公共衛生及醫療服務的有關政策

A. 國家基本公共衛生服務規范規定應提供哪些服務

國家基本公共衛生服務規范規定應提供的服務是:
城鄉居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、～6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理以及衛生監督協管服務規范、婚前保健和中醫健康管理。
國家基本公共衛生服務項目，是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，是深化醫葯衛生體制改革的重要工作。是我國政府針對當前城鄉居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛生服務。開展服務項目所需資金主要由政府承擔，城鄉居民可直接受益。
《國家基本公共衛生服務規范》是鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）等城鄉基層醫療衛生機構為居民免費提供基本公共衛生服務的參考依據，也可作為各級衛生行政部門開展基本公共衛生服務績效考核的依據。《規范》所列基本公共衛生服務項目主要由鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心負責組織實施，村衛生室、社區衛生服務站分別接受鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的業務管理，並合理承擔基本公共衛生服務任務。城鄉基層醫療衛生機構開展國家基本公共衛生服務應接受當地疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督等專業公共衛生機構的業務指導。其他醫療衛生機構提供國家基本公共衛生服務可參照本《規范》執行。

B. 我國現行的醫療衛生政策都有哪些

醫改相關政策太多了，就2010年至今都有20餘個醫改相關政策，詳細的政策文件在「醫源體」公眾號中都能查到。

完善衛生經濟政策助推醫改措施：

1、提高醫療服務價格。

2、擴大國家級城市公立醫院試點。

3、新農合補助、基本公衛經費標准再提高。

4、多舉措規范經濟行為。

衛生部關於印發《地方衛生標准工作管理規范》的通知、 衛生部印發《關於衛生系統領導幹部防止利益沖突的若干規定》的通知、衛生部關於印發《醫葯衛生中長期人才發展規劃（2011-2020年）》的通知等等。

(2)公共衛生及醫療服務的有關政策擴展閱讀

衛生經濟政策的核心價值

衛生經濟政策的價值標准應定位於衛生公正和健康共享。

它是判斷、選擇、評價衛生經濟政策價值論點正確性、合理性的基本尺度。衛生公正和健康共享之所以成為衛生經濟政策的核心價值，有著豐富的理論依據和強烈的現實依據。

C. 尋最近「醫療改革」的有關政策和具體數據，越詳細越好

醫改新方案輪廓初現

26日下午，受國務院委託，衛生部部長陳竺向全國人大常委會報告了城鄉醫療衛生體制改革的有關情況，清晰地勾勒出我國醫療衛生體制改革的輪廓和方向……

總體目標怎樣？
到2010年，在全國初步建立基本醫療衛生制度框架到2020年，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度

經費從何而來？
確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用
公私如何定位？
公立醫院要遵循公益性質，堅持以病人為中心醫葯收支分開管理，逐步取消以葯補醫機制，降低葯價
醫改新方案初步確定

新華社北京12月26日電 醫療衛生體制改革關繫到千家萬戶的幸福和人民群眾的切身利益。「人人享有基本醫療衛生服務」是黨的十七大提出的全面建設小康社會奮斗目標之一。對新醫改方案，社會各界無疑期盼已久。
26日下午，受國務院委託，衛生部部長陳竺向全國人大常委會報告了城鄉醫療衛生體制改革的有關情況，清晰地勾勒出我國醫療衛生體制改革的輪廓和方向……

■到2010年在全國初步建立基本醫療衛生制度框架；到2020年建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。
■要確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。公共衛生服務主要通過政府籌資；基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。
■中央和地方都要大幅度增加衛生投入。政府投入兼顧醫療服務供方和需方，投入重點用於公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和城鄉居民基本醫療保障。
■公立醫院要逐步取消以葯補醫機制，降低葯品價格。採取增加財政補助、適當提高醫療服務價格等措施，完善公立醫院補償機制。

醫改指向何方
我國醫改指向何方？計劃實現什麼樣的目標？近年來，社會各界對我國醫改的總體目標十分關注。
「建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，促進人人享有基本醫療衛生服務。」陳竺在報告中明確了我國深化醫葯衛生體制改革的總體目標。
——— 到2010年，在全國初步建立基本醫療衛生制度框架，努力緩解城鄉、地區、不同收入群眾之間基本醫療衛生服務差距擴大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫突出問題。
——— 到2020年，在全國建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉的公共衛生和醫療服務體系，建立比較健全的覆蓋城鄉居民的醫療保障制度體系，建立比較規范的葯品供應保障體系，建立比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，進一步提高全民健康水平。
「我國要深化醫葯衛生體制改革，涉及面廣、難度大，是一項十分復雜艱巨的任務，也是一個長期的漸進過程，更是人民群眾的迫切願望。」陳竺在報告中表示，有關部門將加強組織領導工作，制訂改革配套方案，進一步深化、細化和實化相關的政策措施，互相銜接，協調推進，並積極組織開展試點工作。

