1. 論文：葯師走進病人的探討與思考
衛生部和中醫葯管理局聯合發出的《醫療機構葯師管理暫行規定》中指出：「葯學部門要建立以病人為中心的葯學管理工作模式；開展以合理用葯為核心的臨床葯學工作,參與臨床疾病診斷、治療,提供葯學服務，提高醫療質量」。這是醫院葯學發展的必然趨勢。因此，醫院葯學部門要適應新形勢的需要，大力開展臨床葯學工作，以充分發揮葯師在臨床治療中心的作用。筆者在此探討了醫院開展臨床葯學工作存在的問題，並提出了一些建議，以進一步推動我國醫院葯學事業的發展。
1 我國開展臨床葯學工作存在的問題
1.1 教育滯後，葯學專業人才缺乏 美國的臨床葯師有本科和博士學位，是六年制的大學教育和二年臨床實踐培養，除了葯學課程還有醫學基礎：解剖、生理、生化、診斷、內外婦兒等；而我國傳統的葯學教育雖然涉及葯動學、生物葯劑學等葯學基礎知識，但嚴重缺乏系統的解剖學、檢驗學、診斷學、治療學等臨床基礎知識，缺少對臨床葯學、葯物經濟學等知識的了解，從而造成了葯師在臨床中無能力系統開展臨床葯學工作；同時在醫院葯學中參與臨床葯學工作專業人員較少，葯師的工作得不到重視，葯學服務工作崗位未量化考核，其工作量與待遇未直接掛鉤，使臨床葯學人員難以積極投入工作，從而造成專業葯學人才缺乏〔1〕。
1.2 舊觀念、舊服務模式制約著臨床葯學工作的開展 臨床葯學的核心是研究和參與合理用葯，保證葯物應用的合理、經濟、安全、有效。但是由於傳統的重醫輕葯思想的影響，醫院領導對臨床葯學工作不重視，忽視了臨床葯師在治療中的重要性；另外，傳統的醫院工作模式使葯學專業人員的職能停留在葯品調劑、葯品供應、葯品制劑和葯品采購等繁雜、技術含量低的事務性工作上，忽略了葯師工作的技術內涵。這在一定程度上制約了臨床葯學工作的開展。
1.3 現階段臨床葯師的地位未確立 雖然臨床葯學在我國開展已有20年的歷史，《醫療機構葯師管理暫行規定》中也明確提出醫院應逐步建立臨床葯師制，但是目前尚無真正意義上的臨床葯師，充其量只能說葯師下臨床，缺乏有關臨床葯師的教育培養、編制、職稱、待遇、工作職責等系列配套內容〔2〕，以致於葯師無法體現自身的價值，葯學技術人員不安心,無法真正地開展臨床葯學工作。
1.4 法制管理薄弱，影響葯學事業的發展 由於目前我國的臨床葯學還處於發展初期，相關的管理法規不健全，臨床葯學工作者缺乏風險意識和風險防範措施。雖然目前直接涉及臨床葯學服務的醫療糾紛還不是很多，隨著臨床葯學工作的深入開展，加上廣大患者法律維權意識的不斷增強，使臨床葯師職業風險突增[3]。而目前我國還沒有專門針對臨床葯學服務進行調整的法律或法規，這在一定程度上影響了臨床葯學工作人員的積極性，影響了葯學事業的發展。
2 開展臨床葯學工作的建議
2.1 加大對臨床葯師的培養力度 培養既有葯學知識又有醫學知識的高層次人才，抓緊對臨床葯師的專業培訓和臨床葯學實踐，派送相關人員進行臨床葯學專業培訓或相關知識(診斷學、治療學、葯物經濟學等)的繼續教育；同時引進本科為臨床葯學專業，研究生階段為臨床葯理學(或臨床醫學)專業的碩士，博士；或者本科為醫療專業，研究生為臨床葯學(或醫院葯學)的碩士、博士，作為醫院開展臨床葯學(Clinical Pharmacy，PC)的技術骨幹〔4〕。
