2010年全国医改成果

1. 2009-2010年中国医改综述

在解决世界性难题的征途上阔步前行——2010年深化医药卫生体制改革进展情况综述
为逐步缓解人民群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题，2009年4月，党中央、国务院在积极应对国际金融危机对我国不利影响的同时，正式启动深化医药卫生体制改革，确立了改革的近期和长远目标。随后，国务院公布了近期医改实施方案，正式实施五项重点改革。
国务院医改办公室负责人表示，在过去的一年里，各地和各部门积极配合、共同努力，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，稳步推进五项重点改革，医改成效不断显现。
基本医疗保障制度不断完善
以城镇居民医保、职工医保、新农合以及城乡医疗救助为主体，覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系已初步形成，并逐步完善。
去年，医保覆盖面进一步扩大。全国城乡居民基本医保参保人数超过12．6亿人。职工医保和城镇居民医保参保人数达到4．29亿人，在2009年的基础上增长6．8％，提前完成了参保人数达到4．1亿的目标；关闭破产国有企业退休人员和困难企业职工参保问题得到妥善解决；新农合参合人数达到8．34亿人，参合率持续稳定在90％以上。
同时，医疗保障水平进一步提高。去年，城镇居民医保和新农合政府补助标准从每人每年80元提高到120元。城镇职工医保、居民医保和新农合最高支付限额普遍提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和农民人均纯收入的6倍左右。大部分地区城镇居民医保和新农合住院费用政策范围内报销比例提高到60％。80％左右的统筹地区开展城镇居民医保和新农合门诊统筹，广州、珠海等地进行职工医保门诊统筹探索。提高先天性心脏病、白血病等儿童重大疾病保障水平试点工作正式启动，4600多名儿童得到了及时救治。
另外，我国城乡救助制度进一步完善。城乡医疗救助范围和力度进一步加大，2010年中央财政用于城乡医疗救助的资金达到110亿元，比2008年翻了一番。救助对象从五保、低保对象扩大到其他特殊困难群体，救助内容从住院救助逐步延伸到门诊救助。
这位负责人说，各地基本医保经办管理和服务水平进一步提高。90％以上的统筹地区首先实现了基本医疗保险统筹区域内就医费用的即时结算。福建、湖南等8省（区、市）实现省内异地就医联网结算。60％左右的地区实现城市基本医疗保险市级统筹，京津沪和西藏实现省级统筹。重庆、天津、宁夏等3省（区、市）以及170多个市、县实行了基本医保城乡统筹。医保支付方式改革在各地普遍开展。
国家基本药物制度在基层稳步推进去年，基本药物制度建设在继续扩大覆盖面的基础上，完善基本药物采购机制和基层医疗卫生机构补偿机制，配套推进基层机构改革，制度实施成效逐步显现。他说，基本药物制度覆盖面进一步扩大。全国已有60％左右的政府办基层医疗卫生机构已经实施基本药物制度，实行药品零差率销售。安徽、江西等8省（区、市）率先在全省范围内推开。同时，基本药物制度实施成效进一步显现。通过实施基本药物制度，基本药物零差率销售后价格平均下降30％左右。基层医疗卫生机构普遍呈现出门诊次均费用下降、住院日均费用下降、门诊人次上升的“两降一升”的良好势头，群众基层就医负担开始减轻。国家基本药物制度政策体系得到进一步完善。有关部门在不断总结和实践论证的基础上，制定和出台了基本药物采购指导意见和基层医疗卫生机构补偿意见。政府主导的省级非营利性药品集中招标平台在31个省（区、市）广泛建立，以省为单位、量价挂钩、招采合一、合同管理、统一配送的基本药物招标采购机制逐步建立和推广。基本药物使用和报销政策逐步落实到位，基本药物临床应用指南和处方集在80％以上实施基本药物的县（市、区）得到推广，基本药物医保报销比例明显高于非基本药物。同时，基层医疗卫生机构综合改革进一步推进。基层医疗卫生机构定编定岗、绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制综合改革取得了不同程度的进展。除西藏外的30个省（区、市）和新疆生产建设兵团已经完成了基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见的制定和备案审核，11个省（区、市）基层医疗卫生机构绩效工资兑现到位。20多个省（区、市）完成了基层医疗卫生机构人员编制标准的核定。超过50％的基层医疗卫生机构实行了岗位聘用。基层医疗卫生服务体系建设明显加强去年，各级政府把“强基层”作为改革的着力点，基层医疗卫生服务体系建设在硬件和软件建设方面得到了切实加强。城乡基层医疗卫生服务网络体系进一步完善。在2009年建设的基础上，去年中央又安排资金支持了近900个县级医院、1620个中心乡镇卫生院、1228个城市社区卫生服务机构和11250个边远地区村卫生室建设，极大改善城乡基层医疗卫生服务条件，医改实施方案预定的建设任务提前基本完成。
各地基层医疗卫生队伍建设进一步加强。以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划全面启动实施，逐步提升基层人员服务水平。1．6万基层医务人员参加全科医生转岗培训。乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室医务人员在岗培训广泛开展。同时，为乡镇卫生院招聘执业医师9000名左右，为中西部乡镇卫生院招收的5000名订单定向培养免费医学生已经顺利入学。我国基层医疗卫生机构的功能定位去年进一步明确，突出其基本医疗和公共卫生服务的功能，推动这些机构运行机制的转变。国家通过一系列政策措施，引导基层医疗卫生机构将服务重心逐步转移到常见病、多发病的诊疗和居民健康管理上来，努力使城乡居民不出乡镇、不出社区就能享受到方便、有效、价廉的基本医疗卫生服务。基本公共卫生服务均等化水平进一步提高据国务院医改办公室负责人介绍，去年，各地免费向城乡居民提供健康档案管理、健康教育等9类基本公共卫生服务和7项重大公共卫生服务，基本公共卫生服务均等化水平进一步提高。这位负责人说，各省（区、市）人均15元的基本公共卫生服务经费落实到位。全国城乡居民健康档案建档率分别达到48．7％和38．1％，全国孕产妇、3岁以下儿童系统管理率分别达到84％和81．5％，农村妇女住院分娩率超过96％。主要慢性非传染性疾病的规范管理工作进一步推广，3550万高血压患者、919万糖尿病患者和170万重性精神病患者得到规范化管理。浙江、上海等地还进一步提高人均基本公共卫生服务经费标准，拓展服务的深度和范围。各地继续实施重大公共卫生服务项目。15岁以下人群乙肝疫苗补种、育龄妇女“两癌”检查、白内障免费复明手术、改炉改灶和改厕等7项重大公共卫生服务项目有效组织实施，超额完成年度预定任务，有效提高居民的健康水平。新增艾滋病母婴传播阻断项目实施顺利，累计完成艾滋病母婴传播阻断2400例左右，阻断率超过75％。去年，有关部门进一步加强了公共卫生服务能力的建设，启动实施了精神卫生专业机构建设规划，安排中央投资20亿元支持了110所省、市、县级精神卫生防治机构建设，并安排了11亿元配备相应的设备。
公立医院改革试点全面启动
这位负责人说，围绕上下联动、内增活力、外加推力的原则，中央确定的上海、镇江、鞍山等16个国家重点联系试点城市和各省（区、市）去年确定的试点单位全面启动试点，积极开展体制机制创新。
为探索公立医院改革，试点地区积极开展公立医院管办分开、政事分开、医药分开、建立法人治理结构和完善补偿机制等改革。公立医院内部管理机制进一步改进。同时，有关部门及时总结推广一批行之有效的办法，扩大改革受益面。一些地方以病人为中心优化诊疗流程，规范医疗行为，全面推行便民惠民措施，缩短看病就医等候时间，改善群众就医环境。全国已有1200所三级医院实行门诊预约、错峰就诊和分时段就诊，3800多所医院（含1064所三级医院）推广优质护理服务，1300多家医院试点实行临床路径管理。
我国去年还进一步完善了公立医院和基层医疗卫生机构分工协作机制。国家继续实施万名医师支援农村卫生项目，组织城市医院医务人员到县级医院和乡镇卫生院开展医疗服务和技术指导。目前，组织包括军队医院在内的1100个三级医院与2381个县级医院建立了长期对口协作和支援机制，提高了基层服务能力。上海、北京等东部9省份与西部8省份和新疆建设兵团建立省际对口支援关系。
这位负责人说，2010年，多元办医的格局进一步优化。国家出台了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，为社会资本举办医疗机构扫清了政策障碍，确保非公立医疗机构在准入、执业、发展等方面与公立医疗机构一视同仁、同等待遇，有力促进了多元办医格局的形成。有关试点城市制定完善区域卫生规划，优化公立医院布局结构，促进卫生资源合理配置。

