深靜脈置管敷料有效期

㈠ 深靜脈置管可以放多久（鎖骨下、股靜脈等）

要看情況來定的。最少是一周以上，要看需要給葯是的時間來定的，希望我的回答能給你帶來幫助。yodak

㈡ 什麼是深靜脈置管

深靜脈置管是在一些大型手術和重症病人搶救治療中常會用到的一種治療手段。其主要操作是將深靜脈導管（亦稱「中心靜脈導管」）依具體情況置入某處深靜脈（如頸內靜脈、鎖骨下等）並可較長時間留置。
其用途有以下幾項：
1.測量中心靜脈壓（中心靜脈壓，中心靜脈壓） ，用以評估循環生理參數，以及估計體液多寡。
2.大量而快速的靜脈輸液，常出現在失血量可能較大的手術，或者是急救時維持血壓。
3.長期腸外營養，長期抗生素注射，長期止痛葯注射的給予途徑。
4.對於周邊靜脈（小靜脈）較具刺激性的葯物，改從中心靜脈導管注入。例如：胺碘酮等。
5.血液透析的管道，如血漿置換或洗腎
6.腫瘤的化療，防止化學性靜脈炎的發生，防止葯液外滲，
7.為反復輸液的患者建立良好的輸液通道，避免反復穿刺的痛苦。
8.重症患者建立輸液通路。

㈢ 深靜脈置管術的護理

深靜脈穿刺置管術的護理體會
【關鍵詞】 深靜脈置管；護理

深靜脈穿刺留置導管是重症監護中常用的操作技術之一,是危重、大手術及慢性消耗性疾病患者進行中心靜脈壓監測、輸液、輸血、血液透析和實施完全胃腸外營養最有效的途徑之一〔1〕。由於其具有保留時間長、操作簡單、輸液種類廣泛、導管彈性好等優點,目前已廣泛應用於臨床,但如果置管後護理不當，不但影響置管的繼續使用，而且也給患者造成不必要的痛苦及經濟損失，如何預防置管術後並發症的發生無疑對護理人員提出了越來越高的要求〔2〕。現結合病例談一談深靜脈穿刺留置導管的護理體會。

1 臨床資料

本組患者共11例，其中男5例，女6例，年齡21～75歲。

2 術前護理

（1）心理護理：由於危重患者無行為能力，家屬對深靜脈置管術缺乏了解，較難取得配合。因此，護士必須熱情、主動，耐心細致地進行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼心理，配合醫護人員完成操作過程。同時說明在穿刺過程中及術後有可能出現的並發症，讓患者及家屬做出選擇。（2）在患者或家屬同意做深靜脈穿刺置管術的基礎上，請他們在《深靜脈穿刺置管術協議書》上簽字，使我們的護理工作做到有據可查，為深靜脈穿刺的必要性、合理性提供依據。（3）用物准備：深靜脈穿刺包1個、1%利多卡因5 ml、肝素稀釋液（濃度為25 u/ml），無菌手套2副，無菌紗布，消毒用碘伏、棉簽等，3 M透明敷貼、肝素帽、5 ml注射器。（4）協助患者按穿刺要求取正確卧位，是保證穿刺成功的重要因素。

3 術中護理

（1）熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴格執行無菌技術操作 ，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反復多次穿刺，以防醫源性感染的發生。（2）嚴密觀察病情變化：術中盡量給予關心、體貼及耐心細致地解釋、指導。對個別躁動不安的要約束四肢，必要時可適當地應用小劑量鎮靜劑。（3）置管成功後見回血，證實部位正確後接上肝素帽，方可按輸液導管輸液，導管固定穩妥後，並要標上置管刻度，一般為14～18 cm。

4 術後護理

4.1 固定與消毒 用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，無菌敷料隔日更換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染立即更換，同時用碘伏或75％酒精消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護。

