颈外静脉有效期

『壹』 小牛血注射液的医用用途

【英文名】Deproteinised Calf Blood Injection
商品名：奥德金
【成份】本品为小牛血去蛋白提取、精制而得，内含多种游离氨基酸和肽
【性状】本品为淡黄色的澄明液体。
【药理毒理】本品能促进细胞对葡萄糖和氧的摄取与利用。在低血氧以及能量需增加等情况下，本品可以促进能量代谢。增加供血量。
【适应症】1.改善脑部血液循环和营养障碍性疾病(缺血性损害、颅脑外伤)所引起的神经功能缺损。2.末梢动脉、静脉循环障碍及其引起的动脉血管病，腿部溃疡。3.皮肤移植术；皮肤烧伤、烫伤、糜烂；愈合伤口(创伤、褥疮)；放射所致的皮肤、粘膜损伤。
【用法和用量】本品可以用于静脉注射、动脉注射、肌内注射，也可加入输液中滴注或加入200～300ml5％葡萄糖或0.9％氯化钠注射液中静脉滴注，滴注速度约2ml/min。1.静脉给药：(1)脑部缺血性损害：一次20～30ml静脉滴注，一日一次，连续2～3周。(2)动脉血管病：一次20～50ml静脉滴注，一日一次，或一次20～50ml动脉或静脉注射，每周数次，四周一个疗程。(3)腿部或其它慢性溃疡、烧伤：每次10ml静注(或5ml肌注)，一日一次或每周数次，按愈合情况可加用本品局部治疗。(4)放射引起的皮肤、粘膜损伤的预防
【不良反应】过敏反应极为罕见(例如荨麻疹，皮肤潮红，药物热，休克等)。如发生过敏反应立即停药，并给予抗过敏处理。
【禁忌】对本品或同类药品过敏者禁用。
【注意事项】1.本品不宜与其它药物混合输注。2.本品为高渗溶液，肌内注射时要缓慢，注射量不超过5ml。
【孕妇及哺乳期妇女用药】本品对母婴无不良影响，但使用时要注意对婴儿可能产生的潜在危险。
【药物相互作用】 尚不明确。
有效期：暂定二年。
规格：5ml:0.2g（总固体）。
包装：易折曲颈安瓿装。5支／盒
【贮藏】遮光，密闭保存。

『贰』 哪些药物是皮内注射，哪些又是皮下注射

疫苗一般多是皮下注射，刺激性大、作用快的药物肌肉注射；两者同属于内部注射，药品不会经过首过效应损失，所以药物吸收、副作用区别很小，只是吸收的速度不同，肌肉注射会很快起作用。

皮下注射（H） 皮下注射是将小量药液注入皮下组织，多用于治疗的给药途径和预防接种。

1.部位：多用上臂三角肌凹陷处。

2.操作方法：吸取药液，先用碘伏消毒注射部位。左手绷紧注射部位，右手持注射器（2ml注射器），使针头斜面向上，与皮肤成30°～40°角，快速刺入皮下约至针头的2/3，放松皮肤，固定针头，反抽无回血时即可将药液全部注入。注射完毕后，用棉球轻压针刺处，快速拔出针头。

肌肉注射（im）肌肉注射是将药液注入肌肉内，为了使药液迅速发生疗效，或刺激性药物不宜作皮下注射，或要求比皮下注射更迅速发生疗效者，常选用肌肉注射法。

1.部位：一般选用肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位，以臀大肌为最常用，其次为三角肌和股外侧肌。

一般用十字法确定臀大肌注射部位，即从臀裂顶点引一水平线，再以髂嵴与脊柱连线的中点作一垂线，外上四分之一处即为注射部位。

2.操作方法：患者一般取侧卧位，上侧腿伸直，下侧腿稍弯曲。坐位亦可。暴露注射部位，有碘伏消毒皮肤。吸取药液后，左手拇、示指绷紧皮肤，右手持注射器（2ml或5ml注射器），将针头垂直，迅速刺入深达针头的2/3处，固定针头，反抽无回血，即可将药液注入。注射毕，拔出针头，用棉签轻压针眼处，到无药液渗出为止。

其他注射方法：
皮内注射（id） 皮内注射是将小量药液注入皮内（表皮与真皮之间），主要用于过敏试验和预防注射。

1.部位：皮肤过敏试验多在前臂掌侧中段，预防接种 多在上臂三角肌处。

2.操作方法：吸取药液，用酒精棉球消毒皮肤（皮试严禁用碘酒，因碘酒的棕色不易消除，影响皮肤试验的观察）。待酒干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器（1ml注射器），使针头斜面向上，与皮肤成5°角，快速刺入皮内，推入0.1ml的被试药液，使局部形成皮丘。拔出针头后铁按揉皮肤。过敏试验者在注射后15～20分钟观察反应。

静脉注射（iv）

静脉注射是将药液注入静脉内，用于需要迅速发生药效，或药液刺激性强而不适于其他注射方法时。

1.部位：身体各部较显露的表浅静脉均可。常用肘窝处的正中、贵要、头静脉。小儿常用头皮静脉或股静脉。需多次静脉注射的病人，应由远端静脉开始。以保护血管。

2.操作方法：常规查对无误抽吸药液后，选择注射的静脉，在其上方放好止血带，下垫小枕。常规消毒皮肤后扎紧止血带，让病人握拳使静脉充盈。取已吸好药液的注射器，再重新查对无误，排尽空气。左手将注射部位的皮肤往下拉紧，并固定静脉。右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤约成15°角度，沿静脉走向刺入皮下，再刺入静脉内。有回血时让病人松拳，放松止血带，固定针头，慢慢推入药液。注射毕，用棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，用棉签再按压片刻，拉开注射器活塞，清理。

静脉点滴（in gtt）静脉点滴用于补充体内水分、营养、冲淡或排除毒素，维持电解质平衡，供给药物等。

1.部位：同静脉注射。

2.操作方法：

(1)密闭式输液法：利用原装瓶代替输液瓶。检查液体有无变质、混浊、沉淀，瓶有无裂缝及有效期和药液浓度。无误后，撬开铝盖中间部分，套好瓶套，消毒瓶塞，插入输液皮管和通气管，注射针头用纱布包好，以保持无菌。输液前让病人排便后，卧于较舒适的位置。排尽办理液皮管内空气，用血管钳夹紧皮管。选择注射的静脉，局部消毒，并在注射部位上方6cm睡缚扎止血带，按静脉注射法刺入静脉，有回血时打开血管钳，见溶液点滴通畅时，用绞布固定针头，盖上无菌纱布。根据病人情况调整滴数，一般病人每分钟滴入45～60滴，脱水病人心肺功能尚好者滴速稍快，老年人或心肺功能较差者，滴入速度宜缓。

(2)开放式输液法；此法能灵活变换输入液体种类及数量。危重者的抢救和手术病人用此法。具体方法瑕述密闭式输液相同，但需注意以下两点。

一是向输液瓶内倒溶液时，除去铝制瓶盖，揭开橡皮塞，勿污染瓶颈及瓶口。用血管钳夹紧滴管上端上预选赛，倒入溶液，盖好输液瓶。

二是如需在输液瓶中加药时，先将药液吸入注射器内，取下针头，再将药液注入瓶内

『叁』 适合皮下注射药物有哪些

疫苗一般多是皮下注射，刺激性大、作用快的药物肌肉注射；两者同属于内部注射，药品不会经过首过效应损失，所以药物吸收、副作用区别很小，只是吸收的速度不同，肌肉注射会很快起作用。

皮下注射（H） 皮下注射是将小量药液注入皮下组织，多用于治疗的给药途径和预防接种。

1.部位：多用上臂三角肌凹陷处。

2.操作方法：吸取药液，先用碘伏消毒注射部位。左手绷紧注射部位，右手持注射器（2ml注射器），使针头斜面向上，与皮肤成30°～40°角，快速刺入皮下约至针头的2/3，放松皮肤，固定针头，反抽无回血时即可将药液全部注入。注射完毕后，用棉球轻压针刺处，快速拔出针头。

肌肉注射（im）肌肉注射是将药液注入肌肉内，为了使药液迅速发生疗效，或刺激性药物不宜作皮下注射，或要求比皮下注射更迅速发生疗效者，常选用肌肉注射法。

1.部位：一般选用肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位，以臀大肌为最常用，其次为三角肌和股外侧肌。

一般用十字法确定臀大肌注射部位，即从臀裂顶点引一水平线，再以髂嵴与脊柱连线的中点作一垂线，外上四分之一处即为注射部位。

2.操作方法：患者一般取侧卧位，上侧腿伸直，下侧腿稍弯曲。坐位亦可。暴露注射部位，有碘伏消毒皮肤。吸取药液后，左手拇、示指绷紧皮肤，右手持注射器（2ml或5ml注射器），将针头垂直，迅速刺入深达针头的2/3处，固定针头，反抽无回血，即可将药液注入。注射毕，拔出针头，用棉签轻压针眼处，到无药液渗出为止。

其他注射方法：
皮内注射（id） 皮内注射是将小量药液注入皮内（表皮与真皮之间），主要用于过敏试验和预防注射。

1.部位：皮肤过敏试验多在前臂掌侧中段，预防接种 多在上臂三角肌处。

2.操作方法：吸取药液，用酒精棉球消毒皮肤（皮试严禁用碘酒，因碘酒的棕色不易消除，影响皮肤试验的观察）。待酒干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器（1ml注射器），使针头斜面向上，与皮肤成5°角，快速刺入皮内，推入0.1ml的被试药液，使局部形成皮丘。拔出针头后铁按揉皮肤。过敏试验者在注射后15～20分钟观察反应。

静脉注射（iv）

静脉注射是将药液注入静脉内，用于需要迅速发生药效，或药液刺激性强而不适于其他注射方法时。

1.部位：身体各部较显露的表浅静脉均可。常用肘窝处的正中、贵要、头静脉。小儿常用头皮静脉或股静脉。需多次静脉注射的病人，应由远端静脉开始。以保护血管。

2.操作方法：常规查对无误抽吸药液后，选择注射的静脉，在其上方放好止血带，下垫小枕。常规消毒皮肤后扎紧止血带，让病人握拳使静脉充盈。取已吸好药液的注射器，再重新查对无误，排尽空气。左手将注射部位的皮肤往下拉紧，并固定静脉。右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤约成15°角度，沿静脉走向刺入皮下，再刺入静脉内。有回血时让病人松拳，放松止血带，固定针头，慢慢推入药液。注射毕，用棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，用棉签再按压片刻，拉开注射器活塞，清理。

静脉点滴（in gtt）静脉点滴用于补充体内水分、营养、冲淡或排除毒素，维持电解质平衡，供给药物等。

1.部位：同静脉注射。

2.操作方法：

(1)密闭式输液法：利用原装瓶代替输液瓶。检查液体有无变质、混浊、沉淀，瓶有无裂缝及有效期和药液浓度。无误后，撬开铝盖中间部分，套好瓶套，消毒瓶塞，插入输液皮管和通气管，注射针头用纱布包好，以保持无菌。输液前让病人排便后，卧于较舒适的位置。排尽办理液皮管内空气，用血管钳夹紧皮管。选择注射的静脉，局部消毒，并在注射部位上方6cm睡缚扎止血带，按静脉注射法刺入静脉，有回血时打开血管钳，见溶液点滴通畅时，用绞布固定针头，盖上无菌纱布。根据病人情况调整滴数，一般病人每分钟滴入45～60滴，脱水病人心肺功能尚好者滴速稍快，老年人或心肺功能较差者，滴入速度宜缓。