2.2 建立葯師查房制度 臨床葯師的職責是臨床葯學，是促進合理、安全、有效地用葯，為此醫院應建立定專業或輪轉式的葯師查房制度和會診制度。每周派葯師與醫師共同查房，同醫護人員進行討論交流，共同制定治療方案；特別是對疑難病例、典型病例的用葯討論；同時醫院應為臨床葯師提供有利環境，使臨床葯師能夠走進病房，進行處方審核，查閱病歷，記錄病人的用葯情況，如所選葯物的劑型及用法用量、葯物理化配伍、葯物相互作用等[5]。這既能監督合理用葯，也能提高醫護人員的用葯能力。
2.3 開展葯品不良反應監測工作 葯品不良反應(Adverse Drug Reaction,ADR)主要是用葯不當、葯物配伍不當或無效用葯而產生的。有調查表明，目前我國醫院不合理用葯現象十分普遍，其中以濫用抗生素和臨床配伍禁忌同時使用較普遍。濫用抗生素主要表現為用葯起點高、大品種使用率高，某些非感染性疾病或非明顯的適應症但使用抗生素，醫生選擇抗生素時盲目、憑經驗，品種更換頻繁。臨床用葯配伍禁忌主要表現在理化配伍禁忌、葯理拮抗作用、無關作用聯合用葯、合用增加不良反應重復用葯等方面〔6〕。據報道，在我國5000萬住院病人中，至少有250萬人(5%)與葯品不良反應有關,其中50萬人屬嚴重反應，因此致死的病人逾20萬。統計資料表明,由葯源性疾病致死的病人數佔住院人數的11%。我國聾啞兒童中2/3病例是由不合理使用抗生素所致〔7〕。臨床葯師具有豐富的葯理學知識和臨床經驗，一方面通過配合醫生查房，在一定程度上可以有效控制院內濫用抗生素,杜絕配伍禁忌等不合理用葯現象發生；另一方面通過對ADR信息的收集整理和分析,及時反饋給臨床一線和本地區ADR檢測中心，可能避免嚴重葯品不良反應的發生。因此醫院應加強臨床葯師在預防葯物不良反應中的責任，充分發揮他們在ADR監測中的作用，以降低由於ADR給患者帶來的傷害，提高醫院臨床用葯水平和醫療質量，保障人民用葯有效安全。
2.4 開展治療葯物監測(Therapeutic drug monitoring,TDM),設計個體化給葯方案 對於治療量比較狹窄、毒副反應強的葯物(如地高辛、氨基苷類)，葯物血漿濃度和療效、毒性反應有顯著相關；特殊情況用葯，如嬰兒、老年患者、肝腎功能不全的患者需要進行TDM鑒測，以獲得最大的治療效果和最小的毒副反應。而TDM分析工作非一般醫護人員所能勝任,需要有豐富的臨床葯學知識的葯學技術人員應用先進的分析技術測定血液或其他液體中葯物濃度，結合葯物動力學原理計算病人的葯動學參數，制定或調整個體化的給葯方案，從而達到安全、有效的葯物治療方法。
2.5 加強醫院臨床葯學管理的法制化建設，規范臨床葯學服務行為〔3〕 為調動廣大臨床葯師的積極性，保護臨床葯師的合法權益，國家應加強葯事法規建設，盡快出台針對臨床葯學服務的法律、法規和規章，理清葯患之間的法律關系；同時應明確規定臨床葯師的法律義務，並盡快推出臨床葯學工作規范。這不僅對目前解決醫療糾紛，改善衛生服務人員與患者的關系具有積極意義，也將推動我國臨床葯學事業的健康發展。