醫療改革衛生投入經費從何而來
長期以來，我國政府衛生投入嚴重不足，醫療機構主要依靠以葯補醫和醫療服務收費維持運行，實行創收歸己、自行支配的政策，直接導致公立醫療機構趨利行為嚴重，職業道德建設薄弱，醫療資源浪費和患者負擔加重。
此前，國務院醫改協調小組邀請委託獨立的非政府機構提出醫改意見。其中的爭議主要集中在改革醫療體制的核心問題：醫療費用從哪裡來？政府投入究竟是直接資助醫療機構(補供方)，還是補貼消費者購買醫療保險(補需方)？
陳竺在報告醫葯衛生體制改革的重點工作中給出了明確答案：「要強化政府責任和投入。確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。中央和地方都要大幅度增加衛生投入，逐步提高政府衛生投入占財政總支出比重，提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，政府投入兼顧醫療服務供方和需方。」「公共衛生服務主要通過政府籌資，向城鄉居民提供均等服務。基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫療服務由個人付費或通過商業健康保險支付。」陳竺說。

政府衛生投入重點領域如何傾斜
「政府新增衛生投入重點用於公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和城鄉居民基本醫療保障。」陳竺的話指明了政府衛生投入的重點。
陳竺在報告中指出：「公共衛生機構實行全額預算管理。轉變基層醫療衛生機構運行機制。政府舉辦的城市社區衛生服務中心(站)和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種行之有效辦法，嚴格收支預算管理，探索改革葯品價格加成政策，逐步改革基層醫療衛生機構以葯補醫機制，維護公益性質。」
專家分析認為，加強社區衛生機構和鄉鎮衛生機構等公共衛生服務體系建設，是解決基層群眾「看病難」「看病貴」的重要途徑，促進城鄉居民享有均等的公共衛生服務。「小病在社區、大病到醫院、康復回社區。」社區衛生機構開始扮演著居民健康守護人的重要角色。「整合現有城市衛生資源，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。」陳竺表示，要建立和完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系，大力發展社區衛生服務機構，完善社區衛生服務功能，為社區居民提供疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的基本醫療服務。健全各類醫院的功能和職責。充分發揮大醫院在承擔急危重症和疑難病症的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面的骨幹作用。

公立醫院與私立醫院如何定位
當前，我國醫療衛生資源多集中在城市，其中優質資源又多集中在大中型醫院，城鄉和區域之間差距不斷加大。公立醫院怎樣改革，非公醫療機構如何定位，也是醫改的關鍵環節。
報告提出，到2020年，建立比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，適應人民群眾多層次的醫療衛生需求。
關於公立醫院的性質和定位，陳竺在報告中指出，要改革醫院管理體制和運行機制，特別是「公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心」。報告提出，公立醫院要建立和完善法人治理結構，明確政府和醫院管理者的責權，實行院長負責制，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的內部運行機制。
以葯養醫的現象一直受到社會各界的詬病。陳竺在報告中提出，要「實行醫葯收支分開管理，逐步取消以葯補醫機制，切斷醫院運行與葯品銷售的利益聯系，降低葯品價格。」
此外，為搞好公立醫院改革，陳竺在報告中還提出了一系列的相關配套措施：採取增加財政補助、適當提高醫療服務價格等措施，完善公立醫院補償機制，規范收支，加強財務監管；改革人事制度，完善分配激勵機制，體現醫務人員的技術勞務價值，充分調動醫務人員的積極性，不斷提高醫療服務的質量和水平。
陳竺表示，改革就是要堅持以公立醫療機構為主、非公醫療機構共同發展，最終「形成布局合理、分工明確、防治結合、保證質量、技術適宜、運轉有序的醫療服務體系」。

