Ⅰ 请问医保卡在什么情况下不能正常使用
1、社保断缴
不能享受医保报销的情况首当其冲就是“断缴”的情况了。
在停保的次月开始医保就无法进行报销了,但是社保卡内的余额还是可以正常使用的。如果是由于单位过失而导致的没有及时参保,须由单位出具相关材料按照合同日期进行补缴。
注意啦:断缴不超过3个月,补缴后次月生效;断缴超过3个月(含)以上,以自由人形式续保后需要3-6个月的等待期,这期间所发生的医疗费是不能报销的。如果断缴超过3个月后找到新单位有单位给您进行续保,那么下个月就可以享受医疗保险待遇。
2、药品不在医保报销范围
在所有的药品中并不是所有的药品都可以报销,下列就是医保不予报销的药品:
1.主要起营养滋补作用的药品;
2.部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;
3.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
4.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
5.血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
6.社保部门规定基本医保基金不予支付的其他药品。
3、应从工伤保险金中支付的
工伤是指职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病的,且经工伤认定的。企业为职工缴的的五险中包括工伤保险,所以职工发生工伤应由工伤保险基金支付相应的待遇。
4、应由第三人负担的
医疗费用应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
5、应由公共卫生负担的
公共卫生主要由政府提供,主要包括计划免疫、妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等。遇到这种情况医保是无法报销的,要找到负责公共卫生的部门咨询解决才行。
6、到市医保中心报销的
1、参保职工在本市非定点医院及外地在外地(不含境外)因公外出、探亲、旅游期间,急诊抢救发生的住院医疗费用;
2、已办理长期异地居住就医手续,有效期内在异地定点医院发生的住院医疗费用;
3、已办理异地治疗转诊手续,有效期内在异地指定转诊医院所发生的住院医疗费用;
4、因欠缴医疗保险费造成的待遇封锁,期间发生的住院及特殊疾病门诊医疗费用,补费后恢复其医疗待遇。
Ⅱ 转院单有效期是多长时间
以北京市为例,转院单(转诊证明):定点医疗机构有效期为180天,门诊转诊有效期为30天。
《北京市城乡居民基本医疗保险办法实施细则》
第十五条
参保人员凭基层定点医疗机构开具的首诊转诊证明,转往本人选定的定点医疗机构和共同的定点医疗机构就医。基层首诊转诊有效时间为180天。
第十七条
参保人员因病情需要市内转诊转院至非本人定点医疗机构的,须经本人就医的定点医疗机构主治医师以上人员提出意见,经该机构医疗保险办公室批准后,可办理转诊转院手续。门诊转诊有效时间为30天。
(2)急救转医保有效期扩展阅读
转院医疗报销注意事项:
《北京市城乡居民基本医疗保险办法实施细则》
第十四条
城乡老年人和劳动年龄内居民门诊就医实行基层首诊制度。未经基层定点医疗机构首诊转诊到其它定点医疗机构就医,其发生的门诊(急诊除外)医疗费用城乡居民医保基金不予支付。基层定点医疗机构是指基本医疗保险定点医疗机构中一级及以下医疗机构。
第十六条 参保人员因急症不能到本人定点医疗机构就医时,可在就近的定点医疗机构急诊治疗,待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构治疗。
第十八条
参保人员发生符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围以及学生儿童补充报销范围规定的医疗费用,由城乡居民基本医疗保险基金(以下简称城乡居民医保基金)按规定支付。
Ⅲ 住院后,医保报销有效期多久
一般而言,单位统一交纳的医保是次月可以住院报销,而个人身份交的医保一般需要交纳半年或一年时间以上,就可以享受报销待遇。
办理住院手续时应将医保病历和医保卡交给医院住院处,这样才可以顺利使用医保统筹帐户,如果因为急诊未能当时提交的,应及时将医保病历和卡交给医院。一般情况下,医保报销有起付线的,按照医院不同级别设立不同的住院起付线,等级越高,起付线越高。市内一级及以下医院为100元,市内二级医院为200元,市内三级医院为300元,非本市医院为400元。没有达到起付线,报销是得不到支持的。换句话讲,必须在起付线以上才可以报销。达到起付线以上部分,按规定报销。另外还有可能有部分药品不在医保范围以内需要自已承担的),因此在办理住院手续时还需要交纳一部分现金。
医疗保险的报销是按比例进行的,在不同级别的医院住院,费用报销比例不一样。一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。
打个比方说,住院起付线1000元,500元的自费药,假如说某人的医药费总计5000元钱。报销85%,自负15%。
