马鞍山特种病

A. 申请特种病需要哪些条件及东西

特种病申请需经市人力资源和社会保障部门指定诊断认定医院确定，由专科主治以上医师在《社会基本医疗保险门诊特定项目申请表》上填写诊断依据，加盖医院疾病诊断证明专用章，报社保经办机构审核登记。随时可申请，在定点医院提交相关材料后，审核结果会在2个月左右出来。

B. 特种病怎么申请

先到人民医院、公共卫生救治中心鉴定，再到社保局进行申请办理。申请流程：1.到人民医院、公共卫生救治中心进行检查鉴定，鉴定疾病包括精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍疾病。2.患有以上特种病患者，医院收齐资料后统一交社会保险局审查确认。3.确认后办理《特殊疾病卡》。4.申办人只需在确认通过后到相应申办医院领取《特殊疾病卡》。申报资料：1.在人民医院、公共卫生救治中心领取特殊疾病申报表1份。2.县级以上医疗机构疾病诊断证明。3.检查检验报告单。4.本人社会保障卡（或身份证、户口簿）复印件。5.本人近期一寸照2张。

C. 特种病医保如何申请

特种病医保申请：

1、参保人员（职工参保或者居民参保）发生的医疗费用在大病医疗统筹基金支付报销范围内的，须由企业将职工的相关材料交由社保经办机构办理支付报销手续，或者由居民直接提交社保经办机构。

2、参保人员要持二、三级定点医疗机构出具的“特殊病种诊断证明”，到本人申请的“特殊病种”定点医疗机构医保办公室领取“医疗保险特殊病种申报审批单”，按要求填写后携带《医疗保险手册》，到参保区、县医疗保险经办机构办理“特殊病种”审批。

3、经批准后，个人留存一份“审批单”，另一份交到个人选定的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室。

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独立给付保险：

独立给付主险型重大疾病保险包含死亡和重大疾病的保险责任，而且其责任是完全独立的，并且二者有独立的保额。

如果被保险人身患重大疾病保险人给付重大疾病保险金，死亡保险金为零，保险合同终止，如果被保险未患重大疾病，则给付死亡保险金。此型产品较易定价，只需考虑重大疾病的发生率和死亡率。但对重大疾病的描述要求严格。

比例给付保险：

按比例给付型重大疾病保险是针对重大疾病的种类而设计，主要是考虑某一种重大疾病的发生率、死亡率、治疗费用等因素，来确定在重大疾病保险总金额中的给付比例。

当被保险人患有某一种重大疾病时按合同约定的比例给付，其死亡保障不变，该型保险也可以用于以上诸型产品之中。

回购式选择型保险：

回购式选择型重大疾病保险产品，在我国尚属空白。该型产品是针对提前给付型产品存在的因领取重大疾病保险金而导致死亡保障降低的不足而设计的。

其规定保险人给付重大疾病保险金后，若被保险人在某一特定时间仍存活，可以按照某些固定费率买回原保险额的一定比例（如25%）使死亡保障有所增加，如果被保险人再经过一定时期仍存活，可再次买回原保险总额的一定比例，最终使死亡保障达到购买之初的保额。

回购式选择带来的逆选择是显而易见的，作为曾经患过重大疾病的被保险人要按照原有的费率购买死亡保险也有失公平。因此对于“回购”的前提或条件的设计至关重要，是防范经营风险的关键。

D. 特种病如何办理

国家没有明文规定特种病种类，地方根据医疗保险的种类制定特种病的种类。如新型农村医疗保险的特种病有19 种，城乡居民合作医疗保险特种病成人有15种，儿童有5种。

新型农村医疗保险的特种病包括19种：癌症、糖尿病、高血压中风、肺心病出现心衰者、风湿性心脏病（三级心功能）、支气管哮喘、尿毒症、类风湿性关节炎、再生障碍性贫血、血小版减少性紫癜、白血病、肝硬化、癫痫、精神分裂症、骨髓增生异常综合症、多发性骨髓瘤、铂金霖氏病、冠心病合并心梗和器官移植或组织移植后排异 。