醫療改革體系如何完善
陳竺在報告中指出，我國建立基本醫療衛生制度的重要方面是加強醫療保障體系建設，建立以基本醫療保險、合作醫療、醫療救助制度為主體，其他形式醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。
「政府補貼需方的核心是為基本醫療保險買單。」北京大學光華管理學院衛生經濟與管理學系主任、中國醫葯經濟研究中心主任劉國恩說。
衛生部的統計顯示：新型農村合作醫療制度從2003年開始試點，目前全國2448個縣(市、區)已基本建立了新型農村合作醫療制度，覆蓋 7.3億農民，參合率達85.9%。城鎮職工基本醫療保險覆蓋1.7億城鎮居民，2006年籌資額達到1747億元。今年下半年在79個城市啟動了城鎮居民基本醫療保險試點。
陳竺說，新型農村合作醫療制度保障能力和水平很低，需要不斷提高和完善；城鎮居民基本醫療保險制度剛剛起步，城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍需不斷擴大，城鄉醫療救助制度也需不斷完善。
劉國恩認為，國家加大的投入，建立全民醫保，通過補貼「需方」，讓每個百姓通過醫療保險選擇醫療服務，促使醫療機構提供更優質更有效的服務。

D. 國家衛生城市標準的公共衛生與醫療服務

七、公共衛生與醫療服務
（三十）貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》，近3年未發生重大實驗室生物安全事故和因防控措施不力導致的甲、乙類傳染病暴發流行。按期完成艾滋病、結核病、血吸蟲病等重點疾病預防控制規劃要求。
（三十一）以街道（鄉、鎮）為單位適齡兒童免疫規劃疫苗接種率達到90%以上。疫苗儲存和運輸管理、接種單位條件符合國家規定要求。制訂流動人口免疫規劃管理辦法，居住滿3個月以上的適齡兒童建卡、建證率達到95%以上。
（三十二）開展慢性病綜合防控示範區建設。實施全民健康生活方式行動，建設健康步道、健康食堂（餐廳）、健康主題公園，推廣減鹽、控油等慢性病防控措施。
（三十三）貫徹落實《中華人民共和國精神衛生法》，健全工作機構，完善嚴重精神障礙救治管理工作網路，嚴重精神障礙患者管理率達到75%以上。
（三十四）轄區內疾病預防控制機構設置合理，人員、經費能夠滿足工作需要，疾病預防控制中心基礎設施建設達到《疾病預防控制中心建設標准》要求，實驗室檢驗設備裝備達標率達到90%以上。
（三十五）無償獻血能夠滿足臨床用血需要，臨床用血100%來自自願無償獻血。建成區無非法行醫、非法采供血和非法醫療廣告。
（三十六）每個街道辦事處范圍或3-10萬服務人口設置一所社區衛生服務中心，每個鄉鎮設置一所政府舉辦的鄉鎮衛生院。基層醫療衛生機構標准化建設達標率達到95%以上。
（三十七）轄區嬰兒死亡率≤12‰,5歲以下兒童死亡率≤14‰，孕產婦死亡率≤22/10萬。

E. 公共衛生服務與醫療服務有何區別

這個區別大抄了。醫療服務是為病人或者主要為病人提供服務。公共衛生服務對象除了病人以外，亞健康人群也是它的服務對象，使亞健康人群不要變成病人。健康人群也是它的服務對象，進行健康教育，使健康人群不要變成亞健康人群。公共衛生一般包括預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導等。所以從根本上可以這樣說，公共衛生服務是預防疾病，而醫療服務是治療疾病。

