美国基本公共服务均等化

A. 美国有没有像中国一样搞西部大开发的政策

“西部大开发”是中华人民共和国中央政府的一项政策，目的是“把东部沿海地区的剩余经济发展能力，用以提高西部地区的经济和社会发展水平、巩固国防。”2006年12月8日，国务院常务会议审议并原则通过《西部大开发“十一五”规划》。目标是努力实现西部地区经济又好又快发展，人民生活水平持续稳定提高，基础设施和生态环境建设取得新突破，重点区域和重点产业的发展达到新水平，教育、卫生等基本公共服务均等化取得新成效，构建社会主义和谐社会迈出扎实步伐。

---

下面我们就来分析一下美国究竟有没有出现这样的西部大开发的战略。

• 第一，美国的土地和国情。

美国是一个联邦制国家，每个州都会有相应的管理的州长，所以我们很难知道美国是不是真的就是做到了西部大开发这样的事情。每个州的发展经济是不同的，所以我们必须要区分这个和中国是不一样的。所以他们不会做出这样的战略。

B. 2019年淄博市医保医师题库

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。

国务院办公厅关于印发的通知，2011年度工作安排医学五个关键卫生系统改革
国办发[2011]8号，
各省，自治区，，直属中央政府的直辖市，国务院有关部门：
“医药5个重要的卫生系统改革2011年工作安排”（以下简称“工作安排”）经国务院同意发给你，结合实际，精心组织和实施。
2011年是十二五“规划的第一年，也是年内完成的五项重点改革任务，解决各地区，各有关部门的医疗卫生系统要继续认真落实“基本安全，强基层，建机制”，坚定信心，加强领导，明确责任，攻坚克难，加强考核，狠抓落实。主要负责同志在当地政府的医疗改革中的首要职责是地区，完成的整体责任，该地区的医疗改革任务;整体责任的牵头部门领导的任务全国范围内完成，有关各方必须相互支持和关闭的协调，以确保完成的医改任务。BR/>国务院办公室
月中旬，2月13日，2011