4.2 預防氣栓 空氣栓塞是一種嚴重並發症，可以立即引起死亡，常發生於靜脈壓較低、輸液時液體輸完或導管接頭脫落時。因此，一定要及時更換液體，並仔細檢查輸液系統的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落〔3〕。在更換輸液導管時應先關閉靜脈留置管，確保導管各連接完善並無漏氣現象後，再打開導管的阻斷閥。

4.3 導管的護理 對靜脈輸液管道，24 h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現象，進針部有無皮下水腫、疼痛。對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發現松動或脫落，立即去除，嚴格消毒後更換新的三通閥或肝素帽。對接頭處的各項操作如進行輸液、給葯及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫源性感染發生。對輸注靜脈高營養液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢後，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管後，再輸入其他液體。

4.4 監測中心靜脈壓 利用深靜脈置管監測中心靜脈壓時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。較長時間監測CVP時，應每24 h用生理鹽水配置的稀肝素液5 ml（30 u）沖洗導管，以保持測壓系統通暢和減少感染發生率。

4.5 深靜脈置管的重要性 深靜脈置管是血透患者的生命線，應該專管專用，透析期間不要用導管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延長使用時間，血透結束後，先將雙腔導管內血液用生理鹽水每側10 ml快速沖凈，再用肝素鹽水正壓封管，下次在透前將保留的肝素鹽水抽出。

4.6 治療結束決定拔除導管時，先消毒局部皮膚，拔出導管，再消毒局部，用無菌紗布壓迫穿刺點約5 min，防止發生血腫，並覆蓋無菌敷料，以保護局部，防止感染，必要時剪下導管末端送檢。

5 小結

經此處理，全部病例均未出現空氣栓塞、穿刺點局部皮膚感染等並發症及出現堵管現象。因此，在護理工作中，護士應熟練掌握深靜脈穿刺置管的無菌操作技術，熟悉深靜脈穿刺置管可能出現的並發症。加強責任心，細心觀察，仔細護理，發現問題及時報告，及時處理才能做好深靜脈穿刺置管的護理工作。

【參考文獻】
1 董薇.深靜脈置管的臨床應用及護理進展.第四軍醫大學吉林軍醫學院學報，2003，25（2）:113-115.

2 周萍.深靜脈留置導管並發症的觀察與護理.廣東醫學院學報，2003，21（2）:194-195.

3 雷娜.深靜脈留置管的護理.職業衛生與應急救援，2004，22（2）:85.

