Ⅰ 請問醫保卡在什麼情況下不能正常使用
1、社保斷繳
不能享受醫保報銷的情況首當其沖就是「斷繳」的情況了。
在停保的次月開始醫保就無法進行報銷了,但是社保卡內的余額還是可以正常使用的。如果是由於單位過失而導致的沒有及時參保,須由單位出具相關材料按照合同日期進行補繳。
注意啦:斷繳不超過3個月,補繳後次月生效;斷繳超過3個月(含)以上,以自由人形式續保後需要3-6個月的等待期,這期間所發生的醫療費是不能報銷的。如果斷繳超過3個月後找到新單位有單位給您進行續保,那麼下個月就可以享受醫療保險待遇。
2、葯品不在醫保報銷范圍
在所有的葯品中並不是所有的葯品都可以報銷,下列就是醫保不予報銷的葯品:
1.主要起營養滋補作用的葯品;
2.部分可以入葯的動物及動物臟器,干(水)果類;
3.用中葯材和中葯飲片泡製的各類酒制劑;
4.各類葯品中的果味制劑、口服泡騰劑;
5.血液製品、蛋白類製品(特殊適應症與急救、搶救除外);
6.社保部門規定基本醫保基金不予支付的其他葯品。
3、應從工傷保險金中支付的
工傷是指職工因工作原因受到事故傷害或者患職業病的,且經工傷認定的。企業為職工繳的的五險中包括工傷保險,所以職工發生工傷應由工傷保險基金支付相應的待遇。
4、應由第三人負擔的
醫療費用應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
5、應由公共衛生負擔的
公共衛生主要由政府提供,主要包括計劃免疫、婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等。遇到這種情況醫保是無法報銷的,要找到負責公共衛生的部門咨詢解決才行。
6、到市醫保中心報銷的
1、參保職工在本市非定點醫院及外地在外地(不含境外)因公外出、探親、旅遊期間,急診搶救發生的住院醫療費用;
2、已辦理長期異地居住就醫手續,有效期內在異地定點醫院發生的住院醫療費用;
3、已辦理異地治療轉診手續,有效期內在異地指定轉診醫院所發生的住院醫療費用;
4、因欠繳醫療保險費造成的待遇封鎖,期間發生的住院及特殊疾病門診醫療費用,補費後恢復其醫療待遇。
Ⅱ 轉院單有效期是多長時間
以北京市為例,轉院單(轉診證明):定點醫療機構有效期為180天,門診轉診有效期為30天。
《北京市城鄉居民基本醫療保險辦法實施細則》
第十五條
參保人員憑基層定點醫療機構開具的首診轉診證明,轉往本人選定的定點醫療機構和共同的定點醫療機構就醫。基層首診轉診有效時間為180天。
第十七條
參保人員因病情需要市內轉診轉院至非本人定點醫療機構的,須經本人就醫的定點醫療機構主治醫師以上人員提出意見,經該機構醫療保險辦公室批准後,可辦理轉診轉院手續。門診轉診有效時間為30天。
(2)急救轉醫保有效期擴展閱讀
轉院醫療報銷注意事項:
《北京市城鄉居民基本醫療保險辦法實施細則》
第十四條
城鄉老年人和勞動年齡內居民門診就醫實行基層首診制度。未經基層定點醫療機構首診轉診到其它定點醫療機構就醫,其發生的門診(急診除外)醫療費用城鄉居民醫保基金不予支付。基層定點醫療機構是指基本醫療保險定點醫療機構中一級及以下醫療機構。
第十六條 參保人員因急症不能到本人定點醫療機構就醫時,可在就近的定點醫療機構急診治療,待病情穩定後應及時轉回本人的定點醫療機構治療。
第十八條
參保人員發生符合本市基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍以及學生兒童補充報銷范圍規定的醫療費用,由城鄉居民基本醫療保險基金(以下簡稱城鄉居民醫保基金)按規定支付。
Ⅲ 住院後,醫保報銷有效期多久
一般而言,單位統一交納的醫保是次月可以住院報銷,而個人身份交的醫保一般需要交納半年或一年時間以上,就可以享受報銷待遇。
辦理住院手續時應將醫保病歷和醫保卡交給醫院住院處,這樣才可以順利使用醫保統籌帳戶,如果因為急診未能當時提交的,應及時將醫保病歷和卡交給醫院。一般情況下,醫保報銷有起付線的,按照醫院不同級別設立不同的住院起付線,等級越高,起付線越高。市內一級及以下醫院為100元,市內二級醫院為200元,市內三級醫院為300元,非本市醫院為400元。沒有達到起付線,報銷是得不到支持的。換句話講,必須在起付線以上才可以報銷。達到起付線以上部分,按規定報銷。另外還有可能有部分葯品不在醫保范圍以內需要自已承擔的),因此在辦理住院手續時還需要交納一部分現金。
醫療保險的報銷是按比例進行的,在不同級別的醫院住院,費用報銷比例不一樣。一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用葯情況,醫療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了,A類葯品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。
打個比方說,住院起付線1000元,500元的自費葯,假如說某人的醫葯費總計5000元錢。報銷85%,自負15%。
則醫保可以報銷=(5000-1000-500)X85%=3500X85%=2975元,這部分錢是不用交的,由醫院直接跟醫保局算帳;
另外還需要個人支付現金=1000+500+(5000-1000-500)X15%=1500+525=2025元,這部分錢是要交現金的。