F. 衛生法律法規、衛生政策、公共衛生管理及醫療衛生常識

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G. 如何正確處理公共衛生服務與基本醫療關系

二者相輔相成，公共衛生服務是對轄區內所有居民提供的服務，基本醫療是對有病的人提供的服務，但兩者並不矛盾

H. 醫療方面有什麼政策

衛生部部長陳竺最近撰文提出了全民健康十二年的「三步走」規劃，即到2010年，初步建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度框架，使我國進入實施全民基本衛生保健的國家行列；到2015年，使我國醫療衛生服務和保健水平進入發展中國家的前列；到2020年，保持我國在發展中國家前列的地位，東部地區的城鄉和中西部的部分城鄉接近或達到中等發達國家的水平。我們認為這是符合國情的選擇，不過針對醫改核心問題，我們建議分兩步六年進行：
第一步(2008~2010年)：定預算、搭框架
第一步可以先制定《衛生法》，確定政府投入比例和各級政府分擔比例；加快目前的復合型醫療保險體系建設，增加政府投入，在2008年底，新型農村合作醫療基本覆蓋所有農村
(1)制定《衛生法》，確定政府投入比例和各級政府分擔比例。教育有立法，也在文件中確定了政府預算等投入佔GDP的比重。衛生牽涉到每一個人，投入應該更多，可明確從現在的政府預算衛生支出佔GDP的0.85%分步提高到5%。
(2)加快目前的復合型醫療保險體系建設，增加政府投入，在2008年底，新型農村合作醫療基本覆蓋所有農村。到2010年底，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和醫療救助體系覆蓋所有城市居民(而非現在預計的到此時城鎮居民基本醫療保險「全面推開」)。目前新農合重點應該從覆蓋面擴大轉到提高政府支付比例和報銷比例上，否則，農民，特別是貧困農戶因無力自付而使參與新農合的積極性會大幅下降，這幾年初步建立起的新農合制度面臨風險。同樣地，對城市社區也應更多補貼需方，不能讓初步建立起的社區醫療機構和設備空置，只要有病人，少補點供方都是可以的。這些改革可以通過國債、中央政府轉移支付和地方政府配套辦法解決，劃定最低線，條件好的地方可以多補，差的地方由補貼達到基本線。
(2)公共衛生體系核定人員編制、項目，實現全額財政撥款，充分利用中央和各省級轉移支付，實現部分項目免費制，如生產、部分慢性病、重大疾病和傳染病。
(3)在各級人民代表大會下設立專門醫療機構管理委員會，管理區域內公立醫院，公立醫院的領導和財務都由該委員會確定，並對人大常委會負責。各級衛生行政機構轉變職能，強化監督責任，非營利醫療機構的財政撥款等不再通過衛生行政機構或投資方，並建立醫療服務價格調整聽證制度。
(4)改革稅制，提高直接稅佔地方財政的比例，減少間接稅所佔比例。即減少地方政府對大量醫葯企業流轉稅的依賴，而引導他們關注企業利潤，進而從根本上整合目前數量超常但效益不高、創新不足的醫葯企業。
(5)基本葯物制度、非營利性醫院的考核制度、醫保支付和約束機制的調整等在這一階段也應逐步建立或深化。
(6)減少政府直接的定價和采購，改革目前基本葯定點生產和醫療器械統一采購制度。2007年，國家食品葯品監管局定點生產「城市社區、農村基本用葯」的企業，衛生主管部門回收醫療器械采購權。不過這一制度未必會有好的效果，原因一方面是政府定價下，即便企業因為有優惠而願意生產，但統一配送成本也非常高，必將致使很多地方沒有這些基本葯品，於是其他葯品價格可能進一步上漲，而如果定價過低，則這些基本葯就會越來越少地被生產；另一方面，政府很難統一成本標准、認定生產廠家，市場公平可能被打破。另外，衛生行政部門收回醫療器械采購權看似應對市場高回扣和無序狀態，其實很可能加劇公立醫院的任意采購(因為基本還是由它們上報采購申請的)、醫葯采購成本增加、將現實利益更多地向行業管理的衛生部門轉移，進而職責更加不清，管辦難以分離。而這些都會加重醫改的體制障礙。
其實，基本葯物的生產完全可以鼓勵已具有生產批准文號的企業競爭，不定點生產。同時可逐步提高醫療保險對基本葯物費用的給付比例。而醫療器械的行業監督除了集中采購外，更重要的是合理配置區域衛生資源和公立醫院財務制度改革。不能讓上述這些政府行業主管部門再任意干預企業和市場行為，否則就是良好的願望也很可能帶來更大更復雜的問題。政府負責采購決策和監管；委託企事業機構執行。政府官員不得參與執行，以防以權謀私。
第二步(2011~2013年)：開放市場、完善法律