㈣ 中心靜脈置管的注意事項

①嚴格無菌技術操作。
②測壓管的零點必須與右心房在同一水平面，體位變動時應注意調整。
③保持靜脈導管通暢，每次測壓所流入導管的血液應沖洗干凈。
④血管收縮葯物可導致假性靜脈壓升高，因此，測壓前暫停使用。
⑤若壓力波形不能順出時，可以變動導管的位置。
⑥拔管時，應用注射器抽吸，以防尖端有附著的血栓脫落形成栓塞。 一、CVP降低:：
⒈血容量不足
⒉應用血管擴張葯物
二、CVP升高：
⒈血容量超負荷
⒉胸腔壓力增加
⒊腹腔壓力增加
⒋使用血管升壓葯物
⒌輸液治療時
（靜脈壓受多方面因素影響，如靜脈與右心房的距離、體位、呼吸運動、肌肉運動等都可使靜脈壓增高或降低。測量靜脈血壓可以協助診斷某些疾病，以及在治療嚴重休克病人時，有較大的參考價值。） 並發症（與留置導管有關的並發症）：
1．感染：皮膚未經嚴格消毒、無嚴格無菌操作；
2．心律失常：導管插入過深，其頂端會進入右房或右室，對心肌造成機械性刺激而誘發心律失常；
3．血管損傷：導管的硬度、導管頂端在血管腔內的位置及穿刺部位是影響血管損傷的重要因素。左頸內靜脈和頸外靜脈內的導管容易引起血管破裂；
4．空氣拴塞：導管連接不緊密或導管撤除後造成空氣拴塞的主要原因。可讓病人左側卧位，用導管將氣泡從右室抽出；
5．血栓形成：僅佔3% 血栓的發生率與導管留置的時間有關。（為預防肝素鹽水沖管） 目的： 探討在特重型顱腦損傷病人搶救過程中，為保證快速有效的輸液途徑的通暢、保護外周血管和監測中心靜脈壓，用深靜脈置管術代替外周靜脈置管術的可行性。
方法：對46例特重型顱腦損傷病人，經頸內靜脈或股靜脈行深靜脈置管術。
結果：穿刺46次、46條血管，均置管成功。
結論：特重型顱腦損傷病人應多採用深靜脈置管，其操作方便、快速，不破壞血管，對提高搶救成功率有較好的作用。
關鍵詞：深靜脈置管顱腦損傷護理
深靜脈置管是一種以特製的穿刺管經皮膚穿刺置留於深靜脈（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈）腔內，經此輸入高滲性液、高營養液（全腸腸外營養），同時可測量中心靜脈壓的方法。深靜脈置管由於保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好等優點，在特重型顱腦損傷病人的搶救、快速輸液、監測、營養支持方面起到不可估量的作用。其方法簡單易掌握，但如果操作不慎、護理不當，也可釀成嚴重的後果。
近期對46例特重型顱腦損傷病人應用深靜脈置管取得滿意效果，報道如下：
1、 臨床資料
實施深靜脈置管的特重型顱腦損傷病人共46例，其中男41例，女5例，年齡22～55歲。留置深靜脈置管時間8～36天，平均（14±1.45）天。深靜脈置管部位:頸內靜脈22例，股靜脈24例。43例患者痊癒或病情好轉後拔管，3例患者死亡，其中2例死於腦功能衰竭，1例死於急性腎功能衰竭。
2 、結果
46例深靜脈置管病人在拔管後剪下導管尖端做細菌培養，結果46例病人留置深靜脈置管均未發生感染，滿足臨床要求。2例病人的導管進針點紅腫，給予拔除導管換另一側股靜脈穿刺置管，每天用2.5%碘伏消毒紅腫部位並用無菌敷料包紮，2～3天內好轉。
3、 討論
3.1 預防感染是深靜脈置管成功的關鍵 感染直接影響著中心靜脈插管的臨床應用及效果。操作人員在穿刺過程中要嚴格遵守無菌操作原則，嚴格消毒進針處皮膚，穿刺現場應盡量減少人員走動。對穿刺部位也要嚴格無菌操作，實行局部換葯。一般情況下，可2～3天更換無菌薄膜1次。更換無菌貼膜時用2.5%碘伏消毒進針點和周圍皮膚，若導管周圍滲血或病人出汗較多，進針點周圍潮濕時，應及時更換。保持皮膚乾燥，避免細菌在周圍殘留而致感染。導管輸液應採用密閉式，導管銜接部位要用無菌治療巾包裹，在靜脈推注葯物和銜接導管前用75%酒精消毒銜接處。
病房應每天通風2次，每次30～60min，每次通風後用空氣凈化器消毒30～60min。操作前必須洗手或在緊急情況下用75%酒精消毒手。
3.2 防止空氣栓塞是安全置管的保證 空氣栓塞是一種嚴重並發症，可以立即引起死亡，常發生於病人中心靜脈壓為負值，且輸液器液體輸完或者導管接頭脫落時。為此，我們每次都於輸液瓶液體快輸完時及時更換液體，並仔細檢查輸液系統的各個聯接點，進行必要的妥善固定，使之不漏氣或掉落。在更換輸液導管時應先阻斷靜脈留置管，待確保導管各接頭都連接好並無漏氣現象時，再打開留置管的阻斷閾，經此處理，全部病例均未出現空氣栓塞的並發症。