2.6 運用葯物經濟學原理，開展葯物利用研究 葯物經濟學評價是運用經濟學的原理、方法和技術，對不同臨床葯物治療方案的相對社會經濟效果進行比較研究〔8〕，且已日益受到臨床醫學和葯學等各方面專家的關注與重視。因此臨床葯師應充分發揮其職責，用最新的葯物經濟學理論、方法與技術,從成本-效果、不良反應-臨床療效指標等方面對臨床病例進行分析,為患者提供既節約費用又有良好效果的技術方案，以實現「安全、有效、經濟」的用葯宗旨，最大限度地提高人們的健康生活質量，促進醫保制度的改革。
2.7 開展葯物信息咨詢，建立葯品信息網路 隨著醫葯企業的不斷發展，葯物情報信息在醫療活動中的作用越來越受到重視，醫院應以臨床葯學為中心，通過多種形式(窗口咨詢，電話咨詢，網上咨詢等)建立醫院院內用葯咨詢系統，包括：聯合用葯的問題，特殊人群用葯的問題，不良反應，葯物的葯效和相互作用，注意事項等專業知識和與健康有關的產品信息指導。隨著計算機網路技術的迅速發展，其在葯學科研、葯學教育、葯學情報、葯學服務等各個方面的應用日益擴大〔9〕，臨床葯師應通過計算機建立葯品信息站，在各大醫院葯學信息室形成網路，以加速葯學信息交流與共享，提高咨詢服務質量。通過以上途徑可加強葯劑科與臨床科室的溝通，為臨床醫護人員了解醫葯動態提供一個快捷的途徑。
總之，為提高醫療質量，為保障人民健康以及與國際管理體制模式接軌，醫院應順應歷史潮流，加強葯事管理，建立臨床葯師制，力爭把我國的臨床葯學工作提高到一個新的水平
2. 醫療糾紛的責任如何認定
1、法官直接判定
並不是所有醫療糾紛都必須經過醫療鑒定才能明確責任，根據《民事訴訟法》第72條規定「人民法院對專門性問題認為需要鑒定的，應當交由法定鑒定部門鑒定；沒有法定鑒定部門的，由人民法院指定的鑒定部門鑒定」。問題的關鍵在於醫療糾紛案件爭議的事實是不是「專門性問題」，法官是否「認為需要鑒定」。
從前面醫療糾紛概念的分析可以得知，有些醫療糾紛爭議事實並不是專業醫療問題，甚至不涉及醫學知識，法官沒有必要依申請或依職權安排醫療鑒定。
2、醫療事故技術鑒定
按照《醫療事故技術鑒定暫行辦法》，目前我國醫療事故技術鑒定分為首次鑒定和再次鑒定，首次鑒定工作由設區的市級和省、自治區、直轄市直接管轄的縣（市）級地方醫學會組織專家鑒定組進行；再次鑒定工作由省、自治區、直轄市地方醫學會組織進行；對疑難、復雜並在全國有重大影響的醫療事故爭議，省級衛生行政部門可以商請中華醫學會組織醫療事故技術鑒定。但一般情況下，再次鑒定就是最終鑒定。
鑒定結論應該包括：醫療行為是否違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規；醫療過失行為與人身損害後果之間是否存在因果關系；醫療過失行為在醫療事故損害後果中的責任程度；醫療事故等級等內容。