五项重点改革卫生系统2011年度工作安排
明确的任务目标，落实工作责任，现在推进改革提出的医疗卫生系统的五项重点改革2011年度工作安排如下：
总体要求
深入贯彻落实“中共中央，国务院关于深化医药卫生系统精神的意见“（发[2009]），以及国务院关于印发近期重点实施医疗卫生体制改革方案（2009-2011年）”（国发[2009]12号），继续把重点放在保基本，强基层，统筹五项重点改革，促进医疗卫生系统建立的机制。确保基本医疗保障制度覆盖城乡居民，并显着提高保护水平，确保基层的国家基本药物制度全覆盖，全面改革基层医疗卫生机构全面开放，并基本建立一个新的操作机制确保，初级卫生保健服务体系建设任务全面完成服务能力显着增强，确保有效地提供基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目，进一步提高均衡的水平，继续深化公立医院改革，一个全面的体制机制改革取得实质性进展，便民??惠民措施普遍得到推广。中国的医药服务的能力和水平进一步提高。医疗费用过快增长得到进一步控制。近三年任务基本完成，医疗卫生系统的重点，并为下一步深化改革奠定了坚实的基础。
任务
（一）基本医疗保险制度，加快建设。
1。巩固和扩大基本医疗保险覆盖面，基本实现全民医保。
（1）职工基本医疗保险（以下简称为工人的医疗保险），城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医疗保险），参保人数达到4.4亿，增加90％的合资格人士。妥善解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工保险问题。大学生全部纳入城镇居民医疗保险的范围。积极推进非公有制经济组织从业人员，灵活就业人员和农民工参加职工医疗保险。促进失业人员保险。外来务工人员及其他人员实施灵活就业人员，未建立劳动关系，选择性的登记政策。（人力资源和社会保障部，教育部，国务院国资委，财政部负责）
（2）进一步巩固新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）覆盖面，参与率稳定在90％。（卫生部负责）
2，全面提升基本医疗保障水平，增强支撑能力。
（1）进一步提高资助标准，政府补贴的新型农村合作医疗保险，城镇居民提高到200元，每人每年个人捐款，适当增加。（财政部，卫生，人力资源和社会保障部负责）
（2）扩大门诊统筹实施范围，普遍开展城镇居民医疗保险，新农合门诊统筹协调，包括在基层医疗卫生机构使用的医保目录的药??品和一般医疗费用按规定收取的薪酬范围内，积极探索职工医疗保险门诊服务。（人力资源和社会保障部，卫生部负责）
（3）明显提高保障水平。城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗政策范围内的住院费用支付比例力争达到70％左右。所有共同协调职工医保，城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗政策范围内统筹基金，分别为最高支付限额，本地员工的年平均工资，当地居民年可支配收入和全国农民年人均纯收入的6倍以上，不低于5万元。（人力资源和社会保障部，卫生部负责）
（4）积极开展提高重大疾病医疗试点省（自治区，直辖市）为单位推到提高儿童白血病，先天性心脏疾病，保护水平的试点，并在总结评估的基础上，范围扩大的试点地区的试点疾病，增加。抓紧研究艾滋病患者机会性感染医疗保险，救助政策和措施，给予必要的支持。（卫生，人力资源和社会保障部，民政部，财政部负责）
（5）全面提高医疗救助水平。资助困难人群被保险人，资助范围从低保对象，五保户扩大到低收入重病患者，重度残疾人，低收入家庭，老人，有特殊困难的人。开展门诊救援。逐渐减少，取消医疗交行，原则上，只有不到50％的比例的政策范围内的住院自付费用救援。探索开展特定的重大疾病救援飞行员。鼓励社会力量向医疗救助慈善捐款，拓宽融资渠道。（民政部，卫生，人力资源和社会保障部负责）
提高基本医疗保障基金经理的管理水平，方便群众的医疗帐单。
（1）继续推进医疗，“卡”的方式，基本实现了统筹区域内的被保险人的医疗费用实时结算（或摘要报告，下同）。加强异地医疗结算能力建设，开展实时交收个省（自治区，直辖市），远程医疗，医生探索的地方集中搬迁的退休人员，在现场实时结算。转移接续的工作做农民工和农民工基本医疗保险关系，研究缴费年限累计计算问题。（人力资源和社会保障部，卫生部，国家发展和改革委员会，财政部负责）
（2）加强医疗保险基金的预算管理，基金运行分析和风险预警系统来控制的基金结余，提高效率的使用。职工医疗保险和城镇居民医疗保险基金结余结余过多的地区，应逐步降低到一个合理的水平，然后结余率的新型农村合作医疗统筹基金控制在低于15％的累计结余不超过当年统筹基金的25％。该基金目前的收入超过支出的地区，应采取有效措施，以确保基金的平稳运行。（人力资源和社会保障部，卫生部，财政部负责）
（3）医疗保障对医疗服务的指导和约束医疗费用的供给和需求。参加初级卫生保健机构和医疗保险支付的比例给予优惠待遇。大力改革医疗保险支付人头，病种付费，总额预付。积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构，药品供应商的谈判机制的。（人力资源和社会保障部，卫生部，国家发展和改革委员会负责）
（4）加强医疗保险对医疗服务的监督。定点医疗机构和定点零售药店加强动态管理，健全完整的医疗保险水平评价体系，实行分层管理，定点医疗机构，定点医疗机构要进一步规范和药店的服务行为。研究逐步扩大医疗保险对医疗机构的监管，医疗服务的医务人员的医疗服务行为的监督。根据法律规定，加大对欺诈骗保行为的处罚。（人力资源和社会保障部，卫生部负责）
（5）工人的医疗保险，基本医疗保险，城镇居民在市（地）级统筹，鼓励地方探索计划在省一级。有条件的地区进一步提高新农合统筹层次。加快推进基本医疗保障城市和农村地区的处理整合管理资源，稳步推进。很好的收敛性，被保险人的基本医疗保险制度的政策和管理，实现信息共享，避免重复。积极探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。（人力资源和社会保障部，卫生部，财政部，民政部，中国保险监督管理委员会负责）
（6）支持商业健康保险的发展，并鼓励企业个人参加的商业保险及多种形式的补充保险来解决基本的医疗保障之外的需求。（保监会，人力资源和社会保障部，卫生部负责）
（二）初步建立国家基本药物制度。
全面落实国务院办公厅关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导关于印发的通知“（国办发[2010]56号）建立完善的基层医疗机构和机制的意见“（国务院办公厅国办发[2010]62号），按照全覆盖的要求，建机制，建立规范的药物采购机制，推进基层医疗卫生机构综合改革的旧的和新的机制，实现平滑转换。
4。扩大国家基本药物制度的实施范围，实现基层全覆盖。
（1）实施基本药物制度，所有政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，实行药品零差率销售范围扩大。（发展改革委，卫生部负责）
（2）研究，以提高国家基本药物目录（基层使用部分），药物添加到规范的省（自治区，直辖市），成年和儿童用药需要，更好地适应基层基本用药需求。同步落实基本药物医保支付政策。（卫生部，人力资源和社会保障部负责）
建立规范基本药物采购机制，重塑基层药品供应系统。
（1）政府做了基本药物制度，基本药物，基层医疗卫生机构（包括省，自治区增补品种）和实施集中采购，统一配送的省（自治区，直辖市），和以确保基本药物的安全，有效，良好的质量，合理的价格，及时的供货。（卫生部负责）
（2）编制基本药物集中采购计划，确定基本药物采购的具体配方，规格，质量要求，明确采购数量，并与实施的体积和价格。暂时无法购买的数量来确定，各省（自治区，直辖市）通过单一来源采购的承诺。（卫生部负责）
（3）坚持质量第一，价格合理，并鼓励围绕“双信封”的招标制度，只有经济和技术的标书评审合格的企业，进入企业招标评价，商务部评审标书的最低价格中标。（卫生部负责）
（4）结合进行，通过公开招标，签订了购销合同。授权的基层医疗机构与药品供应商公司委托的采购代理机构签订了购销合同，并负责执行的合同，统一发放的基本药物的基层医疗卫生机构的采购价格，原则上，从交货验收合格到付款不得超过30天。卫生部负责
（5）机制，完善基本药物指导价格动态调整分类管理的基本药物零售价格，基本药物独家品种，通过几个集中采购价格已基本稳定供应充足的品种探索实施国家统一定价。（发展改革委）