3.3 避免導管阻塞或凝血是影響置管成功的重點 管道堵塞常見原因有血凝塊堵塞，靜脈高營養時部分靜脈營養物質粘附於管腔內壁所致的堵塞。為此所有導管均接上肝素帽，並於每天輸液完畢時用1000U/ml的3～4ml肝素溶液沖洗並封閉，病人輸液後應予25U/ml肝素稀釋液封注導管。封管時，用注射器吸取肝素稀釋液2ml，消毒肝素栓後，針頭插入肝素栓0.5cm，先緩慢注入1ml，再快速推入0.5ml，最後剩下0.5ml邊注入，針頭邊退出。封管動作要快速，以免時間過長造成管內凝血。再次輸液時，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。為避免造成導管內凝血阻塞，輸液過程中應注意管道銜接處有無脫離。此外，一些成分粘稠的液體（如全血、血小板、脂肪乳等）易在管壁沉積發生管內阻塞或凝血，故在輸完後用生理鹽水沖凈導管。
3.4 預防導管滑脫是留置深靜脈置管的重要因素 深靜脈穿刺在留置中易發生滑脫，除了導管固定不妥，病人意外拔脫的原因外，病人用力咳嗽，使胸內壓瞬間升高，導管向外退出也是重要原因之一。為減少和防止留置導管滑脫，我們採取了以下方法：
（1）加強巡視，做好床邊交接班。將導管留在皮膚外的刻度列入交接班內容，便於及時確認導管有無移位。
（2）固定好導管。縫皮時應打雙結固定，換敷料時應動作輕柔，適度按壓。除穿刺點用敷貼固定外，在距穿刺點5cm處再用膠布固定，固定部位避開關節和凹陷處。若發現導管已向外滑脫，經嚴格消毒後方可送入血管內。
總之，在特重型顱腦損傷病人治療過程中留置深靜脈置管是監測和治療的一種重要方法。在搶救病人過程中通過監測CVP可以了解病人循環血容量和心臟功能，以指導治療和評估療效;輸甘露醇脫水劑時，既能快速又能保護血管，又可以通過深靜脈置管行TPN支持。
因此在護理工作中，護士應熟悉留置深靜脈置管過程中可能發生的並發症，熟悉無菌操作技術原則，加強責任心，細心觀察，仔細護理，發現問題及時匯報、及時處理，才能更好地做好深靜脈穿刺管置留過程中的護理工作。 關鍵詞：深靜脈置管
【摘要】 目的 進一步探討危重病人深靜脈置管的有效護理。方法 對118例病人分別選用深靜脈進行穿刺留置導管，並給予適當的護理。結果 良好的心理護理和對中心靜脈導管進行有效的維護，可降低各種並發症的發生率，從而保證深靜脈置管在危重病人的有效應用。結論 加強深靜脈導管的護理，可保證病人置管的安全，為危重病人的治療和護理帶來方便，可有效提高危重病人搶救的成功率。
【關鍵詞】 深靜脈置管 應用 護理
深靜脈置管已廣泛用於臨床,尤其是在危重病人的搶救方面應用較多,它不僅保證了病人的及時用葯,還可以通過監測CVP可了解病人循環血容量和心臟功能,為治療和護理帶來極大方便,提高了搶救的成功率。為保證導管的正常使用，必須做好導管的護理，我院ICU採用深靜脈置管技術多項，現將其護理經驗總結如下。
1 臨床資料和方法
1.1 一般資料 我院2004年應用深靜脈置管的病人118例,男81例,女37例，其中出血性休克27例，心衰31例，腎功能不全5例，多臟器功能衰竭21例，癌症晚期12例，重型腦挫傷7例，心肌梗死6例，呼吸衰竭9例。
1.2 置管材料 採用蓋心達公司提供的雙腔中心靜脈導管或美國布朗公司提供的可撕裂導管。
1.3 置管方法 我院ICU進行深靜脈置管常選用頸內靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈、以及貴要靜脈等通路。
2 護理
2.1 做好病人的心理護理 置管前病人均存在有緊張、焦慮、恐懼的心理，置管前先向病人說明置管的部位、目的、方法、意義，術中如何配合，以及術後護理等，以消除病人的思想顧慮和減輕心理壓力，接受穿刺與配合護理。
2.2 深靜脈導管的維護 深靜脈置管的維護主要依靠精心的護理及並發症的預防。優質的護理能有效地延長導管留置的時間，護士在中心靜脈通道的維護及病人的教育中起重要的作用。
2.2.1 穿刺點皮膚的護理 每天更換穿刺點的敷料1次，如為3M敷貼可3天更換1次，並予0.5%碘伏或75%的酒精消毒穿刺點及其周圍的皮膚，更換過程中密切觀察穿刺點周圍及沿靜脈走向有無出現紅、腫、熱、痛等炎症反應，如有應增加換葯的次數，經過處理後症狀無好轉，可考慮拔管並選取導管尖端做細菌培養。