2. 2010医改新方案全文

一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性
医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。
新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。尤其是抗击非典取得重大胜利以来，各级政府投入加大，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生发展加快，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重，对此，人民群众反映强烈。
从现在到2020年，是我国全面建设小康社会的关键时期，医药卫生工作任务繁重。随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等，都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。
深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。我国人口多，人均收入水平低，城乡、区域差距大，长期处于社会主义初级阶段的基本国情，决定了深化医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务，是一个渐进的过程，需要在明确方向和框架的基础上，经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制。因此，对深化医药卫生体制改革，既要坚定决心、抓紧推进，又要精心组织、稳步实施，确保改革顺利进行，达到预期目标。
二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标
(一)深化医药卫生体制改革的指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。
(二)深化医药卫生体制改革的基本原则。医药卫生体制改革必须立足国情，一切从实际出发，坚持正确的改革原则。
——坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医。
——坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制。坚持从基本国情出发，实事求是地总结医药卫生事业改革发展的实践经验，准确把握医药卫生发展规律和主要矛盾；坚持基本医疗卫生服务水平与经济社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应；充分发挥中医药(民族医药)作用；坚持因地制宜、分类指导，发挥地方积极性，探索建立符合国情的基本医疗卫生制度。
——坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。同时，注重发挥市场机制作用，动员社会力量参与，促进有序竞争机制的形成，提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。
——坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来。从全局出发，统筹城乡、区域发展，兼顾供给方和需求方等各方利益，注重预防、治疗、康复三者的结合，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系。既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决医药卫生事业中存在的突出问题。既注重整体设计，明确总体改革方向目标和基本框架，又突出重点，分步实施，积极稳妥地推进改革。
(三)深化医药卫生体制改革的总体目标。建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。
到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。
三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度
建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。
(四)全面加强公共卫生服务体系建设。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。
确定公共卫生服务范围。明确国家基本公共卫生服务项目，逐步增加服务内容。鼓励地方政府根据当地经济发展水平和突出的公共卫生问题，在中央规定服务项目的基础上增加公共卫生服务内容。
完善公共卫生服务体系。进一步明确公共卫生服务体系的职能、目标和任务，优化人员和设备配置，探索整合公共卫生服务资源的有效形式。完善重大疾病防控体系和突发公共卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民健康的传染病、慢性病、地方病、职业病和出生缺陷等疾病的监测与预防控制。加强城乡急救体系建设。
加强健康促进与教育。医疗卫生机构及机关、学校、社区、企业等要大力开展健康教育，充分利用各种媒体，加强健康、医药卫生知识的传播，倡导健康文明的生活方式，促进公众合理营养，提高群众的健康意识和自我保健能力。
深入开展爱国卫生运动。将农村环境卫生与环境污染治理纳入社会主义新农村建设规划，推动卫生城市和文明村镇建设，不断改善城乡居民生活、工作等方面的卫生环境。
加强卫生监督服务。大力促进环境卫生、食品卫生、职业卫生、学校卫生，以及农民工等流动人口卫生工作。
(五)进一步完善医疗服务体系。坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。
大力发展农村医疗卫生服务体系。进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。有条件的农村实行乡村一体化管理。积极推进农村医疗卫生基础设施和能力建设，政府重点办好县级医院，并在每个乡镇办好一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，使每个行政村都有一所村卫生室，大力改善农村医疗卫生条件，提高服务质量。
完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。
健全各类医院的功能和职责。优化布局和结构，充分发挥城市医院在危重急症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用。有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。
建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。城市医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生服务持续发展。同时，采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。整合城市卫生资源，充分利用城市现有一、二级医院及国有企事业单位所属医疗机构和社会力量举办的医疗机构等资源，发展和完善社区卫生服务网络。
充分发挥中医药(民族医药)在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。加强中医临床研究基地和中医院建设，组织开展中医药防治疑难疾病的联合攻关。在基层医疗卫生服务中，大力推广中医药适宜技术。采取扶持中医药发展政策，促进中医药继承和创新。
建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度。发达地区要加强对口支援贫困地区和少数民族地区发展医疗卫生事业。城市大医院要与县级医院建立长期稳定的对口支援和合作制度，采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，帮助其提高医疗水平和服务能力。

(六)加快建设医疗保障体系。加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。
建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障水平。建立国家、单位、家庭和个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制，实现社会互助共济。随着经济社会发展，逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一。进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，加快覆盖就业人口，重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员，以及非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员的基本医疗保险问题；2009年全面推开城镇居民基本医疗保险，重视解决老人、残疾人和儿童的基本医疗保险问题；全面实施新型农村合作医疗制度，逐步提高政府补助水平，适当增加农民缴费，提高保障能力；完善城乡医疗救助制度，对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助，筑牢医疗保障底线。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度。
鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医疗救助。
做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接。以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续，以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务。妥善解决农民工基本医疗保险问题。签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工，要按照国家规定明确用人单位缴费责任，将其纳入城镇职工基本医疗保险制度；其他农民工根据实际情况，参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。
积极发展商业健康保险。鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，简化理赔手续，方便群众，满足多样化的健康需求。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。
(七)建立健全药品供应保障体系。加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。
建立国家基本药物制度。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种和数量。建立基本药物的生产供应保障体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。规范基本药物使用，制定基本药物临床应用指南和基本药物处方集。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
规范药品生产流通。完善医药产业发展政策和行业发展规划，严格市场准入和药品注册审批，大力规范和整顿生产流通秩序，推动医药企业提高自主创新能力和医药产业结构优化升级，发展药品现代物流和连锁经营，促进药品生产、流通企业的整合。建立便民惠农的农村药品供应网。完善药品储备制度。支持用量小的特殊用药、急救用药生产。规范药品采购，坚决治理医药购销中的商业贿赂。加强药品不良反应监测，建立药品安全预警和应急处置机制。
四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转
完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设，保障医药卫生体系有效规范运转。
(八)建立协调统一的医药卫生管理体制。实施属地化和全行业管理。所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。中央、省级可以设置少量承担医学科研、教学功能的医学中心或区域医疗中心，以及承担全国或区域性疑难病症诊治的专科医院等医疗机构；县(市)主要负责举办县级医院、乡村卫生和社区卫生服务机构；其余公立医院由市负责举办。