（6）制定完善基本药物基层使用的政策，以确保政府举办的基层医疗卫生机构全部使用基本药物。卫生部负责
（7）保障基本药物生产供应。由供货企业选择经营企业的分配或自己的分销。鼓励发展现代物流等手段，提高配送效率。促进药品生产流通企业优化结构，实现规模经营。（卫生部，工业和信息化部，商务部负责）
（8）全面推行国家基本药物质量新标准。加强基本药物监管，加快信息系统建设，为所有品种的覆盖测试和电子监控所有的基本药物品种，并提高能力的全过程从生产到流通的基本药物追溯。（美国食品和药物管理局（FDA）是负责）
6。全面推进基层医疗卫生机构综合改革，建立一个新的运行机制。
（1）成本费用和医疗保险支付政策调整基层医疗卫生机构，合并到原登记费，诊查费，注射费及药事服务的基层医疗卫生机构的整体医疗费用。合理制定调整一般诊疗费的标准，并在不增加群众现有个人负担的前提下，合理确定医保支付比例。（发展和改革委员会，人力资源和社会保障部，卫生部负责）
（2）建立一个长期稳定的基层医疗卫生机构的多渠道补偿机制。的实施，基层医疗卫生机构，专项补助和经常性收支的政府补贴，条件的区域，实行“收支两条线”。（财政部，卫生部负责）
（3）完善编制管理。要加快完成基层医疗卫生机构编制标准的开发工作。创新机构编制管理和执行人员总量控制县（市，区）统筹安排，动态调整。（中央办公厅，外交部，卫生，人力资源和社会保障部，财政部负责）
（4）深化人事制度改革。就业机制，促进周围的其他职位设置配额的实施，全面建立的就业制度和岗位管理制度，实行按需设岗，录用，按岗聘用，合同管理，建立绩效考核，生存之本优胜劣汰，能上能下，能进能出。完成基层医务工作者在结合实际适当的分流安置雇用招募，确保社会稳定。（人力资源和社会保障部，卫生部负责）
（5）完善绩效考核机制，根据工作的数量，质量和客户满意度，居民健康状况指标，以及主要医疗机构和医务人员的综合定量评价，评价结果挂钩的补助和收入水平的初级卫生保健机构的医务人员。（卫生部，财政部，人力资源和社会保障部负责）
（6）完善分配激励机制。全面实施绩效工资，合理的收入不减少，保障基层医务人员的水平。坚持辛勤工作和优绩优酬，适当的收入差距拉开医务人员，关键岗位的业务骨干和做出突出贡献的重点倾斜，调动医务人员的积极性。（人力资源和社会保障部，财政部，卫生部负责）
（7）鼓励有条件的地区村卫生室和非政府基层医疗卫生机构实施的范围包括在基本药物制度，通过购买服务的合理补偿。乡村医生的补助和扶持政策的实施。（卫生部，财政部，人力资源和社会保障部负责）
（8）中央财政继续实施国家基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革周围以奖代补的方式奖励补助。（财政部，卫生部，国家发展和改革委员会负责）
（c）改善初级卫生保健和医疗卫生服务体系。
7。继续加强基层医疗卫生机构建设，提高基本服务。
（1）完成农村卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务，在前两年支持建设的基础上，支持300个县级医院（含中医院，下同），1000年的中心乡镇卫生院和超过13,000个村卫生室建设，每个县至少有一个县医院基本达到二级水平，有1-3个目标，中心乡镇卫生院，每个行政村都有卫生诊所，每一个街道社区卫生服务机构。中西部边远地区，山区配置流动巡回医疗服务车。（发展改革委，卫生部负责）
（2）促进基层医疗卫生机构的信息化建设的基础上，整合资源，涵盖了供应的基本药物，以省（自治区区，直辖市）建立居民的基本职能，绩效考核，基层医疗卫生管理信息系统，并有效衔接，医疗保险信息系统的标准化服务，以改善基层卫生管理。（发展改革委，卫生，人力资源和社会保障部负责）
8。加强全科医生的初级卫生保健队伍建设为重点，大力培养合适的人员。
（1）引进的全科医生制度的文件，开展全科医生规范化培训，以提高和实现长期服务的政策，鼓励全科医生在基层，努力解决初级卫生不足的问题，保健和健康专业人士的体制机制。（发展和改革委员会，卫生部，教育部，财政部，人力资源和社会保障部，财政部负责）
（2）定向免费医学生，招聘超过5000名乡镇卫生院和小学力量，中部和西部地区，累计招收超过10000（卫生部，教育部，人力资源和社会保障部，总后勤部卫生部，财政部负责）/>（3）全科医生对在职员工的培训和再培训，安排为15000名基层医疗卫生机构，累计培训人员30000。（卫生部，财政部，人力资源和社会保障部负责）
（4）鼓励和引导卫生工作人员的基本服务，加大乡镇卫生院执业医师招聘力度，为乡镇卫生院，村的培训诊所12万人次和46万人次的卫生工作者，城市社区卫生服务机构继续开展医疗卫生人才培养。（卫生，人力资源和社会保障部，财政部负责）
（5）制定并实施全科医生临床培训基地建设方案，重点支持的全科医生临床培训基地约100名。（发展和改革委员会，卫生部，教育部负责）
转变基层医疗卫生机构服务模式，提高服务质量和效率。
（1）鼓励基层医疗卫生机构开展主动服务，门对门服务和移动医疗服务。区积极鼓励合格的全科医生队伍建立，推进家庭签约医生服务，为辖区居民提供方便，连续的健康管理服务。，鼓励基层医疗卫生机构提供中医药，适当的技术和服务。（卫生部负责）
（2）促进院长（主任）的责任，落实管理责任，提高管理效率。结合基层医疗卫生机构建设，实施标准化，精细化管理，使用基本药物临床应用指南和处方集，规范的主要药物和医疗行为，控制主要的门诊输液和抗生素，激素使用。卫生部负责
（3）明显提高乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊诊所的医疗卫生机构的总份额的比例。（卫生部，国家发展和改革委员会，教育部，财政部，人力资源和社会保障部，财政部负责）
（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化。
10。全面开展9个基本公共卫生服务，提高居民健康素质。
（1）拓展和深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，提高服务质量，2011年人均基本公共卫生服务经费标准为25。（卫生部，财政部负责）
（2）完善并严格执行9类国家基本公共卫生服务的服务标准，操作规范和考核方法，提高服务水平。城乡居民健康档案规范化电子申报率达到50％左右。进一步提高儿童保健，孕产妇保健等基本公共卫生服务的质量。做农民工基本公共卫生服务。65岁以上老人每年进行健康危险因素调查和体检。高血压，糖尿病管理增加至45万人，超过15万人。发现了严重的精神疾病，完全融入管理。（卫生部，财政部负责）
（3）完善基层健康宣传网络。通过各种渠道，如互联网开展健康宣传和教育，健康素养，积极倡导健康的生活方式，促进全民健康素质的提高。（卫生部负责）
11。完成重大公共卫生服务项目，落实预防为主的方针。
（1）继续向15岁以下人群补种乙肝疫苗的人，然后补种约6.26亿人，2011年，完成补种任务。（卫生部负责）
（2）然后完成前两年工作的基础上，子宫颈癌检查400万人，40万乳腺癌筛查的妇女年龄。农村孕产妇住院分娩率的95％以上，在农村育龄妇女继续其免费补服叶酸，。（卫生部）
（3）450,000例贫困白内障患者免费开展复明手术，为百万箱子。（卫生部负责）
（4）两年工作的基础上，累计1,630,000污染燃煤型氟中毒变化炉煮食炉任务。（卫生部负责）
（5），前两年工作的基础上，积累了1128万的无害化卫生厕所建设任务。（卫生部负责）
（6）继续实施艾滋病预防艾滋病母婴传播项目。（卫生部负责）
12。加强专业公共卫生服务能力建设，提高服务的可用性。
（1）开始建设和发展的健康监测系统规划，支持中西部地区2100个县级卫生监督机构建设上。（发展改革委，卫生部负责）
（2）全面实施精神卫生防治体系建设与发展规划，国家重点支持430左右精神卫生专业机构建设（发展和改革委，卫生部，民政部负责）。
（3）依托县级医院建立县农村院前急救系统，集中必要的支持，配置县，约800辆救护车和指挥系统，同步建立，以反映公众的良好运行机制。（发展改革委，卫生部负责）
（4）落实传染病医院，鼠防机构，血防控制机构和其他疾病预防控制机构从事高风险的治疗岗位人员的政策。（卫生部，财政部，人力资源和社会保障部负责）
（五）积极稳妥地推进公立医院改革。
按照上下联动，内增活力，外加推力的原则，积极推进公立医院改革，并专注于创新体制机制。同时，有力地促进了全国性的便民惠民的有效措施，提高公立医院的服务质量和运营效率。
13。继续深化体制机制改革试点，形成公立医院综合改革经验。