(2)开放式输液法；此法能灵活变换输入液体种类及数量。危重者的抢救和手术病人用此法。具体方法瑕述密闭式输液相同，但需注意以下两点。

一是向输液瓶内倒溶液时，除去铝制瓶盖，揭开橡皮塞，勿污染瓶颈及瓶口。用血管钳夹紧滴管上端上预选赛，倒入溶液，盖好输液瓶。

二是如需在输液瓶中加药时，先将药液吸入注射器内，取下针头，再将药液注入瓶内

『肆』 中医内科主治医师考试科目有哪些

一、考试介绍

为贯彻国家人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》等相关文件的精神，自2001年全国卫生专业初、中级技术资格以考代评工作正式实施。通过考试取得的资格代表了相应级别技术职务要求的水平与能力，作为单位聘任相应技术职务的必要依据。

（一）、中医内科主治医师资格考试范围

1、适用人员范围：经国家或有关部门批准的医疗卫生机构内，从事中医内科学专业工作的人员。

2、考试科目设置：考试共分“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目，均采用人机对话的方式进行考试。

（二）、中医内科学主治医师资格取得方式

中医内科学主治医师资格考试实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制度，原则上每年进行一次。

凡列入全国考试的专业，不再进行初、中级卫生专业技术职务任职资格的认定和评审，不再组织初、中级卫生技术系列的专业考试。

（三）、中医内科学主治医师资格证书管理

参加中医内科学主治医师资格考试并成绩合格者，由人事局颁发人事部统一印制，人事部、卫生部用印的专业技术资格证书。该证书在全国范围内有效。

有下列情形之一的，由卫生局吊销其相应专业技术资格，由人事局收回其专业技术资格证书，2年内不得参加中医内科学主治医师资格考试：

1、伪造学历或专业技术工作资历证明；

2、考试期间有违纪行为；

3、国务院卫生、人事行政主管部门规定的其他情形。

二、考试大纲

中医内科学主治医师考试大纲一般会在考试前一个年度的12月份至考试当年的1月份左右公布。

三、报名条件

凡符合卫生部、人事部印发的《临床医学专业技术资格考试暂行规定》（卫人发[2000]462号）中报名条件的人员，均可报名参加相应级别和专业类别的考试。

中医内科学专业（注：部分地区2015年中医内科主治医师考试报名条件略有不同，具体以当地卫生局公布内容为准。

1、参加中医内科学主治医师资格考试的人员，应具备下列基本条件：

（1）遵守中华人民共和国的宪法和法律；

（2）遵守《中华人民共和国执业医师法》，并取得执业医师资格；

（3）具备良好的医德医风和敬业精神；

（4）已实施住院医师规范化培训的医疗机构的医师须取得该培训合格证书。

2、参加中医内科学主治医师资格考试的人员，除具备上述所规定的条件外，还必须具备下列条件之一：

（1）取得医学中专学历，受聘担任医师职务满7年。

（2）取得医学大专学历，从事医师工作满6年。

（3）取得医学本科学历，从事医师工作满4年。

（4）取得临床医学硕士专业学位，从事医师工作满2年。

（5）取得临床医学博士专业学位。

3、有下列情形之一的不得申请参加中医内科学专业技术资格的考试：

（1）医疗事故责任者未满3年。

（2）医疗差错责任者未满1年。

（3）受到行政处分者在处分时期内。

（4）伪造学历或考试期间有违纪行为未满2年。

（5）省级卫生行政部门规定的其他情形。

参加中医内科学主治医师资格考试的人员必须先取得执业医师资格，并在报名时提交相应专业执业医师资格证书。因工作岗位变动，需报考现岗位专业类别的人员，其从事现岗位专业工作时间须满两年。

报名条件中学历或学位的规定，是指国家教育和卫生行政部门认可的正规院校毕业学历或学位。工作年限计算的截止日期为考试报名年度的当年年底，报名参加2015年度中医内科学主治医师资格考试的人员，其学历取得日期和从事本专业工作年限均截止2014年12月31日。

对符合报考条件的人员，不受单位性质和户籍的限制，均可根据本人所从事的工作选择报考专业类别参加考试。

有关说明：

1、报名人员必须在有关部门批准的医疗卫生机构内从事中医内科学工作的人员；凡报考中医内科学主治医师的人员，应具有执业医师资格，并在报名时提交执业医师资格证书。对现岗位有准入资格要求的专业，在报名时应同时提交准入资格证明文件。

2、报名参加中医内科学主治医师资格考试人员，报名条件中有关学历的要求，是指国家承认的国民教育学历；有关工作年限的要求，是指取得上述学历前后从事本专业工作时间的总和。工作年限计算截止到考试报名年度的当年年底。

3、凡符合上述所规定中医内科学主治医师报考条件的人员，不受单位性质和户籍的限制，均可从事中医内科学主治医师的考试，并根据自己所在科室报考相关科目。

所学专业须与报考专业对口（或相近），例如学药学类专业的，只可报考药学类资格，不可报考护理类资格，如此类推。

4、《暂行规定》所规定的有医疗事故责任者等情况不得参加考试。

四、报名时间

中医内科学主治医师考试报名分为网上报名和现场确认。

全国卫生专业技术资格考试报名时间一般在12月份-次年初1月份。

2015年卫生专业技术资格考试报名时间为：网上报名时间为2015年1月6日至2015年1月25日，现场确认时间为2015年1月7日至1月28日，各地区可根据具体情况自行安排确认时间。

（一）、网上报名时间

网上报名时间：一般在每年的12月份，具体事宜可咨询报名所在地考点办公室。

2015年中医内科学主治医师考试网上报名时间为：2015年1月6日至2015年1月25日。

网上报名步骤：

步骤1、考生在中国卫生人才网上查看报名声明，阅读并同意后点击进入报名流程。

步骤2、查看报名流程：了解报名顺序及注意事项后点击开始报名，进入报名页面。

步骤3、进入网报系统，注册并填写网上报名申报表。考生可以在12月报名后，凭借“个人证件编号”及个人密码，登录网站查询、修改个人报名信息。填报个人报名信息。考生确认、保存报名信息后，系统提示“报名成功”。

步骤4、考生确认填报信息无误后，可以打印《卫生专业技术资格考试报名申请表》。

（二）、现场确认时间

现场报名时间：一般在每年12月底-次年初1月份，具体以考点通知为准。

2015年中医内科学主治医师考试现场确认时间为：2015年1月7日至1月28日，各地区可根据具体情况自行安排确认时间。

考生持所打印的《卫生专业技术资格考试报名申请表》，按照所在考点的具体要求，进行现场报名及资格审核。申报表盖章：考生应携带申报表至所在单位或档案存放单位审查盖章。提交书面报名材料（如身份证、毕业证书原件及复印件等），并确认个人报名信息签字，交费。

现场审核确认所需证件及有关材料：（以当地报名通知为准）

1、《2015年度卫生专业技术资格考试申报表》一份（A4规格）；

2、本人有效身份证明及复印件；

3、毕业证书和学位证书原件；

4、专业技术职务任职资格证书、聘书原件或聘用证明原件；

5、相关准入资格证书原件；

6、工作岗位变动的报考人员须提交转入现岗位的有关证明；

7、已参加卫生专业技术资格考试者，须提交以往考试成绩单或准考证原件、复印件。

注意事项：考生在确认单上签字后，不得再对报名信息进行修改。凡未按期到所选考点或其下设报名点进行现场确认并缴费者，视为自动放弃本次考试。

五、考试时间

中医内科学主治医师考试时间一般在每年的5-6月份考试。

2015年卫生专业技术资格考试时间已确定为：2015年5月16、17、23、24日，其中2015年中医内科学主治医师考试具体时间安排如下：

（ 一）、单选题

由1个题干和5个选项组成，题干在前，选项在后。每道题只有1个正确选项，其余均为干扰选项。

1.姓娠后期血中高浓度的雌激素和孕激素来自

A.肾上腺皮质

B.卵泡

C.妊娠黄体

D.胎盘

E.卵巢

（二）、共用题干单选题

题干为一个病例摘要，并据此提出2～6个相互独立的问题，以考查考生对所学知识和技能的简单应用能力。每个问题只有1个正确选项，其余为干扰选项。此题型的答题过程在机考时是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目。

例题：患者男，40岁。1年来进行性心慌气短，腹胀，下肢浮肿。体格检查：一般情况尚好。血压130/90mmHg（17.3/12kPa）。心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有3/6级收缩期杂音，心率100次/分，律整。双肺底湿性啰音。颈静脉怒张，肝肋下4cm，脾未及。双下肢浮肿（+）。心电图示：完全性右束支传导阻滞。

1.患者最可能的诊断是

A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全

B.高血压心脏病

C.冠心病伴乳头肌功能不全

D.扩张性心肌病

E.缩窄性心包炎

2.下列疾病中，与该病相鉴别的是

A.心包积液

B.冠心病

C.限制型心肌病

D.缩窄性心包炎

E.肥厚型心肌病

3.为进一步确诊，应进行的检查是

A.动态心电图

B.X线胸片

C.超声心动图

D.心肌酶谱

E.血沉

4.下列治疗措施中，不适合该患者的是

A.钙拮抗剂

B.利尿剂

C.硝酸盐类制剂

D.β受体阻滞剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂

三、案例分析题

案例分析题目前仅用于“专业实践能力”科目，以人机对话方式进行。

这是一种模拟临床情境的串型不定项选择题，用以考查考生在临床工作中所应具备的知识、技能、思维方式和对知识的综合应用能力，还涉及其对循证医学的了解情况。考查内容包括急诊、初诊、复诊、住院过程中，采集病史、体格检查、选择辅助检查项目并解释检查结果、提出可能的诊断、鉴别诊断、评价病情的严重性、分析病因及发病机制、处理病情、评估预后及贯穿于整个医疗活动中的伦理和法律问题等。

案例分析题题干为一个模拟临床情境的病例，根据临床实际工作的思维方式和内容提出若干问题。问题之间根据提供的信息可以具有一定的逻辑关系，随着病程的进展，不断提供新的信息，然后提出相应的问题。考生应根据题干描述和提示信息，选出每问的全部正确选项。正确选项可能为1个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同。选对得分，选错扣分，扣至本问得分0为止。在人机对话考试中，案例分析题答题过程是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目。

例题：患者男，66岁。因嗜睡、意识模糊4小时，并两次抽搐后昏迷来院急诊。近1周因受凉后发热、咳嗽，到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖液及肌注庆大霉素等治疗，3天后，出现乏力、口干、多饮多尿等症状并日渐加剧，遂来院就诊。体格检查：T 38.8℃，P 108次/分，BP 150/75mmHg（20/10kPa）。肥胖体形，唇舌干燥，皮肤弹性差，无面瘫体征，颈无抵抗。左下肺可闻湿啰音。

问题1：急诊应首先重点检查的项目包括

1.血清钾、钠、氯、钙

2.腰穿脑脊液检查

3.血气分析

4.尿糖

5.血脂

6.血糖

提示：血钾3.7mmol/L，血钠156mmol/L，血氯110mmol/L，血钙2.5mmol/L.血糖38.8mmol/L，尿糖（++++）。血酮（-），尿酮。AB 23mmol/L，TCO2 26mmol/L，BE -2，8mmol/L，SaO2 0.92，血浆渗透压358mmol/L.