2.2.2 並發症的預防
2.2.2.1 預防導管相關性感染 據研究，細菌主要來自皮膚、導管接頭等，皮膚表面的微生物是導致中心靜脈導管相關性感染的重要因素。預防感染是深靜脈導管留置成功的關鍵，感染直接影響中心靜脈插管的臨床應用及效果。操作人員在穿刺過程中要嚴格遵守無菌操作原則，嚴格消毒進針處的皮膚，對穿孔部位也要保證嚴格無菌，局部換葯，輸注液體接輸液器時，先消毒介面後再接上輸液器和測壓管道。穿刺部位外的周圍皮膚也應經常擦洗，保持清潔、乾燥、預防感染。
2.2.2.2 預防管道阻塞 管道堵塞常見的原因是輸注全血、血漿等膠體溶液時粘附於管腔內壁所致的堵塞，因此，接輸液器前先用肝素鹽水沖洗管道，並回抽，如有回血可接輸液器，經多次抽吸沖洗後仍無回血，可能是導管阻塞，應考慮拔管。另外，輸注液體時應注意葯物的配伍禁忌，防止不同葯物混合後微小顆粒導致堵管，輸液結束後應用肝素鹽水沖管，每次4~5ml，每6~8小時1次，防止血凝堵塞導管。
2.2.2.3 預防空氣栓塞 空氣栓塞是一種嚴重的並發症，可立即引起死亡，為此我們在接管時應排盡空氣再連接，保持導管的連續性和完整性。加強巡視，及時更換輸液瓶，防止液體漏空致空氣進入血管形成栓塞。仔細檢查輸液系統各個連接點，進行必要的妥善的固定，使之不漏氣或掉落。
2.2.2.4 預防導管脫落 病人意識模糊或躁動不安時,或老年患者健忘,舒適度的改變,用力咳嗽等原因均有引起導管脫出的可能性.為了減少和防止導管脫落,我們必須做到：1）加強巡視,做好床邊交接班,將導管留在皮膚外的刻度列入交接班的內容,以便及時確認有無導管脫出。2）意識模糊或躁動不安的病人除適當鎮靜外，應對肢體進行必要的約束處理，防止拔管。3）固定好導管，縫皮時應打雙結固定，更換敷料時要小心，動作要輕柔，適度按壓，避免拖、拉、推等動作，除了穿刺點敷料固定外，應在距敷料外1cm處再用膠布固定導管。4）若發現導管向外滑脫的，應在嚴格消毒後方可送入血管內。
2.2.2.5 血栓形成與栓塞，長期置管、血液濃縮及高凝狀態的病人，可能在深靜脈導管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進入肺循環，可造成肺微小動脈栓塞，可按醫囑給予抗凝、疏通循環處理。
2.2.2.6 對於輸注高能物質的處理 輸入高滲糖、脂肪乳劑、氨基酸等高能營養物質以後，應使用生理鹽水沖洗導管，減少高能營養物質在血管內的殘留和刺激，降低感染率。
3 結果
118例病人中1次穿刺成功置管116例(98.3%)，2例靜脈導管誤入胸腔，經修正體位或改變穿刺部位後成功置管。置管時間3~60天，平均31.5天。置管成功後，56例病人CVP在-2~6cmH2O，存在尿少、皮膚乾燥、心率快、血壓低等血容量不足的表現，快速擴容後CVP上升至7~10cmH2O。36例病人CVP20~32cmH2O，予監測並利尿後，使之控制在12~14cmH2O。26例血液透析及腸外營養患者利用靜脈置管長期治療。置管期間無1例發生靜脈炎、空氣栓塞、導管脫出及導管源性感染現象。
4 討論
4.1 建立良好而有效的靜脈通道是搶救病人成功的關鍵之一，深靜脈置管具有方便、快捷、創傷少及輸液速度快等特點，較傳統靜脈切開具有明顯優勢，且可通過導管監測CVP，及時了解液體平衡及心功能狀態，是危急重症搶救過程中實用而可靠的治療及監測手段。危重症尤其是嚴重感染，創傷病人經常處於高代謝狀態，營養及支持治療相當重要，此時許多病人由於多種原因如氣管切開、胃腸道病變，不能經胃腸道提供營養支持，而靜脈營養液外周輸注大多有靜脈刺激的不良反應，深靜脈置管後，可通過導管輸注高熱卡、高密度液體進行營養支持，對降低院內感染的發生率，保護外周靜脈，加快病人的康復有重大的意義。
4.2 置管時間的長短和置管的安全，與我們對導管護理有著密切的關系。優質的護理能有效延長置管的時間及保證置管的安全，減小並發症的發生。本組118例病人中，僅有2例因病人煩躁，頻繁劇烈咳嗽致胸內壓增高，血液返流入導管，未及時沖管所致導管阻塞，予拔管處理。深靜脈置管術是一種簡便、有效、重要的臨床護理技術，為迅速擴容、動態監測CVP、了解心功能及進行長期胃腸外營養支持提供了方便，且大大減少了護士工作量，並有效地提高了危重病人的搶救成功率，只要術前做好心理護理，術中穿刺熟練准確，並注意預防並發症的發生，深靜脈置管是安全可靠的。