C. 2021两会前瞻：这些问题值得关注

3月，中国将进入“两会时间”。2021年是建党100周年，也是“十四五”规划开局之年。围绕中国经济的中长期发展，今年的全国两会，有哪些问题值得关注？

2月25日，北京大学光华管理学院与北京大学经济政策研究所联合举办了“两会前经济形势和政策展望分析会”。特邀8位光华学者进行了主题分享。

以下为观点摘要：

刘俏：“十四五”期间的重点任务

陈玉宇，北京大学光华管理学院应用经济学系教授，北京大学经济政策研究所所长。2014年获得国家自然科学基金杰出青年奖，并入选2016年度教育部长江学者特聘教授。

陈玉宇教授认为，未来十五年，中国经济长期增长面临的两大挑战是收入分配不平等和人口老龄化。

过去30-40年间，全球收入差距在不断扩大。这种差距扩大体现在三个方面，一是国家与国家之间的收入差距在扩大（排除中国因素）；二是大部分国家内部不同群体的收入差距在急速扩大；三是不同收入群体之间收入差距扩大是不均匀的，特别是高收入群体和大众之间的收入差距扩大明显。

此外，我们面临解决庞大人口养老问题的挑战。65岁老人占15岁到65岁人口比重，称之为“抚养比”，当前，这一比值为18%，到2035年将达到25%，意味着 4个劳动人口需要抚养1个老年人。

如何应对两大挑战？第一，改革收入分配制度，设计出兼顾效率和公平的政策；第二，发挥国有资产力量，调节收入分配结构；第三，推进教育的均等化与合理评估财政支出对收入分配的影响。

D. 我国有什么经济政策借鉴了罗斯福新政

罗斯福新政对我国制度建设的几点启示

发生在80年前的那次美国股市大崩溃引发了长达10年的大萧条。罗斯福政府应对这次危机所采取的措施，不但避免了经济危机带来全面的社会危机，而且通过系统的制度建设，修正了自由放任市场经济的种种严重弊端，创造了美国式混合经济的模式，为其后半个世纪美国经济的持续增长和社会稳定奠定了基础。

罗斯福新政通过财政政策刺激经济的做法，同后来凯恩斯创设的应对经济萧条的理论相一致，为目前全世界应对日益恶化的经济衰退提供了重要的参考和借鉴。除了要重视危机时期的预期管理、充分利用货币、财政政策工具扩大需求和促进经济回升以外，罗斯福新政的种种做法，对于中国应对这次危机以及促进经济社会发展的长期制度建设有如下重要意义。

第一，扩大需求的政策要高度重视保民生、保就业，那些有利于改善民生、创造就业的项目应该得到优先支持。罗斯福政府从第一轮新政开始，就十分重视对受经济危机冲击而陷入贫困的人口的救济，并通过直接救济和以工代赈等多种方式提供援助。在特殊时期，政府投资既要考虑其效用和效率，更要注重创造就业岗位。在这次美国政府出台的经济振兴计划中，即使不赞成使用财政政策的共和党人，也对那些能够产生就业的公共工程表示支持。从当前中国的发展阶段和实际情况来看，应当尽可能多地增加以工代赈项目，在增加就业、保障民生的同时，鼓励民众通过劳动获得收入。