3. “十二五”期间深化医改取得了哪些成效

“十二五”期间深化医改取得了哪些成效？
“十二五”期间，继续坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，加强顶层设计，强化问题导向，不断把改革推向纵深，在关键领域和重点环节取得突破性进展。
问：“十二五”期间医疗卫生事业改革发展的总体情况是怎样的？取得了哪些成效？

答：“十二五”以来，特别是党的十八大以来，在党中央、国务院的坚强领导下，相关部门、各级党委政府、社会各界和广大人民群众大力支持，全国医疗卫生工作者坚决贯彻落实中央的决策部署，深化医药卫生体制改革加快实施，医疗卫生事业获得长足发展，人民群众健康水平显著提高。
我国人均预期寿命到2015年预计将比2010年提高1岁；婴儿死亡率由2010年的13.1‰下降到2014年的8.9‰，孕产妇死亡率由2010年的30/10万下降到2014年的21.7/10万，均提前实现了“十二五”规划目标，我国居民健康水平总体上处于中高收入国家水平。城乡居民健康差异进一步缩小，医疗卫生服务可及性、服务质量、服务效率和群众满意度显著提高，为全面建成小康社会，实现“人人享有基本医疗卫生服务”目标打下了坚实的基础。
问：党中央、国务院2009年启动了新一轮深化医药卫生体制改革，“十二五”期间深化医改取得了哪些成效？
答：“十二五”期间，继续坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，加强顶层设计，强化问题导向，不断把改革推向纵深，在关键领域和重点环节取得突破性进展。居民个人卫生支出占卫生总费用的比重由2010年的35.29%下降到2014年的31.99%，为近20年来的最低水平，年内有望实现降至30%以下的目标。主要成效包括4个方面：
一是全民医保体系基本建立。我国已经织起了世界上最大的基本医疗保障网，2015年，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗3项基本医疗保险参保人数超过13亿，参保率保持在95%以上，较2010年提高了3个百分点。2015年新农合、城镇居民医保人均筹资增加到500元左右，其中政府补助标准提高到380元，比2010年（120元）增长了2.2倍。2014年3项基本医疗保险住院费用政策范围内报销比例均达到70%以上。实施城乡居民大病保险，全面建立疾病应急救助制度。
二是公立医院改革步伐明显加快。省级层面，我们确定江苏、福建、安徽、青海4省为综合改革试点省，将公立医院改革作为核心任务部署推进。市级层面，国家级联系试点城市从34个增加到100个。县级层面，已有75%的县（市）和76%的县级公立医院启动了县级公立医院综合改革，年内将实现全覆盖目标。在改革过程中，坚决破除以药补医机制，建立科学补偿机制，积极探索现代医院管理制度，稳步推进编制、人事分配制度改革。
三是基本药物制度和基层运行新机制得到进一步的巩固完善。基本药物价格比改革前平均下降30%左右，建立短缺药品供应保障机制，基本保障了儿童用药。目前，所有政府办乡镇卫生院和86%的村卫生室全部配备基本药物并实行零差率销售。基层医疗卫生机构的硬件建设、软件建设、服务能力都有了明显改善，乡村医生待遇持续提高，从2014年开始连续两年将人均基本公共卫生服务补助资金新增部分全部用于村医。