问题2：目前的急诊诊断是

1.重度昏迷

2.脑血管意外

3.糖尿病酮症酸中毒昏迷

4.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

5.糖尿病高渗性无酮症性昏迷

6.非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病

问题3：急诊处理措施包括

1.静脉输注5％葡萄糖液

2.静脉输注5％NaHCO3液

3.静脉输注0.45％氯化钠液或0.9％氯化钠液

4.静脉输注1.87％乳酸钠液

5.应用20％甘露醇脱水

6.皮下注射正规胰岛素

提示：静脉滴注正规胰岛素8单位，复查血钾3.0mmol/L，血钠150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血浆渗透压328mmol/L.患者第1小时静脉补0.45%氯化钠液及0.9％氯化钠液1000ml.血压135/60mmHg（18/8kPa）。

问题4：目前正确的处理措施包括

1.静脉补钾

2.继续静滴0.45％氯化钠液

3.静脉输注5％葡萄糖液

4.可静脉输入血浆或全血

5.可静脉输入25％人体白蛋白

6.继续每小时静脉滴注正规胰岛素4～6单位

提示：患者经上述处理12小时，脱水状况减轻，意识恢复。体温37.3℃。复查血钾3.4mmol/L，血钠144mmol/L，血糖14.2mmol/L，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L.胸片示左肺感染。

问题5：目前应采取的处理措施包括

1.应用抗生素

2.继续静脉补钾

3.静脉输注10％葡萄糖液

4.继续静滴0.9％氯化钠液

5.鼓励患者饮水进食

6.继续静脉滴注胰岛素以使血糖降至正常范围

提示：经上述处理两天，患者已能进半流质饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。体温37℃～38.2℃。复查空腹血糖14.8mmol/L.

问题6：下一步治疗应进行的调整包括

1.皮下注射正规胰岛素控制血糖

2.皮下注射中效胰岛素控制血糖

3.按糖尿病要求控制饮食

4.给予磺脲类口服降血糖药治疗

5.给予双胍类口服降血糖药治疗

6.继续静脉滴注正规胰岛素

7.继续应用抗生素

四、共用备选答案单选题

由5个选项和2～3个题干组成，选项在前，题干在后。若干道题干共用一组选项，且每个题干对应一个正确选项，选项可以重复选择或不选。

例题：

A.卡介苗

B.麻疹疫苗

C.乙型脑炎疫苗

D.百白破三联疫苗

E.脊髓灰质炎疫苗

1.小儿出生时应接种

2.2个月小儿应接种

八、成绩管理

中医内科学主治医师考试成绩可凭本人准考证号和报名时填写的证件号码（身份证、军官证、护照等），登录唯一官方网站中国卫生人才网进行查询成绩，一般在每年7月份左右。

中医内科学主治医师考试相应专业各科目成绩实行两年为一个周期的滚动管理办法，在连续两个考试年度内通过同一专业4个科目的考试，可取得该专业资格证书。已参加中医内科学主治医师考试的人员，在规定的时限内报名参加剩余科目考试时须使用原档案号。对单科考试合格成绩在有效期限内，因工作变动等原因，到异地参加本专业剩余科目考试并合格的，由该在区进行数据合成统计，并由当地人事部门核发该专业资格证书。

例：

1、2003年考生甲报考了中医内科学主治医师的基础知识、相关专业知识、专业知识、专业实践能力四个科目，考试后通过了基础知识、专业知识；2004年报考了中医内科学主治医师相关专业知识、专业实践能力，如果这两科都通过，则通过中医内科学主治医师的考试；如果相关专业知识通过，专业实践能力没有通过，考生甲2003年的成绩已经作废，所以考生甲在2005年至少需要通过中医内科学主治医师的基础知识、专业知识、专业实践能力3个科目，才算通过中医内科学主治医师的考试。

2、异地考生2003年考生乙在北京报考了中医内科学主治医师的基础知识，相关专业知识，专业知识，专业实践能力四个科目，考试后通过了基础知识、专业知识，因工作调动原因，2004年在天津报考了中医内科学主治医师的相关专业知识，专业实践能力，如果这两科都通过，则通过中医内科学主治医师的考试，由天津进行数据合成统计，并由天津当地人事部门核发考生专业资格证书；如果相关专业知识通过，专业实践能力没有通过，考生乙2003年的成绩已经作废，所以考生乙在2005年至少需要通过中医内科学主治医师的基础知识、专业知识、专业实践能力3个科目，才算通过中医内科学主治医师的考试。

九、通过标准

考试成绩在各科目中以100为满分计算，每科目成绩达到60分为合格，考试成绩有效期为2年。所有4个科目在2年内全部合格者可申请该级专业技术资格。

『伍』 在踝部作静脉输液时最佳选择的静脉是什么

我只是想了解多看一些医书吧，如果是在做一些治疗，那就听从医生的安排吧

『陆』 三掌握指静脉输液前药物使用过程中出现的

一、用品： （一）无菌物品无菌输液器有密闭式和开放式两种，可根据病情及输入溶液性质选择应用。 1．密闭式输液器输液橡胶管（或一次性输液器）一套，灭菌后供密闭式输液用，内有一条通气管连接粗径针头（插入护针套内），输液管一条包括粗径针头→短橡胶管→茂菲氏滴管→长橡胶管→接管→针头（插入护针套内） 2．开放式输液器 带盖输液瓶（500mlt 1000ml, 小儿用100ml）,依次连接橡胶管→茂菲氏滴管→长橡胶管→玻璃接管→静脉穿刺针头（插入保护针套内）。 （二）其他用物注射盘内另加止血钳、调节器、网袋（密闭式用）、胶布、剪刀，必要时备夹板、绷带、输液架。 （三）药液、按医嘱 四、操作方法 （一）周围静脉输液常用部位同静脉注射法。头部浅静脉适用于小儿，也用于成人。 1．密闭式输液法利用原装密闭瓶插管输液的方法，其操作简便，污染机会少，广泛用于临床。 （1）按治疗本，带输液架至床旁，向清醒病人解释输液目的，以取得配合，选择合适的静脉，调节输液架高度，嘱病人排便。 （2）洗手戴口罩，根据医嘱备药，擦去瓶上灰尘，检查瓶口有无松动、破裂现象，认真核对药名、浓度、剂量和有效期，在光线充足条件下检查药液的质量，将瓶上下摇动，采用直立－倒置“Z”字型检查，每瓶对光检查时间不少于10秒钟，如发现有絮状物、沉淀、变色等均不得输用。取下输液瓶铝盖中心部分，套上网袋，检查输液器的有效期和无菌状态，备齐其余用物携至床旁。 （3）操作前认真做好查对，协助病人摆体位，放妥止血带（为防止交叉感染，要做到治疗巾、止血带每人“一巾一条”），以2％碘酊、75％酒精消毒瓶塞，如液内需加药时则应在治疗室进行，加入其他药液应摇匀（注意药物配伍禁忌），在瓶签上注明床号，所加药物名称、剂量、。将输液管的针头和通气管针头去掉针帽，同时插入瓶塞至针头根部，通气管另一端固定在网袋上。 （4）将输液瓶倒挂在输液架上，用手挤压点滴管，然后松开，使药液进入点滴管的1／2为止，排气后将调节器置于紧贴茂菲氏管下端夹紧，以便穿刺时易见回血。 （5）常规消毒穿刺部位皮肤，扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充盈。 （7）根据病人的病情、年龄、药物性质调节滴速，一般成人每分钟60－80滴，儿童每分钟30－40滴，对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患输入速度宜慢；严重脱水，心肺功能良好者速度可适当加快，当输入高渗水、含钾药物、升压药物等滴速宜慢。 （8）再次查对，交待注意事项，护士消毒双手后，方可为下一位病人治疗。在输液过程中应定时巡视病人，随时观察反应及滴速。如为继续输液，原则上输一瓶配一瓶，以防准备过早造成药物污染，或降低药效，应及时更换输液瓶，其方法是；先除去铝盖中心部分，套上网袋，常规消毒瓶塞后，挂于输液架上，从第一瓶内拔出通气针头与输液管瓶针，分别插入瓶内，待输液畅通方可离开病人，若输两瓶以上液体，而溶液间又无配伍禁忌者，可采用连续滴入法，两瓶间用短管相连，短管两端连接针头，插入两个相连的瓶塞内，在远端输液瓶内插入通气管。 （9）输液过程中，需临时加入少量药物，应先按注射法抽吸药物，常规消毒输液瓶塞后，将药液注入瓶中并摇匀，再按药物性质调节输液速度。 （10）输液完毕，夹紧调节器，除去胶布，利用敷盖针眼的纱布按压穿刺点上方，迅速拔出针头，嘱病人屈肘片刻（其他部位拔针后应按压片刻），整理病床单元，整理用物，归还原处。 2．开放输液法此法能灵活变换输液种类及数量，随时按需要加入各种药物，危重抢救、手术病人及病儿常采用此法，但易污染，故应严格执行无菌技术操作要求。 （1）同密闭式输液（1）、（2）。 （2）除去溶液瓶的铝盖，消毒瓶塞及瓶颈，以瓶签侧面位置为起点，用无菌钳翻转瓶塞，再次消毒，拔出瓶塞，轻放在瓶口上。 （3）打开输液包一手持输液瓶，将其底部橡胶管折叠，将接管夹于指缝中。另一手持溶液瓶，按无菌溶液倒出法，倒入30－50ml溶液冲洗输液瓶和橡胶管，以减少输液反应。将液体排入弯盘（输液器接头应距弯盘15cm左右），再向输液瓶内倒入所需溶液（溶液瓶不要紧贴输液瓶口，倒液速度要均匀，防液体外溅，盖好瓶盖，挂好输液瓶，排尽管内空气，待茂菲氏滴管液面为1／2时，用止血钳夹紧橡胶管，将玻璃接管与带保护套的针头相接备用。 （4）按要求常规消毒皮肤，扎紧止血带，嘱病人握拳，再次检查。排尽针头内空气，穿刺成功后固定方法与密闭式输液相同。 （5）如需向输液瓶中加入少量药液时，应先将药液抽吸在注射器内，再取下针头，打开瓶盖，在距瓶口1cm处注入药液，盖好瓶盖，轻摇输液瓶，使药液混匀，酌情按药液性质调节滴速。如需加入大量液体时，可将无菌溶液直接倒入瓶中。如需迅速发挥药物作用时，可以通过调节孔注入（夹紧上段橡胶管，开放调节孔，将药液注入后关闭调节孔，松开上段胶管）。 静脉输液的速度可按下列方法计算： 3．静脉留置针头适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者。由针头部与肝素帽两部分组成。 针头部：为软硅胶导管后接硬塑回血室部，内有不锈钢丝导针，导针尖部突出软硅胶导管针头部。 肝素部： 前端有硬塑活塞，后端橡胶帽封闭。肝素帽内腔有一中空管道，可容肝素。 操作方法如下 （1）按静脉输液法准备输液器，静脉留置针及其它用物携至床旁。 （2）按密闭输液法操作（1）－（5）。 （3）取出静脉留置针，拔去护帽，检查静脉导管和针头各部位。右手捏紧留置针的回血室部，左手旋紧套于导针外的导官中枢部，切忌导管上移，使管顶超越针头。 （4）右手取静脉留置针，使针尖斜面向上与皮肤成40度角进行静脉穿刺，当回血室内见第一次回血后，随即调节留置针使之呈10度角，将导管向静脉内推进0.5～1cm，确保导管进入静脉中，即可见第二次回血入导管。 （5）松开止血带，用左手拇、食指握住导管的中枢部，以小指紧压远离留置针的静脉，以阻止血流。 （6）右手握住留置针回血室部使导针固定，同时左手将导管缓慢向前推进，使之全部进入静脉内，方可将导针完全拔出脱离导管，右手取肝素帽迅速插入导管内。 （7）常规消毒肝素帽橡胶塞部，将已备好的静脉输液器针头（排尽管内气体）插入肝素帽内。固定留置针，调节滴速，即行持续输液。 （8）如需暂停输液，可将输液器卸下，然后用注射器（预先备好肝素100mg,稀释成4毫升），向肝素帽内注入肝素0.4～0.6ml，用无菌纱布覆盖肝素帽及导管中枢部并加以固定，以备再次使用。