第二，充分把握和利用好经济危机带来的机遇和挑战，着力改善国民收入分配格局。我国收入分配格局不合理，既体现在城乡之间、区域之间、人群之间，更体现在资本、劳动及政府的分配关系之间。这种状况发展下去，既不符合发展成果由全民共享、构建和谐社会的宗旨，也严重阻滞内需特别是消费需求的扩大，从而也会对经济的可持续发展形成制约。国民收入分配格局取决于许多深层次的体制和政策根源，比如财产分布格局、劳动组织和保护制度、社会保障制度、税收制度、户籍制度、土地制度等等，涉及十分敏感的利益关系，调整起来绝非易事。但不对此作出调整，不仅经济难以实现真正的良性循环和可持续发展，国家走向现代化的进程也会受到影响。罗斯福新政期间及此后几十年的发展经验说明，虽然一些带有根本性的制度变革对于短期经济恢复作用有限，但对于消除或缓解导致危机的根源，保障以后的长期持续增长，却至关重要。罗斯福新政的经验还说明，危机期间社会最容易形成共识，是推进收入分配格局调整的最佳时机。

第三，加大完善社会保障制度力度，大幅度提升基本保障水平。随着人类进入专业化分工、大规模生产的现代社会，个人和家庭难以承担由于经济周期或其他因素冲击造成系统性危机所带来的风险，必须通过组织化的方式建立社会保障体系，这是政府应该履行的重要职责。在危机时期，民众对教育、医疗、就业等方面的基本保障需求尤其强烈，是完善社会政策和推进制度建设的大好时机。我们需要通过系统化的制度建设，提高基本保障水平，推进基本公共服务的均等化。为此需要完善税收制度，以保障政府有必要的财力履行公共服务。需要强调指出的是，增加政府对居民的基本公共服务支出，完善社会保障制度，是经济危机时期最有利于把扩内需、保增长、保就业、保民生很好地结合起来的政策，因而也是今后需要重点加强的政策。

第四，加强政府对市场的监管职能。在市场竞争条件下，由于不完全竞争、不对称信息和存在外部性带来的市场失灵可能产生巨大的破坏性作用，所以政府必须对市场交易进行有效监管。按照市场发展到哪里、监管制度就应该覆盖到哪里的原则，美国联邦政府承担了对全国市场实施统一监管的职能。我们也应该根据我国市场发育和经济发展的需要，建立专业化的政府监管机构，并提高监管能力。关键是要通过完善法律法规，清晰界定政府监管的职能、执法程序和执法责任，减少执法的随意性和自由裁量权，按照“公平、公开、专业、可问责”的原则实施监管，避免以行政手段随意干预市场运作甚至“寻租”的行为。

第五，进一步完善社会政策，促进和谐社会建设。改革开放30年来，在经济发展取得巨大成就、人民生活从总体上得到极大改善的同时，贫富差距扩大，特别是利益诉求出现了分化，城乡分割的格局没有从观念、制度上得到根本转变。在全球经济危机对我们经济增长的冲击日益显现、国内失业人口大幅增加之时，我们不但要采取果断措施保增长、保民生，更要抓住机会转变增长方式，探索有中国特色的经济社会协调发展模式，加快和谐社会建设步伐。党的十七大提出了使全国人民“学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居”的目标，这是党和政府对公民基本经济权利的庄严承诺。现在，在面临危机的情况下，更应该以公开承诺保障全中国人民平等的经济权利来凝聚民族力量、振奋民族精神，并在认真研究、周密部署的基础上，加强领导，狠抓落实，使我们在建国60周年的新的历史时刻，怀着更加重大的使命感进入全面建设现代化国家、建设和谐社会的新征程。

来源于新浪网
（作者单位：国务院发展研究中心发展战略和区域经济研究部）

E. 美国是哪位曾预言二零二零年是中国经济面临最困难的一年

十八大提出，到2020年实现全面建成小康社会宏伟目标。
——经济持续健康发展。转变经济发展方式取得重大进展，在发展平衡性、协调性、可持续性明显增强的基础上，实现国内生产总值和城乡居民人均收入比二0一0年翻一番。科技进步对经济增长的贡献率大幅上升，进入创新型国家行列。工业化基本实现，信息化水平大幅提升，城镇化质量明显提高，农业现代化和社会主义新农村建设成效显著，区域协调发展机制基本形成。对外开放水平进一步提高，国际竞争力明显增强。
——人民民主不断扩大。民主制度更加完善，民主形式更加丰富，人民积极性、主动性、创造性进一步发挥。依法治国基本方略全面落实，法治政府基本建成，司法公信力不断提高，人权得到切实尊重和保障。
——文化软实力显著增强。社会主义核心价值体系深入人心，公民文明素质和社会文明程度明显提高。文化产品更加丰富，公共文化服务体系基本建成，文化产业成为国民经济支柱性产业，中华文化走出去迈出更大步伐，社会主义文化强国建设基础更加坚实。
——人民生活水平全面提高。基本公共服务均等化总体实现，全民受教育程度和创新人才培养水平明显提高，进入人才强国和人力资源强国行列，教育现代化基本实现。就业更加充分。收入分配差距缩小，中等收入群体持续扩大，扶贫对象大幅减少。社会保障全民覆盖，人人享有基本医疗卫生服务，住房保障体系基本形成，社会和谐稳定。
——资源节约型、环境友好型社会建设取得重大进展。主体功能区布局基本形成，资源循环利用体系初步建立。单位国内生产总值能源消耗和二氧化碳排放大幅下降，主要污染物排放总量显著减少。森林覆盖率提高，生态系统稳定性增强，人居环境明显改善。

F. 新医改与美国医改的比较

美国为什么要医改？

美国的“看病难、看病贵”问题也同样突出：

首先，美国的医疗体制是世界上最贵的一个，美国的卫生总费用占其GDP的比重为17%，每年的医疗花费已经高达2万亿美元，远远高于世界其他国家，但是美国也是发达国家中唯一一个没有实现全民医疗保障的国家。美国目前还有50 00万人口没有医疗保险(主要是65岁以下的既不符合穷人医疗报销标准，也没有雇主提供商业医疗保险的人)，依然面对着满意程度较低的医疗服务质量，和与高昂花费不相称的医疗绩效，也即医疗系统的低覆盖、低效率和高成本这三大问题。

其次，美国的昂贵的医疗费用使得有商业保险或者享有老年医疗保险和穷人医疗保险的患者也承担不起，因为即使有保险，个人也还要支付一定的比例。卫生经济学早已证明，有了保险之后，会推高医疗费用。随着医疗费用的上升，保险公司要么增加保费，要么削减保险覆盖内容，增加自费项目，总之，会使患者负担更重。美国的媒体称之为医疗费用的螺旋式上升。奥巴马以他母亲为例说，很多患者即使有保险，但在生命的最后时期，整天担心保险公司会以各种理由拒付，更担心很多医疗项目报销不了而支付不起。

低效率问题主要体现于医生和医疗机构层面。当前，美国的医生花费了大量的时间和精力用于应付医疗保险、医疗授权和医疗诉讼的事务。而现行医保偿付体制的缺陷和因为对可能面对的诉讼的担心，则倾向于让医生有激励进行许多不必要的检查和诊疗。

更为严峻的是，美国的医疗负担已经成为美国经济稳定持续发展的掣肘。医疗是目前美国政府财政支出中最大的项目，高于教育和国防的支出，老年医疗保险和穷人医疗保险已经成为美国财政最大的包袱，历届政府都为此头疼。美国的医疗保险主要是雇主依法为雇员支付的，而这也成为美国企业的沉重负担，并被认为是损害美国企业竞争力的元凶之一。