(1)在政府繼續加強復合型醫療保險體系資金投入的同時，大力鼓勵社會各類保險機構的參與，爭取讓衛生總費用中政府、社會與個人的分擔比例達到25%、35%和40%(目前為18%、30%和52%)。特別是大力提高對城鎮非就業居民和中西部農村居民保障中的政府出資比例。
(2)改革公費醫療制度，適當降低政府對需求者的出資比例，增大個人出資。改變目前政府衛生預算中1/4用於公費醫療，使其出現部分過度消費的局面。減少的出資用於上述部分。
(3)各級人民代表大會組成專門人士按區域整合制定衛生資源規劃，並初步指定現有公立醫院留存的比例，如70%留存並成為非營利性醫院，15%轉為社區衛生機構，15%許可社會資本兼並整合。並以法律和條例等方式確認各級、各地政府對這部分非營利醫院的最低財政投入，並保證逐年增長。
(4)對非營利醫療機構實行預付制和總額控制，在各級人大專門醫療機構管理委員會主導下科學核定醫院收支規模，而非僅僅是政府主管下的收支兩條線。對收支規模過大的三級醫院要在年初減縮其業務收支規模的預算收支核定數；對於收支規模過小的社區衛生服務中心和服務站要在年初擴大其業務收支規模的預算收支核定數；對於二級醫院要按照惠民醫院模式改造，接受改造的二級醫院可以核定較大的業務支出數和較小的業務收入數，核定的收支差額由政府預算補助。
如果實際業務收入大於核定業務收入，超收部分上繳國庫；如果實際業務收入小於核定業務收入，政府沒有補助的責任；如果在實際業務收入等於或少於核定業務收入的情況下，實際業務支出小於核定業務支出，經過收支掛鉤檢查合理，減支部分留醫院使用無需上繳。
(5)實現主要公共衛生項目的免費制。
關節點：「魔鬼在細節中」
以法律形式確定一定時期內各級政府應該承擔的公共衛生和基本醫療保健支出比例，防止實施過程中的軟化。如果只是多部門出台文件，而文件又是不同利益部門不同的想法，最後出來的文件可能「削足適履」
目前進行的工作和上述我們的建議中，有下面一些關節點必須注意：
1.目前仍有約4億城鄉居民沒有納入醫保體系，在堅持目前擴大覆蓋面的同時，必須加快政府投入，減少個人負擔比例，否則初步建立起的城鄉醫保制度面臨危機。
2.前幾年雖然在新農合和社區衛生建設方面取得一些成績，但對衛生資源的「擠動」效應有限，應著力分步進行體制改革，不可遲疑。
3.通過改革部門預算制定體制推動政企分離和管辦分離。把公立醫院的人事和財務權從衛生行政機構分離出，全國已經作了些探索，不通過衛生行政機構任命公立醫院領導和不通過其取得財政撥款是根本解決方式，目前應深化部門預算體制，把這部分資金從衛生行政部門預算分離出來。目前管辦分離的一些試點中，醫院管理公司和衛生部門實際上是兩張桌子、一班人馬，此做法的有效性值得討論。
4.對於計劃免疫、婦幼保健、衛生監督、健康教育等常規性項目可按服務對象數量來編制預算；對於傳染病等突發性項目可建立專項准備基金予以支持，如醫療救助基金和公共衛生風險防範准備金。從「養人辦事」向「辦事養人」轉變，降低提供公共衛生和醫療服務的成本，最大程度提高資金效率。
5.以法律形式確定一定時期內各級政府應該承擔的公共衛生和基本醫療保健支出比例，防止實施過程中的軟化。據悉「兩會」代表曾多次建言，應盡快通過人大程序確定。如果只是多部門出台文件，而文件又是不同利益部門不同的想法，部門協調政策帶有妥協性，最後出來的文件可能「削足適履」。
1997年和2000年中央的幾個相關文件和十六屆七中全會及十七大精神是立衛生法大法的基礎，包括醫療怎麼服務、是什麼體制、醫院是什麼樣的架構、架構之間各是怎樣的關系、互相之間屬何種性質的競爭，以及轉診體系是怎樣。還包括如何籌資、基本醫療保險與商業保險誰來辦、有何規定、各個部門有怎樣的權益與責任等，特別是各級政府間職責和籌資負擔比例，都急需以法律形式落實下來。
6.急需對公共財政體制和省以下財政體制深化改革。各省籌資衛生資金的結果很不均衡，這與目前稅制有關，間接稅為主體的稅制不與居民收入多少相關，而與居民消費水平密切相關，籌資能力受各地消費檔次和數量直接影響。其造成的結果是，雖然貧窮家庭在衛生支出絕對數上不及富裕家庭，但在所在家庭收入比例上卻遠高於富裕家庭。從這個角度看，地方稅制必須從間接稅為主逐步轉向直接稅為主。另一方面，1994年分稅制改革後，省以下財政體制基本還延續著以往的包干制，且任務數直接受上級政府影響，這不但造成經濟上的中央地方矛盾，往往也因責權不一而不願承擔自己的公共產品提供職能，一些地方甚至出現GDP和財政收入高漲，而某方面公共產品人均增數下降的狀態。
7.適當提高醫療價格有必然性，但其前提應該是針對扭曲體制性改革基本完成和國家事業單位改革基本完成，否則要麼如一些地方試點的那樣難以落實，要麼最終無法達到解決看病難與貴的目標。