『柒』 卫生部办公厅关于印发《静脉用药集中调配质量管理规范》的通知的静脉用药集中调配操作规程

一、静脉用药调配中心（室）工作流程
临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱→用药医嘱信息传递→药师审核→打印标签→贴签摆药→核对→混合调配→输液成品核对→输液成品包装→分病区放置于密闭容器中、加锁或封条→由工人送至病区→病区药疗护士开锁（或开封）核对签收→给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对→给患者静脉输注用药。
二、临床医师开具处方或用药医嘱
医师依据对患者的诊断或治疗需要，遵循安全、有效、经济的合理用药原则，开具处方或用药医嘱，其信息应当完整、清晰。
病区按规定时间将患者次日需要静脉输液的长期医嘱传送至静脉用药调配中心（室）。临时静脉用药医嘱调配模式由各医疗机构按实际情况自行规定。
三、审核处方或用药医嘱操作规程
负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。主要包括以下内容。
（一）形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息。
（二）分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。
（三）确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。
（四）确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。
（五）确认选用溶媒的适宜性。
（六）确认静脉用药与包装材料的适宜性。
（七）确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。
（八）需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。
对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。
四、打印标签与标签管理操作规程
（一）经药师适宜性审核的处方或用药医嘱，汇总数据后以病区为单位，将医师用药医嘱打印成输液处方标签（简称：输液标签）。核对输液标签上患者姓名、病区、床号、病历号、日期，调配日期、时间、有效期，将输液标签按处方性质和用药时间顺序排列后，放置于不同颜色（区分批次）的容器内，以方便调配操作。
（二）输液标签由电脑系统自动生成编号，编号方法由各医疗机构自行确定。
（三）打印输液标签，应当按照《静脉用药集中调配质量管理规范》有关规定采用电子处方系统运作或者采用同时打印备份输液标签方式。输液标签贴于输液袋（瓶）上，备份输液标签应当随调配流程，并由各岗位操作人员签名或盖签章后，保存1年备查。
（四）输液标签内容除应当符合相关的规定外，还应当注明需要特别提示的下列事项：
1.按规定应当做过敏性试验或者某些特殊性质药品的输液标签，应当有明显标识；
2.药师在摆药准备或者调配时需特别注意的事项及提示性注解，如用药浓度换算、非整瓶（支）使用药品的实际用量等；
3.临床用药过程中需特别注意的事项，如特殊滴速、避光滴注、特殊用药监护等。
五、贴签摆药与核对操作规程
（一）摆药前药师应当仔细阅读、核查输液标签是否准确、完整，如有错误或不全，应当告知审方药师校对纠正。
（二）按输液标签所列药品顺序摆药，按其性质、不同用药时间，分批次将药品放置于不同颜色的容器内；按病区、按药物性质不同放置于不同的混合调配区内。
（三）摆药时需检查药品的品名、剂量、规格等是否符合标签内容，同时应当注意药品的完好性及有效期，并签名或者盖签章。
（四）摆药注意事项：
1.摆药时，确认同一患者所用同一种药品的批号相同；
2.摆好的药品应当擦拭清洁后，方可传递入洁净室，但不应当将粉针剂西林瓶盖去掉；
3.每日应当对用过的容器按规定进行整理擦洗、消毒，以备下次使用。
（五）摆药准备室补充药品：
1.每日完成摆药后，应当及时对摆药准备室短缺的药品进行补充，并应当校对；
2.补充的药品应当在专门区域拆除外包装，同时要核对药品的有效期、生产批号等，严防错位，如有尘埃，需擦拭清洁后方可上架；
3.补充药品时，应当注意药品有效期，按先进先用、近期先用的原则；
4.对氯化钾注射液等高危药品应当有特殊标识和固定位置。
（六）摆药核对操作规程：
1.将输液标签整齐地贴在输液袋（瓶）上，但不得将原始标签覆盖；
2.药师摆药应当双人核对，并签名或盖签章；
3.将摆有注射剂与贴有标签的输液袋（瓶）的容器通过传递窗送入洁净区操作间，按病区码放于药架（车）上。
六、静脉用药混合调配操作规程
（一）调配操作前准备：
1.在调配操作前30分钟，按操作规程启动洁净间和层流工作台净化系统，并确认其处于正常工作状态，操作间室温控制于18℃～26℃、湿度40%～65%、室内外压差符合规定，操作人员记录并签名；
2.接班工作人员应当先阅读交接班记录，对有关问题应当及时处理；
3.按更衣操作规程，进入洁净区操作间，首先用蘸有75%乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位。
（二）将摆好药品容器的药车推至层流洁净操作台附近相应的位置。
（三）调配前的校对：调配药学技术人员应当按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，确认无误后，进入加药混合调配操作程序。
（四）调配操作程序：
1.选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向，将注射器垂直放置于层流洁净台的内侧；
2.用75%乙醇消毒输液袋（瓶）的加药处，放置于层流洁净台的中央区域；
3.除去西林瓶盖，用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞，并在层流洁净台侧壁打开安瓿，应当避免朝向高效过滤器方向打开，以防药液喷溅到高效过滤器上；
4.抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀；
5.溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动（或置震荡器上）助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀；
6.调配结束后，再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量，准确无误后，调配操作人员在输液标签上签名或者盖签章，标注调配时间，并将调配好的成品输液和空西林瓶、安瓿与备份输液标签及其他相关信息一并放入筐内，以供检查者核对；
7.通过传递窗将成品输液送至成品核对区，进入成品核对包装程序；
8.每完成一组输液调配操作后，应当立即清场，用蘸有75%乙醇的无纺布擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过的注射器和其他物品。
（五）每天调配工作结束后，按本规范和操作规程的清洁消毒操作程序进行清洁消毒处理。
（六）静脉用药混合调配注意事项：
1.不得采用交叉调配流程；
2.静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶（支）用量，则必须将实际所用剂量在输液标签上明显标识，以便校对；
3.若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入；对肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配，应当制定相关的加药顺序调配操作规程；
4.调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，报告当班负责药师查明原因，或与处方医师协商调整用药医嘱；发生调配错误应当及时纠正，重新调配并记录；
5.调配操作危害药品注意事项：
（1）危害药品调配应当重视操作者的职业防护，调配时应当拉下生物安全柜防护玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒线，以确保负压；
（2）危害药品调配完成后，必须将留有危害药品的西林瓶、安瓿等单独置于适宜的包装中，与成品输液及备份输液标签一并送出，以供核查；
（3）调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及检查后的西林瓶、安瓿等废弃物，按规定由本医疗机构统一处理；
（4）危害药品溢出处理按照相关规定执行。
七、成品输液的核对、包装与发放操作规程
（一）成品输液的检查、核对操作规程：
1.检查输液袋（瓶）有无裂纹，输液应无沉淀、变色、异物等；
2.进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处；
3.按输液标签内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量等是否相符；
4.核检非整瓶（支）用量的患者的用药剂量和标识是否相符；
5.各岗位操作人员签名是否齐全，确认无误后核对者应当签名或盖签章；
6.核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。
（二）经核对合格的成品输液，用适宜的塑料袋包装，按病区分别整齐放置于有病区标记的密闭容器内，送药时间及数量记录于送药登记本。在危害药品的外包装上要有醒目的标记。
（三）将密闭容器加锁或加封条，钥匙由调配中心和病区各保存一把，配送工人及时送至各病区，由病区药疗护士开锁或启封后逐一清点核对，并注明交接时间，无误后，在送药登记本上签名。
八、静脉用药调配所需药品与物料领用管理规程
（一）药品、物料的请领、保管与养护应当有专人负责。
（二）药品的请领：
1.静脉用药调配中心（室）药品的请领应当根据每日消耗量，填写药品请领单，定期向药库请领，药品请领单应当有负责人或指定人员签名；
2.静脉用药调配中心（室）不得调剂静脉用药调配以外的处方；
3.静脉用药调配中心（室）不得直接对外采购药品，所需的药品一律由药学部门药品科（库）统一采购供应。
（三）药品的验收：
1.负责二级药库管理的药师应当依据药品质量标准、请领单、发药凭证与实物逐项核对，包括品名、规格、数量及有效期是否正确，药品标签与包装是否整洁、完好，核对合格后，分类放置于相应的固定货位，并在发药凭证上签名；
2.凡对药品质量有质疑、药品规格数量不符、药品过期或有破损等，应当及时与药品科（库）沟通，退药或更换，并做好记录。
（四）药品的储存管理与养护：
1.药库应当干净、整齐，地面平整、干燥，门与通道的宽度应当便于搬运药品和符合防火安全要求；药品储存应当按“分区分类、货位编号”的方法进行定位存放，按药品性质分类集中存放；对高危药品应设置显著的警示标志；并应当做好药库温湿度的监测与记录；
2.药库具备确保药品与物料储存要求的温湿度条件：常温区域10℃～30℃，阴凉区域不高于20℃，冷藏区域2℃～8℃，库房相对湿度40%～65%；
3.药品堆码与散热或者供暖设施的间距不小于30厘米，距离墙壁间距不少于20厘米，距离房顶及地面间距不小于10厘米；
4.规范药品堆垛和搬运操作，遵守药品外包装图示标志的要求，不得倒置存放；
5.每种药品应当按批号及有效期远近依次或分开堆码并有明显标志，遵循“先产先用”、“先进先用”、“近期先用”和按批号发药使用的原则；
6.对不合格药品的确认、报损、销毁等应当有规范的制度和记录。
（五）已建立医院信息系统的医疗机构，应当建立电子药品信息管理系统，药品存量应当与一级库建立电子网络传递联系，加强药品成本核算和账务管理制度。
（六）静脉用药调配中心（室）所用药品应当做到每月清点，账物相符，如有不符应当及时查明原因。
（七）注射器和注射针头等物料的领用、管理应当按本规范的有关规定和参照药品请领、验收管理办法实施，并应当与药品分开存放。
九、电子信息系统调配静脉用药规程
（一）电子信息系统静脉用药调配流程：
1.由医师按照《处方管理办法》和《电子病历基本规范（试行）》有关规定，负责将患者处方或用药医嘱分组录入电脑；
2.将静脉输液医嘱直接传递至静脉用药调配中心（室）；
3．经药师审核处方或用药医嘱的适宜性后，自动生成输液标签及备份输液标签或采用电子处方信息系统记录，上述标签或记录均应当有各道工序操作人员的信息。
（二）建立电子药品信息管理系统。处方或用药医嘱打印成输液标签，并在完成调配操作流程后，自动减去处方组成药品在二级库所存药品数量，做到账物相符，并自动形成药品月收支结存报表。
十、静脉用药调配中心（室）人员更衣操作规程
（一）进出静脉用药调配中心（室）更衣规程。进出静脉用药调配中心（室）应当更换该中心（室）工作服、工作鞋并戴发帽。非本中心（室）人员未经中心（室）负责人同意，不得进入。
（二）进入十万级洁净区规程（一更）：
1.换下普通工作服和工作鞋，按六步手清洁消毒法消毒手并烘干；
2.穿好指定服装并戴好发帽、口罩。
（三）进入万级洁净区规程（二更）：
1.更换洁净区专用鞋、洁净隔离服；
2.手消毒，戴一次性手套。
（四）离开洁净区规程：
1.临时外出：在二更室脱下洁净隔离服及帽子、口罩整齐放置，一次性手套丢入污物桶内；在一更室应当更换工作服和工作鞋；
2.重新进入洁净区时，必须按以上更衣规定程序进入洁净区；
3.当日调配结束时，脱下的洁净区专用鞋、洁净隔离服进行常规消毒，每周至少清洗2次；一次性口罩、手套一并丢入污物桶。
十一、静脉用药调配中心（室）清洁、消毒操作规程
（一）地面消毒剂的选择与制备：
1.次氯酸钠，为5%的强碱性溶液，用于地面消毒为1%溶液，本溶液须在使用前新鲜配制，处理/分装高浓度5%次氯酸钠溶液时，必须戴厚口罩和防护手套；
2.季铵类阳离子表面活性剂，有腐蚀性；禁与肥皂水及阴离子表面活性剂联合使用，应当在使用前新鲜配制；
3.甲酚皂溶液，有腐蚀性，用于地面消毒为5%溶液， 应当在使用前新鲜配制。
（二）静脉用药调配中心（室）清洁与卫生管理其他规定：
1.各操作室不得存放与该室工作性质无关的物品，不准在静脉用药调配中心（室）用餐或放置食物；
2.每日工作结束后应当及时清场，各种废弃物必须每天及时处理。
（三）非洁净区的清洁、消毒操作程序：
1.每日工作结束后，用专用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作台、凳椅、门框及门把手、塑料筐等；
2.每周消毒一次地面和污物桶：先用常水清洁，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶内外，15分钟以后再用常水擦去消毒液；
3.每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作台、成品输送密闭容器、药车、不锈钢设备、凳椅、门框及门把手。
（四）万级洁净区清洁、消毒程序：
1.每日的清洁、消毒：调配结束后，用常水清洁不锈钢设备，层流操作台面及两侧内壁，传递窗顶部、两侧内壁、把手及台面，凳椅，照明灯开关等，待挥干后，用75%乙醇擦拭消毒；
2.每日按规定的操作程序进行地面清洁、消毒；
3.墙壁、顶棚每月进行一次清洁、消毒，操作程序同上。
（五）清洁、消毒注意事项：
1.消毒剂应当定期轮换使用；
2.洁净区和一般辅助工作区的清洁工具必须严格分开，不得混用；
3.清洁、消毒过程中，不得将常水或消毒液喷淋到高效过滤器上；
4.清洁、消毒时，应当按从上到下、从里向外的程序擦拭，不得留有死角；
5.用常水清洁时，待挥干后，才能再用消毒剂擦拭，保证清洁、消毒效果。
十二、生物安全柜的操作规程
生物安全柜属于垂直层流台，通过层流台顶部的高效过滤器，可以过滤99.99%的0.3μm以上的微粒，使操作台空间形成局部100级的洁净环境，并且通过工作台面四周的散流孔回风形成相对负压，因此，不应当有任何物体阻挡散流孔，包括手臂等。用于调配危害药品的生物安全柜，应当加装活性炭过滤器用于过滤排出的有害气体。
（一）清洁与消毒：
1.每天在操作开始前，应当使用75%的乙醇擦拭工作区域的顶部、两侧及台面，顺序应当从上到下，从里向外；
2．在调配过程中，每完成一份成品输液调配后，应当清理操作台上废弃物，并用常水擦拭，必要时再用75%的乙醇消毒台面；
3.每天操作结束后，应当彻底清场，先用常水清洁，再用75%乙醇擦拭消毒；
4.每天操作结束后应当打开回风槽道外盖，先用蒸馏水清洁回风槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。
（二）生物安全柜的操作与注意事项：
1.有1至2位调配人员提前半小时先启动生物柜循环风机和紫外线灯，关闭前窗至安全线处，30分钟后关闭紫外线灯，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜顶部、两侧及台面，顺序为从上到下、从里到外进行消毒，然后打开照明灯后方可进行调配；
2.紫外线灯启动期间，不得进行调配，工作人员应当离开操作间；
3.紫外线灯应当定期检测，如达不到灭菌效果时，应当及时更换灯管；
4.所有静脉用药调配必须在离工作台外沿20厘米，内沿8～10厘米，并离台面至少10厘米区域内进行；
5.调配时前窗不可高过安全警戒线，否则，操作区域内不能保证负压，可能会造成药物气雾外散，对工作人员造成伤害或污染洁净间；
6.生物安全柜的回风道应当定期用蒸馏水擦拭清洁后，再用75%乙醇消毒；
7.生物安全柜每月应当做一次沉降菌监测，方法：将培养皿打开，放置在操作台上半小时，封盖后进行细菌培养，菌落计数；
8.生物安全柜应当根据自动监测指示，及时更换过滤器的活性炭。
（三）每年应当对生物安全柜进行各项参数的检测，以保证生物安全柜运行质量，并保存检测报告。
十三、水平层流洁净台操作规程
（一）物品在水平层流洁净台的正确放置与操作，是保证洁净台工作质量的重要因素。从水平层流洁净台吹出来的空气是经过高效过滤器过滤，可除去99.99% 直径0.3mm以上的微粒，并确保空气的流向及流速。用于静脉用药调配操作的水平层流台的进风口应当处于工作台的顶部，这样可保证最洁净的空气先进入工作台，工作台的下部支撑部分可确保空气流通。此类层流洁净台只能用于调配对工作人员无伤害的药物，如电解质类药物、肠外营养药等。
（二）清洁与消毒：
1.每天在操作开始前，有1至2位调配人员提前启动水平层流台循环风机和紫外线灯， 30分钟后关闭紫外灯，再用75%乙醇擦拭层流洁净台顶部、两侧及台面，顺序为从上到下，从里向外进行消毒；然后打开照明灯后方可进行调配；
2.在调配过程中，每完成一份成品输液调配后，应当清理操作台上废弃物，并用常水清洁，必要时再用75%的乙醇消毒台面；
3.每天调配结束后，应当彻底清场，先用常水清洁，再用75%乙醇擦拭消毒。
（三）水平层流洁净台的操作与注意事项：
1.水平层流洁净台启动半小时后方可进行静脉用药调配；
2.应当尽量避免在操作台上摆放过多的物品，较大物品之间的摆放距离宜约为15厘米；小件物品之间的摆放距离约为5厘米；
3.洁净工作台上的无菌物品应当保证第一时间洁净的空气从其流过，即物品与高效过滤器之间应当无任何物体阻碍，也称“开放窗口”；
4.避免任何液体物质溅入高效过滤器，高效过滤器一旦被弄湿，很容易产生破损及滋生霉菌；
5.避免物体放置过于靠近高效过滤器，所有的操作应当在工作区内进行，不要把手腕或胳膊肘放置在洁净工作台上，随时保持“开放窗口”；
6.避免在洁净间内剧烈的动作，避免大声喧哗，应当严格遵守无菌操作规则；
7.水平层流洁净台可划分为3个区域：
（1）内区，最靠近高效过滤器的区域，距离高效过滤器10～15厘米，适宜放置已打开的安瓿和其他一些已开包装的无菌物体；
（2）工作区，即工作台的中央部位，离洁净台边缘10～15厘米，所有的调配应当在此区域完成；
（3）外区，从台边到15～20厘米距离的区域，可用来放置有外包装的注射器和其他带外包装的物体（应尽量不放或少放）。
8.安瓿用砂轮切割和西林瓶的注射孔盖子打开后，应当用75%乙醇仔细擦拭消毒，去除微粒，打开安瓿的方向应当远离高效过滤器；
9.水平层流洁净台每周应当做一次动态浮游菌监测，方法：将培养皿打开，放置在操作台上半小时，封盖后进行细菌培养，菌落计数。
（四）每年应对水平层流洁净台进行各项参数的检测，以保证洁净台运行质量，并保存检测报告。
十四、其他
医疗机构开展其他集中或者分散的临床静脉用药调配，参照以上各项有关操作规程执行，具体实施规程由各医疗机构负责制定。