在此次金融危机之前，福特、通用汽车等美国大企业就已经因为医疗保险负担而难以为继。奥巴马呼吁说，美国的医疗体制再不改革，将拖垮整个美国。因此他将医疗改革的目标定位为：为美国未来的持续发展建立全新的基础。由此可见奥巴马政府对于医改的重视程度和医改在美国的战略高度。

美国医改要改什么？

广覆盖和低成本意味着，不仅要扩大保险所覆盖的人群，而且要扩大保险所覆盖的医疗项目，同时，还要通过信息化等手段控制美国整体医疗系统螺旋式上升的成本。

奥巴马指出，改革将要建立一个全新的医疗系统，为医生提供良好的专业环境，并以最低的成本为所有美国人提供最好的医疗服务。这样的系统能够减轻企业压力，释放经济活力，创造就业岗位，增加实际工资，并在每年为美国经济带来多达数百亿美元的额外增长，让医疗系统和整体经济更为强健。

目前，奥巴马政府拟定的医改的具体内容包括几个方面。比如，政府应该严格管制商业保险公司的行为，不允许保险公司“撇奶油”——这个词的原意是把牛奶里的奶油撇走，指保险公司总是倾向于把保险卖给健康、年轻和高收入人群，而给年老体弱和低收入人群设置苛刻的条件。奥巴马的医改方案要对这种状况下刀，要求保险公司必须接受所有申请者，而且不能根据申请者的疾病史和疾病状况收取更高的保费，而且，保险方案还提出，要防止保险公司缩小报销的项目，保险公司必须提供联邦政府所确定的“最低受益包”。

而联邦政府应该提供补贴以帮助收入并不高的人购买保险，而对于低收入者，应该有穷人医疗保险的适合人群。

为了压缩老人医疗保险的巨额费用负担，奥巴马提出应该改革支付方式，以按价值付费方式代替传统的按服务项目和服务数量付费方式。

虽然美国的医改似乎找准了一个极好的时机，但是，真正的推进还困难重重，争论还在继续，从6月至今，奥巴马已经在很多场合为其医改新政游说和辩论。而据《纽约时报》的分析，争论的焦点集中在两个：一是这个庞大的医改计划要花多少钱；二是建立一个政府运行的医疗保险项目以覆盖目前所有没有保险的人群，会不会改变美国的“自由市场”价值观。

美国国会预算办公室最早估计这次医改计划要耗资1万亿美元，这不免触动着经济危机中广大纳税人的神经，引起了极大的阻力。因为这意味着雇主将支付更多的保费或者税收的增加。后来计划进行调整，瘦身到2000亿美元，但是，共和党和美国医疗协会的反对者们依然不买账。更大的分歧在于奥巴马的全民医保，将通过建立一个政府运行的医疗保险项目的方式推行，因为这触动了美国“自由市场”的价值理念，也触动了特殊的利益集团，尤其是保险业的利益。而这些将是美国医改推动致命的阻力，而且这也不是当前才有的阻力。

一个最发达的国家花费了最贵的医疗费用却是唯一一个没有实现全民医疗保障的发达国家。

美国虽然是被认为世界上最自由开放的国家，但是美国也是一个价值取向非常明确的国度。出于特定的政治和文化原因，美国对“社会主义”有着神经质一般的恐惧。

比意识形态的作用更加巨大、更加现实的，是特殊利益集团。每个社会群体都可以有自己的正当利益，这不叫做“特殊利益集团”，所谓“特殊利益集团”，是指占人口比例极小、但是对政策的影响力远远大于其占人口规模的集团，利用其政策影响力，极力维护有利于自己而有违于社会福利的政策。

哪些利益集团反对医改呢？那就要看看，医改损害了哪些集团的利益。美国医改要实现“低成本、广覆盖”，受到损害的利益集团主要有三个：

一是商业保险公司，因为商业保险是靠“撇奶油”来盈利的，只把那些收入高、身体健康的人挑出来卖保险，这样就损害了医疗保险本身应该有的分散风险和调节收入分配的功能，实现“全民医保”势必挤压商业保险公司的如意算盘；

二是药品企业，要控制成本，必然将更多地使用便宜而有效的适宜药品、适宜技术，这样医药企业的盈利空间将会大大缩小；

三是医生协会，与我国对医生的劳务报酬过低不同，在美国，医生是最体面的职业，医生协会也担心医改会损害医生的利益。

纵观美国的历史，医疗保障计划的流产，无不是商业保险、药品企业和医师协会作祟的结果。它们出于维护既得利益，组成强大的院外游说集团，通过国会和政府里的代理人，使得一次次的医改努力化为泡影。

------------
根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号，以下简称《意见》)，2009-2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。

G. 全球公共部门改革的主要内容

全球公共部门改革的主要内容包括：
(1)行政职能市场化
缩小行政管理范围，强化政府宏观调控和综合协调功能。为减轻政府负担，缩小政府行政管理范围，当代西方各国行政改革的一个基本趋势，就是分散、转移政府的专业管理职能。
①国有企业私营化，将部分国有企业或资产卖给私人经营。英国、法国、美国、日本、德国都在政府改革中一定程度上实行民营化。
②公共事务管理民营化，将公共服务事务或部分政府职能委托给民间团体或私人管理。日本政府将清洁卫生、维修公用设施、修建学校等公共事务委托给地方自治体、民间团体或个人管理，除社会福利设施外，其他公共事务的委托管理面高达80％左右。美国、英国等国家也将公共服务事业承包给私营企业。
③政府业务合同化，政府业务合同化，把政府主管的部分业务工作推向市场，由政府与企业签订合同，以保证其业务目标的实现。

(2)行政管理分散化
调整中央与地方关系，扩大地方政府的权力。各国政府都坚持财权集中、事权分散的原则，既保证国家整体利益得以维护，又充分调动地方政府的积极性。同时，都不同程度上强化了中央政府对地方政府的严格有效的监督，加强中央的宏观调控。以美国60-70年代的改革最为突出，美国罗斯福总统当政的时候，为了摆脱当时经济危机的阴影，提出了“合作联邦主义”的口号，大大地加强了联邦政府的权力，至60年代中央集权发展到顶峰，弊端也日益显见。因此，从70年代以来，美国政府对中央与地方的关系进行了调整。特别是自里根上台以后，里根政府提出了“还政于州”的口号，给州政府更多的自主权。

(3)精简机构，改革传统科层组织制度
随着社会的发展和国家干预的加强，科层组织制度产生了机构庞大、效率低下和行为形式化等弊端。因此，改革传统的科层组织制度，建立精干、合理、高效的政府机构成了当今各国政府改革的重要目标。

(4)注重公务员制度的改革和完善，加强公务员定员管理
在西方各国的公务员制度改革中，普遍采取了紧缩编制、精简冗员的做法。其中，日本政府在加强公务员的定员管理、削弱公务员人数方面的做法很值得借鉴。此外英国1968年的《富尔顿报告》反映了西方各国公务员制度改革的基本趋势，对其他各国公务员制度的改革产生了深远的影响。

(5)简化程序，政府理念企业化
当代西方各国政府管理方式方法改革的另一个基本趋势，就是注意将私人企业的成功管理办法引进到政府管理中来。在这方面，英国、美国的做法尤为突出。构建企业型政府。当代西方各国政府管理方式方法改革的另一个基本趋势，就是注意将私人企业的成功管理办法引进到政府管理中来，进行政府再造。简化政府程序方面的措施有：①缩小审批事项的管理范围；②下放审批权限；③废除失效的、过时的条例；④合并重复的审批程序和审批制度；⑤简化申报程序和审批手续等。