四是大力推进社会办医和健康服务业。在医疗卫生服务体系规划中为社会办医预留了空间，着力消除阻碍社会办医发展的政策障碍。对非公立医疗机构提供的医疗服务实行市场调节价。截至2014年年底，民营医院达到1.25万个，比2010年增加了5478家，占医院总数的48.5%；非公立医疗机构的诊疗人次数达到16.8亿，占全国总诊疗人次数的22%，提前实现20%的规划目标。
问：“十二五”期间，在医疗服务体系和服务能力建设方面有哪些成就？
答：一是医疗服务体系进一步健全。医疗卫生资源总量继续增加。截至2014年年底，我国医疗卫生机构超过98万个，医疗卫生人员总量超过1000万，覆盖城乡的基层医疗卫生服务体系基本建成。医疗卫生服务设施条件明显改善，服务可及性进一步增强。
二是医疗质量和技术管理得到强化。2010—2013年，建设临床重点专科90个。开展了“抗菌药物临床应用专项整治活动”，2014年，全国住院患者抗菌药物使用率降至41.3%，较2010年降低21个百分点。
三是医疗服务效率进一步提高。全国医疗卫生机构广泛开展“三好一满意”“进一步改善医疗服务行动计划”“建设群众满意的乡镇卫生院”等活动。2014年，全国医疗卫生机构总诊疗人次达到76亿，入院人数达到2亿，居民医疗卫生服务需求满足程度提高，服务利用增加，公平性增强。
四是医药卫生信息化加快发展。全国已有14个省份、107个地市建立了省级、地市级卫生信息平台，29个省份开展了居民健康卡试点工作，不同程度地实现了区域内医疗卫生系统互联互通。2000多家医疗机构开展远程医疗。二级以上医疗机构均开展电子病历建设，三级医院基本达到医院内部电子病历共享，支持网络预约挂号、医院内检验检查结果调阅共享。
五是科技创新取得重大成果。新药创制和传染病防治两个科技重大专项取得重要进展，全球首个晚期胃癌治疗药物阿帕替尼等一批新药和仿制药获批上市。甲型H1N1流感防治科技成果获得国家科技进步一等奖。我国科学家屠呦呦获得2015年诺贝尔生理学或医学奖，实现了中国科学家获得诺贝尔奖零的突破。
六是预防化解医疗纠纷的长效机制初步建立。坚持一手抓依法治理，坚决打击涉医犯罪和“医闹”行为，刑法修正案（九）正式将“医闹”入刑；一手抓“三调解一保险”（院内调解、人民调解、司法调解和医疗风险分担机制）长效机制建设，呈现出医疗纠纷人民调解成功率提升，涉医违法犯罪案件和医疗纠纷数量下降的良好局面。同时，在全国医疗卫生机构深入开展职业精神教育，不断改善服务态度，提高服务质量和水平；加强构建和谐医患关系的社会宣传，倡导全社会理解医学局限性、尊重理解医护人员。
问：做好重大疾病防治是重大的民生问题。“十二五”期间，我国在重大疾病防治方面取得了哪些成就？
答：“十二五”期间一些对我国居民健康构成严重威胁的重大疾病的防治工作取得了比较大的进展，例如：
——乙型肝炎。我国实施新生儿优先接种乙肝疫苗的策略，逐步开展新生儿以外人群乙肝疫苗预防接种工作，2009—2011年在全国范围内开展了15岁以下人群补种乙肝疫苗工作，共补种6800万余人，防控效果显著。2012年5月，我国正式通过了世界卫生组织西太区的认证，实现了将5岁以下儿童慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染率降至1%以下的目标，为发展中国家树立了一个典范。
——艾滋病。我国艾滋病疫情总体控制在低流行水平。截至2014年年底，报告存活的感染者和病人为50万例左右。易感染艾滋病行为人群干预覆盖率接近80%，感染者和病人的就医负担显著减轻，生活质量明显提高，社会歧视有所减少，全社会共同参与艾滋病防治的氛围逐渐形成。
——肺结核。“十二五”期间，我们全面推行现代结核病控制策略，传染性肺结核患者治愈率保持在85%以上。为普通肺结核患者免费提供筛查和一线抗结核药品，将耐多药肺结核纳入新农合重大疾病保障范围。截至今年上半年，“十二五”期间全国累计发现并治疗管理肺结核患者387万例，肺结核报告发病率由2010年的74.3/10万下降到65.6/10万，提前实现千年发展目标。
——血吸虫病。“十二五”期间，我们积极实施以传染源控制为主的血吸虫病综合防治策略，对患者医疗费用按规定予以减免。截至2014年，全国453个流行县（市、区）中，已有98.9%的县（市、区）达到传播控制或传播阻断标准，血吸虫病疫情降至历史最低水平。
