室壁瘤生存年限

① 左心室室壁瘤的問題

心肌梗塞並發左心室室壁瘤

「概述」

左心室心肌梗死後，心室壁心肌全層壞死。約10～38％的病例壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代，形成室壁瘤。病變區薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時喪失活動能力或呈現反常運動。早在1881年對冠狀動脈梗阻、心肌梗塞、心肌纖維化與左心室室壁瘤的演變過程已得到充分認識。60年代起左心室室壁瘤的臨床診斷進展迅速。1955年Likoff、Bailey即開展室壁瘤閉式切除術。1958年Cooley在體外循環下施行首例室壁瘤切除術獲得成功。

「病理改變」

左心室室壁瘤約85％位於前外側靠近心尖區，少數病例可位於心臟膈面。病變區域心室壁變薄，呈現為白色纖維疤痕，邊界清晰，局部心外膜與心包膜緊密粘著。約半數病例心內膜面有附壁血栓，有時呈現鈣化。冠狀動脈梗阻病變大多局限於左前降支，但亦可累及數支血管。左心室腔容量增大，正常部分心肌肥厚。

左心室室壁瘤使病變區心肌收縮能力喪失，並可產生反向搏動。當心室收縮時室壁瘤向外膨出，舒張時回縮，致左心室博出量減少。正常的心肌收縮力加強，張力增大，心肌需氧量增多。室壁瘤容量超過左心室舒張末期容量15％以上時，左心室舒張末期壓力升高。由於左心室排血功能受到損害引致左心衰竭並逐漸加重。室壁瘤內血栓一旦脫落，即可產生體循環栓塞。

「臨床表現」

左心室室壁瘤病人大多有心絞痛和心肌梗塞病史。常見的臨床表現為氣急、左心衰竭、心絞痛、心律失常和體循環動脈栓塞。臨床症狀的輕重程度與室壁瘤的大小和左心室正常部分心肌的數量和功能狀況有密切關系。

體格檢查：心尖區可捫到彌散的收縮期抬舉或雙搏動。聽診檢查可能聽到第3心音或第4心音。

「輔助檢查」

胸部X線檢查顯示心臟左緣心尖部位局部膨出，搏動減弱或呈現反向搏動，肺野鬱血，左心房、左心室擴大。

心電圖檢查常顯示心臟前壁陳舊性心肌梗塞，束支傳導阻滯和ST段抬高。左室長軸切面超扇心動圖檢查顯示病變區心肌局部膨出隆起，心臟舒縮時瘤壁與正常左心室呈反常運動。

選擇性左心室造影可顯示室壁瘤的部位、體積和瘤體內是否含有血栓，並可測定和計算左心室舒張末期壓力、噴血分數和舒張末期容積等。

選擇性冠狀動脈造影術可顯示冠狀動脈分支的病變部位和程度，為制定外科治療方案提供重要資料。

「預後」

左心室室壁瘤的預後與左心室心肌受累的范圍及室壁瘤的體積有密切關系。瘤體小，左心室心肌受累范圍局限，臨床無症狀或僅呈現輕度氣急者，急性心肌梗塞後仍可能生存10年以上。病變范圍較大，以致左心室收縮期排血功能受到嚴重影響，噴血分數明顯降低，臨床上呈現充血性心力衰竭者，則5年生存率降至10～20％左右。

如何治療：

手術適應證：左心室室壁瘤體積較大，臨床上呈現充血性心力衰竭、心絞痛、室性心動過速和體循環栓塞者，均應考慮施行手術治療。心絞痛病例在切除室壁瘤時，應根據冠狀動脈分支病變情況同期施行冠狀動脈分流移植術。心力衰竭症狀嚴重，內科治療難於控制，室壁瘤體積大，占據左心室游離壁50％以上，冠狀動脈多支病變，以及非室壁瘤區域左心室心肌收縮功能普遍減弱的病例，外科治療的手術死亡率高，應慎重考慮。室壁瘤體積小，臨床上無明顯症狀者，一般可嚴密觀察病情發展情況，無需急於施行外科手術治療。