『捌』 静脉输液的法规

http://xlzx.gxtcmu.e.cn/wood/hlly/wenzhang/wood_6_0129.htm

静脉输液法

静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的治疗方法。静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内。输液瓶是一个入口和大气相通，下连橡胶管的玻璃瓶。瓶内液体受大气压力的作用，使液体流入橡胶管形成水柱，当水柱压力大于静脉压时，瓶内的液体即顺畅地流入静脉。

一、目的

1．补充血容量，改善微循环，维持血压，常用于治疗烧伤、出血、休克等。

2．补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡，常用于各种原因的脱水、禁食、大手术后。

3．输入药物，达至解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。常用于中毒、各种感染等。

4．补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、禁食等。

5．输入脱水剂，提高血液的渗透压，以达到预防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的，同时借高渗作用，达到利尿消肿的作用。

二、常用溶液

根据病情选用以下溶液：

1．供给水分和热量，用5％－10％葡萄糖溶液。

2．供给电解质，用0.9％氯化钠，5％葡萄糖氯化钠，复方氯化钠等溶液。

3．调节酸碱平衡，用5％碳酸氢钠，11.2% 乳酸钠溶液等。

4．增加血浆渗透压，增加血容量，用各种右旋糖酐注射液、羟乙基淀粉（706）、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮（PVP）等代血浆。

5．利尿脱水，用甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。

6．其他。用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白注射液，可维持胶体渗透压，减轻组织水肿；水解蛋白注射液，用以补充蛋白质；还有一种营养液可由静脉输入，能供给病人热量，维持其正氮平衡，并供给各种维生素、矿物质的液体，多用于不能进食的重症病人。

三、用物

（一）无菌物品无菌输液器有密闭式和开放式两种，可根据病情及输入溶液性质选择应用。

1．密闭式输液器输液橡胶管（或一次性输液器）一套，灭菌后供密闭式输液用，内有一条通气管连接粗径针头（插入护针套内），输液管一条包括粗径针头→短橡胶管→茂菲氏滴管→长橡胶管→接管→针头（插入护针套内）（图12－1）。

2．开放式输液器 带盖输液瓶（500mlt 1000ml, 小儿用100ml）,依次连接橡胶管→茂菲氏滴管→长橡胶管→玻璃接管→静脉穿刺针头（插入保护针套内）（图12－2）。

（二）其他用物注射盘内另加止血钳、调节器、网袋（密闭式用）、胶布、剪刀，必要时备夹板、绷带、输液架。

（三）药液、按医嘱

图12－1 密闭式输液装置图12－2 开放式输液装置

四、操作方法

（一）周围静脉输液常用部位同静脉注射法。头部浅静脉适用于小儿，也用于成人。

1．密闭式输液法利用原装密闭瓶插管输液的方法，其操作简便，污染机会少，广泛用于临床。

（1）按治疗本，带输液架至床旁，向清醒病人解释输液目的，以取得配合，选择合适的静脉，调节输液架高度，嘱病人排便。

（2）洗手戴口罩，根据医嘱备药，擦去瓶上灰尘，检查瓶口有无松动、破裂现象，认真核对药名、浓度、剂量和有效期，在光线充足条件下检查药液的质量，将瓶上下摇动，采用直立－倒置“Z”字型检查，每瓶对光检查时间不少于10秒钟，如发现有絮状物、沉淀、变色等均不得输用。取下输液瓶铝盖中心部分，套上网袋，检查输液器的有效期和无菌状态，备齐其余用物携至床旁。

（3）操作前认真做好查对，协助病人摆体位，放妥止血带（为防止交叉感染，要做到治疗巾、止血带每人“一巾一条”），以2％碘酊、75％酒精消毒瓶塞，如液内需加药时则应在治疗室进行，加入其他药液应摇匀（注意药物配伍禁忌），在瓶签上注明床号，所加药物名称、剂量、。将输液管的针头和通气管针头去掉针帽，同时插入瓶塞至针头根部，通气管另一端固定在网袋上。

（4）将输液瓶倒挂在输液架上，用手挤压点滴管，然后松开，使药液进入点滴管的1／2为止，排气后将调节器置于紧贴茂菲氏管下端夹紧，以便穿刺时易见回血。

（5）常规消毒穿刺部位皮肤，扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充盈。

图12－3 胶布固定法

图12－4 夹板固定肢体法

（7）根据病人的病情、年龄、药物性质调节滴速，一般成人每分钟60－80滴，儿童每分钟30－40滴，对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患输入速度宜慢；严重脱水，心肺功能良好者速度可适当加快，当输入高渗水、含钾药物、升压药物等滴速宜慢。