——慢性病。“十二五”期间，建成慢性病综合防控示范区265个，管理高血压患者8600多万人、糖尿病患者2400多万人。
问：“十二五”期间我国实施了哪些公共卫生服务项目？取得了什么成效？
答：在基本公共卫生服务方面，国家对基本公共卫生服务的财政补助从2010年的人均15元提高到2015年的人均40元，服务项目从最初的9类41项扩大到12类45项，包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、高血压与糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、卫生监督协管、结核病患者健康管理、中医药健康管理等，基本覆盖了居民生命全过程。
同时，国家和各地区针对重大疾病、重要健康危险因素和重点人群健康问题，制定和实施了15岁以下人群补种乙肝疫苗、贫困白内障患者复明手术、农村孕产妇住院分娩、农村妇女“两癌”筛查、贫困地区儿童营养改善、农村无害化卫生厕所建设等重大公共卫生服务项目，累计覆盖近2亿人，实施效果相当显著。以妇幼卫生项目为例，2011—2014年，农村孕产妇住院分娩项目累计补助近4000万人；通过增补叶酸预防神经管缺陷项目，共补助4600多万农村生育妇女，新生儿神经管缺陷发生率下降了50%，出生人口素质进一步提高。
问：“十二五”期间，卫生应急机制建设的成效有哪些？
答：非典以来，我国加快医疗卫生应急体系建设，有力有效应对了各类卫生应急事件，经受住了重大考验。这个体系有四大支柱：第一个支柱是健全的法律法规和应急预案体系。第二个支柱是高效的指挥协调机制，实现了跨部门、跨区域的协调联动和科学、高效决策。第三个支柱是全球最大的传染病疫情和突发公共卫生事件网络直报系统，疫情信息从基层发现到国家疾控中心接报时间缩短为4个小时。第四个支柱是专业高效的应急处置队伍，在全国分区域设置4类36支国家级和近2万支、20多万人的地方卫生应急处置队伍。2014年我国公共卫生应急核心能力达标率升至91.5%，有力保障了人民群众生命健康和国家公共卫生安全。
问：“十二五”期间，我国在医疗卫生人才队伍建设方面采取了哪些措施？取得了什么成效？
答：人才培养是医疗卫生事业可持续发展的百年大计，“十二五”期间我们在医疗卫生人才队伍建设方面主要采取了以下措施：
一是加强医教协同，深化临床医学人才培养改革，实现了住院医师规范化培训和临床医学大学、研究生教育的紧密衔接，基本形成“5+3+X”的人才培养新模式（5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育+X年专科医师培训）。
二是推动住院医师规范化培训制度建设。组织遴选了首批559个培训基地，已招收了12万余名住院医师参加规范化培训。
三是以全科医生为重点加大基层人才培养力度。2011—2014年累计安排全科医生培训20余万人次；通过“农村订单定向医学生免费培养项目”，累计定向招收了2.7万名免费医学生；在四川等4省启动全科医生特岗计划试点工作。每万人全科医师数由2012年的0.81提高到1.26。
问：“十二五”期间中医药事业发展取得了哪些成就？
答：“十二五”时期，中医医疗资源快速增长，中医药服务能力显著增强，多层次、广覆盖的中医药服务网络基本建立。中医医院总诊疗人次由2010年的3.6亿增加到2014年的5.3亿，全国超过90%的社区卫生服务中心、80%的乡镇卫生院、65%的村卫生室能够提供中医药服务。2014年，中药工业总产值超过7300亿，与“十一五”末相比，增长130%，中药类产品进出口额达到46.3亿美元，中药产业的国际竞争能力显著提升。
问：“十二五”时期医疗卫生事业的发展取得重大成就的经验是什么？
答：“十二五”时期是我国医疗卫生事业以较低的投入实现了较高的健康产出，成就来之不易，经验弥足珍惜。总结起来，有以下五条基本经验：
一是始终坚持党的领导和政府主导。二是始终坚持维护好发展好人民群众健康利益。三是始终坚持立足基本国情。四是始终坚持提升医疗卫生治理能力。五是始终坚持调动全社会力量参与。