鑒定組會綜合分析醫療過失行為在導致醫療事故損害後果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫療過失行為的責任程度，從重到輕分為4級，完全責任、主要責任、次要責任和輕微責任。鑒定結論中的責任認定直接關繫到賠償項目、范圍和數額的最終確定。
醫療事故等級分為四級十二等，分別是一級甲、乙等醫療事故；二級甲、乙、丙、丁等醫療事故；三級甲、乙、丙、丁、戊等醫療事故；四級醫療事故。對於傷殘患者，醫療事故一級乙等至三級戊等對應傷殘等級一至十級。司法實踐中，事故等級與賠償數額之間不存在正比關系。
3、醫療過錯司法鑒定
從2005年10月1日起，全國人大會常委會《關於司法鑒定管理問題的決定》正式實施，其中規定「在訴訟中，對本決定第二條所規定的鑒定事項發生爭議，需要鑒定的，應當委託列入鑒定人名冊的鑒定人進行鑒定。鑒定人從事司法鑒定業務，由所在的鑒定機構統一接受委託。鑒定人和鑒定機構應當在鑒定人和鑒定機構名冊註明的業務范圍內從事司法鑒定業務」。《決定》也明確了鑒定人依法迴避和出庭作證制度。
國務院司法行政部門（司法部）主管全國鑒定人和鑒定機構的登記管理工作。省級人民政府司法行政部門（司法廳或直轄市司法局），負責對鑒定人和鑒定機構的登記、名冊編制和公告。
司法鑒定結論要確定醫療過失參與度，分為ABCDEF六個等級。醫療過失參與度是指在醫療過失與疾病共同存在的案件中，多種因素共同作用導致患者傷殘或死亡的損害後果，鑒定專家定量分析醫療過失在此後果中所起的作用，明確其參與因果關系的程度大小。醫療過失參與度是法院定案的重要依據，所以司法鑒定結論核心部分就是對這項指標的認定。
與醫療事故技術鑒定不同，司法鑒定只能由人民法院委託進行，且一般只能鑒定一次。對於爭議較大的鑒定結論，最高人民法院《關於民事訴訟證據的若干規定》第27條規定「當事人對人民法院委託的鑒定部門作出的鑒定結論有異議申請重新鑒定，提出證據證明存在下列情形之一的，人民法院應予准許：鑒定機構或者鑒定人員不具備相關的鑒定資格的；鑒定程序嚴重違法的；鑒定結論明顯依據不足的；經過質證認定不能作為證據使用的其他情形。對有缺陷的鑒定結論，可以通過補充鑒定、重新質證或者補充質證等方法解決的，不予重新鑒定。」
3. 作為臨床葯師,你覺得應該如何處理好與患者、醫生、護士之間的關系
覺得作為臨床葯師應百問不厭，與患者溝通病理，不能與醫生護相爭醫藝，多指導護士善於對待患者。
4. 臨床葯師是做什麼的
臨床葯學工作，是近些年開展起來的醫院葯學工作，把葯學與臨床緊密結合起來，為葯學人員開拓了工作的新領域，對葯學人員也提出了新要求。一般有葯學科的臨床葯學室來承擔。其主要任務有以下諸項。
1．協助臨床遴選葯物，制定葯物治療方案，監護病人用葯情況，隨時提出改進措施，指導安全、合理用葯，提高葯物治療水平。；
2．協助臨床醫師作好新葯的試用，觀察及療效評價，記錄整理葯物治療的各種資料；提出改進和淘汰葯物的品種；
3．負責葯物不良反應的監測、登記、報告工作；
4．檢查、監督臨床用葯情況和葯品質量；
5．建立臨床葯學實驗室，監測血葯濃度，研究葯物在體內的分布、代謝、排泄及相互作用等過程，為臨床合理用葯提供科學依據。並接受臨床醫師用葯咨詢.