室壁瘤切除術操作技術：體外循環結合低溫下施行手術。前胸中線切口，縱向鋸開胸骨，切開心包，經右心房、右心耳切口插入上、下腔靜脈引血導管，升主動脈插入給血導管，阻斷升主動脈血流後作心臟局部深降溫，並於升主動脈內注入冷心臟停搏液。在心臟停止搏動之前，應避免觸動室壁瘤，以防血栓脫落，產生栓塞。室壁瘤與心包之間粘連疏鬆者可予分離，但如室壁瘤與心包膜粘連緊密、分離困難，則可連同心包膜一起切開室壁瘤，清除瘤腔內血塊和附壁血栓，此時可於左心室腔內填放紗布，以防血塊掉落入主動脈或左心房內。辨認二尖瓣、乳頭肌以及室壁瘤纖維疤痕組織與左心室正常心肌的分界面，距分界面約0.5cm處剪除室壁瘤。存留的室壁瘤邊緣纖維組織可用以加固左心室切口的縫合，並可盡量保留正常心肌組織。用生理鹽水清洗心室腔，吸凈血塊碎屑後，用粗絲線或1-0滌綸縫線兩層縫合左心室切口。第一層用帶有滌綸墊片的縫線作貫穿褥式縫合，第二層作間斷或連續縫合。心肌組織比較脆弱者，可在切口兩側各放置滌綸長墊片一條，襯墊加固縫合。縫合切口時應注意避免損傷乳頭肌，並盡可能保留冠狀動脈前降支不被縫線所結扎。室壁瘤病變累及部分心室間隔組織的病例，為了防止術後心室間隔反常運動，需同期加固或縫補纖維化薄弱的心室間隔，可將心室間隔瘢疤區縫合固定於左心室右側切緣的左心室壁再縫閉室壁瘤切口。心室間隔纖維薄弱區面積較大者，則需用間斷縫線折疊縫合薄弱區，或用織片縫合加固心室間隔薄弱區再縫閉室壁瘤切口，縫針應穿過織片前緣。

室壁瘤切口全部縫閉之前於左心室腔內注滿鹽水，排出殘留空氣。開放主動脈阻斷鉗之前，於左心室及升主動脈分別插入排氣減壓穿刺針。復溫到35℃以上，心跳恢復後，停體外循環，在右心室縫置起搏電極，便於術後處理心律失常。需同期施行冠狀動脈分流移植術的病例，在剖胸的同時，游離切取大隱靜脈備用。切除室壁瘤後先作遠側大隱靜脈冠狀動脈分支吻合術。取除主動脈阻斷鉗後，再部分鉗夾升主動脈壁，施行近側大隱靜脈升主動脈吻合術。

外科治療效果：近年來手術死亡率已降到10％以下，主要手術後早期死亡原因為急性心力衰竭、低排綜合征、嚴重心律紊亂和腦血管栓塞。術後症狀明顯改善，7年生存率為60～80％。冠狀動脈單支病變術後生存率比多支病變高

② 帶瘤生存能活多久

帶瘤生存了，活多久，有的可以生存，十年以上，也有一年的。這個取決於他的治療方案以及患者的配合情況等等。

③ 心肌梗死患者最長可以活幾年

這種情況考慮是心臟冠狀動脈堵塞很嚴重而出現胸痛現象，原來已經有三條支架，內考慮動脈硬化過度而喪容失支架擴張血管的功能引起。要結合血管的硬化程度，過度硬化會會增加手術的風險性。目前宜配合醫生治療，一般多保守葯物治療為主。