4. 谈谈你对当下中国医改取得的主要成效

本报华盛顿10月28日电
（记者张旸）世界银行首席卫生经济学家蓝根博最近发表题为《中国实现医保全覆盖的新步骤》的文章，指出从2009年中国政府宣布深化医药卫生体制改革至今，中国医改已经取得重要成果。

曾经担任世界银行驻中国代表处人类发展部主任的蓝根博，从2008年起，开始主要负责中国的卫生经济和医疗保险的发展研究工作，对中国的医改提出了很多建设性的意见和建议。他强调，中国的医改是一项庞大的工程。在这个长达数十年的改革计划的第一阶段，中国政府在过去3年投入了1250亿美元启动资金，全面推进医改五项重点工作，将医保覆盖率提高到全国人口95%的水平。

蓝根博称，从20世纪70年代末中国实施改革开放以来，中国经济快速增长和农村向城市化转型使中国加快了迈向全民医保的脚步。“中国意识到，在宏观经济方面，应该把注意力从以生产为重点，转向一个更加平衡的经济发展模式。而政府的医疗保健支出，特别是增加新的医疗保险项目，与减少家庭储蓄率的目标是相一致的。如果增加医疗保险的人口覆盖率，则意味着更多家庭可在消费品领域扩大开支，这更能够促进经济的持续增长。”

蓝根博认为，到目前为止，中国医改取得的成果史无前例——从开始运行，到扩大覆盖范围和持续改革，对宏观经济的重新平衡做出了重要贡献。他称：“特别值得一提和令人惊叹的是，在过去短短的十年中，农村地区医疗保险的规模也已扩大到8亿多人。”

