Ⅰ 醫務科主任的述職報告怎麼寫
各位領導、各位同志：
2005年是醫院深化改革的關鍵年，今年來，我們緊緊圍繞醫院年初制定的總體目標，堅持「以人為本」的科學發展觀，圍繞「以病人為中心，以提高醫療服務質量」醫院管理年工作主題，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位，積極探索建立科學管理的長效機制，保障醫院可持續發展，全方位提升了醫院的醫療質量。作為分管醫療工作的業務院長，現將半年來所做的工作向仁濟公司領導及院領導匯報如下：
一、上半年工作回顧
（一）、落實醫院管理年活動有關工作
醫院管理年活動，本人作為領導小組成員之一，兼醫院管理年辦公室主任，根據***省及***市《醫院管理年活動考核細則的通知》精神，對醫院管理年活動的內容任務進行了分解，制定了本院《醫院管理年活動方案》、《醫院管理年活動工作計劃》及本院《醫院管理年活動考核細則》，其中對質量與安全要求相關質量指標等方面的內容，正在組織實施過程中。
（二）、醫療管理工作
1、不斷完善和落實醫療工作制度
修證完善了我院醫療工作制度已匯編冊，待校對後即可發致本院醫務人員，本制度涵蓋了各項關鍵性醫療制度及常用醫療工作制度、醫療事故、糾紛防範和處理預案、突發性公共衛生事件應處理預案以及本院抗感染葯物應用實施細則等。同時，對關鍵性醫療制度強化了環節管理，把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結合，統一了全院關鍵性醫療制度落實過程中八個登記本，規范了記錄的要求，使醫院的各項制度的落實正在向規范化方面進行，並取得了一定的成效。
2、強化基礎質量管理，提高醫務人員整體素質
全面提升全院醫務人員的「三基」水平是強化基礎質量的關鍵之一，今年則重抓了學習，抓學習首先要抓學風，與學習制度的落實，尤其要側重醫務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的提高；第二是抓學習制度的落實，規定每周二為醫院業務學習日；第三是抓學習的內容，包括相關法律法規、技術操作常規、各規章制度及規范以及專業相關的專業理論及醫學進展；第四是抓學習的方法，包括全院性及科室業務講座、病例討論、遠程教育、外出參加學術活動，選送上級醫院進修及短期培訓，在人員緊缺的情況下克服困難，選派了數十名醫務人員去上級醫院進修與短期培訓，針對我院的現狀，尤其側重了高級職稱人員的繼續再教育問題；第五是以考促學，注重考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強化「三基三嚴」訓練，對全院45周歲以下在職在編的醫技人員舉行三基考試2次，參考人數達268人，在參考人員中隨機抽考83人再次考試，兩次成績均達良好。
3、抓病歷處方質量的提高。
上半年召開病案管理委員會議3次，就如何提高我院病歷書寫質量進行討論，同時對各科的歸檔病歷、處方質量評審結果進行展評，及時總結梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求各科室限期整改，並組織復查整改情況。除了院內每月組織對病歷、處方進行自查外，上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎上，送到****人民醫院評審。在共計315份送審病歷中，甲級病歷284份，乙級病歷28份，未定級病歷1份，丙級病歷2份，甲級率達90%。對丙級病歷的個人給予了嚴肅處理：1、待崗兩個月處分；2、扣發人民幣1000元； 3、全院通報批評。同時，當事人所在科室扣季度績效考核分5分。對質量差的病歷和處方以《醫療通報》等形式在院內公開曝光，起到了一定的警示和促進作用。
上半年我們進行了我院處方的重新認定工作，確定了具有處方權的218名醫生，落實了衛生部《處方管理辦法（試行）》，在全院組織醫務人、葯劑人員學了《處方管理辦法》的要求，採取了落實措施，4月1日正式起用新處方。在提高病歷、處方質量方面還採取了以下措施①增加了抽取歸檔病歷的樣本量；②檢查現住院病歷每周一次，所查病區包括所有的現住院病歷；③由往年一查了知到今年文字通報科主任，到目前在檢查的第二天，直接由醫務科在科室晨會上進行通報，對存在的問題形成文字資料，每一位醫生人手一份；④處方質量檢查由往年每季一次改進到每月一次，到目前的每月檢查三次；⑤在要求上一定按規范嚴格執行，不允許檢查人員有老好人思想。強化了檢查過程中的嚴肅性、嚴謹性、規范性，強調了檢查的質量，通過採取以上措施目前盡管我們的病歷處方質量還存在一定的問題，但總體已有明顯提高。
4、規范管理，堅持合理檢查、合理用葯、因病施治。
為進一步強化「以病人為中心」的服務觀念，糾正行業不正之風，減輕病員不合理負擔，根據省衛生廳《關於進一步規范醫療服務行為糾正不正之風的通知》（*衛辦[2004]**號）和省衛生廳、省財政廳《關於印發控制醫療*機構葯品收入比例的實施意見的通知》精神，制定了****人民醫院科室葯佔比控制指標。今年以抓抗菌葯物使用為突破口，努力降低葯品收入占業務總收入的比例。出台門診病人處方最高限額，制定了我院《抗菌葯物臨床應用指導原則》，目前，我院絕大部分科室已執行抗菌素分級使用原則，目前對少數未執行科室近期已採取相關措施。
5、不斷提高醫務人員的醫療安全意識及防範措施。
上半年組織全院人員進一步學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》等相關法律法規，增強法制意識和醫療安全意識，加強工作責任心，規范各項診療行為。加強醫療質量督查，每周組織一次醫療安全檢查。召開全院醫生會議5次；組織相關法律法規知識考試1次；組織「病歷規范化書寫與醫療事故防範」專題講座1次，進一步提高全體醫護人員對病歷重要性的認識，就如何從法律的角度認識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應當前形勢的需要開展討論；邀請*****市衛生局有關專家分別作「醫療安全與醫療糾紛的防範」、「醫療事故的確認與法律責任」專題講座，布置各科室就如何防範醫療糾紛、事故的發生開展討論，排查引發糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在中層幹部會上交流，同時形成書面材料上報；全面加強基礎質量、環節質量、終末質量的管理和控制，加強對高危人群、高危科室、高危時段的安全督查力度，每季度按醫院績效考核要求提供考核數據；組織相關手術科室學習《江蘇省手術分級管理規范》（試行），進一步完善手術審批備案登記制度，並進行了手術審批備案專項檢查。下發衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》，並組織學習，從7月1日起對會診進行規范管理；進一步規范各種同意書的書寫，督促臨床衛技人員認真履行告知義務。從整體上講上半年醫療糾紛發生率較往年有所下降。
6、注重學科建設，增強醫院發展後勁