㈤ 深靜脈置管的護理要點

術前護理（1）心理護理：由於危重患者無行為能力，家屬對深靜脈置管術缺乏了解，較難取得配合。因此，護士必須熱情、主動，耐心細致地進行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼心理，配合醫護人員完成操作過程。同時說明在穿刺過程中及術後有可能出現的並發症，讓患者及家屬做出選擇。（2）在患者或家屬同意做深靜脈穿刺置管術的基礎上，請他們在《深靜脈穿刺置管術協議書》上簽字，使我們的護理工作做到有據可查，為深靜脈穿刺的必要性、合理性提供依據。（3）用物准備：深靜脈穿刺包1個、1%利多卡因5 ml、肝素稀釋液（濃度為25 u/ml），無菌手套2副，無菌紗布，消毒用碘伏、棉簽等，3 M透明敷貼、肝素帽、5 ml注射器。（4）協助患者按穿刺要求取正確卧位，是保證穿刺成功的重要因素。
術中護理
（1）熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴格執行無菌技術操作 ，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反復多次穿刺，以防醫源性感染的發生。（2）嚴密觀察病情變化：術中盡量給予關心、體貼及耐心細致地解釋、指導。對個別躁動不安的要約束四肢，必要時可適當地應用小劑量鎮靜劑。（3）置管成功後見回血，證實部位正確後接上肝素帽，方可按輸液導管輸液，導管固定穩妥後，並要標上置管刻度，一般為14～18 cm。
術後護理
4.1 固定與消毒 用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，無菌敷料隔日更換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染立即更換，同時用碘伏或75％酒精消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護。
4.2 預防氣栓 空氣栓塞是一種嚴重並發症，可以立即引起死亡，常發生於靜脈壓較低、輸液時液體輸完或導管接頭脫落時。因此，一定要及時更換液體，並仔細檢查輸液系統的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落〔3〕。在更換輸液導管時應先關閉靜脈留置管，確保導管各連接完善並無漏氣現象後，再打開導管的阻斷閥。
4.3 導管的護理 對靜脈輸液管道，24 h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現象，進針部有無皮下水腫、疼痛。對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發現松動或脫落，立即去除，嚴格消毒後更換新的三通閥或肝素帽。對接頭處的各項操作如進行輸液、給葯及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫源性感染發生。對輸注靜脈高營養液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢後，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管後，再輸入其他液體。
4.4 監測中心靜脈壓 利用深靜脈置管監測中心靜脈壓時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。較長時間監測CVP時，應每24 h用生理鹽水配置的稀肝素液5 ml（30 u）沖洗導管，以保持測壓系統通暢和減少感染發生率。
4.5 深靜脈置管的重要性 深靜脈置管是血透患者的生命線，應該專管專用，透析期間不要用導管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延長使用時間，血透結束後，先將雙腔導管內血液用生理鹽水每側10 ml快速沖凈，再用肝素鹽水正壓封管，下次在透前將保留的肝素鹽水抽出。
4.6 治療結束決定拔除導管時，先消毒局部皮膚，拔出導管，再消毒局部，用無菌紗布壓迫穿刺點約5 min，防止發生血腫，並覆蓋無菌敷料，以保護局部，防止感染，必要時剪下導管末端送檢。