H. 美国如何推进城镇化建设

美国如何推进城镇化建设：

城镇化是经济社会发展的必然趋势，也是现代化的重要标志。美国是世界上城镇化水平最高的国家，城镇化率高达85%，基本达到城乡一体化，农村城镇化。美国在推进城镇化进程中主要有以下成功经验。
以大城市群建设为主体，构建多层次城镇体系。在城镇化进程中，美国打破区域界限，整体统筹区域资源利用、环境保护、产业布局和重大项目建设，着力打造大“都市圈”和“城市带”，依托大中城市，充分发挥中心城市的辐射带动作用，构建集聚度高、开放式、多层次的城镇体系，形成了国际性大都市、全国性中心城市、区域性中心城市、地方小城市和中心镇等不同层次的城镇体系。大都市区在20世纪出现后，很快就成为美国城市发展的主导趋势之一，大都市区的数量不断增加，规模急剧扩大，大都市区人口在全国人口中的比例也迅速提高。1910年，美国大都市区的数量还只有58个，大都市区的人口比例只有31%，而到1940年，大都市区的数量增加到140个，大都市区的人口比例上升到48%，美国已基本成为一个大都市区化的国家。从地区分布看，全国形成了三大城市群：东北部城市群包括波士顿、纽约、华盛顿、费城、巴尔的摩等中心城市和一系列中小城镇，绵延700公里，宽约100公里，是美国第一大城市群，都市化程度很高；第二大城市群分布于五大湖南部，从密尔沃基开始，经过芝加哥、底特律、克利夫兰到匹兹堡；美国西海岸的加利福尼亚州分布着第三大城市连绵带，它北起旧金山湾区，经洛杉矶、圣地亚哥直到墨西哥边境。三大城市群成为美国的政治、经济、文化中心，在其辐射带动下，大量的小城市（镇）获得了快速的发展，美国在城市空间布局上形成了层次分明、定位明确、功能互补的城镇体系。
以中小城镇建设为重点，实现城镇的均衡发展。1960年代，美国政府实行了“示范城市”的试验计划，开始对大城市中心区进行再开发。试验计划旨在分流大城市人口，充分发展小城镇。在整个1970年代，美国10万人以下的城镇人口从7700多万人增长到9600万人，增长了25%左右。据美国人口调查局的最新数据，美国10万至20万人口的城市有131个，3万至10万的有878个，数千至3万的小城市（镇）达34000多个。美国城市中10万人以下的小城市（镇）约占城市总数的99%左右。在小城镇建设中，美国也非常注重整合各种要素，培育龙头城镇和城镇群，提升聚集效能，以点带面，渐次连片，在城镇群向都市圈和城市带的发展中消除城乡差别，推进区域城乡一体化、公共服务均等化，实现均衡发展。
以工业化、产业化、信息化为动力，积极探索内涵式发展的城镇化道路。美国在推进城镇化建设的过程中，没有简单地、孤立地进行城镇化建设，而是注重工业化、产业化、信息化与城镇化的并行发展，以工业化、产业化、信息化为城镇化发展的内在动力，积极探索城镇化内涵式发展道路。一是工业化引导大量的就业人口从第一产业转向二、三产业，通过人口和产业的集聚，为经济发展、社会民生奠定良好的产业基础。二是着力推进城镇化的良性内生增长模式，注重产业布局优化、产业转型升级、产业发展与城镇化的内在协调联动，为城镇长期、稳定、有序、健康发展注入内在活力。三是通过信息化、高新技术使用和对传统产业的信息化改造提升城镇化发展的水平。四是城镇化与工业化、产业化、信息化协调发展的同时，也为工业化、产业化提供了完善的基础设施和丰富的人力资本。
以交通运输设施建设为基础和先导，夯实城镇化发展的基础。交通运输是经济社会发展的基础性和先导性产业，在美国城镇化发展中，交通运输在促进经济要素跨域流动、支持城镇经济协调发展、保障城镇社会有序运行、引导城镇产业合理布局、完善城镇空间格局形态等方面具有重要作用。19世纪60年代，美国国会先后通过《太平洋（601099）铁路法案》和《现金补偿法》支持铁路建设，规定每修筑一定长度的铁路，铁路公司都将从政府得到数额不等的贷款，且铺轨两旁的土地即归铁路城建商开发利用。在这些政策的带动下，北太平洋铁路、南太平洋铁路、圣斐铁路等相继建成，贯通美国领土东西，深入西部腹地，带动了铁路沿线新城镇的建设。为推进郊区化，联邦政府在1916年通过《资助道路建设法案》，改善州际道路，完善公路系统；各州也发行巨额公路债券，带动城市向郊区发展，1956年通过《高速公路法》，在12年内拨款250亿美元修建了4.1万英里的洲际高速公路。同时建立联邦公路信用基金，征收汽油和车辆轮胎等消费税，直接资助公路建设。截至2011年年底，美国高速公路通车里程达88730公里，约占世界高速公路总里程的一半，连接了所有5万人以上的城市。其中54条共计6.44万公里的州际高速公路形成了横贯东西、纵贯南北的美国公路主骨架。交通先行，运输服务安全高效的综合交通运输体系，对于更好地引领和推动美国城镇化健康持续发展，实现区域性城镇化与城乡一体化的相互渗透和融合，具有重要作用。
以市场机制为主导，充分发挥政府在城镇化中的宏观调控、指导协调作用。在城镇化初、中期，美国奉行自由经济理论，主张由市场自发地调节经济关系，市场机制在美国城镇化和城市发展的过程中起主导作用。加之政治体制制约，联邦政府调控手段薄弱，政府没有及时对以资本为导向的城镇化发展加以有效的引导，完全按照市场需求自由放任地推进城镇化，导致了过度的郊区化，造成城镇发展规划结构性失衡、城市无序扩张蔓延、土地资源浪费严重、生态环境破坏等一系列问题。按照工业化国家的经验，城镇化率达到50%是政府政策调节的最佳切入点。为此，美国政府进行了沉痛的反思和检讨，及时吸收借鉴国际先进经验，推行双轮驱动政策，既强调市场化的作用，也注意把自由市场和政府调控相结合，更加重视政府的宏观协调作用。一是为产业的发展和各种生产要素的流动营造一个社会化的市场环境和法制环境。二是为解决大都市区发展中面临的区域性矛盾和问题，实行有效的区域协调和管理。通过市县合并、建立权威的大都市区政府、组建半官方性质的地方政府联合组织等措施，有效地强化了政府在推进城镇化进程中的宏观调控和指导协调作用。三是通过立法和行政干预，加强了城市规划、产业规划布局，在城镇化建设中更加重视对环境的保护。四是上世纪末，美国政府提出了“精明增长”理念，要求城镇化沿着以人为本、绿色低碳、永续发展的路径深入推进，主要是强调土地集约利用、优先发展公共交通、混合土地使用功能、保护开放空间和创造舒适环境、鼓励公共参与、建设紧凑型社区等，通过政府行政、经济、法律杠杆发挥限制、保护和协调作用，实现经济、环境和社会的公平。
以全面完善的农业政策体系，推动农业现代化与城镇化协调发展。在美国城镇化建设过程中，实现了农业现代化相互促进、同步协调发展，这主要得益于美国制订了全面完善的农业政策体系。一是秉持以农民为本的理念，尊重农民利益，对农业实行保护政策，用工业剩余反哺农业，妥善处理农民的困难和问题，不以牺牲农民利益为代价完成城镇化，保证农民利益不受损害，这就避免了一些国家在城镇化过程中出现的贫富差距拉大、社会混乱动荡的极端情况。二是出台《宅地法》，为农业发展提供法律制度保障。三是重视农业基础设施建设。进入21世纪以来，针对农村部分基础设施老化的情况，联邦农业部乡村社区公共设施、住宅和企业等三大类19个子项目，帮助农村地区改善供水和排水系统，修建供电设施以及远程教育和网络工程设施等。四是重视农业技术进步，通过颁布法案免费拨地建立高等院校、拨款兴建农业研究机构来形成富有效率的农业科研和推广系统，为美国农业的快速发展作出了巨大贡献。五是平衡城郊发展，提高电器的普及，实现农村生活方式向城市化的转变，让农村居民享受到现代化城市的发达、便利，并实现生活质量、生活方式、生活观念的全面升级。2006年，启动乡村社区宽带网资助计划，帮助低收入社区购买宽带设备，建立社区活动中心，免费提供网络服务。