（8）再次查对，交待注意事项，护士消毒双手后，方可为下一位病人治疗。在输液过程中应定时巡视病人，随时观察反应及滴速。如为继续输液，原则上输一瓶配一瓶，以防准备过早造成药物污染，或降低药效，应及时更换输液瓶，其方法是；先除去铝盖中心部分，套上网袋，常规消毒瓶塞后，挂于输液架上，从第一瓶内拔出通气针头与输液管瓶针，分别插入瓶内，待输液畅通方可离开病人，若输两瓶以上液体，而溶液间又无配伍禁忌者，可采用连续滴入法，两瓶间用短管相连，短管两端连接针头，插入两个相连的瓶塞内，在远端输液瓶内插入通气管（图12－5）。

（9）输液过程中，需临时加入少量药物，应先按注射法抽吸药物，常规消毒输液瓶塞后，将药液注入瓶中并摇匀，再按药物性质调节输液速度。

（10）输液完毕，夹紧调节器，除去胶布，利用敷盖针眼的纱布按压穿刺点上方，迅速拔出针头，嘱病人屈肘片刻（其他部位拔针后应按压片刻），整理病床单元，整理用物，归还原处。

图12－5 密闭式连续滴入法

2．开放输液法此法能灵活变换输液种类及数量，随时按需要加入各种药物，危重抢救、手术病人及病儿常采用此法，但易污染，故应严格执行无菌技术操作要求。

（1）同密闭式输液（1）、（2）。

（2）除去溶液瓶的铝盖，消毒瓶塞及瓶颈，以瓶签侧面位置为起点，用无菌钳翻转瓶塞，再次消毒，拔出瓶塞，轻放在瓶口上。

（3）打开输液包一手持输液瓶，将其底部橡胶管折叠，将接管夹于指缝中。另一手持溶液瓶，按无菌溶液倒出法，倒入30－50ml溶液冲洗输液瓶和橡胶管，以减少输液反应。将液体排入弯盘（输液器接头应距弯盘15cm左右），再向输液瓶内倒入所需溶液（溶液瓶不要紧贴输液瓶口，倒液速度要均匀，防液体外溅，盖好瓶盖，挂好输液瓶，排尽管内空气，待茂菲氏滴管液面为1／2时，用止血钳夹紧橡胶管，将玻璃接管与带保护套的针头相接备用。

（4）按要求常规消毒皮肤，扎紧止血带，嘱病人握拳，再次检查。排尽针头内空气，穿刺成功后固定方法与密闭式输液相同。

（5）如需向输液瓶中加入少量药液时，应先将药液抽吸在注射器内，再取下针头，打开瓶盖，在距瓶口1cm处注入药液，盖好瓶盖，轻摇输液瓶，使药液混匀，酌情按药液性质调节滴速。如需加入大量液体时，可将无菌溶液直接倒入瓶中。如需迅速发挥药物作用时，可以通过调节孔注入（夹紧上段橡胶管，开放调节孔，将药液注入后关闭调节孔，松开上段胶管）。

静脉输液的速度可按下列方法计算：

3．静脉留置针头适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者。由针头部与肝素帽两部分组成（图12－6）。

图12－6 静脉留置针

针头部：为软硅胶导管后接硬塑回血室部，内有不锈钢丝导针，导针尖部突出软硅胶导管针头部。

肝素部： 前端有硬塑活塞，后端橡胶帽封闭。肝素帽内腔有一中空管道，可容肝素。

操作方法如下

（1）按静脉输液法准备输液器，静脉留置针及其它用物携至床旁。

（2）按密闭输液法操作（1）－（5）。

（3）取出静脉留置针，拔去护帽，检查静脉导管和针头各部位。右手捏紧留置针的回血室部，左手旋紧套于导针外的导官中枢部，切忌导管上移，使管顶超越针头。

（4）右手取静脉留置针，使针尖斜面向上与皮肤成40度角进行静脉穿刺，当回血室内见第一次回血后，随即调节留置针使之呈10度角，将导管向静脉内推进0.5～1cm，确保导管进入静脉中，即可见第二次回血入导管。

（5）松开止血带，用左手拇、食指握住导管的中枢部，以小指紧压远离留置针的静脉，以阻止血流。

（6）右手握住留置针回血室部使导针固定，同时左手将导管缓慢向前推进，使之全部进入静脉内，方可将导针完全拔出脱离导管，右手取肝素帽迅速插入导管内。

（7）常规消毒肝素帽橡胶塞部，将已备好的静脉输液器针头（排尽管内气体）插入肝素帽内。固定留置针，调节滴速，即行持续输液。

（8）如需暂停输液，可将输液器卸下，然后用注射器（预先备好肝素100mg,稀释成4毫升），向肝素帽内注入肝素0.4～0.6ml，用无菌纱布覆盖肝素帽及导管中枢部并加以固定，以备再次使用。

4．输液注意事项

（1）严格执行“三查七对”制度，防止发生差错。

（2）严格执行无菌操作，预防并发症。输液器及药液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器。

（3）预防空气栓塞。输液时必须排尽管内空气，防止液体流空；及时更换输液瓶及添加药液，输完后及时拔针。

（4）注意观察输液情况。针头有无滑脱，局部有无肿胀，有无输液反应。

（5）注意药物配伍禁忌。抗生素类药物应现配现用；青霉素G钠（钾）盐与四环素、红霉素合用可出现沉淀、混浊、变色，效价降低，输液中需同时加入四环素、维生素C时应先溶解稀释四环素，再加入维生素C。

（6）注意保护血管 对长期输液者可采取：①四肢静脉从远端小静脉开始，手足交替。②穿刺时掌握三个环节；选择静脉要准；穿刺要稳；针头固定要牢，提高穿刺成功率。③输液中加入对血管刺激性大的药物，如红霉素等，应待穿刺成功后再加药，宜充分稀释，输完药应再输入一定量的等渗溶液，以保护静脉。

需严格控制滴速的病人，用输液泵是安全输液的一个重大进展，可分为两大类型；①可携式或半携式。适用于家庭、小儿及化疗病人等，带泵注射器即属此类型。②固定式输液泵。目前多采用第三代计算机控制导管挤压定容量输液泵。有多功能监护及监测系统，体积较大，适用于医院，输液容量范围为1-499ml／小时，还有自动报警装置。

输液泵的使用适应症；静脉高营养，输入化疗药品、抗生素及对心血管有特殊作用的药物等，用于重症监护病人，尤其是小儿监护病人（图12－7）。若无上述设备时，则可在滴管内插入一无菌针头调节滴速（图12－8）。

图12－7 输液泵

5．输液常见故障处理方法

（1）溶液不滴 ①针头滑出血管外，液体注入皮下组织。表现为局部肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。②针头斜面紧贴血管壁妨碍液体输入。应调整针头位置或适当变换肢体位置。③确定针头阻塞，药液不滴.挤压有阻力无回血，确定针头阻塞，应更换针头重新穿刺。④压力过低，适当抬高输液架高度，升高输液瓶，加大压力。⑤血管痉挛。局部可行热敷、按摩、必要时注入少量0.25%盐酸普鲁卡因，以扩张血管。

（2）滴管内液面过高；①滴管侧壁有调节孔者，可夹住滴管上端的橡胶管，打开调节孔，待液面降至露出滴管时，关闭调节孔，松开上端的橡胶管。②滴管侧壁无调节孔者，可将输液瓶取下，使导管之双针头露出液面，但须保持橡胶管点滴通畅，待滴球内液体下降滴管露出液面时，再挂回输液架上即能继续点滴。

图12－8 茂菲氏滴管内插注射针头，
以调节输液点滴速度

（3）滴管内液面过低：①滴管侧壁有调节孔者，可夹住滴管下端的橡胶管，打开调节孔，当液面升高至适当水平时再关闭调节孔，松开下端橡胶管即可。②滴管侧壁无调节孔者，可夹住滴管下端的橡胶管，用手挤压滴管上端的橡胶管，待滴管液面升至适当水平时，将滴管上端橡胶管内的空气挤入输液瓶，松开下端橡胶管即可。③输液过程中，如果茂菲氏滴管内液面自行下降则应检查滴管上端橡胶管与茂菲氏滴管有无漏气或裂隙，必要时予以更换。

（二）颈外静脉穿刺插管输液法颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，位于颈外侧皮下，位置较固定，可以输液。但不宜多次穿刺。因此选用医用人体硅胶管插入静脉内。可保留较长时间，以保证治疗。

穿刺部位；在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上1／3处，颈外静脉外侧缘（图12－9、12－10）。

图12－9 颈外静脉穿刺点示意图

图12－10 颈外静脉穿刺方法

1．目的

（1）需要长期输液，而周围静脉不易穿刺者。

（2）为周围循环衰竭的危重病人测量中心静脉压。

（3）长期静脉内滴注高浓度的、有刺激性药物或行静脉高价营养输液。

2．用物 注射盘内另加1％普鲁卡因注射液1支，无菌手套一副，宽胶布（2×3cm）、火柴、酒精灯、生理盐水。无菌穿刺包内有：穿刺针2个，硅胶管1条，8－9号平针头2个，5ml与10ml注射器各1副，7号针头2个，镊子、纱布、无菌巾2块，弯盘。其它用物与周围静脉输液同。

3．操作方法

（1）备齐用物携至床旁，同周围静脉输液法备好输液器，挂于输液架上。

（2）向清醒病人作好解释，以取得合作。

（3）病人去枕平卧，将头部移向床边转向对侧，选择穿刺点，避免损伤锁骨下胸膜及肺尖。

（4）打开无菌穿刺包，戴无菌手套，用10ml注射器吸满生理盐水，以平针头连接硅胶管，并排尽空气备用。同时，助手按常规消毒局部皮肤。

（5）操作者铺无菌巾，用1％普鲁卡因在预定穿刺点作浸润麻醉，助手以手指按压颈静脉三角处，阻断血流使静脉充盈。

（6）操作者手持穿刺针与皮肤呈45度角进针，入皮后改为25度角，沿颈外静脉方向刺入，见到回血，用左手拇指按住针孔，右手持备好的硅胶管及与其连接的10ml注射器，将硅胶管快速由针孔插入10－12cm，插管时助手配合持注射器，徐徐注入液体。压住颈外静脉近端，取下10cm注射器，退出穿刺针，退针时一手固定硅胶管勿使其脱出，有平针头将硅胶管与输液针头连接进行静脉点滴，撤去无菌巾，取宽胶布烘烤后在距离穿刺点0.5cm处固定硅胶管，并盖以纱布。

（7）输液完毕，取下输液器，保留硅胶管，用0.4%枸缘酸钠生理盐水1－2ml，注入硅胶管内，用无菌小塞塞住针栓孔，外用纱布包裹，固定于耳下颈部即可。

（8）隔日换药一次。用酒精消毒局部皮肤，以0.5%过氧乙酸溶液擦拭、消毒硅胶管（酒精可使硅胶管老化），仍以无菌纱布覆盖，再次输液时，打开小塞，以70％酒精消毒针栓孔，接上输液装置即可（每次需更换无菌小塞）。

（9）停止输液，拔管时动作宜轻,避免折断硅胶管。长期置管者，应接上注射器，边吸引，边拔管。拔管后穿刺点应加压数分钟，以防空气进入静脉。最后消毒穿刺点，覆盖无菌纱布。

(三)锁骨下静脉穿刺插管法锁骨下静脉位于锁骨后下方，此静脉较浅表、粗大、成人粗如拇指，血流快，经常处于充盈状态，故易于穿刺。

穿刺部位：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角的平分线上距顶点0.5-1cm处（图12－11）。

图12－11锁骨下静脉穿刺

1．目的

（1）对长期不能进食或丢失大量液体者，如食道手术后或食道严重烧伤病人、危重病人等，用以补充大量高热量、高营养液体及电解质。

（2）各种原因所致大出血。迅速输入大量液体，纠正血容量不足，以提高血压。

（3）进行较长时间化疗时，如注入刺激性较强的抗癌药物。

（4）测定中心静脉压。

（5）紧急置入心内起搏导管。

2．用物 注射盘内另加0.4%枸橼酸钠生理盐水，1％普鲁卡因，1％甲紫、宽胶布，无菌手套。无菌穿刺包内有：穿刺针2个，硅胶管2条，射管水枪，5毫升注射器，8－9号平针头2个，镊子，纱布，无菌巾2块，结扎线，弯盘。其它用物与周围静脉输液相同。