現代醫學的高速發展，學科專業分工既向精細化深入，也向高度綜合發展，傳統的學科專業不斷分化，融合與重新組合，使醫療單位在醫療、教學、科研工作中跨學科、跨部門的技術問題也越來越多加強，因此，加強學科建設是醫院管理的重要課題。今年醫院確定了六個培養發展重點建設學科，根據學科發展的需要，上半年先後兩次召開了重點學科帶頭人專題會議兩次，組織學習《醫院學科建設要求》，各學科制定學科發展規劃， 4月份開始按計劃逐步實施，期間，我們先後成立了兒童哮喘診療中心、泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中心。消化內科今年已開展多項新技術新項目，心血管疾病診療中心因設備因素還未正式掛牌，但其基礎工作已在開展，並意向與****聯合組建心血管疾病診療中心，通過加強重點學科建設達到出人才、出成果、出品牌，發揮良好的社會效益與經濟效益，並帶動其他學科發展的作用。
7、制定醫療質量管理方案與考核細則
上半年根據醫療質量管理要求及醫院績效工資考核細則要求，制定《醫療質量控制方案》、《病區醫療質量考核標准》、《門診醫療質量考核標准》、《急診急救質量考核標准》、《葯劑科質量考核標准》、《外科管理工作要點》等。
8、其他工作
①年初***市衛生局2004年年終檢查工作，計劃生育執業資格檢查，愛嬰醫院檢查；②綜合病區開設工作，疼痛門診開設工作；③協助新出台績效工資發放；④年初兩院合並醫生配備與調整工作；⑤協助全員競聘上崗工作；⑥主持制定EMSS（緊急醫療救援體系）建設方案（待討論實施）；⑦業務工作與手術；⑧主持重危病人搶救與突發成批傷員的救治。
（三）、防保工作
1、傳染病管理
會同防保科對全院醫護人員分期分批進行了流腦防治知識培訓和霍亂防治知識培訓以及相關工作的落實。
督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結核轉診登記本完善情況。
2、健康教育
在「4.7世界衛生日」、「5.31世界無煙日」、「6.6愛眼日」分別組織醫務人員進行健康教育知識宣教3次，上街、赴社區義診3次，累計接受義診、健康咨詢560餘人次。按創衛要求整理了近幾年健康教育資料，並對分院集中培訓。
（四）、葯劑管理
1、進一步強化服務意識，樹立良好窗口服務形象，堅持站立收方服務。
2、狠抓葯品質量，堅持葯品質量「三把關」制度，即驗收、領葯、發葯三把關，未發生假劣葯品事件。
3、堅持雙人復核調配製度，上半年未有差錯事故發生。
4、召開全科人員會議，狠剎購銷領域不正之風。嚴禁葯劑人員參與葯品供應商的任何經營活動。門診處方雙人統計裝訂，嚴禁統方。
5、積極籌備市葯監局、市衛生局關於創建星級葯房工作並順利通過了市葯監局的初驗。
6、完成了制劑室的凈化設計、裝修和凈化室的凈化監測及制劑室換證前的前期准備工作。
7、積極配合*****葯品統一招標配送工作，協調處理配送過程中的相關事宜。
（五）、醫保工作
1、組織學習有關法律法規，重申了醫保病人的具體要求，抽查了280餘份醫保病歷，則重檢查合理檢查合理用葯的情況。
2、針對醫保工作存在的問題，如：用葯檔次高，用葯數量偏大，部分用葯不合理或無指征，出院帶葯超劑量，住院時間較長，用葯無醫囑等問題，分別在中層幹部會議及全院醫生會議上進行了傳達，加強了督查的頻率與力度，目前，以上現象已得到有效控制，1-7月份醫保費用已全部結算。
二、存在問題與改進措施
由於本人既是一個領導又是一個醫生，因此常常難以正確擺正管理與業務和關系，在某種程度上由於手術等因素影響管理工作，又由於我院以往在管理上嚴重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細則。今年上半年看書動筆制定軟體資料較多，因此在某些問題的落實上還沒有完全到位，也由於歷史的原因在過去的管理上「欠債」較多，面對一大堆問題，有時難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今後要注意改進以下方面的工作：
1、進一步加強醫療管理工作的力度
排除外界的干擾，合理安排業務工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進一步加強管理力度，對重點難點問題實行各個擊破，使管理水平與醫療質量同步提高。
2、進一步加強科學化規范化管理
努力學習國內及先進的管理理念與管理經驗，學習《現代化醫院管理評價指南》，結合醫院管理活動的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學化、規范化的軌道。
3、進一步加強管理上的「落實」問題。
到目前為止，應該說其軟體資料已初步完善，要使全院的工作都能步入正常的軌道，重點就是抓「落實」二字，做到有章必循，有法必依，堅持一切按制度、按規范、按操作常規辦，同時必須經常性地深入臨床第一線進行調研，督促檢查，因為醫療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復始進行，才能把各項工作落到實處。
三、下半年工作要點
1、進一步完善修訂門急診工作制度。
2、建立完善的醫療質量管理網路體制。
3、進一步加強醫療質量檢查考核，尤其側重在狠抓關鍵性醫療制度的落實。
4、進一步提高病歷處方質量，每周檢查一次，檢查情況及時反饋，並提出整改意見。
5、抓好醫療安全，杜絕和減少醫療事故、醫療糾紛的發生，尤其側重手術科室。
6、加強對抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。
7、嚴格執行手術分級管理制度，結合本院情況制定具體要求。
8、積極投入醫院管理年活動，把各項工作落到實處。
9、組織討論EMSS建設方案，根據情況進行分步實施。
10、抓好下伸點規范建設與驗收工作。
11、重點學科建設的階段總結。
12、防保工作。
13、社區服務工作。
14、設備管理與設備的論證與采購工作。
15、積極配合醫院中心工作與其他相關工作。
16、開展新技術新項目工作。
Ⅱ 居民健康檔案
健康檔案，指居民身心健康（正常的健康狀況、亞健康的疾病預防健康保護促進、非健康的疾病治療等）過程的規范、科學記錄。是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現信息多渠道動態收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。以問題為導向的健康檔案記錄方式（problem oriented medical record ,POMR）是1968年由美國的Weed等首先提出來的，要求醫生在醫療服務中採用以個體健康問題為導向的記錄方式。目前已成為世界上許多國家和地區建立居民健康檔案的基本方法。目錄檔案建立背景 居民健康檔案-簡介 居民健康檔案-建立原則 居民健康檔案-基本內容 居民健康檔案-特點 1、健康檔案內容全面、充分 2、居民健康檔案使用更廣泛 3、檢索使用更方便 4、檔案存儲更簡易 5、為突發性、傳染性、多發性疾病提供資料居民健康檔案-需解決問題檔案建立背景 居民健康檔案-簡介 居民健康檔案-建立原則 居民健康檔案-基本內容 居民健康檔案-特點 1、健康檔案內容全面、充分 2、居民健康檔案使用更廣泛 3、檢索使用更方便 4、檔案存儲更簡易 5、為突發性、傳染性、多發性疾病提供資料居民健康檔案-需解決問題展開編輯本段檔案建立背景2009年4月7日公布的《醫葯衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》提出，將促進基本公共衛生 醫葯衛生體制改革近期重點實施方案服務逐步均等化，從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，並實施規范管理。