8.醫療衛生行業有較強專業性，發達國家經驗顯示，就是政府監督強有力，控制費用快速增長也不容易。各種形式的醫療衛生行業協會應該起到更好的平衡和自律作用，僅從醫改方案爭論來看，行業協會的作用發揮得還很有限。
醫改能否成為新經濟增長方式突破口？
2008年，在全球經濟和中國經濟不確定性增加的環境下，雖然改革阻力仍存，但醫療衛生體制改革必須深化，它也能成為新時期中國經濟增長方式轉變和公共產品提供增強的一個推動力和突破口
當前醫療衛生體制改革有利和不利的方面都存在，利的方面在於財政等資金相對充足、醫療改革形成一定共識、領導認識冷靜而充分；不利的方面在於各部門、各階層存在利益固化和分化趨勢、社會表達機制尚不通暢、非理性的聲音時常過分渲染、對如何保持政策延續性和協調能力還有不足等。
人們良好的願望自然是政府補貼得越多越好，可是一則短期補貼增長速度很難大幅提高，二則補貼不是免費午餐，必然有成本付出，必然有財政出處，最終仍是百姓之財。所以，補需方時不僅要注意衛生費用分配，更要從根本上盡快轉變中國經濟增長方式和分配格局，扭轉目前壓低勞動力、資本和資源價格成本而換來高利潤，進而更多依賴出口和投資增長的不良方式。使國民收入分配中流向百姓的份額增大，這同時也可以改變過分依賴政府資金的投資體制，促進產業升級，為政府將更多財政資金投向衛生等公共產品鋪平體制道路。這也根本上符合中央提出的科學發展觀和轉變經濟增長方式的戰略。
本質上看，我國長期的醫療衛生供給不足也跟上述經濟發展方式緊密相連，不但財政支出偏向工業投資，比如我們很多的國債項目也將大量資金偏向滯後的交通、能源等基礎設施，這是現實的選擇，成績也不小，但一方面這些領域長期有明確效益，可以採取市場化或社會化運作完成，另一方面導致對衛生、教育等社會公共事業投入嚴重不足。其實健康、教育是一個國家利潤最高的領域，能大大推動一國內需提高和社會發展，而人民獲得健康保健和受教育的權利也是政府的基本責任。
醫改是一個世界性的難題，很難找到理想的模式，必然是一個長期漸進的過程，換種角度看，醫改實際上也是中國政府行政體制和建設公共財政體制改革，以及建立一個完整社會政策體系的一部分。目前的首要問題：一是政府通過法律明確承擔的公共責任，二是政府支持和制定「市場機能擴張性政策」，三是盡力避免部門利益，增加協調和透明機制。目前，醫改方向和基本路徑已定或延續而動，更需要關注的一是方案能否再思考再論證，增加更多理性而深入的意見，二是2008年「兩會」後政府各部門的具體政策走向，有時細節決定成敗。
2008年，在全球經濟和中國經濟不確定性增加的環境下，雖然改革阻力仍存，但我們有理由相信，醫療衛生體制改革必須深化，它也能成為新時期中國經濟增長方式轉變和公共產品提供增強的一個推動力和突破口。我們並不寄希望於一攬子解決方案，但不可否認，在現有物質、人力和智慧下，本著對歷史和人民高度負責的態度，應該能做到方向正確、統籌得法、策略得當，或小步快走，或可大步時不猶豫。

I. 國家基本公共衛生服務規范規定應提供哪些服務

國家基本公共衛生服務規范規定應提供的服務是:
城鄉居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理以及衛生監督協管服務規范、婚前保健和中醫健康管理。
國家基本公共衛生服務項目，是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，是深化醫葯衛生體制改革的重要工作。是我國政府針對當前城鄉居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛生服務。開展服務項目所需資金主要由政府承擔，城鄉居民可直接受益。
《國家基本公共衛生服務規范》是鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）等城鄉基層醫療衛生機構為居民免費提供基本公共衛生服務的參考依據，也可作為各級衛生行政部門開展基本公共衛生服務績效考核的依據。《規范》所列基本公共衛生服務項目主要由鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心負責組織實施，村衛生室、社區衛生服務站分別接受鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的業務管理，並合理承擔基本公共衛生服務任務。城鄉基層醫療衛生機構開展國家基本公共衛生服務應接受當地疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督等專業公共衛生機構的業務指導。其他醫療衛生機構提供國家基本公共衛生服務可參照本《規范》執行。