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Ⅳ 醫保的參保憑證有時效嗎要是過期了還沒轉醫保怎麼辦
醫保轉移受前提限制轉移地異常有限因為醫療費用地區性異常強標准很難同一具體能轉移范圍只有咨詢本地社保機構。如今只有養老保險是可以全國范圍內轉移。
Ⅳ 搶救時自費8千多沒有用醫保,轉住院後使用醫保卡,搶救的自費能報銷嗎
搶救費用也屬於住院治療費用的一部分,是可以報銷的。
要看你買的是哪種保險,還有住的是幾級醫院。
醫療報銷分農村和城鎮職工:
一、新農合報銷:
1、報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。60周歲以上老人在衛生院住院,治療費和
護理費每天補償10元,限額200元。
大病補充:大病
2、凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%
10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
二、城鎮職工:
發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費:
一級醫院不設起付標准,報銷比例為60%。二級醫院住院起付標准為300元,報銷比例為55%;三級醫院起付標准為
659元,報銷比例為50%上限為2000元;
Ⅵ 出院手續沒辦完,在另一個醫院自費。最晚幾天可以轉成醫保
醫保的待遇就是指參保人員在定點醫院發生醫療費用可以按照當地醫保的規定比例得到報銷,也就是報銷醫療費,但是一般來說只有住院發生的費用才可以得到報銷,而門診的費用大部分地方是不負責報銷的當地醫保都有一個參保年限規定,
參保人員到退休年齡後達到這個年限了,那麼就可以在退休後不交費繼續享受醫保待遇了醫保中途可以停多久?
各地政策是不一樣,如果是累計計算交費年限的話,那麼是停多久也不影響,將來只要再交費就可以接續上原來的年限了,但如果是連續計算年限的話,一般只要超過60日不交費,那麼原來的醫保就作廢了,年限以後也不會再累計了,
這個問題怎麼確定需要咨詢當地醫保來確認的。
Ⅶ 醫保轉移有時間限制嗎
目前,養老保險和醫療保險跨地區轉移在法律層面沒有明確的時間限制。但個人建議還是不要時間太久。
1、職工流動就業參保繳費的,其基本養老保險、醫療保險關系可以轉移接續,繳費年限合並計算,個人賬戶儲存額累計計算。
2、職工離開本市,到其他地區就業的,先由繳費單位或本人攜帶本人身份證、養老保險手冊、醫療保險證卡、《參保職工跨省流動社會保險關系轉移申請表》等有關材料至本市社保中心服務大廳申請,清算醫療保險個人賬戶後,列印《基本養老保險參保繳費憑證》、《醫療保險參保憑證》;
3、再由本人持《基本養老保險參保繳費憑證》、《醫療保險參保憑證》至新就業地社保經辦機構按規定提出書面申請,符合轉移接續條件的由雙方社保經辦機構在規定期限內辦理養老保險、醫療保險關系轉移、接續手續,參保人員不用往返奔波。
Ⅷ 醫保報銷有限制有效期嗎
有時間限制,當年發生的醫療費原則上在次年的1月底前必須結清。
報銷范圍:
1、門診報銷:
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方葯費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元。
(5)中葯發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院報銷范圍:
A、葯費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標准,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
3、大病報銷:
(1)鎮風險基金補償:凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
(2)鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
(8)急救轉醫保有效期擴展閱讀:
《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》
第二十七條 參保居民在統籌地區基本醫療保險定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費,起付標准以上的部分,由城鄉居民醫保基金按比例支付:
鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構不低於80%;縣級醫療機構不低於70%;市級醫療機構不低於60%。各統籌地區根據城鄉居民醫保基金收支情況合理確定具體支付比例。
第二十八條 參保居民在省級定點醫療機構住院,起付標准按照上年度各省級定點醫療機構住院次均費用的10%左右確定,且不低於1500元,政策范圍內住院醫療費支付比例不低於50%。
具體支付標准由省人力資源社會保障廳會同省財政廳根據各統籌地區城鄉居民醫保基金運行和參保居民就醫情況合理確定。
第三十條 城鄉居民醫保基金設置住院最高支付限額。一個結算年度內,城鄉居民基本醫療保險(不含城鄉居民大病保險)累計最高支付限額統一為15萬元。