到2009年底，按照國家統一建立居民健康檔案的要求，農村居民健康檔案試點建檔率達到5％，城市地區居民健康檔案建檔率達到30％；到2011年，農村達到30%，城市達到50%。到2020年，初步建立起覆蓋城鄉居民的，符合基層實際的,統一、科學、規范的健康檔案建立、使用和管理制度。以健康檔案為載體，更好地為城鄉居民提供連續、綜合、適宜、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務。 居民健康檔案是由個人基本信息表、健康體檢表、接診記錄表、會診記錄表、雙向轉診單、居民健康檔案信息卡組成的系統化檔案記錄，是記錄有關居民健康信息的系統化文件，是社區衛生服務工作中收集、記錄社區居民健康信息的重要工具；是社區順利開展各項衛生保健工作，滿足社區居民的預防、醫療、保健、康復、健康教育、生育指導等「六位一體"的衛生服務需求及提供經濟、有效、綜合、連續的基層衛生服務的重要保證。通過建立個人、家庭和社區健康檔案，能夠了解和掌握社區居民的健康狀況和疾病構成，了解社區居民主要健康問題和衛生問題的流行病學特徵，為篩選高危人群，開展疾病管理，採取針對性預防措施奠定基礎。社區衛生服務中心需要建立完善的社區居民健康檔案，並嚴格管理和有效利用，有針對性地開展系統的社區衛生服務。 編輯本段居民健康檔案-簡介居民，指在中華人民共和國某行政區域內長期居住、有一定合法身份證明的公民；通過所在地的醫療衛生服務機構可以獲取和接受其服務的個體。 健康檔案優點是：個體的健康問題簡明、重點突出、條理清楚、便於計算機數據處理和管理等。 醫院信息化建設圖解醫院信息化建設是一個漫長的探索過程，無論是中國或是發達國家。HIS、CIS、GMIS等系統都沒有也不可能存在成品，它必須在應用過程中不斷完善、更新、充實。對比其他行業的信息化建設，醫療行業信息化有其鮮明的特點。醫院的信息管理必須以病人為核心,病人的信息流貫穿整個系統,一切臨床業務均要以方便病人為主；醫院業務類型繁多,管理復雜，各業務項目之間數據交換頻繁；醫院信息化還未有一套通用的規范、標准及法律依據，這增加了與院外數據交換的困難，且使得一些應用項目因缺少法律依據而難以開展。本人從事醫院信息管理工作多年,在工作中總結了一些經驗,現就個人觀點在此與各位朋友進行探討。 那麼如何做到以病人為核心,病人的信息貫穿整個系統業務流或者說以何種方式來實現呢？毫無疑問，必須要建立起病人的電子病歷，並以此貫穿整個系統。 病歷是醫療工作的全面記錄，客觀地反映疾病病情、檢查、診斷、治療及其轉歸的全過程，是醫務人員在醫療活動過程中形成的所有文字、數據、圖表、影像等資料的有機整合。電子病歷是通過計算機技術將病人的病歷匯集到計算機中，通過計算機獲得病歷的有關資料並對其進行歸納、分析、整理形成規范化的信息，從而提高醫療質量和業務水平，為臨床教學、科研和信息管理提供幫助。電子病歷大體上可解釋為計算機化的病案系統或稱基於計算機的病人記錄。在1991年美國醫學計算機化委員會指出，計算機化病歷是指存在一個系統中的電子病歷，這個系統可支持使用者獲得完整、准確的資料;提示和警示醫療人員;給予臨床決策服務;連接管理、書刊目錄、臨床基礎知識以及其它設備。由於電子病歷涉及醫院的方方面面，具有高度復雜性，不僅指靜態病歷信息，還包括提供的相關服務。它不是簡單的將紙質病歷計算機化，它與紙質病歷相比也具有更多的優點。 然而，電子病歷在病歷信息的描述、集成、傳遞和交換等環節沒有找到有效的技術手段，致使電子病歷的開發過程非常繁冗、技術難度高，而開發出來的系統的功能單一、普適性差，致使電子病歷的總體成本居高不下，短時間內難以大規模應用去醫療系統內部。從法律角度上考慮，電子病歷僅是對患者醫療信息的一份拷貝沒有成為一個合法資料，當發生醫療糾紛時難以成為法律依據。從身份識別角度考慮，目前電子簽名的推廣也成效甚微，難得保障病人資料不被泄露，以上種種不利因素制約著電子病歷的發展。 編輯本段居民健康檔案-建立原則①逐步完善的原則； ②資料收集前瞻性原則； ③基本項目動態性原則； ④客觀性和准確性原則； ⑤保密性原則。 編輯本段居民健康檔案-基本內容全科醫療健康檔案在內容上分為3個部分，即個人健康檔案、家庭健康檔案和社區健康檔案。個人健康檔案在全科醫療中應用十分頻繁，使用價值也最高。 家庭健康檔案則根據實際情況，建立和使用的形式不一。 社區健康檔案在全科醫療服務中沒有被給予更多的統一要求，主要用以考核醫師對其所在社區的居民健康狀況與社區資源狀況的了解程度，考查全科醫生在病人照顧中的群體觀點。 編輯本段居民健康檔案-特點 1、健康檔案內容全面、充分健康檔案不是簡單地將紙質病歷記載的各項內容輸入電腦，還記載了居民平時生活中的點滴健康相關信息，在任何時間、任何地點收集居民的健康信息，不僅能記錄病史、病程、診療情況可以完成以居民健康為中心的信息集成。醫生可以隨時隨地提取有關信息，快速全面的了解情況。 2、居民健康檔案使用更廣泛隨著網路技術迅猛發展，衛生領域的電子商務、電子服務應運而生，居民健康檔案能在廣域網環境下實現信息傳遞和資源共享，能任何時間、地點為任意一個授權者提供所需要的基本信息，無論到哪家醫院就診或體檢，都能提取到自己的以往健康檔案。電子健康檔案和計算機信息系統的應用，將使醫生會診的時間大大縮短，質量大大提高。上下級醫院的信息交流更可以提高基層醫院醫療水平。 3、檢索使用更方便到過檔案室查詢資料的人都知道，要想使用紙質的信息資料時，必須先通過查找索引，找到相關索引一層層進入後才能進行翻閱，當查詢多個不同區域的健康檔案時，不僅速度慢，勞動強度大，而且信息不夠全面集中。句芒健康檔案特有的數據格式和集中的存儲，有利於快捷輸入，迅速檢索查詢、調用處理各種診療信息，為臨床、教學、科研提供大量集成資料，有利於信息資源共享和交流，同時也是統計分析、衛生管理的全面可靠的資料，大大提高了檔案的利用效率。 4、檔案存儲更簡易紙質病歷的保存，必須有足夠空間，規定保存期限，同時還要解決紙張的磨損、老化以及防潮、防火、防蛀等問題，要消耗大量人力物力。健康檔案有效的存儲體系和備份方案，能實現大量存儲和實時存取的統一，佔用空間小，保存容量大，能永久保存。 5、為突發性、傳染性、多發性疾病提供資料居民健康檔案可以直接、快速、准確的為突發性、傳染性、多發性病提供資料。如SARS期間，如果我們能從健康檔案中提取非典型肺炎所具有的病症特點，可以從這些症狀中得到提示，尋找到挽救病人生命的治療方案與防止疾病擴散的有效辦法。 編輯本段居民健康檔案-需解決問題一、應完善健康檔案的存儲體系及備份方案。毫無疑問，健康信息需要長期保存並累加，但數據量大，不可能所有信息長期聯機保存。作為居民健康檔案系統，不僅要實現居民信息的長期保存。而且在發生故障時，要求信息都不能丟失，在需要時還要能提取出來。數據歸檔方法與傳統的以各類業務為中心的數據備份方法大不相同。為此，要建立分級存儲結構，實現海量存儲和實時存取的統一.實現自動歸檔，提供恢復聯機狀態工具;在發生故障後，能將數據恢復到斷點狀態。 二、數據交換標准與方法，健康檔案的優勢之一是便於醫療機構間信息交換。為達到這一目標，需要制訂標准信息交換格式;提供轉換手段，可以將信息轉換為標準的交換格式在網路上傳輸或存入可移動媒體，反之亦然。與上述工作相關的是需要制訂一系列的標准和規范，引進HL7標准，進行本地化研究，這方面的工作需要國家有關部門的積極組織，需要信息技術人員、臨床工作者、醫院管理工作者合作完成。 三、健康檔案的安全機制，由於記錄了大量的居民基本信息和隱私信息，它的安全控制顯得尤為重要。句芒科技採用B/S架構的居民健康檔案用的安全技術包括Cookie加密、URL隨機碼、SQL等代碼的注入防範等技術以防止信息泄露。 目前，實現居民健康檔案大面積推廣的軟硬體技術已經基本具備。在發達國家，像美國、日本，許多大學、研究機構、廠商紛紛投入這一領域的研究工作。盡管實現完善它還可能需要較長的時間內完成。但我們現在要把握時機建立起我國的居民健康檔案的框架，為醫院信息系統向臨床應用、三級預防的治療措施的深入發展打下基礎。