蓝根博认为，尽管中国医改已取得显著进展，但要实现全民医保、提高财政保障和进入医疗服务社会，仍然有很长的路要走。

5. 2015年中国卫生统计年鉴公布，这些年医改究竟改变了啥

前途光明，道路曲折，这些年医改难道没有成效吗？
我国人均预期寿命到2015年预计将比2010年提高1岁；婴儿死亡率由2010年的13.1‰下降到2014年的8.9‰，孕产妇死亡率由2010年的30/10万下降到2014年的21.7/10万，均提前实现了“十二五”规划目标，我国居民健康水平总体上处于中高收入国家水平。城乡居民健康差异进一步缩小，医疗卫生服务可及性、服务质量、服务效率和群众满意度显著提高，为全面建成小康社会，实现“人人享有基本医疗卫生服务”目标打下了坚实的基础。
答：“十二五”期间，继续坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，加强顶层设计，强化问题导向，不断把改革推向纵深，在关键领域和重点环节取得突破性进展。居民个人卫生支出占卫生总费用的比重由2010年的35.29%下降到2014年的31.99%，为近20年来的最低水平，年内有望实现降至30%以下的目标。主要成效包括4个方面：

一是全民医保体系基本建立。我国已经织起了世界上最大的基本医疗保障网，2015年，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗3项基本医疗保险参保人数超过13亿，参保率保持在95%以上，较2010年提高了3个百分点。2015年新农合、城镇居民医保人均筹资增加到500元左右，其中政府补助标准提高到380元，比2010年（120元）增长了2.2倍。2014年3项基本医疗保险住院费用政策范围内报销比例均达到70%以上。实施城乡居民大病保险，全面建立疾病应急救助制度。

二是公立医院改革步伐明显加快。省级层面，我们确定江苏、福建、安徽、青海4省为综合改革试点省，将公立医院改革作为核心任务部署推进。市级层面，国家级联系试点城市从34个增加到100个。县级层面，已有75%的县（市）和76%的县级公立医院启动了县级公立医院综合改革，年内将实现全覆盖目标。在改革过程中，坚决破除以药补医机制，建立科学补偿机制，积极探索现代医院管理制度，稳步推进编制、人事分配制度改革。
三是基本药物制度和基层运行新机制得到进一步的巩固完善。基本药物价格比改革前平均下降30%左右，建立短缺药品供应保障机制，基本保障了儿童用药。目前，所有政府办乡镇卫生院和86%的村卫生室全部配备基本药物并实行零差率销售。基层医疗卫生机构的硬件建设、软件建设、服务能力都有了明显改善，乡村医生待遇持续提高，从2014年开始连续2年将人均基本公共卫生服务补助资金新增部分全部用于村医。

四是大力推进社会办医和健康服务业。在医疗卫生服务体系规划中为社会办医预留了空间，着力消除阻碍社会办医发展的政策障碍。对非公立医疗机构提供的医疗服务实行市场调节价。截至2014年底，民营医院达到1.25万个，比2010年增加了5478家，占医院总数的48.5%；非公立医疗机构的诊疗人次数达到16.8亿，占全国总诊疗人次数的22%，提前实现20%的规划目标。

6. 近年来，国家大力推动互联网+医疗改革，这么久以来成效如何

分类诊断和治疗,现代医院管理,全民医疗保健、药物供应安全、综合监管、五个制度建设作为一个整体,促进相关领域的改革取得了阶段性成果。成效如下：
一、分级诊疗制度正在形成

医疗改革计划提出，到2020年，逐步形成分类诊疗模式，建立符合国情的分类诊疗体系。姚建红表示，目前94.7%的地级以上城市开展分级诊疗试点，80%以上的居民15分钟内能够到达最近的医疗点。
分级诊疗体系的形成离不开医学协会、远程医疗和家庭医生诊疗服务的建设。
目前，全国所有三级公立医院都参与了医联体的建设。远程医疗服务逐步推广，重点放在贫困县和偏远地区。家庭医生签约服务稳步实施，组建家庭医生团队35.6万余个。
在基层医疗卫生服务体系建设中，配套政策不断完善。提高基层门诊医疗保险报销比例，对转诊患者连续计算起付线，实行长效处方和延长处方，加强基层医院与上级医院的药品联系。

二、现代医院管理制度建设稳步推进。
“以药养医”曾是公立医院一大顽疾。2017年9月全国所有公立医院全面推开综合改革并全部取消药品加成(不包含中药饮片)。
为了取消药品加成减少合理的收入，大多数省份通过调整医疗服务价格来补偿80%，政府补贴10%，医院内部消化10%。
同时，薪酬制度改革的试点成果也开始显现。目前试点范围已扩大到所有城市，全国公立医院人员支出占业务支出的比重由2010年的28%提高到2017年的36%。