㈥ 深靜脈置管的護理

深靜脈穿刺留置導管是重症監護中常用的操作技術之一,是危重、大手術及慢性消耗性疾病患者進行中心靜脈壓監測、輸液、輸血、血液透析和實施完全胃腸外營養最有效的途徑之一〔1〕。由於其具有保留時間長、操作簡單、輸液種類廣泛、導管彈性好等優點,目前已廣泛應用於臨床,但如果置管後護理不當，不但影響置管的繼續使用，而且也給患者造成不必要的痛苦及經濟損失，如何預防置管術後並發症的發生無疑對護理人員提出了越來越高的要求〔2〕。現結合病例談一談深靜脈穿刺留置導管的護理體會。

1 臨床資料

本組患者共11例，其中男5例，女6例

2 術前護理

（1）心理護理：由於危重患者無行為能力，家屬對深靜脈置管術缺乏了解，較難取得配合。因此，護士必須熱情、主動，耐心細致地進行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼心理，配合醫護人員完成操作過程。同時說明在穿刺過程中及術後有可能出現的並發症，讓患者及家屬做出選擇。（2）在患者或家屬同意做深靜脈穿刺置管術的基礎上，請他們在《深靜脈穿刺置管術協議書》上簽字，使我們的護理工作做到有據可查，為深靜脈穿刺的必要性、合理性提供依據。（3）用物准備：深靜脈穿刺包1個、1%利多卡因5 ml、肝素稀釋液（濃度為25 u/ml），無菌手套2副，無菌紗布，消毒用碘伏、棉簽等，3 M透明敷貼、肝素帽、5 ml注射器。（4）協助患者按穿刺要求取正確卧位，是保證穿刺成功的重要因素。

3 術中護理

（1）熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴格執行無菌技術操作 ，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反復多次穿刺，以防醫源性感染的發生。（2）嚴密觀察病情變化：術中盡量給予關心、體貼及耐心細致地解釋、指導。對個別躁動不安的要約束四肢，必要時可適當地應用小劑量鎮靜劑。（3）置管成功後見回血，證實部位正確後接上肝素帽，方可按輸液導管輸液，導管固定穩妥後，並要標上置管刻度，一般為14～18 cm。

4 術後護理

4.1 固定與消毒 用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，無菌敷料隔日更換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染立即更換，同時用碘伏或75％酒精消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護。

4.2 預防氣栓 空氣栓塞是一種嚴重並發症，可以立即引起死亡，常發生於靜脈壓較低、輸液時液體輸完或導管接頭脫落時。因此，一定要及時更換液體，並仔細檢查輸液系統的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落〔3〕。在更換輸液導管時應先關閉靜脈留置管，確保導管各連接完善並無漏氣現象後，再打開導管的阻斷閥。