Ⅲ 跌倒的護理
跌倒是老年人常見的意外事件，據統計，65歲以上的老人每年約有30％的人跌倒一次及以上，並隨著年齡的遞增而增加。多數跌倒不至於造成即刻的嚴重損傷，但有5%～15%的跌倒會造成腦部組織損傷、骨折和脫臼等損害，患者在醫院內跌倒，不僅會造成病人及家屬的痛苦，更會成為醫療糾紛的隱患，影響醫療機構信譽度［1］。因此，了解心內科病人跌倒的危險因素，做好跌倒的前瞻性護理是預防老年人受到意外傷害的有效護理措施。
1 資料與方法 2004年3月～2005年3月我院心內科發生意外跌倒11起，年齡62～85歲，平均年齡72.4歲；男性4例，女性7例。均患有心血管疾病。其中高血壓1例；擴張性心肌病合並心力衰竭3例；冠心病7例，合並有糖尿病4例；風濕性心臟病合並心力衰竭1例。跌倒後引起腦出血2例，頭皮外傷2例，腰椎壓縮性骨折2例，股骨頸骨折1例，余為軟組織挫傷。引發醫療矛盾3起。針對這一現象，我科於2005年5月成立防跌倒質量行動小組［2］，對入院的65歲以上病人制定切實可行的護理干預措施，質量小組定期評估、檢查防跌倒對策實施情況。並對心內科病人跌倒發生的原因進行分析。
2 跌倒原因分析
2.1 生理機能下降 本組患者平均年齡72.4歲，老年人的生理特點就是各系統生理機能下降，關節退行性改變，感覺平衡功能失調，反應遲鈍，步態不穩，容易造成姿勢不穩而跌倒。而隨著年齡遞增導致的骨質疏鬆是老年人跌倒致傷致殘的重要危險因素［3］。
2.2 一過性腦缺氧 短暫性腦缺血發作可影響大腦的供血，引起間斷性頭暈，老年人從卧位或坐位突然站起，導致大腦暫時供血不足引起頭暈、眩暈、視物不清等，極易站立不穩而跌倒。
2.3 嚴重的心律失常 心內科病人均有不同程度的心血管病變，常並發各種嚴重的心律失常。如緩慢性心律失常（竇性停搏、Ⅲ°AVB）；快速性心律失常（室性心動過速、心室顫動、心室撲動、室上性心動過速）等。導致血液動力學改變，阿斯綜合症發作而跌倒。
2.4 葯物副作用 高血壓患者服用降壓葯物後，常因變動體位過快而發生體位性低血壓；心衰患者長期服用利尿劑，夜尿增多，頻繁起床，尿量增多後易發生電解質紊亂，如低鉀、低鈉、低氯等均是易跌倒的危險因素；冠心病患者服用擴血管葯物後也易發生體位性低血壓而跌倒；服用安眠葯也是跌倒的因素之一。
2.5 心理因素 由於社會人口的老齡化及社會因素，老年人不願成為子女的負擔，高估了自己的活動能力，住院期間不願家屬陪護，也是造成老年人跌倒的原因之一。
2.6 環境因素 老年人對突發事件的應變能力差，環境因素所起的作用就顯得尤為重要。如環境雜亂、病室內有障礙物、地面潮濕打滑、有積水；夜間光線不足；廁所、浴室、走廊無扶手；病床無護欄；另外由於病床較小、過高，病人個子矮小，上下床不方便，難以在床上坐穩；這些環境因素與自身因素協同作用而增加跌倒發生的危險性。
3 跌倒安全路徑的探索 針對上述跌倒原因，我科成立由科主任護士長及床位護士組成的防跌倒質量行動小組，對護理安全管理進行前饋控制，設立安全交班內容。並將臨床路徑理念引入跌倒護理，開辟護理安全路徑，對高危人群重點教育、高危環節嚴格控制、高危時段不忘警示、增強高危風險意識。每周對進入安全路徑患者的危險因素進行評價分析並具體指導，直至患者出院。並全心打造科室護理安全文化，定期舉行護理安全教育培訓，開展護理安全知識競賽，在病室內、走廊、廁所等處張貼安全警示語。科內形成人人重視護理安全的氛圍。具體做法有：入院時詳細評估以往有無跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者的視力情況，入院時或入院前用葯是否有潛在跌倒的危機，步態及平衡能力，有無嚴重的心律失常及水電平衡情況。對於跌倒高危患者進入護理安全路徑，每日交班。床位護士應詳細介紹病室環境，易引起跌倒的危險場所，如廁所、浴室、樓梯等，以引起患者的重視並囑咐患者穿防滑鞋。對於跌倒高危患者開陪護醫囑，並發放陪客證，要求家屬陪護，對於因種種原因家屬無法陪護者，應詳細說明病情，並簽字為證，以免發生醫療糾紛。如服用降壓葯物、擴血管葯物及腦供血不足、長期卧床者應協助患者在床上大小便，並做好健康教育工作，變動體位避免過快，並應由家屬或護士協助，防止體位性低血壓。使用利尿劑的病人除觀察尿量外，尚需關心電解質水平，及時補充鉀鈉氯鎂等。對於有嚴重心律失常的患者應安置於監護病房，絕對卧床休息，待病情穩定方可下床活動並加強交班。採取各種必要的安全措施，消除不良環境因素。床位護士帶領患者熟悉病房和周圍環境，洗手間和走廊內照明光線要充足並要有扶手。中班護士熄燈時給每位患者加床欄，開地燈，說服老年心衰患者夜間使用便器，盡量減少夜間使用利尿劑，減少夜間起床次數。夜間起床還可打鈴通知護士，讓護士給予幫助。地面應保持平整乾燥，如果剛擦過地應有醒目的「小心路滑,防止跌倒」明顯標志，提醒老年人注意防滑。老年人的病床高度應為55cm［4］。
4 結果 我科成立防跌倒質量行動小組，開辟護理安全路徑以來，2005年5月~2006年5月一年間跌倒發生4例，下降63.6％。其中2例為TIA發作，1例為如廁時發生，另1例為突發室性心動過速。由此可見，採取有效的干預措施可有效地降低跌倒的發生率。因此，心內科跌倒護理的一個十分重要的任務在於有效評估和積極消除各種引起跌倒的危險因素，只有通過全面，細致的護理評估，必要時護理干預以及通過護理人員、老年人和家屬的共同努力，才能有效防止跌倒的發生，維護老年人的身體健康和生活質量。
Ⅳ 簡述老年人跌倒的危險因素以及如何預防跌倒
1 內在因素
人體內在的穩定性有賴於感覺器官、中樞神經、骨骼肌肉功能的協調一致。擾亂這一功能系統的原因有疾病、慢性累積性勞損及老年退行性變等因素。
1.1 感覺功能因素及平衡失調 老年人由於中樞處理能力下降，感覺到的信息就會簡化、削弱，反應時間會增加；視力減退導致不能正確判斷環境結構及障礙物，感覺中樞或傳導的原因，神經瘤引起的聽力喪失；環境突然改變不能及時作出適宜的動作而跌倒。
1.2 中樞神經的因素 任何中樞神經系統的疾病都會影響人體的穩定能力，如腦血管意外、震顫性麻痹（與葯物、腦血管性痴呆有關）引起的平衡能力的降低，以及痴呆、帕金森病、腦積水、維生素B12缺乏、脊柱病變引起的步態異常，此外，某些急性感染性疾病（如肺炎，尿路感染）使人直立活動時容易跌倒。
1.3 骨骼肌肉的因素 下肢髖、膝、踝的退行性關節炎，導致步態和肌肉失常；腰背脊柱的勞損退變使脊柱對下肢的重新調整代償能力下降。足部疾病（骨刺、滑囊炎，趾甲畸形等）可提供錯誤的下肢本體感覺信息，誘發跌倒，還有老年過程導致的骨質疏鬆是老年人跌倒的重要危險因素。