三、全民医保制度逐步健全
卫生保健制度对国计民生至关重要。姚建红指出，基本医保参保人数超过13亿，参保率稳固在95%以上。
城乡居民基本医保人均财政补助标准由2012年的240元提高到2018年的490元，政策范围内门诊和住院费用报销比例分别稳定在50%和70%左右。全国财政医疗卫生支出中，医疗保障资金从2015年的5657亿元增加到2017年的6916亿元。
中新网记者从新闻发布会上获悉，截至9月底，中国跨省异地就医定点医疗机构数量达13995家，累计实现跨省异地就医直接结算106.3万人次。医疗费用256.1亿元，基金支付比例为58.6%。
此外，随着医疗保险支付方式改革的不断推进和健康扶贫工程的深入实施，一系列医疗保险制度改革减轻了居民就医负担。
个人医疗支出比重继续下降，2017年贫困人口平均医疗费用比重为16%，贫困返贫问题逐步缓解。

四、药品供应保障制度日益完善。
姚建红说，通过改革药品审批制度，推进非专利药品质量和功效评价，实行药品购销“两票制”，保证了药品短缺。对于139份临床易缺药品清单，绝大部分已恢复生产供应。
为减轻群众药品费用负担，国家对进口药品实行零关税，组织药品集中采购试点，降低抗癌药品采购价格，开展全国药品价格谈判。
开展国家药品价格谈判，在对39种专利药品和独家生产药品开展谈判(平均降价50%左右)的基础上，又对17种抗癌药开展医保准入国家谈判，平均降幅达56.7%。
为进一步健全基本药物制度，国家出台《关于完善国家基本药物制度的意见》，并于今年10月发布2018版国家基药目录，数量由原来的520种增加到685种，基本覆盖临床主要疾病病种。

五、综合监管制度加快建立
在逐步推进全行业全面监督的同时，继续实施国家监督和抽查计划，重点加强对药品质量和医疗卫生服务的监督。
在推进医疗保险智能化监控的过程中，应充分利用信息技术。姚建红说,超过90%的地区作为一个整体进行健康医疗服务的智能监控,逐步实现门诊,医院,买药,各种各样的医疗服务行为的全面监控。

六、相关领域改革加快推进
在基本公共卫生服务方面，姚建红表示，人均补助水平由2015年的40元提高到2018年的55元。
在深化医务人员培训方面，完善全科医生的培训使用激励措施。截至2017年底，全国已有全科医生25.3万人，平均每万人口拥有全科医生1.81人。
在“互联网+医疗健康”的发展中，应促进互联网与医疗服务、公共健康等服务的整合。姚建红表示，目前“互联网+医疗健康”呈现良好态势。

七、提高居民医疗卫生服务利用水平
随着医疗体制改革的实施，“看病难、看病贵”问题得到有效缓解，居民医疗健康服务利用水平不断提高。
统计显示，居民平均就诊次数由2015年的5.6次提高到2017年的5.9次，年住院率由15.3%增加到17.6%。
会上提供的材料显示，2017年全国医疗机构门诊量达81.8亿人次，比2015年增加4.9亿人次，增幅为6.37%;住院量达24436万人次，比2015年增加3383万人次，增幅为16.07%。
医疗改革作为一项重大的民生工程，不仅减轻了居民的医疗负担，而且得到了国际社会的广泛认可。
全球著名医学杂志《柳叶刀》公布了195个国家和地区的“医疗可及性和质量”排行榜，认为中国医疗事业发展迅速，医疗质量不断提升，是全球进步最大的5个国家之一。
世界卫生组织和世界银行发表报告称，中国正迅速走向全民医保，获得基本医疗卫生服务的机会更加平衡。

7. 我国近十年医疗改革的主要成就有哪些

建立了覆盖全国的医疗服务体系网络。

8. 我国医改取得哪些成果

患者住院药费比例降低了，医保谈判让进口药便宜了，农民生大病更有保障了……党的十八大以来，我国居民看病就医总体负担减轻，个人卫生支出占卫生总费用比重由2011年的34.8%下降到2016年的28.8%，为近20年来最低水平。

我国部分癌症患者长期依靠进口靶向药维持生命，这些药品价格昂贵且不能报销。今年7月，人社部公布36种药品价格谈判结果，并同步纳入医保支付。这是我国药品医保准入的首次国家谈判，其中，治疗乳腺癌的靶向药赫赛汀经过谈判，由每支2万多元降到7600元，降幅近七成。与2016年平均零售价相比，谈判药品平均降幅达44%。今年以来，我国从药品生产、流通、使用全链条进行改革，在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”，通过压缩药品流通环节，使中间加价透明化，进一步推动降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。

9. 我国近十年医疗改革的主要成就有哪些

减小城乡差异，全来民医保建立自等。