姓中得到認可。
此外，醫院領導幹部以身作則，嚴厲查處行業不正之風，努力杜絕「回扣」和「紅包」現象，切實減輕患者的經濟負擔。
記 者：醫護人員從事的工作技術要求高，職業風險大，需要有高超的醫療技術水平和高尚的思想道德境界。你們是如何調動廣大醫護人員的積極性的？在開展醫德、醫風建設上有什麼好經驗？
王 辰：醫生的職業是神聖的。愛心和責任心是醫護人員必備的素質。在非典時期，我們朝陽醫院的職工和全國廣大醫護人員一起，以奉獻精神和職業操守贏得了全國人民的廣泛贊譽。我們常說「醫者父母心」，醫生對患者付出關愛、責任與精湛的專業服務，一定會得到患者的尊重與信任。醫患之間的信任，是構建和諧醫患關系的重要保證。事實上，大多數醫護人員是稱職的，是具備應有的專業水準和職業道德的。他們平日工作辛苦、繁忙，還要不斷學習深造，沒有吃苦耐勞和甘於奉獻的精神是很難做一個好醫生的。但是，也確有少數醫生的不當行為敗壞了「白衣天使」的形象，致使醫患關系緊張，醫療糾紛增加。2005年，我院以開展「保持共產黨員先進性教育」活動為契機，通過黨員的示範作用，提高了全院職工為患者服務的意識，努力使醫患關系建立在相互信任、相互理解、相互尊重的基礎上。當然，他們的付出理應得到相應的回報。因此，為了調動廣大醫護人員的積極性，我們經過不斷挖掘潛力、優化管理，千方百計地改善職工待遇，在不增加患者負擔的前提下，不斷提高職工的「陽光收入」。同時，嚴厲查處、杜絕「灰色收入」，不讓「得利於一時，失義於長遠」的「灰色收入」敗壞醫生的崇高形象。我們要求所有的院級、科室領導都要「以教為政，以身作則」，建立可檢查和監督的專業與服務制度，規范醫療行為、完善服務措施、完善患者意見的反饋機制，讓患者切實感受到醫德醫風建設的成果。
記 者：作為一個曾經在國外學習工作過、又長期奮斗在治病救人第一線的專家型領導幹部，您對今後我國醫療衛生體制改革有些什麼建議？
王 辰：目前我國醫療衛生體制中出現的一些問題，我個人認為，是由以下幾個原因造成的：
首先，社會保障系統不健全。進一步深化衛生體制改革是極其重要的。國家正在推行的「新型農村合作醫療制度」，就代表著我國衛生事業發展的正確方向。
其次，醫葯系統的價格形成機制不盡合理。這包括了醫療價格和葯品價格。從醫療價格來說，現在的定價沒有充分體現不同等級的醫院在技術服務收費上的差異。由於無論醫院之間還是各醫院的專家之間在醫療技術水平上有多大差異，醫療服務都是相同或相近的價格，致使患者無論大病小病都往大醫院跑，大醫院人滿為患，一、二級醫院卻乏人問津。其實在北京，到一、二級醫院看病是一點也不難的，但患者卻不去。為什麼？就是因為誰都想花相同或相近的錢享受最優質、技術含量最高的服務。因此，應盡快建立能夠體現不同醫院等級、不同專家水平、不同醫療服務內容的價格體系，引導不同的患者到相應級別的醫院去看病，特別是到一、二級醫院去看病。只要充分利用我國已經建立的現有醫療體系，就可以有效緩解「看病難」的問題。
如果說「看病難」主要是由於醫療價格定價不合理導致醫療資源的利用不均所致，那麼「看病貴」則主要是由於葯品價格體系不盡合理所致。對於葯品價格來說，主要是現行的葯品價格管理體系中存在著很多灰色空間，滋生了商業賄賂等腐敗現象。如果不鏟除產生腐敗的根源，而只整頓由這種體制產生的腐敗現象，那麼這樣的反腐敗工作將是不徹底，也是缺少長久生命力的。醫院一定要放棄葯品的采購權。對於大型三級甲等綜合醫院，我們提出「葯品外營」的概念，就是將醫院葯品的采購、葯品物流委託給醫葯公司經營，醫院不再直接實施葯品采購，但對醫葯公司所采購葯品的質量要進行監管。「葯品外營」是有利於百姓、有利於醫德醫風建設、有利於醫院的經營發展、有利於規范醫葯公司的行為並促進其健康發展的明智之舉。

J. 北京醫改取得哪些成效

北京市醫葯分開綜合改革一年來，全市醫葯費用僅增長5%左右，為2000年以來費用增幅的最低年份，已累計節省醫葯費用60多億元。北京市二三級醫院葯佔比已從改革前的43%下降了9個百分點。葯品陽光采購金額累計624億元，節省葯品費用55.1億元，僅葯品陽光采購一項措施就使得葯價整體下降8.8%。

北京提高醫療救助標准，將社會救助對象的門診救助和住院救助比例從70%調整到80%，門診救助全年封頂線從4000元調整到6000元，住院救助全年封頂線從4萬元調整到6萬元；重大疾病救助比例從75%調整到85%，全年救助封頂線從8萬元調整到12萬元。社會救助對象門診、住院和重大疾病救助政策范圍內人均負擔均減少了30%左右。北京市醫療機構改進預約就診服務加強院內層級就診轉診，增加知名專家團隊服務，已達到113個。來源：人民日報