1.4 心理因素 精神狀態和認識能力與機體對環境、步態、平衡的控制能力有關，當判斷能力受損或對周圍的環境忽略時，跌倒的危險性增加。住院病人，由於軀體疾病、龐大的醫療費用給病人帶來巨大的精神壓力，有些葯物的應用也常常影響老年人的判斷能力。簡單智力檢查（mini mental state examinatina MMSE）得分低於24分以及老年抑鬱量表（geriatric depression scale GDS）評分高於10分的老年人，跌倒的危險性成倍增加。
1.5 一過性腦缺氧 短暫性腦缺血發作可影響大腦的供血，引起間斷性頭暈，老年人從卧位或坐位突然站起，導致大腦暫時供血不足引起頭暈、眩暈、視物不清等，極易站立不穩而跌倒。
2 外在因素
老年人身體功能下降，環境因素與自身因素作用增加跌倒發生的危險性，當個體的功能下降時，環境因素所起的作用就顯得更為重要，除不平的路面、光線不足、環境雜亂、路邊分界不清、地板過滑外，常因廁所、浴室、走廊無扶手、病床無護欄、坐在或躺在移動的物體上（未固定好的床、輪椅）等，另外由於病床較小，過高，上床不方便，難以在床上坐穩，也使老年患者跌倒的危險性增加。
3 健康教育
向跌倒的高危人群及其家屬講解跌倒的不良後果及提供教育，加強公共衛生環境的管理，是預防跌倒的有效護理措施。
3.1 做好入院評估介紹 患者入院時，責任護士應從多方面收集以往有無跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者的視力情況，入院時或入院前用葯是否有潛在跌倒的危機，步態及平衡能力，下肢能力，下肢肌肉骨骼是否有疾病，本身的肢體行動能力等，詳細介紹病室環境，易引起跌倒的危險場所，如廁所、浴室、樓梯等，以引起患者的重視，對活動不便易跌倒的老年人建議家屬陪護，對於因種種原因家屬無法陪護者，應詳細說明病情，並簽字為證，以免發生醫療糾紛。
3.2 採取各種必要的安全措施 了解病史後要幫助患者熟悉病房和周圍環境，患者夜間起床可先打鈴通知護士，讓護士給予幫助，老年人的病床應適當降低，地面應保持平整乾燥，如果剛擦過地應有明顯標志，提醒老年人注意防滑。洗手間和走廊內照明光線要充足並要有扶手。對長期卧床者及眼科手術後的患者，突然起床很容易引起跌倒，故交代患者最好在床上大小便，如必須起床時應由家屬或護士協助患者大小便、下床活動、坐卧輪椅等，對於有跌倒的可能的患者最好有預防跌倒的記錄單。
3.3 心理行為的護理干預 老年人跌倒一次後，就會產生恐懼心理從而害怕跌倒而限制活動，有的因本身疾病長期卧床不起，而易產生消極心理，對這類老年人除加強肌力和平衡功能的鍛煉外，心理護理更為重要，因此，對於有這種跌倒恐懼心理的老人，護理人員不僅要幫助他們了解如何預防跌倒，幫助老人克服恐懼心理。
因此，老年護理的一個十分重要的任務在於有效評估和積極消除各種引起跌倒的危險因素，只有通過全面，細致的護理評估，必要時護理干預以及護理人員，老年人和家屬的共同努力，才能有效防止跌倒的發生，維護老年人的身體健康和生活質量。
Ⅳ 自殺可預防，哪些是自殺高危人群
據衛生部1987～1995年的定點資料統計分析，中國自殺死亡率有如下特點。
第一，1987—1995年，城市自殺死亡率分別為：
87 88 89 90 91 92 93 94 95
9.80、9.02、9.30、8.57、9.05、8.46、6.72、6.74、7.42，
農村自殺死亡率分別為：
87 88 89 90 91 92 93 94 95
27.69、17.49、27.21、22.46、29.10、25.43、25.49、27.05、24.05。
從發展趨勢看，城市自殺死亡率有逐年下降的趨勢，而農村則呈現顯著的波動狀態，居高不下。（個人認為這還與城市在改革中的受益程度高於農村有關，城市的生存環境得到改善，而農村的生存環境在這幾年中沒有太大變化。）從這些統計數據可以看出，與國際社會相比中國城市人口自殺處於低水平狀態，而農村人口則處於較高水平。
第二，農村自殺死亡率明顯高於城市。1987～1995年，農村死亡率分別比城市高出1.8、0.9、1.9、1.6、2.2、2.0、2.8、3.0、2.2倍。農村與城市相比，在社會衛生環境、心理環境、婚姻家庭質量、精神文明程度，以及家庭生活質量等許多方面，都落後於城市。另外，這與農村和城市人的自殺方式有關；與農村的醫療搶救條件有關；與農村人的較低的經濟社會地位有關；與社會的調解機制有關。（自殺率與自殺死亡率是兩個不同的概念，其中自殺率的變化可能更能折射出人們對社會生存環境滿意程度的變化。）
第三，在性別方面，女性自殺的死亡率明顯高於男性，無論是農村還是城市，都是如此。1987～1995年，城市女性自殺死亡率分別為男性的1.82、1.32、1.26、1.12、1.12、1.2、1.21、1.1、1.1倍；同時期，農村女性自殺死亡率分別為男性的1.37、1.32、1.36、1.26、1.30、1.17、1.25、1.29、1.35倍。農村自殺死亡率的性別差異比城市的性別差異要略大一些。這個特點表明，女性素質及其對外界不良因素的適應能力、自衛能力要比男性差。女性自殺的主要原因為感情糾紛與各種家庭沖突造成的，而男性則以經濟、法律問題為主因，男女兩性都是為了人際關系沖突問題而採取了自殺行為。
第四，從年齡結構上看，1987年、1991年和1995年中國城鄉不同年齡組(間隔5歲為一年齡組)的自殺死亡率見表6—2。從表6—2可知，低年齡段從1～4歲組開始，幾乎是直線上升，5～14歲，少年兒童轉向有意識自殺，多數是由於父母離異或成為棄兒，學校學習負擔過重，學習成績不好，受人欺侮等，形成心理障礙而產生輕生行為（個人認為是改革開放以來隨著西方思潮的湧入，人們的婚姻態度、家庭觀念發生改變，其中也折射出一些婚姻道德的淪喪與極端個人主義的迅速膨脹造成的。）。15～24歲組形成低年齡段的一個突起高峰，城市和農村均是如此。為什麼會這樣呢？這個年齡段的受挫折的可能性也最大。這一時期是青年的思想處於理想化時期，也是心理承受力最弱的時候。而且各種社會矛盾比較集中地反映在這個年齡階段，其中，青年的自身需求與社會供給的矛盾最突出，青年人對挫折最為敏感，適應能力較弱。25～29歲組又突然下降，一直到40—50歲組，形成一個平緩低谷，這一時期人到中年，為事業而奮斗，心理相對平衡。自殺者的主要原因為工作或生活的挫折，如失業、分房、晉升職務、職稱、工作環境惡劣、人際關系緊張、婚姻破裂等。55歲(城市為60歲)以後又陡然升高，並基本呈直線上升。自殺原因主要是人際關系矛盾與生活矛盾。如公媳婆媳關系不和、子女不孝、久病不愈、抑鬱等。這與對待疾病與死亡的觀念有關。這一現象與世界各國自殺現象的規律是吻合的。中國高自殺死亡率的重點群體是農村人口、女性以及20—24歲的青年。世界各國在自殺統計中的「三高」現象是：城市高於鄉村，男子高於女子，老年高於青年，而惟獨中國來了相反的「三高」：農村高於城市，女子高於男子，青年高於老年。中國自殺分布獨特「三高」的原因尚待深入研究[2]
Ⅵ 居民健康檔案的基本要求有哪些
居民，指在中華人民共和國某行政區域內長期居住、有一定合法身份證明的公民;通過所在地的醫療衛生服務機構可以獲取和接受其服務的個體。