3．操作方法

（1）备齐用物携至床旁，同周围静脉输液法备好输液瓶，挂于输液架上。

（2）向清醒病人作好解释，消除恐惧、紧张心理，取得合作。

（3）病人取头低肩高（肩下垫枕）或平卧位，头转向对侧，以显露胸锁乳突肌外形。用1％甲紫标记进针点及胸锁关节，以免铺无菌巾后不易看清穿刺点及进针方向。

（4）打开穿刺包，戴手套，待助手常规消毒皮肤后铺无菌巾。

（5）准备好射管水枪及硅胶管，并抽吸0.4%枸橼酸钠生理盐水，连接穿刺针头。

（6）用5ml注射器，抽吸1％普鲁卡因在预定进针点作局部麻醉。持针指向胸锁关节与皮肤呈30度角刺入，边进针边抽回血，当针尖通过胸锁筋膜时有一落空感，继续进针，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。

（7）术者持射管水枪，按试穿方向刺入锁骨下静脉，抽吸回血，如见暗红色血液，即证实进入锁骨下静脉。

（8）按注射管水枪的圆孔及硅胶管末端，快速推动活塞，硅胶管即随液体进入锁骨下静脉，压住穿刺针顶端，将针退出。待针头退出皮肤后左手捏住硅胶管，轻轻从水枪中抽出。

（9）将已备好的输液器导管连接平针头，插入硅胶管内，进行静脉滴注。

（10）结扎硅胶管，在距穿刺点约1cm处，将硅胶管缝合固定在皮肤上，覆盖上无菌纱布，并予以固定。

（11）输液完毕，以0.4%枸橼酸钠生理水1－2ml，注入硅胶管，然后以无菌小塞塞住针栓孔，并用无菌纱布覆盖固定，再次输液时打开小塞，消毒针枪孔，接上输液装置即可。如滴注不畅时，可用急速负压抽吸，而不宜用力推注液体，以防将管内凝血冲入血管形成栓子。

4．注意事项

（1）严格无菌技术，预防感染。

（2）操作时应准确掌握进针方向，避免过度向外偏移，刺破胸膜而造成气胸。因此，射管后应密切观察有无呼吸困难、发绀、穿刺侧呼吸音减低等症状出现。发现异常，应报告医生及时进行处理。

（3）射管时推注水枪应迅速，使水枪内压力猛增，方可将管射出。如缓慢推注虽水枪内液体注完，仍不易射出硅管。

（4）射管时应压住水枪圆孔及硅管末端，以免将硅管全部射入体内。

（5）退针时，切勿来回转动针头，防止针头斜面割断硅管。穿刺针未退出血管，不能放松圆孔处的手指，防止硅管吸入。

（6）硅管内如有回血，须及时用0.4%枸橼酸钠生理盐水冲注，以免硅管被血块堵塞。如输液不畅须注意下列情况：①硅管弯曲、受压、滑出血管外以及头部体位不适当。②固定硅管的线结扎过紧。

（7）硅管外敷料应隔日更换一次，消毒方法同颈外静脉穿刺插管法。

（8）拔管后，将硅管冲注清洁，浸泡于肥皂水中半小时后冲净保存，如变质，变色不可重复使用。

五、输液反应及预防

（一）发热反应

1．原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。

2．症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。

3．防治方法

（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。

（2）输液器必须做好除去热原的处理。

（二）心力衰竭、肺水肿

1．原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。

2．症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。

3．防治方法

（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。

（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。

（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20％－30％酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。

（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

（三）静脉炎

1．原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。

2．症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3．防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。

（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。

（2）抬高患肢并制动，局部用95％酒精或50％硫酸镁进行热湿敷。

（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。

（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。

（四）空气栓塞

1．原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。

2．症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。

3．防治方法

（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。

（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口（图12－12）由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。

（3）氧气吸入

（40在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。

图12－12 改变体位使气泡飘移到右心室避开肺动脉入口
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http://www.huliw.com/jchl.htm

http://www..com/s?wd=%BE%B2%C2%F6%CA%E4%D2%BA&lm=0&si=&rn=10&ie=gb2312&ct=0&cl=3&f=1&rsp=0

『玖』 血液透析各项制度

透析设备消毒管理制度

一、 个人透析机及管路：
每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。
二、 集中供液系统及管路：
每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗
三、 水处理系统：
RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、 A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。
五、 室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。
六、 室内空气消毒（福尔马林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小时。
七、 透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。

透析消耗品复用室工作要求

1、 严格遵守复用操作规程：
2、 保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物
3、 处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次；
4、 每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶；
5、 每月要清洗一次复用室（与透析室消毒日同步进行）；
6、 丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离；
7、 复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。

复用间消毒隔离制度

一、 进入室内穿工作服、专用鞋。
二、 严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。
三、 房间内每日用紫外线照射2小时，有记录。每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。
四、 复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。储柜每月清洁消毒一遍。
五、 患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。消毒有效期为7天。
六、 患者使用过不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。
七、 每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次，做空气培养一次。
注：本制度由复用间复用工作人员负责监督执行。

治疗室的消毒隔离制度

一、 进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。
二、 每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周照射两次。
三、 室内清洁区、无菌区有明显标记。
四、 无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日为14天，夏5月1日――10月1日为7天）标记明显。
五、 每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。
六、 治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。
七、 药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。
八、 使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开子，使管内充满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次性用品，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。
九、 止血带一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。
十、 生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。
十一、 每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次每月做空气培养一次。
注：本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。

护士站消毒隔离制度

一、 进入室内应着专用服装。
二、 随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。
三、 桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。
四、 干燥器内化验单行双消，福尔马林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。
五、 冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。
六、 轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由外送班护士负责监督执行。

血液透析室消毒隔离制度

一、 进入室内应站着工作服、穿专用鞋。
二、 操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。
三、 空气消毒方法：每日透析结束后，紫外线照射2小时，清晨病人透析前开窗通风1小时；每月蒸熏一次；福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，分别放于室内四角、房中央，蒸熏24小时后，打开门窗通风换气。
四、 地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。
五、 透析机、床桌在每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。
六、 病人用餐擦手巾每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。
七、 血压计袖带每周清洗一次；输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗；氧气湿化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用；吸氧管每人一根不可混用；体温表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更换2次。
八、 每月空气培养一次并作记录。
九、 床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特殊情况随时更换，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。

主班护士职责

1、 负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。
2、 负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员、复用员的工作。
3、 病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。
4、 参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。
5、 负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。
6、 负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。
7、 承担透析患者整体化护理的指导工作。

治疗班护士职责

1、 负责当日透析肝素剂量的配制。
2、 准备透析用品（穿刺针、透析盒、消毒物品等），用毕清洗消毒。
3、 负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。
4、 承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。
5、 参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。
6、 每周二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。
7、 负责透析中输血、输液及各种治疗工作。
8、 提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。
周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。
周二、每周二、五大消毒。
周三，检查消毒物品的期限，及时换领。

护理班护士职责

1、 负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。
2、 保持透析设备及床单位的清洁整齐。
3、 参加危重病人的抢救工作。
4、 负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育工作。
5、 协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。
重点工作：
每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。
周二，换洗床单、披罩。
周三，消毒体温表。
周五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊蓝。

外勤护士职责

1、 负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。
2、 负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。
3、 负责卫生员的管理，指导其随时保持环境整洁。维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。
4、 负责透析病人的生活服务，搞好膳食管理，随时征求病人。
重点煤作
周一、五，清点换洗工作服、被服
周二、督促指导卫生员工作。
周六、检查消毒物品期限。

血液净化中心卫生员职责

1、 在护士长领导下和护士的指导下进行工作。
2、 负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。
3、 负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。
4、 饮用水的供应和管理。
5、 负责污染衣物及被服的换洗。

技师职责

1、 负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。
2、 每班透析中要巡视设备运转状况3－4次，发现故障及时排除，并做好记录。
3、 严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。
4、 负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。
5、 协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。
6、 负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。
7、 参加急诊、加班、值班。注意节约，加强防火、防盗措施。
8、 负责培训、指导进修生、实习生的工作。

NCS―――200C集中供液装置操作规程
一、 开主电源开关。
同时按下｛保护｝和｛透析｝开关，机器开始工作。
二、 透析完成后，按下｛保护｝和｛结束｝开关。
三、 按｛保护｝和｛事后清洗｝开关，开始事后洗净程序。
四、 事后洗净结束后，仪器进入待机状态。
第二天清早，机器自动进入事前清洗，等待透析。

消毒隔离负责人的工作职责

一、 监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。
二、 每月最后一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。
三、 每月房间消毒后、负责与检验科有关人员联系，做室内空气培养及集中供液，反渗水单机出口处的细菌培养并保存化验单。
四、 负责向工作人员宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各种知识。

血液透析室公用物品消毒工作安排：

时间 物品 消毒液浓度 消毒时间 消毒方法 负责人
周 病历夹 250mg/l / 擦试 各组护理班
周二 止血钳、吊篮 250mg/l 10分 浸泡 各组护理班
周三 氧气瓶 250mg/l 10分 浸泡 各组护理班
周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 复用员
周六 病床 250mg/l / 刷洗 各组护理班
周六 轮椅 250mg/l / 擦试 护工

进修制度

净化中心是学习血液净化技术的基地；是进口透析机、透析消耗品发展趋势的展示窗口；是学习维修、保养透析设备的课堂，对自愿前来进修的人士表示欢迎。希望能互相学习、共同提高。
一、 凡到“中心”进修必须递交申请书一份，得到“中心”领导同意后方可办理进修手续。
二、 到“中心”进修的人员必须具备下列条件：
1、 护士、技师：具中等护理专业学校文化水平，从事临床工作三年以上，具有一定临床经验，技师应具有一定的电子电工知识。
2、 医师：具医学本科学历，从事临床工作三年以上，具有较丰富的临床实验经验。
3、 工作积极主动、肯学习、热心为病人服务。
4、 尊重老师，遵守血透室各项规章制度。
三、 护士学习内容安排（不得少于三个月）。
（一）、技术操作：
进修三个月：
1、 熟悉环境，学习冲管路。
2、 学习装管路，置换冲洗。
3、 学习上机、回血、血管穿刺等技术。
4、 透析设备的日常保养、维护方法。
进修六个月：
1、 在熟练掌握以上技术的基础之上，学习特殊情况的处理方法。
2、 简单的机器故障排除法。
3、 学习血滤，血浆置换，CAVH的操作方法。
进修一年：
1、 了解血液净化基础知识，HD基本原理。
2、 水处理的基本知识。
3、 透析适应症、禁忌症。
4、 透析并发症的处理。
5、 尿毒症、肾移植术后排异病人的护理。
四、 技师学习安排
1、 熟悉环境，了解技师每天的工作安排。
2、 熟悉设备的基本操作。
3、 熟悉透析液的配制方法。
4、 了解水处理机及透析机的工作原理。
5、 学习常见仪器故障的排除。
五、 医师学习安排
1、 了解血液净化基础知识，HD基本原理。
2、 水处理的基本知识。
3、 透析适应症、禁忌症。
4、 透析中的抗凝疗法。
5、 血透中的急性、慢性并发症的处理。
6、 学习超滤、序贯透析、高－低钠序贯透析、低湿透析、无肝素透析、血液滤过、血液滤过透析、血液灌流、小儿透析、CAVII、血浆置换、免疫吸附。
7、 血管通路的建立：
临时性：颈静脉插管、股静脉穿刺。
永久性：内瘘。
安排有透析临床经验的对口老师负责带教，聘请主治医以上的专科医师担任理论讲课及辅导。