④ 室壁瘤的大堆臨床特點

由於定義方法和同情診斷標準的不同室壁瘤的發生率報道不一。可能佔到心肌梗死的%～%。隨著溶栓治療開葯和早期再血管化的開展室壁瘤的發生有減少趨勢在常規冠狀動脈造影中約有%的患者速度可以月份發現室壁瘤
無多次症狀的室壁瘤經內科保守副作用治療年生存率可以信心達到%大多數患者信心仍然輕易可以切除沒有普通謾罵症狀而有影響症狀的室壁瘤內科治療問題的年生存率為%～%死亡的主要同意性格原因包括心律失常心功能衰竭和再發心肌梗死等影響介紹內科患者治療孩子效果的因素包括年齡心功能狀況評分冠狀動脈病變的程度心絞痛的情況也不既往已經的心肌梗死史二尖瓣反流室性心律失常室壁瘤的大小殘存心室功能和左心室舒張末壓力等
室壁瘤最常見的症狀暫時是心絞痛室壁瘤本身診斷可能增加心肌耗氧減少氧供引起心絞痛另外室壁瘤患者無數合並三支病變佔到%以上心絞痛更是普遍存在的其次常見的症狀身邊是呼吸投訴困難多是在收縮功能和舒張功能都受損時引起的心干凈衰表現合並心律失常者不少見受不可以導致心悸暈厥猝死心絞痛加重兒童和呼吸口服困難有的大德可能發生致命性心律失常通常血栓栓塞的發生機會覺得較小但可引起腦卒中再發心肌梗死以及肢體或臟器的缺血症狀大把故在房顫和大室壁瘤能力患者中如果發現附壁血栓應引起緊張重視需要長期抗凝回復治療和超聲隨訪
心電圖常見病理性Q波並有胸前導聯的持續性ST-T抬高應與急性心肌梗死鑒別
胸部X線提示左心室擴張和經常心臟肥大但無法特異地顯示室壁瘤
超聲心動圖不僅可以觀察室壁運動障礙還有助於發現腔內血栓和二尖瓣反流對於鑒別真假室壁瘤更有優勢敏感性和特異性都不錯
左心室造影是最重要的診斷標准通常在前間隔和心尖部可以發現大片心室節段運動異常偶爾也能證實附壁血栓的存在造影還可以根據室壁運動異常的不同分為無運動型運動不良型和反常運動型對治療方案的選擇有指導意義
核素掃描和正電子斷層掃描（PET）檢查對於鑒別心梗早期真性室壁瘤和功能可恢復的冬眠心肌有重要意義
採用的磁共振檢查（MRI）可以精確地探查室壁瘤對於探查血栓也是一個比較可靠的方法
術前室顫和室性心動過速患者應進行電生理檢查以決定術中是否進行治療對於心肌梗死後周內發生多源性室速的患者電生理檢查可能沒有幫助而對於術前沒有室速和室顫的患者進行電生理檢查是否有意義存在爭議因為術後發生心律失常的風險比較小心內膜切除術也不能改善這一結果

⑤ 動脈瘤能活多久

我是一名腦外科醫生工作了七年，提供，僅供參考。只是思想上想，不要想太復雜，心情放鬆專，屬沒有太多的焦慮。戒煙酒，少吃或不吃辛辣的東西，少喝濃茶等。避免劇烈運動可以參加有利於身心健康的生活規律安排適當活動，避免熬夜。定期監測血壓，如頭暈，頭痛等情況發生，你應該及時就醫。正規醫院門診隨訪~~

⑥ 腦垂體瘤生存期限有多久

一般來講，99%的垂體瘤都是良性的，不影響患者生存周期；少數是侵襲性版的垂體瘤，會影權響到患者的生存期。但是有的垂體瘤影響患者分泌功能，造成肢端肥大症、心臟擴張、高血糖等並發症，這些相應的的並發症可能也會影響到患者的生命時間。

⑦ 什麼是癌症患者待瘤生存生存周期是多長

進過治療瘤體縮小到一定范圍，患者和腫瘤一起生存，生存周期跟患者體質和治療方案有關

⑧ 淋巴瘤存活年限

淋巴癌放療後抄能活多久，每個患者生存期限是不一樣的，這個要看患者對治療葯物的反應，以及是否是適當的治療。放鬆心情，積極治療的話可以長期生存。淋巴癌的治療是個系統的過程，涉及到很多因素，總的來說，淋巴癌放療後能活多久，主要取決於治療方法是否得當以及病人的身體機能與免疫力高低。可以服中葯調節免疫力，增加人體耐受力，但有些中葯容易對胃產生刺激，選擇無刺激性易消化的中葯比較適合。