健康檔案是醫療衛生機構為城鄉居民提供醫療衛生服務過程中的規范記錄，是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統化文件記錄。居民健康檔案內容主要由個人基本信息、健康體檢記錄、重點人群健康管理及其他衛生服務記錄組成。居民健康檔案的內容:1、全科醫療健康檔案在內容上分為3個部分，即個人健康檔案、家庭健康檔案和社區健康檔案。個人健康檔案在全科醫療中應用十分頻繁，使用價值也最高。2、家庭健康檔案則根據實際情況，建立和使用的形式不一。3、社區健康檔案在全科醫療服務中沒有被給予更多的統一要求，主要用以考核醫師對其所在社區的居民健康狀況與社區資源狀況的了解程度，考查全科醫生在病人照顧中的群體觀點。
醫院信息化建設是一個漫長的探索過程，無論是中國或是發達國家。HIS、CIS、GMIS等系統都沒有也不可能存在成品，它必須在應用過程中不斷完善、更新、充實。對比其他行業的信息化建設，醫療行業信息化有其鮮明的特點。醫院的信息管理必須以病人為核心,病人的信息流貫穿整個系統,一切臨床業務均要以方便病人為主;醫院業務類型繁多,管理復雜，各業務項目之間數據交換頻繁;醫院信息化還未有一套通用的規范、標准及法律依據，這增加了與院外數據交換的困難，且使得一些應用項目因缺少法律依據而難以開展。
那麼如何做到以病人為核心,病人的信息貫穿整個系統業務流或者說以何種方式來實現呢?毫無疑問，必須要建立起病人的電子病歷，並以此貫穿整個系統。
病歷是醫療工作的全面記錄，客觀地反映疾病病情、檢查、診斷、治療及其轉歸的全過程，是醫務人員在醫療活動過程中形成的所有文字、數據、圖表、影像等資料的有機整合。電子病歷是通過計算機技術將病人的病歷匯集到計算機中，通過計算機獲得病歷的有關資料並對其進行歸納、分析、整理形成規范化的信息，從而提高醫療質量和業務水平，為臨床教學、科研和信息管理提供幫助。電子病歷大體上可解釋為計算機化的病案系統或稱基於計算機的病人記錄。在1991年美國醫學計算機化委員會指出，計算機化病歷是指存在一個系統中的電子病歷，這個系統可支持使用者獲得完整、准確的資料;提示和警示醫療人員;給予臨床決策服務;連接管理、書刊目錄、臨床基礎知識以及其它設備。由於電子病歷涉及醫院的方方面面，具有高度復雜性，不僅指靜態病歷信息，還包括提供的相關服務。它不是簡單的將紙質病歷計算機化，它與紙質病歷相比也具有更多的優點。
然而，電子病歷在病歷信息的描述、集成、傳遞和交換等環節沒有找到有效的技術手段，致使電子病歷的開發過程非常繁冗、技術難度高，而開發出來的系統的功能單一、普適性差，致使電子病歷的總體成本居高不下，短時間內難以大規模應用去醫療系統內部。從法律角度上考慮，電子病歷僅是對患者醫療信息的一份拷貝沒有成為一個合法資料，當發生醫療糾紛時難以成為法律依據。從身份識別角度考慮，目前電子簽名的推廣也成效甚微，難得保障病人資料不被泄露，以上種種不利因素制約著電子病歷的發展。
檔案背景
2009年4月7日公布的《醫葯衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》提出，將促進基本公共衛生服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，最大限度地預防疾病。 2009年12月3日衛生部公布的《衛生部關於規范城鄉居民健康檔案管理的指導意見》指出，建立城鄉居民健康檔案的工作目標是--從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，並實施規范管理。到2009年底，按照國家統一建立居民健康檔案的要求，農村居民健康檔案試點建檔率達到5%，城市地區居民健康檔案建檔率達到30%;到2011年，農村達到30%，城市達到50%。到2020年，初步建立起覆蓋城鄉居民的，符合基層實際的,統一、科學、規范的健康檔案建立、使用和管理制度。以健康檔案為載體，更好地為城鄉居民提供連續、綜合、適宜、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務。
居民健康檔案是由個人基本信息表、健康體檢表、接診記錄表、會診記錄表、雙向轉診單、居民健康檔案信息卡組成的系統化檔案記錄，是記錄有關居民健康信息的系統化文件，是社區衛生服務工作中收集、記錄社區居民健康信息的重要工具;是社區順利開展各項衛生保健工作，滿足社區居民的預防、醫療、保健、康復、健康教育、生育指導等"六位一體"的衛生服務需求及提供經濟、有效、綜合、連續的基層衛生服務的重要保證。通過建立個人、家庭和社區健康檔案，能夠了解和掌握社區居民的健康狀況和疾病構成，了解社區居民主要健康問題和衛生問題的流行病學特徵，為篩選高危人群，開展疾病管理，採取針對性預防措施奠定基礎。社區衛生服務中心需要建立完善的社區居民健康檔案，並嚴格管理和有效利用，有針對性地開展系統的社區衛生服務。
Ⅶ 老年人跌倒一般在哪些情況下跌倒
1 內在因素
人體內在的穩定性有賴於感覺器官、中樞神經、骨骼肌肉功能的協調一致。擾亂這一功能系統的原因有疾病、慢性累積性勞損及老年退行性變等因素。
1.1 感覺功能因素及平衡失調 老年人由於中樞處理能力下降，感覺到的信息就會簡化、削弱，反應時間會增加；視力減退導致不能正確判斷環境結構及障礙物，感覺中樞或傳導的原因，神經瘤引起的聽力喪失；環境突然改變不能及時作出適宜的動作而跌倒。
1.2 中樞神經的因素 任何中樞神經系統的疾病都會影響人體的穩定能力，如腦血管意外、震顫性麻痹（與葯物、腦血管性痴呆有關）引起的平衡能力的降低，以及痴呆、帕金森病、腦積水、維生素b12缺乏、脊柱病變引起的步態異常，此外，某些急性感染性疾病（如肺炎，尿路感染）使人直立活動時容易跌倒。
1.3 骨骼肌肉的因素 下肢髖、膝、踝的退行性關節炎，導致步態和肌肉失常；腰背脊柱的勞損退變使脊柱對下肢的重新調整代償能力下降。足部疾病（骨刺、滑囊炎，趾甲畸形等）可提供錯誤的下肢本體感覺信息，誘發跌倒，還有老年過程導致的骨質疏鬆是老年人跌倒的重要危險因素。
1.4 心理因素 精神狀態和認識能力與機體對環境、步態、平衡的控制能力有關，當判斷能力受損或對周圍的環境忽略時，跌倒的危險性增加。住院病人，由於軀體疾病、龐大的醫療費用給病人帶來巨大的精神壓力，有些葯物的應用也常常影響老年人的判斷能力。簡單智力檢查（mini mental state examinatina mmse）得分低於24分以及老年抑鬱量表（geriatric depression scale gds）評分高於10分的老年人，跌倒的危險性成倍增加。
1.5 一過性腦缺氧 短暫性腦缺血發作可影響大腦的供血，引起間斷性頭暈，老年人從卧位或坐位突然站起，導致大腦暫時供血不足引起頭暈、眩暈、視物不清等，極易站立不穩而跌倒。
2 外在因素
老年人身體功能下降，環境因素與自身因素作用增加跌倒發生的危險性，當個體的功能下降時，環境因素所起的作用就顯得更為重要，除不平的路面、光線不足、環境雜亂、路邊分界不清、地板過滑外，常因廁所、浴室、走廊無扶手、病床無護欄、坐在或躺在移動的物體上（未固定好的床、輪椅）等，另外由於病床較小，過高，上床不方便，難以在床上坐穩，也使老年患者跌倒的危險性增加。
3 健康教育
向跌倒的高危人群及其家屬講解跌倒的不良後果及提供教育，加強公共衛生環境的管理，是預防跌倒的有效護理措施。