5. 葯師和醫師的區別
執業葯師和執業醫師的區別：
(一)執業葯師：
1執業葯師是歸屬於葯品監督系統的，執業葯師通常是指具有執業葯師資格證書和執業葯師注冊證，並且在葯品生產、流通、使用單位執業的葯學技術人員。
2、執業葯師的考試是以兩年為一個周期，參與考試的人員必須在兩個連續的考試年度通過考試以後，才能獲得執業葯師資格證書。
3、執業葯師一般是在葯店工作，在取得執業葯師資格證書後還需要參加繼續教育。執業葯師是需要參加葯學考試的，執業葯師雖然沒有執業醫師的處方權，但是卻有審方權，是可以進行指導用葯的。
(二)執業醫師：
1、執業醫師的考試是屬於國家醫師類別的考試，執業醫師證書就相當於在醫院工作的上崗證。醫師資格考試的性質是行業准入性質，也是評價申請醫師資格的人是否具備從事醫師工作的知識與技能的考試。
2、與執業葯師不同的一點是，執業醫師目前只有天津市、海南省和雲南省的考生可以參與一年兩試的試點，也就是在實踐技能考試通過以後，醫學綜合筆試第一次未通過的，可以參與第二次的醫學綜合筆試考試。
3、執業醫師是可以擁有處方權的，可以行使對病人進行診斷並依據診斷做出診療方案的權力。
6. 執業葯師面對什麼樣性格的患者投訴最好處理
在這之前，我看您還是去醫學考試服務中心網上了解一上人的不同性格，心理學吧，才好知道你想要的答案。
7. 葯師與葯士
一個一個的回答：1.新的有關規定，專科是要先考葯士的，若有很硬的人際關系就畢業3年直接考葯師。
2.大專畢業3年，並從事相關專業工作3年。
3.一般是頭一年的11、12月份報名，來年的5月份考。一年只能考一次。在中國衛生人才網報名，再到當地衛生局審核。帶上畢業證及相關單位的證明。
4.是要一級一級的考上去的。大專畢業一年後，考葯士，完了，再兩年考葯師，再兩年考中級葯師。
5.主要有葯理學、葯物分析、葯物化學、葯劑學、生葯學、葯事管理這六門，但也要無機化學、有機化學、及人體解剖學的功底。
6.一般新華書店都有的買，或到規模比較大的書店看看。
7.職業葯師屬於一種資格，大專畢業5年並從事葯學相關工作5年，就可以直接報考，中間是沒有其他過程的。葯師是職稱，葯師又分為初級葯師、中級葯師。初級葯師就是我們平時說的葯師，大專畢業3年考的那個，中級葯師就是主管葯師，要大專畢業5年才能考的，這種是要一級一級的考上去的。不過你可以兩個都考的。職業葯師比主管葯師要難很多的。如果有了職業葯師證，工資一般都在4500以上的。
加油吧！慢慢來，好好看書。
8. 葯師與葯店應該怎樣簽合同
如果您不在葯店上班只是掛證的話，建議您還是不要去了，很不安全的，建議您去官方的正保衛生網校，那裡有很多免費的資料共享，可能一些資料對您的幫助會很大，如果您不去看看，會後悔的，有些資料在其他地方很難找到的！
9. 葯師和護士分別負責什麼
一個是管葯的，一個是管病人的。
1、葯師可分為葯劑師、中葯葯劑師和臨床葯師。葯劑師培養的是葯學通用人才，學生畢業後要通過專業培訓成為葯劑師。我國現行的《衛生技術人員職務試行條例》規定，葯學中專或大學葯學專科畢業，按規定從事葯學專業技術工作年限期滿，經考試考核合格，可晉升為葯劑師技術職務。
2、臨床葯師是具有高等醫學院校葯學院系臨床葯學專業學歷，學制五年以上，參加臨床用葯實習一年，或者具有高等醫學院校葯學院系葯學專業本科學歷，經過畢業後在職臨床葯師規范化臨床實踐與培訓教育，並經過考試、考核取得臨床葯師職稱。臨床葯學專業畢業的臨床葯師，除需掌握葯學專業理論知識與技能外，還必須具有基礎醫學和與臨床醫學相關專業基礎知識與技能，醫療文書知識與技能。
3、護士的主要職責包括執行基礎、專科護理常規、護理技術操作規程及相關規章制度。有嫻熟的護理操作技術，做到穩、准、輕、快、敏捷。操作時不能強迫、恐嚇，幫助病人消除恐懼感，保持愉快的情緒，要用言語關心病人，使病人積極配合治療，以便收到良好的治療效果。
10. 請求國家盡快頒布葯師管理法。醫院葯師與執業葯師不互通存在很多問題，可以借鑒執業醫師管理法，取得執業
現在執業葯師倒是逐步再放開，有些省市已經開始執業葯師等於與主管葯師職責待遇。但是要想完全同步很難定性，畢竟醫院葯師與執業葯師有很多不同之處，例如執業葯師更側重生產管理類方面，其次就是合理指導用葯，醫院葯師更側重院內用葯管理方面。所以要完全納入管理預估還有很長一段時間。望採納~