则医保可以报销=(5000-1000-500)X85%=3500X85%=2975元,这部分钱是不用交的,由医院直接跟医保局算帐;
另外还需要个人支付现金=1000+500+(5000-1000-500)X15%=1500+525=2025元,这部分钱是要交现金的。
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Ⅳ 医保的参保凭证有时效吗要是过期了还没转医保怎么办
医保转移受前提限制转移地异常有限因为医疗费用地区性异常强标准很难同一具体能转移范围只有咨询本地社保机构。如今只有养老保险是可以全国范围内转移。
Ⅳ 抢救时自费8千多没有用医保,转住院后使用医保卡,抢救的自费能报销吗
抢救费用也属于住院治疗费用的一部分,是可以报销的。
要看你买的是哪种保险,还有住的是几级医院。
医疗报销分农村和城镇职工:
一、新农合报销:
1、报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和
护理费每天补偿10元,限额200元。
大病补充:大病
2、凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%
10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
二、城镇职工:
发生符合报销范围的10万元以下的医疗费:
一级医院不设起付标准,报销比例为60%。二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;三级医院起付标准为
659元,报销比例为50%上限为2000元;
Ⅵ 出院手续没办完,在另一个医院自费。最晚几天可以转成医保
医保的待遇就是指参保人员在定点医院发生医疗费用可以按照当地医保的规定比例得到报销,也就是报销医疗费,但是一般来说只有住院发生的费用才可以得到报销,而门诊的费用大部分地方是不负责报销的当地医保都有一个参保年限规定,
参保人员到退休年龄后达到这个年限了,那么就可以在退休后不交费继续享受医保待遇了医保中途可以停多久?
各地政策是不一样,如果是累计计算交费年限的话,那么是停多久也不影响,将来只要再交费就可以接续上原来的年限了,但如果是连续计算年限的话,一般只要超过60日不交费,那么原来的医保就作废了,年限以后也不会再累计了,
这个问题怎么确定需要咨询当地医保来确认的。
Ⅶ 医保转移有时间限制吗
目前,养老保险和医疗保险跨地区转移在法律层面没有明确的时间限制。但个人建议还是不要时间太久。
1、职工流动就业参保缴费的,其基本养老保险、医疗保险关系可以转移接续,缴费年限合并计算,个人账户储存额累计计算。
2、职工离开本市,到其他地区就业的,先由缴费单位或本人携带本人身份证、养老保险手册、医疗保险证卡、《参保职工跨省流动社会保险关系转移申请表》等有关材料至本市社保中心服务大厅申请,清算医疗保险个人账户后,打印《基本养老保险参保缴费凭证》、《医疗保险参保凭证》;
3、再由本人持《基本养老保险参保缴费凭证》、《医疗保险参保凭证》至新就业地社保经办机构按规定提出书面申请,符合转移接续条件的由双方社保经办机构在规定期限内办理养老保险、医疗保险关系转移、接续手续,参保人员不用往返奔波。
Ⅷ 医保报销有限制有效期吗
有时间限制,当年发生的医疗费原则上在次年的1月底前必须结清。
报销范围:
1、门诊报销:
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院报销范围:
A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
3、大病报销:
(1)镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
(8)急救转医保有效期扩展阅读:
《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》
第二十七条 参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费,起付标准以上的部分,由城乡居民医保基金按比例支付:
乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%;县级医疗机构不低于70%;市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。
第二十八条 参保居民在省级定点医疗机构住院,起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定,且不低于1500元,政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%。
具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。
第三十条 城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内,城乡居民基本医疗保险(不含城乡居民大病保险)累计最高支付限额统一为15万元。