3.1 做好入院評估介紹 患者入院時，責任護士應從多方面收集以往有無跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者的視力情況，入院時或入院前用葯是否有潛在跌倒的危機，步態及平衡能力，下肢能力，下肢肌肉骨骼是否有疾病，本身的肢體行動能力等，詳細介紹病室環境，易引起跌倒的危險場所，如廁所、浴室、樓梯等，以引起患者的重視，對活動不便易跌倒的老年人建議家屬陪護，對於因種種原因家屬無法陪護者，應詳細說明病情，並簽字為證，以免發生醫療糾紛。
3.2 採取各種必要的安全措施 了解病史後要幫助患者熟悉病房和周圍環境，患者夜間起床可先打鈴通知護士，讓護士給予幫助，老年人的病床應適當降低，地面應保持平整乾燥，如果剛擦過地應有明顯標志，提醒老年人注意防滑。洗手間和走廊內照明光線要充足並要有扶手。對長期卧床者及眼科手術後的患者，突然起床很容易引起跌倒，故交代患者最好在床上大小便，如必須起床時應由家屬或護士協助患者大小便、下床活動、坐卧輪椅等，對於有跌倒的可能的患者最好有預防跌倒的記錄單。
3.3 心理行為的護理干預 老年人跌倒一次後，就會產生恐懼心理從而害怕跌倒而限制活動，有的因本身疾病長期卧床不起，而易產生消極心理，對這類老年人除加強肌力和平衡功能的鍛煉外，心理護理更為重要，因此，對於有這種跌倒恐懼心理的老人，護理人員不僅要幫助他們了解如何預防跌倒，幫助老人克服恐懼心理。
因此，老年護理的一個十分重要的任務在於有效評估和積極消除各種引起跌倒的危險因素，只有通過全面，細致的護理評估，必要時護理干預以及護理人員，老年人和家屬的共同努力，才能有效防止跌倒的發生，維護老年人的身體健康和生活質量。
Ⅷ 醫生個人述職報告的主要工作成績
各位領導、各位同志：
2005年是醫院深化改革的關鍵年，今年來，我們緊緊圍繞醫院年初制定的總體目標，堅持「以人為本」的科學發展觀，圍繞「以病人為中心，以提高醫療服務質量」醫院管理年工作主題，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位，積極探索建立科學管理的長效機制，保障醫院可持續發展，全方位提升了醫院的醫療質量。作為分管醫療工作的業務院長，現將半年來所做的工作向仁濟公司領導及院領導匯報如下：
一、上半年工作回顧
（一）、落實醫院管理年活動有關工作
醫院管理年活動，本人作為領導小組成員之一，兼醫院管理年辦公室主任，根據***省及***市《醫院管理年活動考核細則的通知》精神，對醫院管理年活動的內容任務進行了分解，制定了本院《醫院管理年活動方案》、《醫院管理年活動工作計劃》及本院《醫院管理年活動考核細則》，其中對質量與安全要求相關質量指標等方面的內容，正在組織實施過程中。
（二）、醫療管理工作
1、不斷完善和落實醫療工作制度
修證完善了我院醫療工作制度已匯編冊，待校對後即可發致本院醫務人員，本制度涵蓋了各項關鍵性醫療制度及常用醫療工作制度、醫療事故、糾紛防範和處理預案、突發性公共衛生事件應處理預案以及本院抗感染葯物應用實施細則等。同時，對關鍵性醫療制度強化了環節管理，把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結合，統一了全院關鍵性醫療制度落實過程中八個登記本，規范了記錄的要求，使醫院的各項制度的落實正在向規范化方面進行，並取得了一定的成效。
2、強化基礎質量管理，提高醫務人員整體素質
全面提升全院醫務人員的「三基」水平是強化基礎質量的關鍵之一，今年則重抓了學習，抓學習首先要抓學風，與學習制度的落實，尤其要側重醫務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的提高；第二是抓學習制度的落實，規定每周二為醫院業務學習日；第三是抓學習的內容，包括相關法律法規、技術操作常規、各規章制度及規范以及專業相關的專業理論及醫學進展；第四是抓學習的方法，包括全院性及科室業務講座、病例討論、遠程教育、外出參加學術活動，選送上級醫院進修及短期培訓，在人員緊缺的情況下克服困難，選派了數十名醫務人員去上級醫院進修與短期培訓，針對我院的現狀，尤其側重了高級職稱人員的繼續再教育問題；第五是以考促學，注重考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強化「三基三嚴」訓練，對全院45周歲以下在職在編的醫技人員舉行三基考試2次，參考人數達268人，在參考人員中隨機抽考83人再次考試，兩次成績均達良好。
3、抓病歷處方質量的提高。
上半年召開病案管理委員會議3次，就如何提高我院病歷書寫質量進行討論，同時對各科的歸檔病歷、處方質量評審結果進行展評，及時總結梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求各科室限期整改，並組織復查整改情況。除了院內每月組織對病歷、處方進行自查外，上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎上，送到****人民醫院評審。在共計315份送審病歷中，甲級病歷284份，乙級病歷28份，未定級病歷1份，丙級病歷2份，甲級率達90%。對丙級病歷的個人給予了嚴肅處理：1、待崗兩個月處分；2、扣發人民幣1000元； 3、全院通報批評。同時，當事人所在科室扣季度績效考核分5分。對質量差的病歷和處方以《醫療通報》等形式在院內公開曝光，起到了一定的警示和促進作用。
上半年我們進行了我院處方的重新認定工作，確定了具有處方權的218名醫生，落實了衛生部《處方管理辦法（試行）》，在全院組織醫務人、葯劑人員學了《處方管理辦法》的要求，採取了落實措施，4月1日正式起用新處方。在提高病歷、處方質量方面還採取了以下措施①增加了抽取歸檔病歷的樣本量；②檢查現住院病歷每周一次，所查病區包括所有的現住院病歷；③由往年一查了知到今年文字通報科主任，到目前在檢查的第二天，直接由醫務科在科室晨會上進行通報，對存在的問題形成文字資料，每一位醫生人手一份；④處方質量檢查由往年每季一次改進到每月一次，到目前的每月檢查三次；⑤在要求上一定按規范嚴格執行，不允許檢查人員有老好人思想。強化了檢查過程中的嚴肅性、嚴謹性、規范性，強調了檢查的質量，通過採取以上措施目前盡管我們的病歷處方質量還存在一定的問題，但總體已有明顯提高。
4、規范管理，堅持合理檢查、合理用葯、因病施治。
為進一步強化「以病人為中心」的服務觀念，糾正行業不正之風，減輕病員不合理負擔，根據省衛生廳《關於進一步規范醫療服務行為糾正不正之風的通知》（*衛辦[2004]**號）和省衛生廳、省財政廳《關於印發控制醫療*機構葯品收入比例的實施意見的通知》精神，制定了****人民醫院科室葯佔比控制指標。今年以抓抗菌葯物使用為突破口，努力降低葯品收入占業務總收入的比例。出台門診病人處方最高限額，制定了我院《抗菌葯物臨床應用指導原則》，目前，我院絕大部分科室已執行抗菌素分級使用原則，目前對少數未執行科室近期已採取相關措施。
5、不斷提高醫務人員的醫療安全意識及防範措施。