城乡居民合作医疗保险特种病包括：

成 人：糖尿病、慢性肾病、肝硬化（失代偿期）、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、结核病、高血压病、脑血管意外后遗症、红斑狼疮、再生障碍性贫血、冠心病、风心病、精神病、癌症等15种。

儿童：白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、严重器官衰竭（心、肝、脑、肺、肾）、先天性心脏病等5中疾病。

E. 特种病医保如何办理

1、需办理特殊疾病的参保居民持本人的医保卡、身份证（未成年人持户口本）、1寸照片2张和本人的特殊疾病2级及以上医院相关病史资料到户籍所在地的社保所申请，领取并填写申请表，社保所初审并盖章。

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F. 关于特种病报销

在门诊发生的“特殊病种”费用视同住院按住院比例报销，并且可以与普通住院的费用累积起付钱。“特殊病种”结算周期为360天，360天内只收一次起付线1300元(此处为北京标准)，包括在本人定点医疗机构普通住院也不再收起付线，最高报销上限是30万。申请人携带资料交参保单位所在区医保中心;灵活就业人员直接将资料交本人参保区医保中心。参保人在辖区内定点医疗机构发生就医购药费用，凭社保卡直接进行结算。报销时需携带以下资料:

1、身份证或社会保障卡的原件；

2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；

3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；

5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；

6、定点药店税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；

7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

G. 特种病医保补助标准

尿毒症属于医保范围规定的特殊疾病。对于基本医疗保险范围的20来种特病，一是对门诊治病可以按照不同比例报销；二是特殊治疗如透析的费用纳入统筹报销范围，但是有封顶。（各地医保特病封顶的数额有差异）超出基本养老保险封顶的，由大病保险按照规定比例支付费用。如果患病者参加的是城乡居民医保，尿毒症的报销比例比职工医保稍微低一些。
目前，我国各地基本医疗保险对尿毒症没有专门的补助金。个别效益好的单位，在建立补充医疗保险制度的基础上，可以对此类患者进行补助。

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H. 申请特种病病种医保需要办什么手续

需要持医院证明和兰本，社保卡到社保所或者医保中心办理特殊病审批手续。一般是一年办一次。

I. 国家规定特种病有哪些

1、国家没有明文规定特种病种类，地方根据医疗保险的种类制定特种病的种类。

2、如新型农村医疗保险的特种病有 19 种，城乡居民合作医疗保险特种病成人有15种，儿童有5种。

3、职工基本医疗保险没有规定特种病种类，只有高额医疗保险。

4、新型农村医疗保险的特种病有19种；

5、癌症 、糖尿病、高血压中风、肺心病出现心衰者、风湿性心脏病（三级心功能、支气管哮喘 、尿毒症等。

6、城乡居民合作医疗保险特种病成人有15种，儿童有5种；

7、成人：糖尿病、慢性肾病、肝硬化（失代偿期）、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、结核病、高血压病、脑血管意外后遗症等

8、儿童：白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、严重器官衰竭（心、肝、脑、肺、肾）、先天性心脏病等5中疾病。

(9)马鞍山特种病扩展阅读:

大病医疗救助以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助”五位一体作为大病医疗救助方式，救助对象无需再实行个人申请、审核、审批，可直接纳入城乡医疗保险和医疗救助数据库，全面实行基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自负“一单清”的同步结算服务。

申请资格

个人申请提供以下材料：

（1）医疗救助申请书；

（2）户口簿、申请救助人身份证；

（3）农村（城镇）低保证复印件；

（4）申请救助人住院的出院证明、转院证明；

（5）住院医疗费用发票原件；

（6）医疗诊断书、病历复印件。

村（居）委会应当：

（1）调查核实；

（2）组织村（居）民代表评议；

（3）符合条件的村（居）公示；

（4）对不符合条件的返回申请人。

镇社会救助办应当：

（1）调查核实；

（2）符合条件的返回村（居）；

（3）不符合条件的返回村（居），并书面告知不符合条件的原因。