I. 发达国家在财政预算方面有哪些成功的经验值得借鉴

由于农业的基础性地位及其弱质性，无论是发达国家还是发展中国家，政府财政对农业都给予了大量支持和保护。总结和借鉴发达国家政府财政农业投入的成功经验，对提高中国政府财政“三农”投入效率，以及制定“三农”财政政策有重要的借鉴意义。
一、发达国家财政农业投入的一般做法
一般来讲，发达国家财政农业投入的目标主要有两个：一是农业发展，二是农业保护。财政农业发展资金主要用于农业技术开发与农业技术进步、科研和技术推广、基础设施建设、农业扩大再生产和改善农业结构等。财政农业保护主要包括农产品价格支持与保护、农村环境治理与保护、农村救济和农村社会保障等内容。具体讲，发达国家财政农业投入的一般做法可以归纳如下：
（一）财政农业投入方式
1. 农产品价格支持。为了提高农民从事农业的积极性，维护和提高农民收入，发达国家普遍采用价格支持方式实施农业保护。美国从20 世纪20 年代开始实施农产品价格支持政策，主要手段包括平价（保证价格）、融资、政府收购。政府财政主要通过设立商品信贷公司进行价格支持。政府授意商品信贷公司向农场主发放贷款，该贷款以稳定价格为目标，并用农产品作为抵押。当市场价格高于贷款所定价格时，农场主就出售产品偿还贷款，当农产品出现剩余时，生产者可按平价的一定比率（但高于市场的水平）把产品卖给政府①。从1961 年实行《农业基本法》以来，为促进城乡收入平衡、刺激农业生产规模扩大、推动农业现代化，日本大幅度地提高农产品价格，并对农产品实行“支持价格制度”，使农产品价格提高幅度大于工业品上涨幅度②。
2. 农民直接收入补贴。发达国家始终对本国农业发展、农民收入采取高保护政策。由于主要发达国家早期的国内价格支持政策导致了国内农产品生产过剩和国际贸易中农产品价格扭曲，进而产生了一些农产品国际贸易争端，因此，在WTO 农业规则约束下，各国不断改变本国农业支持方式。发达国家财政农业支持政策逐渐由价格支持为主转向对农民直接收入补贴为主，如欧盟在2003 年取消对农产品的价格补贴，采取对农民直接的收入补贴政策。
（二）财政农业投入重点领域
1. 提高政府农业基本公共服务水平。为了提高财政农业投入资金使用效率，很多发达国家注重提高政府在财政农业投入过程中的基本公共服务水平。欧盟和日本在这方面较为突出，分别提供了组织培训农民、咨询服务、加强交通基础设施建设、通讯设施建设以及支持农业技术研究等服务。由于这类服务范围较广，有利于农业基础条件改善，而且不会产生扭曲，因此许多发达国家在财力允许的条件下采取了有利于农业基本公共服务均等化的的措施。
2. 重点支持农业、农村可持续发展。根据WTO 规则，各国都不同程度地调整了本国财政农业支持政策。逐步加大对农业和农村可持续发展的支持力度。从1995 年开始，日本较大幅度调整了对农业的财政支持政策，主要是在WTO 规则允许的“绿箱”政策范围内，从过去以补贴生产、流通环节转向支持农业的公共性服务、农业基础设施及支持生产结构调整等方面。欧盟与美国也不断地对国内农业支持政策进行调整，且其调整的方向具有一定的趋同性，即增加直接补贴之外的其他“绿箱”政策的财政支出，尤其是大大加强农业科研和科技推广、食品安全检验、病虫害防治、基础设施建设等公益性服务支出，加强资源和生态环境保护以及贫困地区发展等方面的支出。
（三）财政农业投入资金管理
财政农业投入是一个国家财政支出的重要组成部分，其预算管理、支出管理和财政监督均被纳入整个国家财政支出管理框架。分析国家的财政支出管理，也就可看出财政农业投入的一些规律和特征。发达国家财政农业投入资金管理可以分为以下几个方面：
1. 预算管理。发达国家一般有较为严格的预算管理。以欧盟和德国为例，欧盟及德国政府农业财政预算程序，大致分为预算编制、预算审计、预算执行和预算执行后的检查及绩效考评四个阶段①。
（1）预算编制。欧盟农业预算编制是在《欧盟预算法》、预算条例和有关欧盟政策性文件的基础上，紧紧围绕中长期农业发展规划（七年规划）进行的。其目标主要是：稳定农产品价格，保障农业人口的充分就业，保护农业生态环境，保证农业的持续发展。
（2）预算的审议与通过。欧盟农业预算审议程序是，欧盟理事会将本年度农业财政预算上报欧洲议会，理事会上报的申请由欧洲议会专门委员会进行审议，第一次审议结果将反馈给理事会，由理事会组织进行修改后重新报议会再次审议。确保欧盟成员国之间经济发展平衡是欧洲议会审议通过农业预算的基本原则。预算经欧洲议会审议通过后，将被严格执行。
（3）预算执行。欧盟及德国农业财政预算一经议会审议通过即具有法律效益，各成员国和德国农业财政预算部门必须严格执行。为了更好预算执行工作，欧盟委员会设立了两个基金会用于发放农业补贴。一个是欧洲农业保障基金会，主要负责管理直接补贴、出口退税、仓库补贴和农业生产津贴；另一个是欧洲农村发展基金会，主要负责管理农村机构。
（4）预算的检查和评价。在欧洲和德国，预算的检查主要由独立于行政的审计机构来执行。审计院在农业财政预算执行方面的主要内容是审查执行单位的支出是否按预算执行，是否符合法律，是否经济节约。此外，审计工作只服从宪法和法律，从而保证了审计机构的审计效率和合理性。
2. 财政支出管理。除了有较为严格的预算管理外，发达国家也非常重视财政支出管理。以日本为例，日本政府建立了由国会、审计部门和财政部门分工负责、协调配合的财政支出管理体系。国会的管理主要是预算管理，通过审批预算，控制财政支出规模及其使用方向；审计部门主要审计预算编制和执行的严肃性、科学性，确保财政资金高效、依法使用。此外，日本财政支出管理具有依法管理、全面管理、经常性管理和实行财政公开等特点。
3. 财政监督。由于历史制度传承性不同、各国政权形式不同等多方面的原因，其采取的财政监督类型亦各有不同。国内学者罗剑朝②（2004）将国际上财政监督总结为四种主要类型：立法监督制度、司法监督制度、行政监督制度和日本型的财政监督制度。本文仅以第一种类型即立法型监督制度为例进行说明。立法监督制度主要通过制定财政、财务管理、会计的相关法律，依法管理国家预算机关，审计机关和监督机关向国会负责。一般又分为以下两种情况：一是宪法对财政监督做出明确规定，如英国是在《宪法》中对财政支出最早作出规定的国家。意大利、德国和瑞士的《宪法》对财政收支的一切活动也均有规定，从预算、税收、国库到审计等均在法律范围内进行。二是在宪法规定的基础上，还设有专门对财政监督作出的更为具体的规定，如美国、法国、加拿大等国。
二、中国与发达国家财政农业投入比较
近些年，中国对农业支持和保护力度不断加大，但与西方发达国家相比，尚有较大差距，主要表现在以下五个方面：
（一）中国财政农业投入总量偏小和农业在整个国民经济中的地位相比，目前中国财政农业投入总量严重不足，这在很大程度上影响了中国农业现代化进程。虽然，中国财政农业支出金额呈增长趋势，但是农业支出占财政支出的比重却呈下降趋势。1952 年至1998 年，中国财政农业支出占财政支出的比重除了个别年份超过10%以外，其余年份均在10%以下徘徊。1998 年至今，国家财政农业投入规模虽有了较大幅度增加，但是财政支农在全部财政支出中的比例仍没有显著提高，一直在8.2%以下徘徊。而发达国家财政农业投入的绝对量和比例都是不断增长的，如美国用于农业方面的财政投入额，从1970 年的64.3 亿美元上升到1982 年的145.5亿美元，占当年联邦预算总支出的2.95%。如果把联邦、州及地方各级政府的农业支出计算在一起，则农业预算在联邦预算中仅次于国防支出。日本农业投入大量来自国家的财政资金。日本财政农业投入从1970 年的1785 亿日元上升到1980 年的8859亿日元，政府的农业投入在农业总投入中所占的比重，1960 年为23.4%，1970 年为49.8%，1975 年为65.7%。不仅总量是不断增长的，而且比重也不断增长，其在国民经济中的比重远远超过中国。
（二）中国财政农业投入结构不合理
中国财政农业投入结构不合理主要表现为对农业基本建设和农业科研投入不足。目前，中国大量财政补贴用于弥合购销差价、降低农用生产资料的价格以及贴息贷款等方面。对农业教育、农业技术推广、农业基础设施建设以及调整农业生产结构和组织结构等方面补贴很少，中国农业科研和推广费用在整个财政支出中的份额不仅很低，而且还不断下降。据有关资料显示，中国目前每年对农业的科研投入为60 亿元，约占农业总产值的0.25%左右，而发达国家平均为2.37%，发展中国家平均为0.7%-1%。中国农业技术推广经费占农业GDP 的比重远低于世界平均水平。现行不合理的补贴结构不利于从根本上解决农业生产力低下、农民收入增长缓慢等问题，不符合WTO 农业规则，不利于农业生产的市场化和国际化。
（三）中国财政农业资金投向不利于现代农业发展
农业经济增长和农村发展离不开政府大力支持和投入。同时，政府农业投入应根据农业发展阶段和程度而有所不同。目前，中国财政对农业基本建设和农业科研投入的资金严重不足，对发展现代农业极为不利。相比而言，发达国家则是逐步按现代农业发展的要求来确定资金的投向，其补贴机制也相对比较合理而全面。随着现代农业发展，发达国家用于农业方面的财政资金不再只局限于农业生产、开发等领域，而是逐步按照现代农业发展的要求确定农业投入方向，并把资金投向有关流通部门。发达国家都把农业研究、开发作为投入重点，例如美国和日本等国在农业资源环境养护、培养农业人才、基础设施投入、种植结构调整、乡村建设以及农民的直接收入方面都投入了大量的财政资金、给予很高补助。
（四）中国财政农业投入没能很好地发挥财政资金的调控作用
农业是一个投入产出水平低的物质生产部门，发展农业要求有较多的物质、资投入，仅靠财政资金是不够的，必须充分调动社会资本、金融资本和个人资本合理投向农业。除了直接支农的职能外，财政资金还应具有调动社会资本、私人资本和调控农业资金投向的职能。目前，中国财政农业支持实行分块管理，部门分割严重，有限的资金不能形成合力，而且政府财政支农资金使用监督机制落后，资金使用效果差，在现行体制下，普遍存在支农资金被挤占、挪用的问题，不能有效吸引社会金融资本、个人资本向农业投入，就更谈不上财政资金与金融资本和个人资本结合形成农业投入的合力。在这一点上，西方发达国家的一些经验就值得我们借鉴。比如，日本的“制度金融”的做法就值得借鉴。日本政府通过“制度金融”，不仅起到了调动私人资本投向农业的作用，而且还能够左右投资全局，引导投资方向，为贯彻产业政策，不断促进结构优化升级提供了基本保证。
（五）中国财政农业投入的有效监督不足
有效的财政监督是保障财政资金高效运行的重要条件。中国现行财政农业投入政策缺乏有效监督，在宏观上表现为国家缺乏对财政农业投入到位状况的监督保障，以补贴为例，国家财政对农业的补贴和投入往往有一定比例不能及时到位或根本不能到位，被短期或长期移作它用，补贴资金流失严重。在微观上表现为财政缺乏对农业补贴立项预算、审核和效益跟踪管理，监督不力和补贴资金使用效率低下，极大地影响了补贴政策整体功能发挥。在法国就有一套相对完善的财政监督体系和机构，设有审计法庭、财政总监和财务监督官，他们对中央预算和地方预算进行事前和事后监督，通过监督体系来检查财政收支是否合法。
三、发达国家财政农业投入管理经验借鉴
在长期的财政农业投入实践中，随着社会经济和农业发展，发达国家不断调整财政农业投入政策目标，并不断调整财政农业支持方式保证财政农业投入效率。随着现代农业的不断推进，财政农业投入的项目选择也日益公益化。此外，财政农业投入的引导功能逐步增强，即依靠一定的财政资金，调动较多的金融资本、个人资本和其他社会资本投入到农业发展中，形成农业投入合力。政府通过制定相应政策措施，充分发挥财政资金“经济引擎”的牵头作用，引导和增强其他投入主体对农业投入的积极性。
发达国家财政对农业投入与管理经验，对中国政府财政支农具有重要的启示和借鉴作用。为了更好地推动中国的财政支农政策，提高财政支农资金使用效率，我们应做好以下工作：一要确保政府财政农业投入总量持续增长，合理配置资源，提高投入效益和资金使用效率。二要加快农业立法工作进程，逐步将财政农业投入法律化，把对农业的支持和保护由政府行为转变为国家行为。加快制定《农业投资法》和《农业财政投资监督保障法》，并通过投资立法，约束政府财政农业投入行为。三要顺应WTO《农业协议》要求，用足黄箱，同时将“黄箱”支持转为“绿箱”政策范畴的支出。改变和改革低效率的价格支持政策，将更多的财政资源，转为直接补贴等支持措施。同时，将投入重心转变为以间接投入为主，大力推进农业科技开发、推广、教育和服务、加大基础建设投入、加大对环境保护和生态农业的投入。四要转变财政农业投入监督方式，构建“立法监督+ 行政监督”的复合型农业财政投入监管体系，可考虑设立独立于政府部门的农业补贴（拨款）和监督委员会，将对农业的支持和保护逐渐由政府行为转变为国家行为。

J. 珠三角什么时候成为世界三大都市圈之一了

没珠江三角洲什么事，国际公认的六大城市群只有 美国东北部大西洋沿岸城市群 北美五大湖城市群 日本太平洋沿岸城市群 欧洲西北部城市群 英国伦敦为中心的城市群 长三角城市群