上半年組織全院人員進一步學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》等相關法律法規，增強法制意識和醫療安全意識，加強工作責任心，規范各項診療行為。加強醫療質量督查，每周組織一次醫療安全檢查。召開全院醫生會議5次；組織相關法律法規知識考試1次；組織「病歷規范化書寫與醫療事故防範」專題講座1次，進一步提高全體醫護人員對病歷重要性的認識，就如何從法律的角度認識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應當前形勢的需要開展討論；邀請*****市衛生局有關專家分別作「醫療安全與醫療糾紛的防範」、「醫療事故的確認與法律責任」專題講座，布置各科室就如何防範醫療糾紛、事故的發生開展討論，排查引發糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在中層幹部會上交流，同時形成書面材料上報；全面加強基礎質量、環節質量、終末質量的管理和控制，加強對高危人群、高危科室、高危時段的安全督查力度，每季度按醫院績效考核要求提供考核數據；組織相關手術科室學習《江蘇省手術分級管理規范》（試行），進一步完善手術審批備案登記制度，並進行了手術審批備案專項檢查。下發衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》，並組織學習，從7月1日起對會診進行規范管理；進一步規范各種同意書的書寫，督促臨床衛技人員認真履行告知義務。從整體上講上半年醫療糾紛發生率較往年有所下降。
6、注重學科建設，增強醫院發展後勁
現代醫學的高速發展，學科專業分工既向精細化深入，也向高度綜合發展，傳統的學科專業不斷分化，融合與重新組合，使醫療單位在醫療、教學、科研工作中跨學科、跨部門的技術問題也越來越多加強，因此，加強學科建設是醫院管理的重要課題。今年醫院確定了六個培養發展重點建設學科，根據學科發展的需要，上半年先後兩次召開了重點學科帶頭人專題會議兩次，組織學習《醫院學科建設要求》，各學科制定學科發展規劃， 4月份開始按計劃逐步實施，期間，我們先後成立了兒童哮喘診療中心、泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中心。消化內科今年已開展多項新技術新項目，心血管疾病診療中心因設備因素還未正式掛牌，但其基礎工作已在開展，並意向與****聯合組建心血管疾病診療中心，通過加強重點學科建設達到出人才、出成果、出品牌，發揮良好的社會效益與經濟效益，並帶動其他學科發展的作用。http://www.govyi.com/
7、制定醫療質量管理方案與考核細則
上半年根據醫療質量管理要求及醫院績效工資考核細則要求，制定《醫療質量控制方案》、《病區醫療質量考核標准》、《門診醫療質量考核標准》、《急診急救質量考核標准》、《葯劑科質量考核標准》、《外科管理工作要點》等。
8、其他工作
①年初***市衛生局2004年年終檢查工作，計劃生育執業資格檢查，愛嬰醫院檢查；②綜合病區開設工作，疼痛門診開設工作；③協助新出台績效工資發放；④年初兩院合並醫生配備與調整工作；⑤協助全員競聘上崗工作；⑥主持制定EMSS（緊急醫療救援體系）建設方案（待討論實施）；⑦業務工作與手術；⑧主持重危病人搶救與突發成批傷員的救治。
（三）、防保工作
1、傳染病管理
會同防保科對全院醫護人員分期分批進行了流腦防治知識培訓和霍亂防治知識培訓以及相關工作的落實。
督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結核轉診登記本完善情況。
2、健康教育
在「4.7世界衛生日」、「5.31世界無煙日」、「6.6愛眼日」分別組織醫務人員進行健康教育知識宣教3次，上街、赴社區義診3次，累計接受義診、健康咨詢560餘人次。按創衛要求整理了近幾年健康教育資料，並對分院集中培訓。
（四）、葯劑管理
1、進一步強化服務意識，樹立良好窗口服務形象，堅持站立收方服務。
2、狠抓葯品質量，堅持葯品質量「三把關」制度，即驗收、領葯、發葯三把關，未發生假劣葯品事件。
3、堅持雙人復核調配製度，上半年未有差錯事故發生。
4、召開全科人員會議，狠剎購銷領域不正之風。嚴禁葯劑人員參與葯品供應商的任何經營活動。門診處方雙人統計裝訂，嚴禁統方。
5、積極籌備市葯監局、市衛生局關於創建星級葯房工作並順利通過了市葯監局的初驗。
6、完成了制劑室的凈化設計、裝修和凈化室的凈化監測及制劑室換證前的前期准備工作。
7、積極配合*****葯品統一招標配送工作，協調處理配送過程中的相關事宜。
（五）、醫保工作
1、組織學習有關法律法規，重申了醫保病人的具體要求，抽查了280餘份醫保病歷，則重檢查合理檢查合理用葯的情況。
2、針對醫保工作存在的問題，如：用葯檔次高，用葯數量偏大，部分用葯不合理或無指征，出院帶葯超劑量，住院時間較長，用葯無醫囑等問題，分別在中層幹部會議及全院醫生會議上進行了傳達，加強了督查的頻率與力度，目前，以上現象已得到有效控制，1-7月份醫保費用已全部結算。
二、存在問題與改進措施
由於本人既是一個領導又是一個醫生，因此常常難以正確擺正管理與業務和關系，在某種程度上由於手術等因素影響管理工作，又由於我院以往在管理上嚴重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細則。今年上半年看書動筆制定軟體資料較多，因此在某些問題的落實上還沒有完全到位，也由於歷史的原因在過去的管理上「欠債」較多，面對一大堆問題，有時難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今後要注意改進以下方面的工作：
1、進一步加強醫療管理工作的力度
排除外界的干擾，合理安排業務工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進一步加強管理力度，對重點難點問題實行各個擊破，使管理水平與醫療質量同步提高。
2、進一步加強科學化規范化管理
努力學習國內及先進的管理理念與管理經驗，學習《現代化醫院管理評價指南》，結合醫院管理活動的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學化、規范化的軌道。
3、進一步加強管理上的「落實」問題。
到目前為止，應該說其軟體資料已初步完善，要使全院的工作都能步入正常的軌道，重點就是抓「落實」二字，做到有章必循，有法必依，堅持一切按制度、按規范、按操作常規辦，同時必須經常性地深入臨床第一線進行調研，督促檢查，因為醫療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復始進行，才能把各項工作落到實處。
三、下半年工作要點
1、進一步完善修訂門急診工作制度。
2、建立完善的醫療質量管理網路體制。
3、進一步加強醫療質量檢查考核，尤其側重在狠抓關鍵性醫療制度的落實。
4、進一步提高病歷處方質量，每周檢查一次，檢查情況及時反饋，並提出整改意見。
5、抓好醫療安全，杜絕和減少醫療事故、醫療糾紛的發生，尤其側重手術科室。
6、加強對抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。
7、嚴格執行手術分級管理制度，結合本院情況制定具體要求。
8、積極投入醫院管理年活動，把各項工作落到實處。
9、組織討論EMSS建設方案，根據情況進行分步實施。
10、抓好下伸點規范建設與驗收工作。
11、重點學科建設的階段總結。
12、防保工作。
13、社區服務工作。
14、設備管理與設備的論證與采購工作。
15、積極配合醫院中心工作與其他相關工作。
16、開展新技術新項目工作。