4.3 導管的護理 對靜脈輸液管道，24 h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現象，進針部有無皮下水腫、疼痛。對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發現松動或脫落，立即去除，嚴格消毒後更換新的三通閥或肝素帽。對接頭處的各項操作如進行輸液、給葯及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫源性感染發生。對輸注靜脈高營養液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢後，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管後，再輸入其他液體。

4.4 監測中心靜脈壓 利用深靜脈置管監測中心靜脈壓時，特 別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。較長時間監測CVP時，應每24 h用生理鹽水配置的稀肝素液5 ml（30 u）沖洗導管，以保持測壓系統通暢和減少感染發生率。

4.5 深靜脈置管的重要性 深靜脈置管是血透患者的生命線，應該專管專用，透析期間不要用導管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延長使用時間，血透結束後，先將雙腔導管內血液用生理鹽水每側10 ml快速沖凈，再用肝素鹽水正壓封管，下次在透前將保留的肝素鹽水抽出。

4.6 治療結束決定拔除導管時，先消毒局部皮膚，拔出導管，再消毒局部，用無菌紗布壓迫穿刺點約5 min，防止發生血腫，並覆蓋無菌敷料，以保護局部，防止感染，必要時剪下導管末端送檢。

㈦ 深靜脈置管\

1、靜脈炎 是最常見的並發症。置管早期出現的靜脈炎通暢與穿刺過程中管壁受到機械刺激即機械性損傷有關，為物理性靜脈炎；後期出現的靜脈炎與化學刺激或病人的特殊體質有關，為化學性靜脈炎。治療方面可行暖濕敷或33％硫酸鎂濕敷，必要時可給予激素治療。若處理後24-48小時不緩解或加重，應立即拔管。預防方面，應建立最大的生理屏障，嚴格無菌操作，減少機械性刺激，選擇合適導管，還應加強置管後的護理。

2、靜脈血栓形成 靜脈血栓形成可發生在淺靜脈或（和）深靜脈，多與導管尖端位置不正確，輸入高滲液，或血管壁受損及血液處於高凝狀態有關。治療方面應拔除導管，在另一位置重新置管，輸入肝素，熱敷受影響的區域。在預防上應注意糾正導管的位置，同時低劑量華法林治療，熟練掌握創傷較小的穿刺與置管的技術。

3、感染 導管相關感染的類型有三種：局部感染、隧道感染和導管相關的血流感染。感染的治療主要是採取局部措施，理療，熱敷，加強局部護理，換葯等，必要時口服抗生素，根據情況看是否需要拔管。預防方面：1重視無菌環境，嚴格無菌操作；2選擇合適的消毒劑及皮膚消毒方法；3採用合適的敷料覆蓋導管部位，隨時保持敷料的清潔、乾燥及密封；4注意觀察置管處皮膚的情況，如出現疼痛，發紅、腫脹，應立即給予處理。

4、導管阻塞 可分為血栓性和非血栓性阻塞，前者由於血液反流，在管腔內形成血凝塊或血栓所致，後者的願意較多，如導管扭曲、打折 、葯物結晶沉積，輸入高濃度液體及異物顆粒阻塞等。導管阻塞時應檢查外部因素及病人體位，發現阻塞解決之即可。預防在於：正確合理利用導管；盡量應用輸液泵輸注；正確沖管封管等。

5、導管異位 主要與血管變異、患者體位改變等有關。處理：如導管異位距離短，可自行復位，若距離較長，可退出少許後再復位。

6、導管拔除困難 相關因素：導管置入時間過長和靜脈壁粘粘附；情緒變化，如害怕緊張導致的血管痙攣；靜脈炎、血栓形成、感染等。處理時不要強行拔管，可熱敷置管處，還可向導管內注射溫熱鹽水。