医疗管理

一、 医疗范围
治疗急、慢性肾功能衰竭，急性肺水肿，有机碳药物中毒，酒精中毒，免疫系统疾病如家族性红斑狼疮，神经系统疾病如格林－巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症等病症。
二、 医疗方式
逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净化疗法。
三、 血液透析的适应症
1、 急性嗵功能竭
1） 高分解代谢者（BUN每日上升25以上）立即进行。
2） 无尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小时以上，体重增加20KG/日。
3） 尿素氮 BUN＞80MG/DL
4） 血清肌法 SCR＞8MG/DL
5） 血钾 K＞6.5MEQ/L
6） 二氧化氮结合率 CO2CP？＞15MEQ/L
7） 有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。
2、 慢性肾功能衰竭
1） 内生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。
2） 血清肌法 SCR大于或等于8－10MG/DL。
3） 尿素氮 BUN大于或等于80－100MG/DL
四、 血液透析禁忌症
1、 相对禁忌症
1） 老年高危患者，不合作的婴幼儿。
2） 严重出血或严重贫血。
3） 严重的低血压及休克。
4） 严重心脏病所致的心衰和肺水肿。
5） 肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。
6） 精神不正常不能合作者。
五、 血液透析并发症
透析疗法的医学并发症：
低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常、皮疹和瘙痒。
六、 急诊透析指征
1、 高血钾症：血清钾＞70MMOL/L，无尿。
2、 严重左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰；
3、 严重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，严重电解质紊乱，保守疗法不能纠正者。
4、 药物中毒深昏迷者，并已在急诊洗过胃、下尿管者；
5、 符合上述条件者，请注意以下事项：
1） 急诊透析费1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）；
2） 血液灌流费2000－3000元左右，（含碳肾、管路）
3） 透析前请化验：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血时间、血型；
4） 急诊透析时间一般不超过3小时，高血钾征除外；
5） 门诊病人必须通过急诊室；
6） 病人血压稳定，高压100－90MMGH以上，低压70MMGH以上。

血液透析装置操作规程

1. 开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，按【透析】、【准备】【血液注射器】键；
2. 安装透析器及血液回路至透析装置上。
3. 用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气；
4. 四、 当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。连接联销于透析器液室的出、 入口。按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】；
5. 根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【会素维持量】、【机温】36－37摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位；
6. 无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。开血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。
7. 穿刺内瘘静脉，排气。当血液流至静脉壶时，关血泵。消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。
8. 开血泵由小至200ML－300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上；
9. 再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。经第二人核对无误，确认透析开始；
10. 测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上；
11. 透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。

回血操作规程

一、 总除水量达标，时间已到则【目标除水量】提示，无特殊治疗，可以回血，按【峰鸣停止】、【准备】、【再设定】键，将【肝素泵】复位，至零。夹信肝素管，血流量调到80ML－100/MIN左右，开始回血；
二、 关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。打开泵前夹，开血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。穿刺点贴创口贴，纸卷压迫，拔针，固定；
三、 按【旁通】、【排液】键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉连锁并复位。并【透析】键；
四、 卸下血液回路和透析器，关【电源】开关；
五、 拔掉透析液吸管，插回透析装置上A，B口。开始自动冲洗、消毒透析装置。

血透病人护理常规

一、 透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。
二、 严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。
三、 透析中用药严格执行三查七对制度。
四、 随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。
五、 了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证透析充分。
六、 透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。
七、 透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。
八、 加强透析中生活护理。
九、 加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。
内瘘的护理：
十、 向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。
1、 保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。
2、 动－静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。
3、 严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。2－4周后、内瘘成熟可应用。
4、 内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，（抢救除外）。
5、 不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。
6、 防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。
7、 穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。
8、 回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。
9、 压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。
10、 由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。
五、 外瘘护理
1、 严格无菌操作，接通血液管路及回血时均在无菌条件下严格完成。
2、 无菌绷带包扎时顺通外瘘管，并将部分暴露以做一日和尚撞一天钟随时观察。
3、 嘱病人睡眠时不可压迫外瘘肢体，闻及血管杂音（呼呼如风声）为通畅。
4、 如发现外瘘管内有血浆球分离层，又听不到血管杂间时，视凝血堵塞，应立即处理。
5、 发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞痛，取出凝血块，缓慢入5000单位尿激酶，10－30分钟后抽出导管，仍不能则需改内瘘。重手术，切忌用力注入管内，防止将血凝块压入血循环。
6、 切忌用齿钳直接夹外瘘管。可垫以纱布防止夹破、剪断。

临时性血液通路操作规程

一、 直接穿刺法
1、 动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉（保留做内瘘术肢体）、股动脉、肱动脉。
2、 穿刺方法：
1） 选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5CM。
2） 选16G血透穿刺针，管口接注射器，抽取1ML空气。
3） 右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。
4） 穿刺动脉时以30－40度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2CM长度。
5） 迅速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。
3、 穿刺后注意事项：
1） 动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。
2） 密切观察穿刺部位有无肿胀。
3） 拔针后压迫至无出血为止。
二、 深静脉穿刺
1、 穿刺部位：股静脉直接穿刺。
2、 穿刺方法：
1） 选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM处股静脉。
2） 戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM。
3） 取5ML注射击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。
4） 左手三指顺股动脉搏动最强处按压。
5） 右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。
6） 取穿刺套管针，接注射击器，抽吸2ML肝素盐水排气。
7） 右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。
8） 左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。
9） 将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。
10） 左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。
11） 取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进行HD，固定针头。
3、 注意事项
1） 穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。
2） HD时观察部有无出血、渗血。
3） 血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。
4） 回血拔出针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，10－20分钟无出血，可加大包扎观察1/2－1小时，平车回病房。
三、 留置导管
1、 部位及时间：
一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为48－72小时，也可留置数周，数月。抗感染管可使用一年以上。
2、 透析前处理
1） 接管路前抽出导管内肝素盐水。
2） HD时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于75%酒精中。
3、透析后处理：

血液透析（HD）操作规程

接管程序：
一、 接管前复查透析条件设定，将透析器AV端、静脉监测、肝素管等部位联接紧密，A、V脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗干净。
二、 接A管：以75%酒精消毒管口，放液冲管口约50ML，夹住入液管，联接A管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引出。
三、 接V管：V穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气，75%酒精消毒V管口，开血泵放液250ML，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及V管头，加压排气，联接后，确认无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗。
穿刺程序：
一、 选择血管，注意保护血管，以2CM长度分三点，依次进针，次推移。
二、 严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，2.5%碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5CM。
三、 左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上45度，刺入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3长度，见血后盖以无菌棉球，用胶布固定。
四、 将血引至管口，接通血路。
五、 将A、V脉穿刺针管理顺，胶布固定，用止血钳夹治疗中再次固定血液回路以免滑脱。

『拾』 大家有谁知道盐酸甲氧氯普胺注射液的有效期是多长时间谢谢！急！！

【有效期】三年

盐酸甲氧氯普胺注射液说明书

【药品名称】
通用名：盐酸甲氧普胺注射液
曾用名：盐酸胃复安注射液
英文名：Metolopramide Dihydrchloried Injectiom
汉语拼音：Yonsuon Jiayong Lupu’an Zhusheye
本品主要成份：甲氧氯普胺。其化字名称为：N—[（2—二乙氨基）乙基]—4—氨基—2—甲氧基—5—苯甲酰胺（甲氧氨普胺）。
【性状】本品为无色的澄明液体。
【药理毒理】
本品为多巴胺2（D2）受体拮抗剂，同时还具有5-胫色胺4（5—HT4）受体激动效应，对5—HT3受体有轻充抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。本品亦能阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催款乳素抑制因子，促进泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用。对中枢其他部位的抑制作用较微，有较弱的安定作用，较少引起催眠作用。对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括肌的张力，增加下食管括肌的张力和收缩的幅度，使食管下端压为增加。阻滞胃—食道反流，加强胃和食管蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空，促进幽门、十二指肠及上部空肠的松驰，形成胃胃体与上部沁肠间的功能协调。这些作用也可增强本品的镇吐效应。本品对小肠和结肠的传送作用尚不确定。
【药代动力学】
进入血液循环后，13%~22%迅速与血浆蛋白（主要为白蛋白）结合。经肝脏代谢。T2/1一般为4~6小时，根据用量大小有别。作用开始时间：肌注10~15分钟，静注1~分钟，持续时间一般为1~2小时，主要以游离型、结合型或代谢产物经肾脏排泄，出可自乳汁排出。
【适应症】
镇吐药。①用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤、脑处伤后遗症、海军作业以及药物引起的呕吐；②用于急性肠胃炎、胆道胰腺、尿互症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症治疗；③用于诊断性十二指肠插管前用，有助于顺利插管；胃肠钡剂X红检查，可减轻恶心、呕吐反应；促进钡剂通过。
【用法用量】
肌内或静脉注射。成人，一次10~20mg(1~2支)，一日剂量不超过0.5mg/kg；小儿，6岁以下每次0.1mg/kg，6~14岁一次2.5~5mg。肾功能不全者，剂量减半。
【不良反应】
①较常见的不良反应为：昏睡、烦躁不安、疲怠无力；②少见的反应有：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动；③用药期间出现乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；④注射给药可引起直立性低血压。⑤大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等，可用苯海素等抗胆碱药物治疗。
【禁忌】
⑴下列情况禁用：①对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者；②癫痫发作的频率与严重性均可用药面增加；③胃肠道出血，机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道的功能增加，病情加重；④嗜铬细胞瘤可因用药出现高血压危象；⑤不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。⑵下列情况慎用：①肝功能衰竭时，丧失了与蛋白结合的能力；②肾衰，即重症慢性肾功能衰竭使锥体外系反应危险性增加，用量应减少。
【注意事项】
⑴对晕动病所致呕吐无效。⑵醛固酮与血清催乳素浓度可因甲氧氯普胺的使用而升高。⑶严重肾功能不全患者剂量至少须减少60%，这类患者容易出现锥体外系症状。⑷静脉注射甲氧氯普胺须慢，1~2分钟注完，快速给药可出现燥动不安，随即进入昏睡状态。⑸因本品可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必须合用，间隔时间至少要1小时。⑹本品遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。
【孕妇及哺乳期妇女用药】有潜在致畸作用，孕妇不宜应用。
【儿童用药】小儿不宜长期应用。
【老年患者用药】老年人长期应用，容易出现锥体处系症状。
【药物相互作用】
①与对乙酰氨基粉、左旋多巴、锂化物、四环素、氨苄青霉素、乙醇和安定等同用时，胃内排空增快，使用后在小肠内吸收增加。②与乙醇或中枢抑制药等同时并用，镇静作用均增强。③与抗胆碱能药物和麻醉止痛药物合用有拮抗作用。④与抗毒蕈碱麻醉性镇静药并用，甲氧氨普胺对胃肠道的能动性效能可被抵消。⑤由于可释放儿茶酚胺，正在使用单胺氧化酶抑制剂的高血压病人，使用时应注意监控。⑥与阿扑吗啡并用，后者的中枢性与周围性效应均可被抑制。⑦与西咪替丁、慢溶型剂型地高辛同用，后者的胃肠道吸收减少，如间隔2小时服用可以减少这种影响；本品还可增加地高辛的胆汁排出，从而改变其血浓度。⑧与能导致锥体外系反应的药物，如吩噻嗪类药等合用，锥体外系反应发生率与严重性均可有所增加。
【药物过量】
⑴用药过量症状：深昏睡状态，神智不清；肌肉痉挛，如颈部及背部肌肉痉挛、拖拽步态、头部及面部抽搐样动作，以及双手颤抖摆动等锥体外系症状。⑵药物过量时，使用抗胆碱药物，治疗帕金森病药物或抗组胺药，可有助于锥体外系反应的制止。
【规格】1ml；10mg